диплом. Алекман. Факторы риска обострения
 Скачать 0.65 Mb.
|
 Факторы риска обострения  Организация диетического питания Несколько слов следует сказать о питании, принимая во внимание имущественный и социальный уровень больных астмой. Медицинская сестра все же должна упомянуть следующее: характер питания очень важен для человека, болеющего астмой, ешьте больше овощей и фруктов, пищу, богатую белками, мясо, рыбу, яйца, молоко, фасоль, сою, лишний вес затрудняет дыхание – пытайтесь худеть, если у вас недостаточный вес, ешьте и пейте больше, для того чтобы чувствовать себя лучше, особенно это полезно в сочетании с физическими тренировками, откажитесь от алкоголя. Рекомендуется введение в достаточном количестве витаминов С, Р, А, группы В, нормализующих реактивность организма, для нормализации проницаемости кишечника и улучшения метаболизма рекомендуется употребление с пищей солей кальция и фосфора, режим с ограничением углеводов снижает гидрофильность тканей, активность воспалительной реакции, аллергическую готовность организма, употребление острых продуктов запрещается.
Профилактика курения По статистике, никотин и другие канцерогенные вещества, из которых состоит табачная смесь, в десятки раз повышают склонность к возникновению и обострению астмы, при выкуривании более пяти сигарет в день «шанс» умереть от этого увлечения увеличивается в 40 раз, смертельная доза никотина для взрослых – 20 сигарет, выкуренных друг за другом. От табачной зависимости страдают до 90 % курящих, сначала возникает психологическая привязанность, затем – физическая, которая сопровождается постепенно нарастающей интоксикацией организма, тяжесть заболеваний и частота осложнений связаны с интенсивностью курения, не существует менее или более опасных видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в них достигает нескольких сотен, в России в настоящее время курит 43 млн человек, остальные подвержены пассивному воздействию табачного дыма, потому что ядовитые соединения выделяются в воздух. Проблема носит не только медицинский, но и социальный характер, пристрастие к сигаретам имеет психологическую природу, поэтому предотвращение развития привычки является задачей органов здравоохранения, педагогов, психологов, методы борьбы отличаются с учетом возраста человека, уровня его социальной ответственности. Лечение от табачной зависимости осуществляется разными способами, в большинстве случаев борьба с этой вредной привычкой проводится комплексно и направлена на устранение не только физической, но и психологической зависимости, методики для облегчения состояния пациента после отказа от табакокурения подбираются индивидуально, с учетом особенностей организма, возраста и того, как долго человек был подвержен курению. Медикаментозная терапия. Стандартной схемы лечения не существует, тип препарата, дозировка и длительность приема подбираются индивидуально для каждого пациента, в большинстве случаев для уменьшения выраженности абстинентного синдрома применяют никотиновые пластыри или леденцы, антидепрессанты, а также средства, снижающие тревожность и устраняющие бессонницу. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки), семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения: никотинсодержащая жевательная резинка, никотиновый ингалятор, никотинсодержащие леденцы, никотинсодержащий назальный спрей, никотинсодержащий пластырь, варениклин, бупропион. Препараты с медицинским никотином или его аналогом запускают в организме процессы, напоминающие курение, правильный подход помогает постепенно снизить дозировку, а позже – полностью отказаться от сигарет, к их достоинствам относят: разнообразие выбора, проверенные средства, удобная форма – в виде таблеток, жевательных резинок, ингаляторов, мазей, пластырей или спреев, доступная стоимость, минусы линейки представлены: длительным периодом терапии, способностью спровоцировать привыкание, отрицательным влиянием на желудочно-кишечный, сердечно-сосудистый отдел. Никоретте Работает по принципу обычных сигарет, провоцирует выброс дофамина в кровоток, при лечении запрещено курение – в противном случае пациента ожидает отравление, к плюсам препарата относят отсутствие стресса, выполнение в трех различных дозировках и формах выпуска, бюджетную стоимость.  Табекс Считается одним из самых эффективных средств заместительной терапии при борьбе с никотиновой зависимостью, в составе присутствует цитозин лекарственное вещество, рекомендуемое при лечении курения ВОЗ, блокирующий рецепторы удовольствия и восполняющий нехватку никотина, у лекарства накопительный эффект с постепенным развитием отвращения к табачным изделиям, достоинства препарата представлены возможностью лечения тяжелых форм зависимости, отсутствием привыкания, доступной ценой, к недостаткам относят побочные реакции в форме сонливости, приступов головокружения и головных болей (проходят через 7 суток от начала терапии), людям с патологиями сердца и сосудов, повышенным артериальным давлением принимать Табекс необходимо с предельной осторожностью, препарат создан болгарской фармацевтической компанией, на рынке существуют аналоги оригинального бренда по более низкой стоимости, выбор подходящего медикамента остается за курильщиком и зависит от его финансовых возможностей, аналогичным лечебным эффектом и составом обладает Трускал, Сибектан.  Никвитин Лекарство относится к экономичным вариантам, позволяет решить проблему зависимости в короткие сроки, средство подавляет тягу к курению, снижает проявления симптоматики синдрома отказа, к плюсам лекарства относят небольшое количество побочных эффектов, форму выпуска (пластырь, пастилки), небольшую стоимость, недостатки медикамента связаны с необходимостью отказа от курения начиная с первых дней от момента приема, что оказывает отрицательное влияние на общее состояние организма, лекарство бессильно против сложных форм физиологической зависимости.  Безникотиновые препараты Предназначены для терапии, связанной с решением проблемы психологической тяги к сигаретам, активные компоненты оказывают влияние на рецепторы мозга, вырабатывающие дофамин при поступлении никотина, дополнительно успокаивают и обладают антидепрессивным спектром действия, медикамент рекомендован курильщикам с небольшим стажем. Зибан Относится к антидепрессантам, способным искусственно поддерживать в организме максимальный уровень гормона счастья, за счет выработки дофамина у пациента стабилизируется эмоциональное состояние, снижается потребность в курении, лекарство применяется при сложных формах зависимости в качестве компонента комплексной терапии, к плюсам применения относят: облегчение неприятной симптоматики при отвыкании от курения. нормализация работы нервной системы, предупреждение резкого набора веса – мешает организму использовать пищу в качестве заменителя, препарат может использоваться в терапии как легких, так и тяжелых форм зависимости с многолетним стажем, недостатки представлены необходимостью получения рецепта для покупки, внушительной стоимостью.  Чампикс Лекарственное средство при помощи активных компонентов активизирует гормональный отдел к продуцированию гормона счастья в стандартных количествах, с одновременной блокировкой нервных окончаний, помогающих пациенту получать удовольствие от процесса курения, максимальная эффективность медикамента зафиксирована в терапии больных с психологическим происхождением патологии, в список положительных качеств входит: получение ожидаемого результата, низкие показатели рецидивов – повторного возвращения к курению, к недостаткам относится цена и большое количество возможных побочных реакций.  Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации. Народные средства Кроме фармакологических препаратов при отказе от курения пациенту могут назначить прием отваров и настоев на основе целебных трав, ускоряющих процесс выведения токсинов и обладающих седативным действием, психотерапия, помогает быстрее побороть физиологическую тягу к никотину и адаптироваться к новой жизни. Йога и дыхательная гимнастика Подобные практики также снижают тягу к сигаретам и тренируют органы дыхания, благодаря чему нормализуется процесс поступления кислорода в организм, также дыхательные упражнения успокаивают нервную систему. Также необходимо избегать посещения мест для курения, избавиться ото всех атрибутов курильщика – зажигалок, пепельниц, мундштуков, подсчитать, как отказ от сигарет помог сэкономить финансы, можно поставить себе цель, чтобы не вернуться к зависимости, например, сделать в квартире ремонт или купить автомобиль, также снизить риск повторного курения можно, если раз в пару месяцев посещать психотерапевта, который поможет побороть психологическую тягу к сигаретам.  Организация повседневной жизни Основным симптомом, который нарушает привычный образ жизни человека, страдающего бронхиальной астмой, является одышка, в связи с этим очень важным является вопрос об изменении поведения, стиля жизни, если одышка нарушает привычные стереотипы. Медицинской сестре следует учесть, что не для всех слушателей вся информация в равной степени будет актуальна, так как степень ограничения физической активности у каждого разная, поэтому необходимо подчеркнуть, что у каждого могут возникнуть эпизоды, когда одышка будет затруднять повседневную активность, те, для кого это актуально, воспользуются данными сведениями тотчас же, а для остальных это будет общей информацией, которая, возможно, им пригодится в дальнейшем. Для профилактики одышки: делайте все медленно, занимайтесь делами сидя, избегайте дел, которые вызывают одышку, избегайте подъема по лестнице, кладите лекарства и необходимые вещи в одно и то же место – волнение при их поиске усиливает одышку, пользуйтесь палкой или щипцами на длинной ручке, чтобы достать вещи, используйте столик или тележку на колесах для перемещения вещей, носите просторную одежду, чтобы было легче дышать, носите такую одежду и обувь, которые легко надевать, если еда вызывает одышку, ешьте малыми порциями, но чаще, если утренний туалет вызывает одышку, совершайте его медленно, отдыхайте чаще. Если вы решили прогуляться, то: планируйте прогулку на те часы, когда чувствуете себя лучше, примите бронхорасширяющее лекарство до выхода на улицу, планируйте свой маршрут так, чтобы на пути было место для отдыха, избегайте людных мест, подъема по лестнице, всегда имейте с собой бронхорасширяющее лекарство, имейте при себе записку с телефонами врачей или друзей, которые смогут вам помочь, взвесьте, стоит ли сегодня выходить на улицу, если пациент планирует дальнее путешествие, следует ему порекомендовать продумать все подробности этого мероприятия – какое место он займет в поезде или самолете, как он будет переносить свой багаж, какие лекарства следует взять в дорогу, нужен ли будет в пути небулайзер, где по пути следования он может получить медицинскую помощь. Лучше всего порекомендовать заранее составить список вопросов и на каждый из них ответить, медсестра может дать пример такого списка и вариантов ситуаций, место: нижнее – в поезде, возле прохода – в самолете, багаж: на вокзал проводят, в месте прибытия встретят, поездка на вокзал (в аэропорт): из метро – эскалатор, к путям – пандус, идти сбоку основного здания вокзала, сумка – на колесиках, лекарства: беродуал в кармане и в сумке, таблетки преднизолона в сумке, небулайзер не нужен (или обязательно взять с раствором бронхолитика), на всякий случай – 2 ампулы эуфиллина. Очень важно акцентировать внимание пациентов на профилактике бытовой аллергии, которая включает: регулярную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль, мягкой мебели, ковров, тяжелых штор, застекление книжных полок, необходимо детально рассказать о домашней пыли, которая содержит много органических и неорганических компонентов, в частности, остатки насекомых, перхоть животных, остатки пищи, бактерии, грибы, еще один компонент домашней пыли – домашний клещ, питающийся перхотью и остатками пищи, часто домашний клещ является основным аллергеном, в коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, перьевых подушках содержится огромное количество клещей, ложась спать на перовую подушку и укрываясь шерстяным одеялом, больной ХОБЛ подвергается массивному воздействию аллергена. Вследствие этого выработаны специальные требования к помещению, в котором живет астматик (особо строгие правила должны соблюдаться в отношении спальни): в спальне должно быть минимум мебели, украшения на стенах (в том числе и картины) и ковровые покрытия являются коллектором пыли, желательно от них избавиться, занавески должны быть из легкого материала и стираться, в спальне не должно быть книжных полок, стенной шкаф необходимо мыть и держать в нем только сезонную одежду. Одежда должна быть убрана в шкаф, а не развешана по стульям и лежать на кровати, дверцы шкафа должны быть плотно закрыты, необходимо проводить влажную уборку не реже 3-4 раз в неделю, желательно, чтобы уборкой занимались родственники, а не сам больной ХОБЛ, уборку помещения необходимо осуществлять специальным пылесосом с водным фильтром и сепаратором, который изолирует всю пыль в водной среде и предотвращает увеличение её содержания в воздухе после уборки обычным пылесосом. На матрасы необходимо надевать специальные пыленепроницаемые чехлы, под кроватью нельзя хранить старые газеты и книги, перьевые и пуховые подушки следует заменить на ватные или сделанные из полиэстера, на подушках также должны быть пыленепроницаемые чехлы, на кровати должно лежать покрывало, чтобы в течение дня пыль не накапливалась на постели, запрещается заводить домашних животных, необходимо разъяснить, что если у больного астмой есть аллергия на кошку, то заводить собаку также нельзя, при бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов, больные должны знать, что нет «гипоаллергенных животных». Пациенту с астмой у которого выявляется пыльцевая аллергия, важно знать календарь цветения растений в данной местности и принимать меры по избеганию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения, аллергена уезжать в отпуск, при аллергии к пищевым продуктам, создание индивидуальных диет. Организация физической активности Индивидуальный комплекс упражнений: Сидя на стуле проводить сгибание-разгибание рук в локтевых суставах 4-6 раз. Темп средний. Сидя на стуле проводить сгибание-разгибание стоп с одновременным пребыванием пальцев в кулак 6-8 раз. Темп средний. Стоя, с опорой руками о столик или спинку кровати проводить дыхательные упражнения с произношением «Ж-ж-ж» 4-6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный. Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке. Проводить наклоны туловища в сторону 4-6 раз. При наклоне — выдох. Темп средний. Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Отведение рук в стороны (вдох), с последующим сжатие в грудной клетке в нижних её частях (выдох) 4-6 раз. Темп медленный, вдох удлиненный. Стоя. В руках мяч, поднять руки вверх с мячом (вдох), опустить вниз (выдох) 4-6 раз. Темп медленный, вдох удлиненный. Стоя. В руках набивной мяч. Передача мяча партнеру от груди 6-8 раз. Выполняется на выдохе. Стоя. Отвести руки в стороны под углом 45 градусов вдох, опустить вниз выдох. 4-6 раз. Максимально расслабить мышцы пояса верхней конечности. Сидя на стуле. Кисти к плечам. Поднимание согнутых рук в стороны (вдох), с последующим постепенным сжатием в грудной клетке (выдох) 4-8 раз. Максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей. Сидя на стуле проводить сгибание-разгибание стопы с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6-8 раз. Дыхание свободное. Сидя на стуле, проводится сгибание-разгибание рук в локтевых суставах 4-6 раз. Темп средний. Сгибание-разгибание стопы с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6-8 раз. Темп средний. Стоя. 1- руки в стороны вдох, 2-3 расслабить пояс верхних конечностей, опустить руку и голову выдох. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Руку в сторону-назад с поворотом туловища вдох, исходное положение, выдох. Повторить 8-10 раз в каждую сторону. Темп средний. Стоим боком к гимнастической стенке: 1- рука другой через сторону вверх вдох, 2-3 наклон в сторону выдох. Повторить 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный. Стоя. В руках волейбольный мяч. Броски мяча от груди 8-10 раз. Бросать мяч на выдохе. Стоя. В руках волейбольный мяч. Броски мяча одной рукой от плеча 6-8 раз каждой рукой, делать на вдохе, поочередно каждой рукой. Стоя. Ходьба в медленном темпе одну-две минуты. Дыхание свободно. Стоя. Правую руку на грудь, левую на живот, дыхание 4-6 раз, на выдохе стенка втягивать. Дыхательные упражнения Вдыхайте воздух через нос на протяжении 2 секунд, затем сделайте паузу на 3 секунды. При выдохе вытяните губы вперед и пускаете воздух через рот «тонкой струйкой». Длительность выдоха должна составлять 12 секунд. Если по истечении этого времени в лёгких еще остался воздух, резко выпусти его активным выдохом. Комплекс 1 Примерный комплекс звуковых упражнений для занятий взрослых пациентов при отсутствии нарушений легочной вентиляции. Упражнение 1. «Очистительный выдох» пфф – 3 раза. Упражнение 2. «Закрытый стон» ммм – 3 раза и пфф – 1 раз. Упражнение 3. бррух (о, о, е. и) по одному разу и пфф – 1 раз. Повторить все предыдущие упражнения. Упражнение 4. Грруф (о, а, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз. Повторить все предыдущие упражнения. Упражнение 5. Дррух (о, о, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз. Упражнение 6. Ррр – 3 раза и пфф – 1 раз. Упражнение 7. Бррух (о, а, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз. Повторить все предыдущие упражнения. Упражнение 8. пррух. (о, а, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз. Упражнение 9. Жррух (о, а, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз. Повторить все предыдущие упражнения. Упражнение 10. Кррух (о, а, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз. Упражнение 11. Тррух (о, а, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз. Повторить все предыдущие упражнения. Упражнение 12. Фррух (о, о, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз. Упражнение 13. Чррух (о, а, е, и) по одному разу и пфф – 1 раз Комплекс 2 Звуковые упражнения во время приступа бронхиальной астмы у взрослых пациентов. Пфф – 3 раза. Ммм – 3 раза и пфф – 1 раз. Бррух – 3 раза и пфф – 1 раз. Вррух – 3 раза и пфф – 2 раза. Комплекс 3 Примерный комплекс звуковых упражнений при бронхиальной астме с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом и легочным сердцем, а также при сопутствующих органических поражениях сердечно сосудистой системы. Пфф – 3-5 раз. Ммм (короткой волной) – 3-5 раз и пфф – 1 раз. Бррух (о) по одному разу и пфф – 1 раз. Дух (о) по одному разу и пфф – 1 раз. Бррух (е) по одному разу и пфф – 1 раз. Дожах (е) по одному разу и пфф – 1 раз. Дух (о) по одному разу и пфф – 1 раз. Глух (о) по одному разу и пфф – 1 раз. Дозах по одному разу и пфф – 1 раз. Газах (е) по одному разу и пфф – 1 раз. |