курсовая рабоча частичное. Курсовая работа Виды некламерной фиксации частичных сьемных протезов
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
ИВАНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ Курсовая работа Виды некламерной фиксации частичных сьемных протезов Дисциплина: Технология изготовления съемных протезов при полном отсутствии Выполнил: Пушкарева Е.В., студент гр. 2-5 Руководитель: Рябинин Е. М., преподаватель Ивановского фармацевтического колледжа Оценка__________ Подпись___________ Ивaново уч.год Оглавление
Приложения 27 Ведение Классификация частичной недостачи зубов (частичная вторичная раденция) В клинической практике не делается различия между частичным отсутствием зубов в верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации одинаковы для обеих челюстей. Классификация Кеннеди по частичной вторичной адентии (дефекты зубного ряда) является наиболее распространенной и широко используемой на практике. В этой классификации выделяются четыре класса: Двусторонний дистальный неограниченный дефект (конечный дефект). Односторонний дистально-неограниченный дефект (клеммный дефект). Односторонний дистально ограниченный дефект (включая дефект). Отсутствие передних зубов (фронтальный дефект) (включая дефект). У каждого класса есть несколько подклассов. При клиническом применении классификации Кеннеди клиницист редко сталкивается с «чистыми» классами; гораздо чаще наблюдаются вариации подклассов и/или комбинаций дефектов различных классов и подклассов. Другая известная классификация дефектов зубов — это классификация Е.И. Гаврилова. Выделяются четыре группы дефектов: Прекращено в одностороннем и двустороннем порядке. Встроенный (боковой — односторонний, двусторонний и передний). Комбинированный. Челюсти с индивидуально удерживаемыми зубами. С этой классификацией тесно связана классификация дефектов Уайлда, которая выделяет следующие основные категории (классы) частичной вторичной адентии: односторонний или двусторонний конечный дефект зубов; один или несколько дефектов. Многие пациенты страдают частичной потери зубов. Несъемное протезирование с применением имплантатов не имеет широких показаний, и не может быть распространенным методом из-за: дороговизны, возрастных ограничений, перенесенных заболеваний и имеющихся хронических, индивидуальных анатомических особенностей строения зубочелюстной системы в целом и беззубого участка челюсти в частности. Методом выбора протезирования утаких пациентов является использование дуговых протезов. В связи с повышенными требованиями пациентов к эстетике и функциональности, широкое распространение получили замковые крепления дуговых протезов. С появлением на российском рынке современных материалов и технологий, таких как: прецензионное литье, искро-эррозионная обработка, фрезерное оборудование, использование благородных сплавов и сплавов титана, в практике врача стоматолога-ортопеда возник ряд трудностей, связанных с необходимостью выбора конструкции протеза, материалов и технологий его изготовления. Большинство публикаций о замковых креплениях носят рекламный характер, предлагая достоинства аттачмена, но не решая клиническую ситуацию. Из современной литературы и собственного клинического опыта мы знаем, что успех и долговечность протезирования в первую очередь зависят от биологического фактора, т.е. от состояния оставшихся зубов, беззубой части, наличия или отсутствия зубочелюстных деформаций и т.д. Немаловажным является также выбор типа замкового крепления, однако мы считаем, что не имеет решающего значения выбор среди однотипных аттачменов различных фирм-производителей. Цель работы - рассказать о различных типах замковых креплений, телескопических коронок, фиксация протезов на импланты используемых в практике врача-стоматолога. Критерии оценки клинической ситуации и выбора типа аттачмена. 1 Телескопические коронки при частичном съемном протезировании 1.1 Протезы на телескопических коронках Каждый пациент, придя к стоматологу мечтает получить удобный и долговечный протез, особенно если речь идёт о съёмных конструкциях. На сегодняшный день из всех замковых протезов телескопические являются, пожалуй, наиболее надёжными. Телескопический протез состоит из двух частей. Первая часть-первичная коронка фиксируется на зубе. Вторая часть — это сам протез, в котором находится вторичная коронка. Телескопические коронки - применяются для фиксации съемных пластиночных и бюгельных протезов, изготовляемых при частичном отсутствии зубов. Они представляют систему двойных коронок, входящих друг в друга по принципу телескопа. Внутренняя (первая) коронка фиксируется после изготовления на зубе цементом, наружная (вторая), покрывающая первую, соединяется с базисом или дугой. Телескопические коронки по технологии могут быть штампованными и литыми. Наружная коронка может быть комбинированной с облицовкой из пластмассы или фарфора. Внутренняя телескопическая коронка делается без анатомической формы, ее поверхности должны быть отвесными и параллельными друг другу. Параллельность поверхностей определяется в параллелометре. Наружная коронка имеет анатомическую форму. Штампованная наружная коронка имеет слабовыраженный экватор Наиболее часто эту технологию применяют при пародонтозе. Как известно, это заболевание вызывает подвижность зубов и в большинстве случаев их потерю. Именно у больных пародонтозом чаще всего применяется техника телескопических коронок. Протез состоит из двойной системы коронок, или «телескопической» системы, с помощью которой протез удерживается на зубах. Первичная коронка - это металлический колпачок с параллельными стенками, фиксируемый на зубе. Вторичная коронка прикреплена к бюгельному протезу или съемному протезу. Благодаря технике телескопических коронок сила прикуса распределяется равномерно между всеми зубами, протез защищает оставшиеся зубы от чрезмерной нагрузки, и в результате вся конструкция выглядит достаточно естественно. Особенно часто она используется при отсутствии нескольких последних жевательных моляров. В качестве опоры для телескопических протезов можно использовать даже подвижные зубы. Постановка телескопических коронок и протезов достаточно несложная процедура, а ежедневный уход за протезами не представляет труда. Протез вынимается и очищается самим пациентом. Для того, чтобы снять протез на телескопических коронках, не надо открывать разные задвижки (фиксаторы) и нажимать кнопочки. Он просто снимается и также просто одевается. В случае потери одного из опорных зубов телескопический протез не переделывается. Замковые протезы в данном случае не подлежат ремонту, поэтому потребуется переделка всей конструкции. Самые лучшие результаты достигаются тогда, когда первичные и вторичные коронки выполняются из драгоценных и полудрагоценных дентальных сплавов, но также возможно использование не драгоценных сплавов. Установка телескопических коронок показана в следующих случаях: Для улучшения внешнего вида по сравнению с бюгельными протезами. Для улучшения жевательных функций. Для придания стабильности и неподвижности съемному протезу, хотя его можно легко снимать для проведения ежедневной гигиены. Для предупреждения дальнейшей потери зубов. Вторичная опора протеза предотвращает потерю оставшихся зубов, особенно в случае пародонтоза. Для более равномерного распределения давления на зубы и десны. Как правило, именно усиленная нагрузка на отдельно стоящие зубы ведет к их быстрому разрушению. Лучше всего подходит пациентам, которые не в состоянии пройти процесс имплантации по разным причинам. Преимуществафиксации съемных протезов с помощью телескопических коронок: жевательное давление от съемного протеза распределяется на опорные зубы вдоль продольных осей опорных зубов, что оказывает благоприятное влияние на их пародонт; система двойных коронок обеспечивает жесткое соединение опорных зубов со съемной частью протеза; телескопические фиксаторы оказывают минимальное воздействие на опорные зубы при снятии протеза; имеется возможность активации телескопических коронок с фрикционными штифтами и плунжерами; на нижней челюсти телескопические коронки позволяют отказаться от бюгельной дуги и расположить ее в составе тела протеза, одновременно перенося нагрузку на центр альвеолярного гребня. К клиническим достоинствам телескопических конусных коронок, помимо указанных выше, следует отнести еще несколько моментов. Поданным литературы, полная адаптация к протезам на телескопических коронках (состоящих из съемной и несъемной части) наступает у 92% пациентов, а не пользуются протезами лишь 3,8% пациентов, что равно показателю для мостовидных протезов. Применение в качестве опор телескопических коронок дает врачу уникальную возможность долгосрочного планирования (один протез может оставаться без переделки в полости рта при изменении клинической ситуации). Противопоказания: Наличие зубов только передней группы зубов 12, 11, 21, 22, 31, 32, 41. Зубы с низкой клинической или тонкой коронковой частью зуба. Доводы против применения телескопических коронок. При некоторых обстоятельствах совершенно здоровые зубы должны быть обточены. Однако также поступают и для съемных мостов. Конструкцию нужно вынимать не менее одного раза в сутки для проведения гигиены. Некоторым пациентам это неудобно. У некоторых пациентов ношение съемного моста вызывает психологический дискомфорт, так как это дает им ощущение собственного старения. Телескопические коронки немного более объемны, чем простые металлокерамические. Постановка телескопического моста требует большого числа визитов к стоматологу из-за большего количества примерок. Иногда конструкция предусматривает наличие металлической дуги в верхней челюсти. А на нижней челюсти за передними зубами может скрываться тонкая полоска металла. На первый взгляд такая конструкция кажется более дорогой, чем обычные съемные протезы. Однако, учитывая все дальнейшие перспективы, решение поставить протез с телескопическими коронками является, в конце концов, наилучшим выбором. Главным моментом, способствующим «укреплению» опорных зубов, является передача жевательного давления вдоль их продольной оси. При телескопической системе крепления опорные зубы совершают погружение в направлении своей физиологической нагрузки. Этот процесс назван в литературе «эффект молотка». Согласно клиническим наблюдениям, подвижный опорный зуб после длительного периода пользования телескопическим протезом вновь обретает свою физиологическую устойчивость, что объясняется вышеназванным процессом. При большой подвижности опорных зубов телескопические системы фиксации позволяют достичь того, чтобы внешняя коронка при снятии протеза не усиливала эту подвижность. Для этого рекомендуется выполнять следующие мероприятия: выбор большего, по сравнению с остальными, более устойчивыми зубами, угла схождения коронки для опорных зубов с высокой степенью подвижности, поскольку при этом уменьшается усилие разъединения; выбор настолько больших углов схождения коронок для сильно подвижных опорных зубов, чтобы явление сцепления в коронке во¬ обще не могло бы проявиться. В этом случае речь идет уже только об «опорной коронке», которая не участвует в фиксации всей конструкции, однако остается шинированной в общем соединении и, таким образом, участвует в восприятии интрузивных нагрузок. Для пациентов, у которых можно ожидать повышенных функциональных или парафункциональных нагрузок, стоматолог также дол жен выбирать большие углы схождения, с тем чтобы избежать возможных чрезмерных усилий разъединения. Поскольку в области резцов, как известно, возникают меньшие усилия жевания, нежели в области боковых зубов, представляется целесообразным изготовление конусных телескопов для резцов с (незначительно) меньшим углом схождения, чем для премоляров и моляров, что также соответствует и анатомической форме резцов. Таким образом, телескопические коронки с фрикционными штифтами являются методом выбора бескламмерного крепления съемных зубных протезов при лечении больных частичной адентией и позволяют оптимально решать задачи фиксации, стабилизации зубного протеза в сочетание с высоким косметическим эффектом .  Рис.1. Телескопические коронки. 1.2 Преимущества протезирования с использованием телескопических коронок На наш взгляд, можно выделить следующие преимущества в протезировании телескопическими коронками: стоимость изготовления конструкции значительно дешевле, чем стоимость изготовления мостовидного протеза, поддерживаемого одиночными имплантатами; конструкция легко изготавливается даже при наличии всего 2-3 х зубов на зубной дуге. Для наилучших результатов требуется от 4-ех до 6-ти оставшихся зубов; на передних зубах можно обойтись без видимых металлических частей; долгий срок использования; последующий ремонт, поддержка и наращивание звеньев можно выполнять без больших проблем и финансовых затрат; при потере одного зуба нет необходимости переделывать протез; основа может быть дополнена недостающими звеньями; применение телескопических коронок с фрикционными штифтами для фиксации съемных зубных протезов. Конусные телескопические коронки превосходят по ряду показателей аналогичные цилиндрические и имеют следующие преимущества: автоматически центрируют внешний элемент; допускают соединение без зазора; величина хода соединения, как и хода разъединения, чрезвычайно мала по сравнению с цилиндрической посадкой, для которой оба хода соответствуют всей длине цилиндра; усилие разъединения (распрессовки) всегда меньше усилия соединения. К силовым элементам крепления наряду с конусными и цилиндрическими телескопическими коронками относят накладки с канавками и уступами, вставляемые на стержнях, "ласточкиных хвостах", Т-образные или с другой геометрией сечения. По характеристикам сцепления конусное телескопическое соединение менее чувствительно к неточностям изготовления и износу. К типичным представителям геометрических элементов крепления относят все ригели (откидные, поворотные, байонетные и штыковые), замки для крепления зубных протезов с шаровыми или штыревыми пружинными элементами, действующие по принципу галантерейной кнопки, замки Ceka-Alfadent. Кроме того, в ортопедической стоматологии применяются и гибридные элементы крепления, использующие как силовое, так и геометрическое замыкание. Это литые опорно-удерживающие кламмеры, а также все накладки с дополнительной фиксацией, телескопы с дополнительными ригелями, готовые элементы, как, например, накладки Snaplock или Intrax, и обычные формы штанги Румпеля, Дольдера, Ceka-Alfadent и др. Для случаев с подвижными зубами доказано преимущество телескопической системы перед остальными видами крепления как резко снижающей подвижность опор и базиса съемного протеза. Среди множества способов изготовления конусных телескопических коронок в настоящее время наибольшее распространение получили три варианта: двойные коронки с углом схождения конуса 0—4° без применения фрезерования; двойные коронки в технике литья "металл на металл"; конусные коронки с параллельно установленными фрикционными штифтами. Клинические достоинства телескопических конусных коронок подтверждаются тем, что полная адаптация к съемным протезам с фиксацией на телескопических коронках наступает у 92% пациентов, не пользуются протезами 3,8% пациентов. Применение в качестве опор конусных телескопических коронок с фрикционными штифтами дает уникальную возможность долгосрочного планирования ортопедического лечения. Телескопические коронки с фрикционными штифтами являются методом выбора бескламмерного крепления съемных зубных протезов при лечении больных частичной адентией, позволяя оптимально решать задачи фиксации, стабилизации и иммобилизации зубного протеза с высоким косметическим эффектом. 1.3 Вид протезов с опорой на телескопические коронки Чтобы снять протез на телескопических коронках не надо открывать разные задвижки (фиксаторы) и нажимать кнопочки. Он просто снимается и также просто одевается. Зубы, покрытые телескопическими коронками, не испытывают функциональной перегрузки, так как нагрузка на зуб идёт строго по оси зуба. Поэтому даже сильно подвижные зубы можно использовать в качестве опоры для телескопических протезов. В случае потери одного из опорных зубов телескопический протез не надо переделывать. Все замковые протезы в данном случае не ремонтопригодные и потребуют переделки всей конструкции. Телескопические протезы удерживаются на зубах с помощью двойных (телескопических) коронок. Одна — часть-это металлический колпачок с параллельными стенками, фиксируется на зубе. Другая часть это может быть съёмный мостовидный или бюгельный протезы. Зубы обработаны под телескопические коронки. Первичные коронки зафиксированы на зубах. При фиксации протеза вторичная часть точно садится на свою первичную коронку и за счёт силы трения (металл –металл) протез удерживается в полости рта. Чем больше зубов покрыто телескопическими коронками, тем сильнее фиксация протеза в полости рта. Первичные коронки. Вторичные коронки в каркасе бюгельного протеза. В процессе эксплуатации (примерно через 3-4 года), за счёт трения, коронки становятся свободными и протез немного теряет силу сцепления с зубами. Для улучшения фиксации телескопических протезов в Германии была разработана система FGP (Friktions-Geschiebe-Passung). В свободную телескопическую коронку вносится ФГП. Протез фиксируют в полости рта, через 5 минут протез снимают. Благодаря переходу к пластико –металлической силе трения достигается регулируемая сила сцепления протеза с зубами. На этапе изготовления протеза можно заранее заложить конструктивные элементы, которые будут удерживать протез в полости рта. Гальванический колпачок - располагается между первичной и вторичной частью телескопической коронки. При ослаблении фиксации протеза он отдаётся в лабораторию, где с помощью гальванотехники восстанавливают этот колпачок. Для фиксации используют магнитные сплавы (магниты). Первичные и вторичные коронки притягиваются друг к другу. Очень надёжно, ничего не надо менять и добавлять многие годы. Использование сапфировых шариков во вторичной конструкции протеза. На первичном колпачке делается небольшое углубление. При фиксации протеза сапфировый шарик попадает в ямку на первичной коронке и хорошо фиксирует протез в полости рта. В процессе эксплуатации не требуется никаких коррекций так как протез не теряет силы сцепления с зубами никогда. Самый популярный вид фиксации протеза. 1.4 Объем реставрации При восстановлении жевательной функции не всегда следует стремиться к восстановлению всех 28 зубов. Критерием оптимального функционирования жевательной системы в большей степени является не число имеющихся зубов, а число контактов зубов-антагонистов. Не каждый утраченный зуб должен быть замещен. Эта мысль не противоречит утверждению, что утрата зуба означает болезнь. Не расчетливое комплектование зубного ряда может в отдельных случаях при большой утрате зубов быть также ошибочным, как и пренебрежение маленьким дефектом. Существует мнение современных голландских исследователей, что для жевательной функции достаточно 10 пар зубов-антагонистов — «теория укороченной дуги». Но при этом жевание должно осуществляться с двух сторон. Такие рекомендации связаны с тем, что на сегодня отсутствуют сведения, которые показывали бы, что укороченный зубной ряд с отсутствием моляров при прочей ненарушенной окклюзии вызывал бы миоартропатию. Предостережение:понятие «укороченный зубной ряд» относится только к 10 парам естественных зубов-антагонистов. Если антагонистом укороченного зубного ряда является полный съемный протез, то для стабилизации полного съемного протеза необходимо полное протезирование зубов-антагонистов. При планировании ортопедического лечения можно оценивать исходную ситуацию, исходя из достаточности числа зубов для жевательной функции, а также с точки зрения возможности развития де формации зубных рядов, если оставить дефект зубного ряда не протезированным. 1.5 Эстетические требования По эстетическим вопросам всегда необходимо учитывать пожелания пациентов. В большинстве случаев необходимо создавать эстетику только в видимых областях. Область видимости у разных пациентов значительно отличается. У одного она заканчивается пер вымпремоляром, у другого — вторым моляром. Если предполагается, что кламмер съемного протеза будет располагаться в зоне видимости, то следует подумать о применении бескламмерных креплений, иначе некоторые пациенты могут отказаться от пользования зубным протезом. Все аттачмены являются более эстетичными по сравнению с кламмерными креплениями, тем не менее, существуют некоторые ситуации, при которых не все виды замковых фиксаторов будут способствовать созданию 100% эстетики. Так, некоторые штекерные фиксаторы на вестибулярной поверхности имеют отверстие для ключа, что затрудняет использование данного аттачмена в области передних зубов, особенно на верхней челюсти. Как альтернативу данному замковому креплению можно использовать оральные ригели или постараться расположить отверстие для ключа в межзубном промежутке. Таким образом, признание за аттачменами определения «более эстетичных» в сравнении с кламмерами не всегда соответствует действительности. В косметическом плане с оральной стороны аттачмены чаще всего проигрывают кламмерным системам, представляя значительно большее по площади оголение металла. Выходом из данной ситуации является вариант планируемой кламмерной ретенции. 2 Современные замковые крепления и их типы 2.1 Кламмера и замковые крепления Замковые крепления, или аттачмены (от англ, attachment — прикрепление, присоединение) — это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов. Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). Замковые крепления должны функционально обеспечивать: Опору – сопротивление движению протеза по направлению к тканям протезного ложа. Ретенцию – сопротивление движению протеза по направлению от тканей протезного ложа; возвратно-поступательные движения – противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами. Стабилизацию – противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции. Фиксацию – противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба. Фиксация и стабилизация классических съемных протезов осуществляется за счет кламмеров. Простейший опорно-удерживающий кламмер содержит окклюзионную накладку и два плеча: одно из них обеспечивает ретенцию, другое– оказывает стабилизирующее реципрокное действие. Использование кламмеров при проектировании съемных протезов имеет ряд недостатков: кламмера являются ретенционными пунктами для скопления зубного налета и пищевых остатков (это может привести к развитию заболеваний маргиального пародонта); жесткие плечи кламмеров со временем вызывают истирание твердых тканей и подвижность опорных зубов, кламмера не обеспечивают надлежащей эстетики. Несмотря на разнообразное количество замковых креплений, в них используются те же принципы, что и в опорно-удерживающих кламмерах - наличие вертикальной (окклюзионной или придесневой) ограничительной накладки, реципрокного антиопрокидывателя и ретенционного механизма. Таким образом, правильное использование замковых креплений успешно решает физиологические и эстетические проблемы классических съемных протезов.  Рис.2. Замковые крпеления 2.2 Прецизионные замковые крепления Прецизионные замковые крепления являются высокоточными, изготавливаются фабрично путем фрезирования на станкахс компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Допустимая неточность в линейных размерах подобных замковых креплений составляет менее 0,01 мм. Состав и прочность сплавов, из которых изготовлены прецизионные замковые крепления, тоже строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки) или технологии cast-on. Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов. Типы обеспечиваемой замковыми креплениями ретенции: Активируемые замковые крепления обеспечивают активную ретенцию между матрицей и патрицей, по мере пользования протезом могут быть повторно реактивированы. Являются замковые крепления выбора при изготовлении съемных протезов. Неактивируемые замковые крепления – обеспечивают пассивную ретенцию между элементами, т.е. сила ретенции между матрицей и патрицей по всему периоду пользования протезом остается неизменной и не может быть увеличена или уменьшена. Наиболее часто подобные замковые крепления применяются приизготовлении разборных и сочленяемых мостовидных протезов или съемных мини-протезов. 2.3 Жесткие и лабильные замковые крепления В жестких замковых креплениях их элементы неподвижны по отношению друг к другу. ЗК такого типа рационально использовать при протезировании небольших включенных дефектов зубных рядов, когда вся жевательная нагрузка передается на опорные зубы. В лабильных замковых креплениях матрица и патрица соединены подвижно, что обеспечивает перераспределение нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Лабильные ЗК применяются при протезировании концевых дефектов зубных рядов. 2.4 Классификация замковых креплений по типу конструктивных особенностей Невозможно описать все типы прецизионных замковых креплений, имеющиеся на рынке стоматологических материалов. В данной методической разработке представлены краткие описания ПЗК, производимых следующими компаниями: Metaux Precieux SA Metalor (Швейцария), Cenders&Metaux SA (Швейцария), Ceka NV (Бельгия), Preci-Horix Alphadent NV (Бельгия), APM-Sterngold (США), Preat Corporation (США), Bredent (Германия). В современной стоматологической литературе принято разделять все типы ПЗК на 6 групп: Внекоронковые замковые крепления (Extracoronal attachments); Внутрикоронковые замковые крепления (Intracoronal attachments); Суставные соединения (Auxillary attachments); Анкерные ПЗК(Anchors); Балки (Bars); Другие типы ПЗК. 2.5 Область применения замковых краплений Замковые крепления могут использоваться для изготовления следующих видов ортопедических конструкций: частичные съемные протезы при протезировании уни- и билатеральных концевых и включенных дефектах зубных рядов; покрывающие протезы типа «overdenture”; сочленяемые (разборные) мостовидные протезы большой протяженности; мостовидные протезы при конвергенции или дивергенции зубов; протезы, фиксируемые на имплантах (operatory removed implant dentures). 2.6 Преимущества и недостатки замковых креплений Преимуществами замковых креплений являются: высокая более точность по сравнению с кламмерами; более высокие эстетические качества протезов, изготовленных с использованием замковых креплений, и более короткий период привыкания пациентов к подобным протезам; наличие стандартных взаимозаменяемых составных частей; возможность адгезионной техники фиксации частей замковых креплений к коронкам интактных зубов; длительный срок службы протезов, изготовленных с использованием замковых креплений (в среднем он составляет 7 – 10 лет); возможность смены матриц и повторной активации. К числу относительных недостатков замковые крепления можно отнести их более высокую стоимость по сравнению с кламмерами, более высокие требования к качеству технических процедур (моделировке, литью каркаса протеза) и наличие дополнительного оборудования (параллелофрез, оборудование для пайки/сварки). 2.7 Выбор замковых креплений Для грамотного выбора, соответствующего клинической ситуации замкового крепления, необходимо учитывать следующие факторы: тип конструкции замкового крепления; функциональные возможности замкового крепления; механизм соединения матрицы и патрицы; наличие пространства, необходимого для постановки замкового крепления; стоимость.  Рис.3. Виды замковых креплений. 2.8 Типы конструкции замковых креплений Внутрикоронковые замковые крепления – матрица включена в искусственную коронку (зуб) или установлена в твердых тканях опорного зуба и не выступает за контур зуба. Основным преимуществом внутрикоронковых замковых креплений является то, что жевательная нагрузка распределяется по продольной оси опорного зуба. Недостатки подобных креплений проявляются при недостаточном для размещения матрицы размере коронки опорного зуба и приводят к чрезмерному увеличению контура коронки. В подобных случаях замковыми креплениями выбора являются внекоронковые замковые крепления. Все внутрикоронковые замковые крепления являются жесткими, этим объясняется необходимость подключения минимум еще одного рядом стоящего зуба к опорному. В случае небольшой высоты опорных зубов для обеспечения достаточной стабилизации протеза обязательно применение антиопрокидывателей и фрезерованных лигвальных накладок. Внекоронковые замковые крепления – патрица внекоронковых замковых креплений выступает за контур коронки опорного зуба, она устанавливается путем сварки/спайки с каркасом или отливается вместе с каркасом несъемного протеза. Преимуществами замковых креплений данного типа являются: сохранение нормальных размеров коронки опорного зуба, отсутствие необходимости массивного сошлифовывания твердых тканей, довольно легкий путь введения протезов. Внекоронковые замковые крепления могут быть жесткими, но большинство из них – лабильные. Лабильные внекоронковые замковые крепления позволяют осуществлять различные виды подвижности матрицы и патрицы, что приводит к перераспределению нагрузки между тканями протезного ложа и периодонтом опорных зубов. Однако с целью предотвращения перегрузки опорных зубов желательно подключение рядом стоящих зубов к опорным зубам. Недостатком внекоронковых замковых креплений является затрудненное поддержание гигиены полости рта в области установленных замковых креплений – необходимо инструктировать пациентов по пользованию зубными нитями и другими дополнительными средствами гигиены с целью предотвращения аккумуляции зубного налета и образования зубного камня. 2.9 Корневые и внутрикорневые пуговчатые замковые крепления Для установки корневых и внутрикорневых замковых креплений необходима специальная подготовка опорных корней. Матрица или патрица может устанавливаться спайкой/сваркой с корневой частью или отливаться вместе с репродукцией корневого штифта. Внутрикорневые замковые крепления типа Uni-Anchor или Direct O-Ring цементируются в корневом канале без изготовления индивидуального корневого штифта. Матрица внутрикорневых замковых креплений типа Swiss Logic и Zest устанавливается в пределах созданного в опорном корне пространства. При изготовлении протезов типа «overdentures» на имплантах используются фабрично изготовленные накручивающиеся головки с пуговчатыми креплениями. Пуговчатые замковые крепления позволяют обеспечивать хороший уровень гигиены полости рта. Еще одним преимуществом пуговчатых замковых креплений является лучшее соотношение коронковой и корневой частей опорных зубов, обеспечиваемое невысоким профилем надкорневой части, что сводит к минимуму боковые нагрузки при пользовании протезом. 2.10 Балочные замковые крепления Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни и импланты. Съемные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа «overdentures» покрывают балку и через матрицу соединяются с ее ретенционными элементами. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения «проблемных» опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из нее без существенной переделки протеза. При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта. Таким образом, не существует единой концепции по применению жестких или полулабильных фиксаторов при концевых дефектах зубных рядов, и каждый врач-практик выбирает наиболее импонирующую философию ортопедического лечения. 3 Фиксация частичных съемных протезов на имплантах 3.1 Съемный протез и его преимущества Импланты – это основа под протезы, которая имеет форму натурального корня. На импланты одеваются как несъемные, так и съемные протезы. Съемные протезы применяют, когда отсутствует большая часть зубов. Вынимающиеся протезы крепятся при помощи специальных замочков, установленных с двух сторон. Такие конструкции могут быть в виде полностью съемных протезов и условно съемных протезов, устанавливаемых на импланты. Протез, который полностью отсоединяется от имплантов, устанавливается при полной потере зубов. Он имеет свои преимущества и недостатки. К преимуществам можно отнести: съемные протезы на имплантах – это надежная конструкция и прочная фиксация. живые зубы остаются нетронутыми, не обтачиваются и не шлифуются. протезы, сделанные на имплантах, служат гораздо дольше, чем те, что фиксируются на естественных зубах, так как могут вынести больше нагрузки. распределение жевательной нагрузки между всеми опорными точками идет равномерно. дают возможность восстановить любое количество зубов. не давят на десны и не раздражают их. Крайне удобны для пациента. не требуют особенного ухода. Из недостатков следует выделить – требуют достаточное количество времени до нескольких месяцев.  Рис.4. Фиксация частичных съемных протезов на имплантах. 3.2 Виды съемных протезов на имплантах Съемные протезы с установкой на искусственные корни – импланты бывают следующих видов: Бюгельные. В виде пластин, изготовленных из пластмассы. При восстановлении частично утраченных зубов устанавливают съемные сектора. Керамические. Выбор материала, из которого будет изготовлен имплант, зависит от медицинских показаний и пожеланий пациента .  Рис. 5. Съёмный протез на имплантах. 3.3 Этапы установки имплантов под съемные протезы Установка имплантов под съемные протезы подразумевает несколько шагов, за которые проводится полная операция по установки имплантов и протезов. Занимает вся процедура несколько месяцев и это ее главный недостаток: На первом этапе имплант вживляется в челюсть. В зависимости от показаний этот процесс может проходиться как моментально, после удаление зубов, так и по двухфазной схеме. Но если пациент в перспективе хочет поставить несъемную конструкцию, то ему рекомендуется устанавливать импланты двухэтапным способом. Установка абатментов, специальных переходников между имплантом и протезом. Снятие слепков. Производство протезов. Предварительная примерка протезов, их выравнивание по размеру, наклону и степени прилегания. Установка замков, которые в будущем позволят снимать протезы и ставить обратно. Закрепление протеза на постоянное место. Знакомство пациента с правилами пользования съемной конструкцией. При правильном производстве съемные протезы не доставляют хлопот пациентам и легко извлекаются из полости рта. 3.4 Фиксация съемных протезов на импланты Для крепления съемного протеза не требуется устанавливать импланты вместо каждого зуба. Обычно используют два искусственных корня для фиксации частичного протеза, и 6-8 – для фиксации полного протеза, заменяющего весь зубной ряд. Для крепления протеза к имплантам использую следующие механизмы: балочное крепление для всей челюсти. шаровидное крепление используют при определенных медицинских показаниях, если необходимо вживить несколько имплантов на передних зубах. редко используемое – крепление на магнитах. 3.5 Уход за съемными протезами Для ухода за протезами их необходимо будет снимать, и извлекать из полости рта. Процесс ухода за съемной конструкцией несложный, но требует соблюдения определенных правил: Ежедневно, но лучше и после каждого приема пищи извлекать протезы и мыть. Не стоит оставлять съемный протез долго в не ротовой полости, после этого возможно придется его поменять. Нельзя держать протез во рту и не вынимать его более двух недель. Для лучшего привыкания не рекомендуется снимать протез на ночь. Хранить протез рекомендуется в воде или специальной жидкости, это позволит сохранить лучший естественный вид. Таким образом, имплантанты имеют больше стабилизирующую, а не опорную функцию, благодаря чему возможна установка меньшего количества имплантов. Одной из альтернатив балочной системе является комплексная имплантация зубов, метод с помощью которого можно восстановить полное отсутствие зубов всего за неделю даже в условиях сильной атрофии костной ткани. Уже через неделю вы сможете принимать любую пищу и полноценно улыбаться. Несъемная конструкция обеспечит вам комфорт, а современные технологии производства мостовидных протезов подарят вам уверенность в себе и спокойствие. Уникальная методика комплексной имплантации зубов позволяет устанавливать имплантант сразу после удаления зубов. Помимо превосходной эстетики, комплексная имплантация является одним из самых проверенных и долговечных методик восстановления зубов. Заключение Таким образом, аттачменты имеют «более эстетичных» в сравнении с кламмерами не всегда соответствует действительности. В косметическом плане с оральной стороны аттачмены чаще всего проигрывают кламмерным системам, представляя значительно большее по площади оголение металла. Выходом из данной ситуации является вариант планируемой кламмерной ретенции. Что не скажешь про замковые крепления что представленные классификации помогут врачам-ортопедам и зубным техникам ориентироваться в многообразии замковых креплений. Выбор аттачмена зависит от многих факторов, но на первом месте, по нашему мнению, стоит биологический. Конструкционные различия между однотипными замковыми креплениями, на наш взгляд, не имеют решающего значения. Так же имплантанты имеют больше стабилизирующую, а не опорную функцию, благодаря чему возможна установка меньшего количества имплантов. Несъемная конструкция обеспечит вам комфорт, а современные технологии производства мостовидных протезов подарят вам уверенность в себе и спокойствие. Уникальная методика комплексной имплантации зубов позволяет устанавливать имплантант сразу после удаления зубов. Помимо превосходной эстетики, комплексная имплантация является одним из самых проверенных и долговечных методик восстановления зубов. Каждый вид фиксации частичных съемных протезов, имеет свои плюсы и минусы. Так выбор лежит только на плечах пациента, и что ему будет удобнее. Список используемых источников Иорданишвили А.К. – Клиническая ортопедическая стоматология – Медпресс-информ, 2007 – 248 с. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. – Телескопические и замковые крепления зубных протезов. - М.: Молодая гвардия, 2005. – 336 с. Наумович С.А. - Ортопедическая стоматология. Протезирование съёмными пластиночными и бюгельными протезами – 2009 – 212 с. Хэннинг Вульфес – Современные технологии протезирования – Мюллер, Бремерхафен, 2004 – 280 с. Хеннинг Вульфес, Ральф Дезеларс, Зигфрид Фёрстер, Ольга Марбах, Маттиас Ритмюллер - Телескопические коронки из неблагородных сплавов. Комбинированный протез с двойными коронками – 2008 – 104 с. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 640с. Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 824с. Абдурахманов, А.И. Ортопедическая стоматология. Материалы и технологии [Электронный ресурс]: учебник / А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 352с. https://studfile.net/preview/6010775/page:8/ |