Факторы, определяющие (обуславливающие) здоровье
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Нервно-психическое развитие ребенка Комплексная оценка состояния здоровья детей (1) Факторы, определяющие (обуславливающие) здоровье Биологический анамнез (особенности онтогенеза) Генеалогический анамнез (наличие заболеваний в родословной) - отягощен при ИГО более 0,7 Социально-средовой анамнез (условия роста и развития) Комплексная оценка состояния здоровья детей (2) Факторы, характеризующие здоровье ФР и степень его гармоничности НПР и степень его гармоничности Резистентность Функциональное состояние организма (ЧСС, ЧД, АД, Нв, функциональные пробы) и поведенческие реакции Хронические заболевания или врожденные пороки развития Определение Нервно-психическое / психомоторное развитие ребенка – это совершенствование его интеллектуальных и двигательных умений, отражающее взаимодействие с внешней средой НПР – показатель зрелости нервной системы и нормального развития ребенка Определяется путем сравнения навыков и умений ребенка с долженствующими данными Зависит в том числе от внешних воздействий! Этапы развития ВНД на 1 году жизни ребенка 1 этап (0-6 недель) – «утробная поза» 2 этап (1,5-3 месяца) – «комплекс оживления» 3 этап (3-6 месяцев) – «освобождение рук» 4 этап (6-12 месяцев) – дальнейшее развитие общих движений 4 этапа развития ВНД (1) Моторика: утробная поза (гипертонус сгибателей, мышц шеи), попытки удерживать голову, лежа на животе, движения некоординированны, атетозоподобны Эмоции: отрицательные – крик (на любой сверхпороговый раздражитель) Любое раздражение вызывает запредельное торможение и приводит ко сну Слуховое и зрительное сосредоточение Рефлексы – безусловные; транзиторные рудиментарные автоматизмы 4 этапа развития ВНД (2) Формирование условно-рефлекторных связей (положение на руках, укачивание) Комплекс оживления: улыбка, смех; двигательное беспокойство; гуление, лепет Моторика: исчезает гипертонус сгибателей, ребенок держит голову, в положении лежа на животе поднимает верхнюю половину туловища, переворачивается со спины на бок, тянется к игрушке, но рукой наталкивается на нее случайно Речь: гуление – ребенок начинает "петь" Атавистические рефлексы постепенно исчезают в краниокаудальном направлении 4 этапа развития ВНД (3) Моторика: принимает любую позу и свободно пользуется конечностями, к концу первого полугодия сидит без поддержки Движения руками: пытается достать предметы руками, сам хватает или ощупывает их (хватание сначала «обезьянье», затем «клешнеобразное») Из атавистических рефлексов сохраняется только симптом Бабинского; условные рефлексы строятся на базе всех анализаторов Эмоции: хорошо знает «своих», при появлении нового лица закрывает глаза, лицо, перестает двигаться, затихает), или реагирует отрицательно Речь: длительное, певучее гуление 4 этапа развития ВНД (4) Моторика: садится и подолгу сидит, стоит с поддержкой, затем и без нее, ползает, ходит с поддержкой, с опорой, к году - самостоятельно Движения рук: стучит предметом, перекладывает его из руки в руку, хватание – с противопоставлением большого пальца отдельно каждому другому пальцу Речь: гуление переходит в лепет, затем произнесение простых слов с повторяющимися слогами и осознанное применение простых слов (в 1 год – 8-12) Понимание речи: показывает знакомые предметы на обычном месте, затем в любом месте; знает части тела, назначение предметов, пытается их применять Навыки: как компоненты социальной адаптации Безусловные рефлексы новорожденных стойкие пожизненные автоматизмы (существуют с рождения и не исчезают) роговичный, глотательный сухожильные и др. транзиторные рудиментарные рефлексы (исчезают в 1-4 месяца) хоботковый, поисковый, хватательный, опоры, автоматической походки, ползания и др. двигательные автоматизмы (появляются в 1-6 месяцев) туловищная выпрямительная реакция, рефлексы Ландау, цепные шейные и туловищные рефлексы условных рефлексов при рождении нет! Формирование двигательной активности Спинальный уровень – утробная поза для донашивания беременности, лабиринтные рефлексы плода для головного предлежания Таламопаллидарный уровень – движения новорожденного хаотичные, генерализованные, атетозоподобные, нецеленаправленные, гипертонус сгибателей (экстрапирамидная система) Пирамидно-стриарный уровень (развитие координации движений) – последовательная координация мышц глаз, шеи, головы, рук, спины, ног Уровень предметного действия (кортикальный уровень) – от первого хватания пальцами (10-11 месяцев) до рисования, вязания, игры на скрипке Развитие речи Подготовительный этап – гуление и лепет на фоне положительных эмоций гуление – а-аа, е-ее, гуу, буу; свирель – аль-ле-е- лы-агы-аы, лепет – слоги (ба-ба, да-да-да) Этап сенсорной речи – связь слышимого слова с образом или предметом (где мама? сделай ладушки) лепет обогащается интонациями Этап моторной речи слова ба-ба, ав-ав, тик-так (простые или подражание) на 2-м году фразы (мама, дай), множ.число, глаголы, первые вопросы (что это?), 1 год 10 слов, 1,5 - 30, 2 - 300 на 3 году – падежи, многословные фразы, союзы 4-5 лет – придаточные предложения, монологи, второй период вопросов (почему?) Показатели НПР детей 1-го г.ж. (1) Показатель Возраст в месяцах 1 2 3 4 5 6 Зрительно-ориен- тировочные реакции Кратковременно фиксирует взгляд на блестящем предмете и следит за ним Следит взглядом за движущейся перед глазами игрушкой Фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любом положении Узнает мать Отличает чужих от близких Слуховые ориентировочные реакции Вздрагивает при резком звуке и мигает Прислушивается Отчетливое слуховое сосредоточение Поворачивает го-лову на звук Различает тон, с которым к нему обращаются Эмоции Первая улыбка Улыбается в ответ на речь взрослого В ответ на разговор проявляет радость улыбкой, оживленными движениями ножек, звуками (комплекс оживления) Громко смеется Движения общие Попытка держать голову лежа на животе Хорошо держит голову 1-2 мин в вертикальном положении Хорошо удерживает голову лежа на животе. Есть упор ног Поворачивается со спины на живот Стоит не подгибая ног при поддержке подмышки. Поворачивается со спины на живот Поворачивается с живота на спину. Подползает к игрушке Движение руки и действия с предметами Случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью Захватывает подвешенную игрушку Четко берет игрушку, которую держит взрослый над грудью ребенка Свободно берет игрушку из разных положений Приготовительные этапы развития речи Начинает гулить Длительно гулит Продолжает долго гулить Произносит слоги “ма”, “ба” (начало лепета). Понимание речи Навыки и умения в процессах Берет пищу губами с ложки Показатели НПР детей 1-го г.ж. (2) 7 8 9 10 11 12 Зрительно-ориенти- ровочные реакции Слуховые ориентировочные реакции Эмоции Движения общие Хорошо ползает Самостоятельно садится, сидит. Самостоятельно встает у опоры и ходит, держась за нее Ходит при поддержке за обе руки Влезает на невысокую поверхность и слезает с нее Стоит самостоятельно без опоры Ходит самостоятельно Движение руки и действия с предметами Постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушки из одной руки в другую Игрушками занимается долго Действует с предметами по-разному (катает, вынимает в зависимости от свойств) Открывает, закрывает (коробку, матрешку), вкладывает один предмет в другой Ставит кубики один на другой, снимает кольцо пирамидки Приготовительные этапы развития речи Произносит слоги многократно (лепечет) Громко повторно произносит различные слоги Подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете Подражает разным слогам взрослого Произносит первые слова-обозначения: “мама”, “ав-ав”, “кис- кис” Произносит 8-10 слов Понимание речи На вопрос “где?” находит предмет, лежащий в определенном месте По просьбе взрослого делает “ладушки”, “до свидания” Знает свое имя. На вопрос “где?” находит и достает предмет из множества игрушек Знает название частей тела, дает знакомый предмет по просьбе взрослого Выполняет элементарные требования взрослого Выполняет элементарные требования взрослых (увеличивается запас понимаемых слов) Навыки и умения в процессах Пьет из чашки, которую держит взрослый Сам держит корочку хлеба (сухарик) Умеет пить из чашки, слегка придерживая ее руками Пьет из чашки Пьет из чашки Сам берет чашку и пьет Линии развития на 1 г.ж. зрительные ориентировочные реакции / зрительный анализатор (ЗА) слуховые ориентировочные реакции / слуховой анализатор (СА) эмоции (Э) движения общие (ДО) движения руки и действия с предметами (ДР) приготовительные этапы развития речи / речь активная (РА) понимание речи / речь понимаемая (РП) навыки и умения в процессах (Н) Эпикризный срок срок наблюдения здорового ребенка в поликлинике с целью оценки состояния здоровья (в т.ч. ФР и НПР) на 1-ом г.ж. эпикризный срок равен 1 месяцу на 2-ом – 1 кварталу (3 месяца) на 3-ем – 1 полугодию (6 месяцев) далее – 1 году Показатели НПР детей 2-го г.ж. Показатели Возраст в годах 1 год 3 мес. 1 год 6 мес. 1 год 9 мес. 2 года Сенсорное развитие Играя, различает два различных по величине предмета (например, два кубика) Из предметов разной формы (3- 4) по предлагаемому образцу и слову подбирает предмет такой же формы (например, к кубику кубик) Играя, различает три разных по величине предмета (например, три кубика) По предлагаемому образцу и просьбе взрослого находит предмет того же цвета Движения Ходит долго, меняет положения (приседает, наклоняется) Перешагивает через препятствия приставным шагом Умеет ходить по поверхности шириной 15-20 см на высоте 15- 20 см над полом Преодолевает препятствия, чередуя шаг Игра и действия с предметами Умеет воспроизводить в игре разученные действия (кормит куклу, собирает пирамиду) Умеет воспроизводить часто наблюдаемые в жизни действия (причесывает куклу, умывает и т.д.) Строит ворота, скамейку, домик В игре воспроизводит ряд логически связанных действий (куклу купает, вытирает) Активная речь Пользуется лепетом и облегченными словами (машина — «би-би», собака – «ав-ав») В момент удивления, радости или сильной заинтересованности называет предмет Пользуется двухсловными предложениями Пользуется двух- и трехсловными предложениями при общении со взрослыми Понимание речи Значительно увеличился запас понимаемых слов Находит по слову среди нескольких внешне сходных предметов два одинаковых по значению, но разных по цвету или величине Отвечает на вопросы взрослого при рассмотрении сюжетной картинки Понимает короткий рассказ о знакомых ему по опыту событиях Навыки Самостоятельно ест густую пищу ложкой Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой Умеет частично раздеваться с небольшой помощью взрослого Умеет частично одеваться с небольшой помощью взрослого Показатели НПР детей 3-го г.ж. Показатели Возраст 2года 6 мес. 3 года Сенсорное развитие Подбирает по образцу разнообразные предметы 4 цветов (красный, синий, желтый, зеленый) Называет 4 основных цвета Движения Приставным шагом перешагивает через несколько препятствий, лежащих на полу (палка, веревка, кубик), при расстоянии между ними около 20 см Переступает через препятствия высотой 30-35 см чередующимся шагом Игра и действия с предметами В играх действует взаимосвязано и последовательно (кормит куклу, укладывает ее спать и т.д.) В играх исполняет роли (например, играя с куклой, говорит: “Я - мама”, “Я - доктор”) Активная речь Строит предложения из трех и более слов. Появляются вопросы "где?", "куда?" Начинает употреблять придаточные предложения. Появляются вопросы "когда?", "почему?" Навыки Сам одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы и завязывать шнурки. Ест аккуратно Одевается самостоятельно, с небольшой помощью взрослого застегивает пуговицы, завязывает шнурки. Пользуется салфеткой по мере надобности и без напоминания Конструирование Сам делает простые сюжетные постройки и называет их Появляются сюжетные постройки (дом с забором, дорогой) Изобразительные навыки С помощью карандаша изображает простые предметы и называет их Группы НПР Нормальное распределение I группа норма верхнегармоничное развитие - опережение на 1-2 э/с опережение в развитии (высокое - на 2 э/с, ускоренное - на 1 э/с) II группа негармоничное развитие - сочетание опережения с задержкой задержка на 1 э/с III группа нижнегармоничное развитие - задержка на 1-2 э/с задержка на 2 э/с Пограничные состояния IV группа задержка на 3 э/с Группы НПР Нормальное распределение I группа норма верхнегармоничное развитие - опережение на 1-2 э/с опережение в развитии (высокое - на 2 э/с, ускоренное - на 1 э/с) II группа негармоничное развитие - сочетание опережения с задержкой задержка на 1 э/с III группа нижнегармоничное развитие - задержка на 1-2 э/с задержка на 2 э/с Пограничные состояния IV группа задержка на 3 э/с I степень – 1-2 показателя II степень – 3-4 показателя III степень – 5-7 показателей Группы НПР Нормальное распределение I группа норма верхнегармоничное развитие - опережение на 1-2 э/с опережение в развитии (высокое - на 2 э/с, ускоренное - на 1 э/с) II группа негармоничное развитие - сочетание опережения с задержкой задержка на 1 э/с III группа нижнегармоничное развитие - задержка на 1-2 э/с задержка на 2 э/с Пограничные состояния IV группа задержка на 3 э/с по нескольким показателям (линиям развития) Группы НПР Нормальное распределение I группа норма верхнегармоничное развитие - опережение на 1-2 э/с опережение в развитии (высокое - на 2 э/с, ускоренное - на 1 э/с) II группа негармоничное развитие - сочетание опережения с задержкой задержка на 1 э/с III группа нижнегармоничное развитие - задержка на 1-2 э/с задержка на 2 э/с Пограничные состояния IV группа задержка на 3 э/с по всем показателям (линиям развития) Показатели НПР и здоровья детей дошкольного возраста Моторика (ловит мяч, прыгает на одной ноге, ездит на велосипеде) Мышление и речь (использует прошедшее время, отличает сказку от реальности, решает простые логические задачи) Внимание и память (запоминает стихи, считает до 5, запоминает сказки) Социальные контакты (знает имя и фамилию, играет с детьми, знает, как найти свой дом) Вегетативные статус Эмоциональный статус Психомоторная стабильность Показатели НПР и здоровья детей школьного возраста (1) Эмоционально-вегетативная сфера Настроение (устойчивое, лабильное, тревожное) Страхи (темноты, одиночества, воды, скелетов) Соматовегетативные проявления Сон (засыпание, пробуждение, сноговорение, ночные кошмары) Аппетит (в т.ч. избирательный) Навыки опрятности (энурез, энкопрез) Вегето-диэнцефальные проявления Головная боль Утомляемость Плохая переносимость жары, транспорта, запахов, громких звуков Показатели НПР и здоровья детей школьного возраста (2) Психомоторная сфера и поведение Поведение (уравновешенность, возбудимость, агрессивность, заторможенность, негативизм) Вредные привычки, навязчивые движения Речь (заикание, косноязычие, дизартрия) Интеллектуальное развитие Усвоение школьных программ Память Внимание Мышление 4 года Показатели развития Соответствует норме С отклонениями I. Мышление и речь. Специальные задания Умеет группировать предметы по классам: мебель, посуда, одежда, животные, птица и др. Группирует предметы по несущественному признаку: например, по цвету II. Моторика. Специальные Задания Общая: умеет подпрыгивать одновременно на двух ногах, на месте и продвигаясь вперед. Тонкая: всегда или иногда застегивает пуговицы самостоятельно. Всегда или иногда самостоятельно завязывает шнурки Не умеет подпрыгивать на месте и, продвигаясь вперед, отталкивается одной ногой или не отрывается от пола. Никогда не застегивает пуговицы и не завязывает шнурки самостоятельно Ш. Внимание и память. Специальные Задания Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно, или медленно после многих повторений, но в целом успешно Рассеян, невнимателен, часто «отключается». С трудом и непрочно запоминает стихи IV. Социальные контакты. Наблюдение, опрос. Умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры Часто ссорится с детьми, обижается, дерется. Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет друзей в детском саду, во дворе V. Психическое здоровье (опрос) Без отклонений Наличие отклонений соматовегетативного, эмоционального, психомоторного характера 5 лет Показатели развития Соответствует норме С отклонениями 1. Мышление и речь. Специальные задания Умеет составить по картинке рассказ из нескольких предложений. Правильно отвечает на вопрос, как герой подал в данную ситуацию Составляя рассказ, не может ответить на вопрос, как герой попал в данную ситуацию. Не понимает смысла картинки, перечисляя действия героя вместо пересказа сюжета 2.Моторика. Специальные задания Умеет прыгать на месте на одной ноге и продвигаясь вперед. Одевается и раздевается полностью самостоятельно всегда или почти всегда Не умеет прыгать на одной ноге. Никогда полностью не одевается и не раздевается самостоятельно или делает это очень редко 3.Внимание и память. Специальные задания Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно или медленно, после многих повторения, но, в целом, успешно Рассеян, невнимателен, часто отвлекается, отключается. С трудом и непрочно запоминает стихи 4.Социальные контакты Наблюдение, опрос. Умеет играть с другими детьми, не ссорясь, соблюдая правила игры Часто ссорится с детьми, обижается, дерется. Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет друзей в детском саду, во дворе 5.Психическое здоровье (опрос) Без отклонений Наличие отклонений соматовегетативного, эмоционального, психомоторного характера 6 лет Показатели развития Соответствует норме С отклонениями 1.Мышление и речь. Специальные задания Умеет составить по картинке рассказ и с развитием сюжета, отразив в нем события прошлого, настоящего и будущего При рассказе сюжета не может ответить на вопрос, как герой попал в данную ситуацию, чем все завершится 2. Моторика. Специальные задания Общая: умеет прыгать в длину с места с результатом не менее 70 см. Ручная: умеет аккуратно закрасить круг диаметром 2 см не более чем за 70 сек. Не умеет прыгать в длину с места или показывает результат менее 70 см. Неаккуратно закрашивает круг (часто и грубо пересекает линию, много больших пробелов) или тратит на это более 70 сек. 3.Внимаиие и память. Специальные задания. Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно или медленно, после многих повторений, но в целом успешно Рассеян, невнимателен, часто отвлекается, "отключается”. С трудом и непрочно запоминает стихи 4.Социальные контакты. Наблюдение, опрос Умеет играть с другими детьми, не ссорясь, соблюдая правила игры Часто ссорится с детьми, обижается, дерется. Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет друзей в детском саду, во дворе 5.Психическое здоровье (опрос) Без отклонений Наличие отклонений соматовегетативного, эмоционального, психомоторного характера Показатели НПР – примеры Возраст Умения 4 года Речь фразовая, грамматически оформленная Внимательно слушает, что говорят взрослые Соблюдает элементарные правила поведения в обществе 5 лет Ориентируется в сторонах собственного тела и тела собеседника 6 лет Согласует свою деятельность с другими людьми 7 лет Вдевает нитку в иголку, пришивает пуговицу Может пользоваться молотком, пилой, рубанком линии развития моторное развитие сенсорное развитие умственное развитие игровая деятельность поведение навыки Оценка общего состояния ребенка состояние ≠ самочувствие удовлетворительное средней степени тяжести тяжелое крайне тяжелое Оценка общего состояния ребенка сознание (ясное, сомнолентность, ступор, сопор, кома) положение в постели (активное, пассивное, вынужденное) двигательная активность (достаточна, ограничена) поведение (адекватно или нет) симптомы интоксикации (чаще при острых заболеваниях) симптомы суб- или декомпенсации со стороны органов и систем (чаще при хронических заболеваниях) |