Реферат. Факультет стоматологии
 Скачать 31.29 Kb.
|
|
Пятигорский медико-фармацевтический институт-филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ ФАКУЛЬТЕТ СТОМАТОЛОГИИ Кафедра хирургических дисциплин Заведующий кафедрой К.м.н. Емкужев КЭ Преподаватель Матосова Н.С История родов Выполнил работу Студент ФИО 304 группа стоматологический фвкультет Пятигорск, 2021-2022 учебный год I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. 1. Ф.И.О. – Васильева Марина Эдуардовна 2. Возраст- 22 лет. 3. Профессия - дизайнер 4. Дата и час поступления - 22.09.2020 0 час. 40 мин. 5. Дата и час начала курации - 22.09.2020 14 час. 00 мин. 6. Жалобы при поступлении - на схваткообразные боли в нижней части живота,, регулярные, с частотой через 25-30 минут, по 30 секунд. Жалобы на момент курации - на схваткообразные боли в нижней части живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/, продолжительностью 40-45 секунд. 7. Диагноз при поступлении - беременность 39 нед 4 дня недель. II. АНАМНЕЗ. 1. Наследственность. Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. 2. Анамнез жизни. Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих. Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование высшее вредностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет. 3. Перенесенные общие заболевания: Простудные заболевания, аппендицит,. Туберкулез , гепатиты и венерические заболевания отрицает. 4. Переливаний крови не было. 5. Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились в 14 лет, по4-57 дней, наступают через 28 дней, умеренные, безболезненные 6. Половая жизнь: началась с 18 лет, состоит в первом браке, брак регистрирован, возраст мужа 44 года, здоров. 7. Перенесенные гинекологические заболевания: отсутствуют 8. Беременность первая, роды первые. 9. Течение данной беременности: а/ дата последней менструации: начало- 16 декабря 2019 б/ течение первой половины беременности: -угроза прерывания беременности, стационарное лечение в/ дата первого шевеления плода - 9 мая. г/ течение второй половины беременности: без особенностей е/ группа крови I(О), резус положительная Консультации - у терапевта, проведена психопрофилактическая подготовка к родам. ж/ Течение беременности с момента поступления до момента курации. Поступила в ГБУЗ СК Пятигорский МРД 22/IХ-2020 г. в 12 час.40 минут с регулярной мродовой деятельностью Схватки с 9.00 ,самочувствте удовлетворительное Гриппом, ОРЗ во время беременности не болела,,повышений температуры не было. Кровотечений не было. Аллергические реакции отрицает Из города последние 6 месяцев не выезжала . контакт с больными Covid 19 отрицает III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. А. Общее состояние. 1. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост - 166 см. Вес - 64 кг. Температура - 36,6. Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные, тургор в норме. Форма живота круглая. Матка в не схватки расслабляется полностью . Мо- лочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментиро- ваны. Щитовидная железа пальпируется безболезненная, мягкой кон- систенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет. 2. Органы дыхания. При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одина- ково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания - преимущест- венно грудное. Частота дыхания - 18 раз/мин.,дыхание ритмичное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, одинаковой силы.. Экскурсия легких - 3 см вверх, 3 см вниз. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание. 3. Органы кровообращения. При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высо- ты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 72 уд/мин. АД при исследо- вании до беременности 100/60 мм рт.ст., во время беременности - от 90/60 до 120/60 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сардца ясные, ритмичные, частота сер- дечных сокращений 74 уд/мин, сердечных шумов нет. 4. Органы пищеварения. Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень не пальпируется, при перкуссии границы пе- чени в норме. Селезенка не пальпируется. 5. Органы мочевыделения. Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. 6. Нервная система и органы чувств. Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы - без патологии. Б. Специальное акушерское исследование. 1. Размеры таза. Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 25 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 27 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 31 см. Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 20 см. 2. Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отрост- ком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового греб- ня; боковые углы соответсвуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничи- вается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - высту- пами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы - 10х10 см. 3. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У роженицы - 12 см. 4. Высота дна матки над лоном - 40 см. 5. Окружность живота - 89 см. 6. Предполагаемая масса плода - 3560гр. (по Жордания) ( 40 умножить на 89) 7. Наружное акушерское исследование. 1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода). 2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка-равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - вто- рая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в от- вет на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей. 3-й прием: цель-определение предлежащей части плода - головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее балотирование). 4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плдода (над входом в малый таз). 8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка. 9. Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно . При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологи- ческих изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия 6-7 см, . подный пузырь хорошо функыионирует, вскрылся при исследовании Излилось 150,0 светлых околоплодных вод Предлежащая часть - головка предлежит ко входу в малый таз, стре- ловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу не обнаружено. В. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 1) Изменения данных общего анализа крови: Нв 140 г/л Лейкоциты 12 ,0 Соэ 12 мм/час 2) Данные анализов мочи. 22/IX – уд вес 1010 Б-0,03, Л-10-13 в п. зр.,Эц-б. кол-во 3) Динамика изменения артериального давления 110/70- 120/75 4) Данные УЗИ Плод в головном предлежании, соответствует 39 неделям. IV. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Первый период родов- изгнание. Беременность доказывается следующими достоверными признаками: 1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности). 2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 148 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка. 3. Данные УЗИ - беременность, соответствующая 39 неделям. Срок беременности определяется: 1) по данным последней менструации - 40 недель. 2) по объективным данным. 3) по дате 1 шевеления Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс- кого исследования: в дне матки располагается тазовый конец -крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода. V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ. а) Прогноз предстоящих родов. Степень риска осложнений в родах: - угроза невынашивания - 3 балла Низкая Роды продолжить вести через естественные родовые пути на фоне обезболиваюших и спазмолитических спедств. Следить за состоягием родильницы, плода, характером родовой деятельности в конце второго периода родов-профилактика кровотечения путем введения 5 ЕД окситоцина профилакимка гнойно-септических осложнений. VI. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ. Период раскрытия. Родовая деятельность началась 22IX 20 г. в 0 час.00 мин. На 12ч 40 минут Состояние удовлетворительное, голова не болит зрение ясное , пульс 74 в мин., АД- 110/70 мм рт ст, поведение спокойное. Схватки по 40 секунд через 3 минуты Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, вне схватки расслсбляется полностью , головка плода прилежит ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка маткисглпжена, края тонкие мягкие открытие зева 6-7 см , плодный пузырь вскрылся при исследовании, излилось 150,0 светлых околоплодных вод.. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Деформаций экзостозов нет, емкость таза удовлетворительная. Сердцебиение плода ясное о, ритмичное, 140 уд/мин. 10 час 00 мин Самочувствие нормальное, голова не болит, зрение ясное. , схватки через 3-4 мин по 35-40 сек.Головка плода прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 145 уд/мин. . 2. Период изгнания: В 10.40 начались потуги, повторяются через 3-4 мин по 40-45 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 110 уд/мин. Роженица из предродовой палаты переведена в родильный зал, . 10.45 - головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 110 уд/мин. Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек. В 12 час 00 мин родилась живая доношенная девочеа в переднем виде звтыорчного предлежания , , массой 3 кг 600 гр, длиной 52 см, родовых опухолей нет. Обвития нет. Оценка по шкале Апгар: - 8-9 баллов. 3. Послеродовый период: Через 10 мин самостоятельно отделился и родился послед (по Шульце), дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см. Кровопотеря в родах - 250 мл Продолжительность родов: период раскрытия - 7 час 40 мин период изгнания - 20 мин послеродовый период - 10 мин Данные осмотра родовых путей: Родовые пути осмотрены в зеркалах,-целы произведена обработка йодом. Течение раннего послеродового периода: Состояние родильницы удовлетворительное, t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=110/70 мм рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные. Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения:- удовлетворитнльное ребенок передан врачу-неонатологу сразу после рождения. VII. ДНЕВНИК. 23.09.2020 г. в 15.00 t=36,8, ps=80 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная, дно на 14 см выше лона, кровянистые выделения умеренные. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин. 24 09 2020 г. t=36,7, ps=78 уд/мин, АД=110/70 мм рт ст. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, отеков нет, мочеиспускание сво- бодное, безболезненное. Сон не нарушен. Молочные железы мягкие, увеличены, соски без трещин. Матка на 12 см выше лона. Лохии кро- вянистые, умеренные. Назначения те же. 25.09.20г. t=36,7, ps=81 уд/мин, АД=110/80 мм рт ст. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, физиологические отправления в нор- ме. Сон не нарушен. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без трещин. Лохии сукровичные, умеренные. Назначения те же. VIII. ЭПИКРИЗ. Васильева Марина Эдуардовна, 22 лет - поступила 22.09.2020 г. в родильное отделение по поводу родовой деятельности. На основании данных наружного акушерского исследования (в дне матки располагается тазовый конец, спинка обращена к правой стороне матки, ее передней стенке,головка предлежит ко входу в малый таз); при аускультации сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа; на основании данных УЗИ; и обхективного исследования поставлен следующий клинический диагноз: Беременность, 39- недель 4 для Роды пенрвые сиочные первый период родов , положение плода продольное,предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды вели через естественные родовые пути, для профилактики кровотечения внутривенно вводили окситоцин. 22.09.20 в 12 00 родиласб живая доношенная девочка 3.600 54 см 8-9 баллов по шкале Апгар. Роды физиологическик Вырисана на 3 сутки ( после УЗИ , по согласованию с неонатологом ) Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. |