Федеральный государственный образовательное учреждение Волгоградский государственный медицинский университет
 Скачать 33.66 Kb.
|
|
Федеральный государственный образовательное учреждение Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики. Лучевая диагностика в оториноларингологии и офтальмологии. Выполнила: Логоша Лидия Викторовна Студентка 2 курса 11 группы педиатрического факультета Волгоград, 2022 год. Содержание: Введение………………………………………………………….3 Лучевая диагностика в оториноларингологии…… Методики рентгенологических исследований……… Введение. В настоящее время рентгенологический метод исследования с по- мощью современных методов лучевой диагностики находит широкое применение в оториноларингологии, он применяется при диагности- ке различных патологических процессов и повреждений ЛОР-органов, а также для планирования, оценки качества и эффективности проводи- мых лечебных мероприятий. Рентгенодиагностический метод доступен, несложен, с его помощью можно получить ценные сведения о состоя- нии, размерах и особенностях строения наружного носа, полости носа, околоносовых пазух, глотки, гортани и височных костей. Одним из важнейших методов диагностики является рентгеногра- фия. Однако бурное развитие рентгеновской и компьютерной техники в последние десятилетия привело к разработке как новых методов лу- чевой диагностики (ультразвуковое сканирование, спиральная рент- геновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томо- графия, конусно-лучевая компьютерная томография), так и сложных специализированных рентгенонавигационных комплексов. Примене- ние цифровой рентгенографии стало возможным благодаря появлению рентгеновских компьютеризированных систем, представляющих собой комплексы, в которых современный малогабаритный рентгеновский аппарат функционально и модульно сопряжен с высокопроизводитель- ным компьютером, имеющим специальное программное обеспечение. Лучевая диагностика в оториноларингологии. Методики рентгенологического исследования (рентгенография, зоно- и томография) 1. Рентгенография околоносовых пазух в полуаксиальной и боковой проекциях (первичная диагностика синуситов). 2. Рентгенография костей носа в боковой проекции (травматиче- ские повреждения костей носа). 3. Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях (рис. 2.3) (первичная диагностика травматических повреждений лицевого и моз- гового черепа). 4. Рентгенография височных костей в проекциях по Шюллеру, Май- еру и Стенверсу (острые и хронические средние отиты). 5. Рентгенография мягких тканей шеи в боковой проекции (состо- яние заглоточного пространства, поиск рентгеноконтрастных инород- ных тел рото- и гортаноглотки, шейного отдела пищевода). 6. Линейная зоно- и томография лицевого скелета и гортани. Применяемые в настоящее время спиральная рентгеновская ком- пьютерная томография (СРКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — уникальные способы одновременного получения изображе- ния не только костных структур, но и мягких тканей любой области. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография широко используются при распознавании заболеваний, врожденных и приобретенных деформаций челюстно-лицевой области, переломов лицевых и мозговых костей, опухолей, кист, системных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области, заболеваний носо- и рото- глотки, воспалительных и опухолевых поражений околоносовых си- нусов, глотки, гортани и височных костей. Большинство мягкотканных опухолей рентгенонегативны, поэто- му невозможно определить границы новообразований, инфильтрирую- щих глубокие отделы лицевого черепа. В связи с этим большие надежды специалисты возлагали на спиральную рентгеновскую компьютерную томографию, которая по разрешающей способности превосходит обыч- ное томографическое исследование более чем в 10 раз. Отмечено, что СРКТ позволяет выявлять патологические изменения тонких костных структур, сопутствующие повреждения мягкотканных образова- ний, которые не могут быть обнаружены с помощью традиционных мето- дик рентгенологического исследования. При компьютерной томографии выявляются слабоконтрастные и мелкие инородные тела, а также опухо- ли, поражающие костные структуры. Вместе с тем установлено, что, хотя Эффективность рентгеновской КТ в распознавании опухолей и воспали- тельных заболеваний ряда локализаций челюстно-лицевой области высо- кая, в стандартной проекции исследования не всегда удается определить наличие опухолевых очагов, особенно небольших размеров и располо- женных параллельно плоскости среза. Основным недостатком СРКТ является большая лучевая нагрузка на пациента (измеряемая в мЗв), ко- торая препятствует обследованию пациентов детского и подросткового возраста, а также использованию данного метода в динамике для контро- ля результатов лечения в амбулаторной и стационарной практике. При спиральном компьютерно-томографическом исследовании ли- цевого черепа получают аксиальные (трансверзальные, поперечные) срезы, затем с помощью специализированных программ происходит реконструкция сканированных объектов с созданием срезов в сагит- тальной и фронтальной плоскостях, построением панорамных, кросс- секционных и других изображений. Существуют различные програм- мы реконструкции СРКТ-данных с возможностью создания объемных трехмерных изображений. Все СРКТ-программы дают возможность по- следовательно исследовать лицевой и мозговой череп и органы шеи па- циента в трех различных плоскостях: аксиальной, фронтальной и сагит- тальной. Спиральные компьютерные томографы дают толщину срезов от 0,5 до 2 мм, они могут воспроизводить на экране только виртуальное объемное 3D-изображение. Показания к исследованию: • хронические риносинуситы; • хронические средние отиты; • системные заболевания соединительной ткани с проявлениями в ЛОР-органах; • новообразования ЛОР-органов; • сочетанные костно-травматические повреждения лицевого, моз- гового черепа и органов шеи. Противопоказания к исследованию: • абсолютное: – беременность. • относительные: – клаустрофобия; – судорожная предрасположенность пациента. Магнитно-резонансная томография — метод лучевой диагностики, основанный на естественной тканевой контрастности анатомических структур как в норме, так и при патологии. МРТ позволяет получатьконтрастное изображение различных мягкотканных структур и губча- той кости, при этом максимальная интенсивность МР-сигнала опре- деляется у гидрофильных структур, жировой и лимфоидной ткани. Выбирая различные импульсные последовательности, можно добиться наилучшего контраста различных тканей и патологических изменений в МР-изображении. Типы магнитно-резонансных томографов (по мощности): • до 0,1 Т — сверхслабые поля; • до 0,5 Т — слабые поля; • 0,5–1,0 Т — средние поля; • до 2,0 Т — сильные поля; • от 2,0 Т и выше — сверхсильные поля. Чем выше мощность поля, тем быстрее происходит сбор информа- ции и лучше качество изображения. Преимущества магнитно-резонансной томографии: • неинвазивность; • безвредность (отсутствие лучевой нагрузки); • высокая информативность метода — комплексная оценка состоя- ния как костных, так и мягкотканных структур; • трехмерный характер получения изображений; • естественный контраст от движущейся крови; • возможность оценки скорости и характера движения крови; • возможность выполнения МР-спектроскопии для прижизненно- го изучения метаболизма тканей in vivo. Недостатки магнитно-резонансной томографии: • длительность исследования, что может приводить к появлению артефактов от движений; • низкая информативность в визуализации компактной костной ткани и трабекулярной структуры кости; • невозможность надежного выявления камней, кальцификатов; • высокая стоимость оборудования и исследования; • специальные требования к помещениям (экранирование от по- мех); • ограничение при обследовании тяжелых больных. оказания к использованию МРТ в оториноларингологии: • дифференциальная диагностика синуситов; • новообразования ЛОР-органов с выраженным сосудистым и/или мягкотканным компонентом; • воспалительные процессы клетчаточных пространств; • оценка распространенности патологического процесса на струк- туры полости черепа. Противопоказания: • абсолютные: – наличие кардиостимулятора; – наличие в организме любого ферромагнитного объекта («све- жие» клипсы на сосудах, внутриглазные инородные тела, уш- ные имплантаты, имплантированный инсулиновый насос); – I триместр беременности. • относительные: – наличие татуировок, брекетов, зубных протезов. В 2003 г. в амбулаторную и стационарную практику была внедрена но- вая диагностическая методика — конусно-лучевая компьютерная томо- графия (КЛКТ), или трехмерная дентальная компьютерная томография (3D КТ). Данный метод исследования существенно расширяет возможно- сти рентгенологической диагностики, так как позволяет увидеть рентге- новское изображение анатомической структуры корней и каналов зубов, альвеолярных отростков челюстей, наружного носа, полости носа, около- носовых пазух, носо- и ротоглотки, а также височных костей в трех про- екциях: фронтальной, сагиттальной и трансверзальной. КЛКТ позволяет получать цифровое увеличенное и высокока- чественное рентгеновское изображение зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области и лицевого отдела головы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (фронтальной, сагиттальной и аксиаль- ной — по аналогии с СРКТ и МРТ) с соблюдением норм радиацион- ной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения. Просмотр СD-диска с данными 3D КТ на персональном компьюте- ре врача-оториноларинголога дает возможность повысить качество консультаций пациентов и обеспечить комплексное лечение больных с привлечением врачей разных направлений, в том числе, при необ- ходимости, челюстно-лицевых хирургов, неврологов, офтальмологов и стоматологов для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний, травматических повреждений и новообразований наруж- ного носа, полости носа, околоносовых пазух, височных костей, зубоче- люстной системы, лицевого отдела головы и височно-нижнечелюстных суставов. Конусно-лучевые томографы созданы на основе конусно-лучевой (come bine) технологии формирования пучка рентгеновского излучения. Лучевая диагностика в офтальмологии. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгенологический метод имеет важное значение в первичной диагностике. Однако основными методами лучевой диагностики в офтальмологии стали КТ, МРТ и УЗИ. Эти методы позволяют оценить состояние не только глазного яблока, но и всех вспомогательных органов глаза. томография ультразвуковой глаз офтальмология РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД Целью рентгенологического исследования является выявление патологических изменений глазницы, локализация рентгеноконтрастных инородных тел и оценка состояния слезного аппарата. Рентгенологическое исследование при диагностике заболеваний и повреждений глаза и глазницы включает в себя выполнение обзорных и специальных снимков. ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГЛАЗНИЦ На рентгенограммах глазницы в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях визуализируются вход в глазницу, ее стенки, иногда малое и большое крылья клиновидной кости, верхняя глазничная щель. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗНИЦ Рентгенография глазницы в передней косой проекции (снимок зрительного канала по Резе) Основное назначение снимка - получение изображения зрительного канала. Снимки для сравнения производятся обязательно с обеих сторон. На снимках отображаются зрительный канал, вход в глазницу, решетчатые ячейки. Рентгенологическое исследование глаза с протезом Комберга-Балтина Выполняется для определения локализации инородных тел. Протез Комберга-Балтина представляет собой контактную линзу со свинцовыми метками по краям протеза. Снимок производят в носоподбородочной и боковой проекциях при фиксации взора на точке, находящейся прямо перед глазами. Локализацию инородных тел по снимкам осуществляют с помощью схем-измерителей. Контрастное исследование слезных путей (дакриоцистография) Исследование выполняется с введением РКС в слезные пути для оценки состояния слезного мешка и проходимости слезного протока. При непроходимости носослезного протока четко выявляются уровень окклюзии и расширенный атоничный слезный мешок. РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КТ проводится для диагностики заболеваний и повреждений глаза и глазницы, зрительного нерва, экстраокулярных мышц. При оценке состояния различных анатомических структур глаза и глазницы необходимо знать их плотностные характеристики. В норме средние значения денситометрических: хрусталика составляет 110-120 HU, стекловидного тела - 10-16 HU, оболочек глаза - 50-60 HU, зрительного нерва - 42-48 HU, экстраокулярных мышц - 68-74 HU. КТ позволяет выявить опухолевые поражения всех отделов зрительного нерва. Отчетливо визуализируются опухоли глазницы, заболевания рет-робульбарной клетчатки, инородные тела глазного яблока и глазницы, в том числе и рентгеноконтрастные, а также повреждения стенок глазницы. КТ позволяет не только выявлять инородные тела в любом отделе глазницы, но и определять их размеры, локализацию, внедрение в веки, мышцы глазного яблока и зрительный нерв. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ НОРМАЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ Костные стенки глазниц дают выраженный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и на Т2-ВИ. Глазное яблоко состоит из оболочек и оптической системы. Оболочки глазного яблока (склера, сосудистая оболочка и сетчатка) визуализируются в виде четкой темной полоски на Т1-ВИ на Т2-ВИ, окаймляющей глазное яблоко как единое целое. Из элементов оптической системы на МР-томограммах видны передняя камера, хрусталик и стекловидное тело. Передняя камера содержит водянистую влагу, вследствие чего дает выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. Хрусталику свойствен выраженный гипоинтенсивный сигнал и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ, так как он представляет собой полутвердое бессосудистое тело. Стекловидное тело дает повышенный МР-сигнал на Т2-ВИ и пониженный - на Т1-ВИ. МР-сигнал рыхлой ретробульбарной клетчатки имеет высокую интенсивность на Т2-ВИ и низкую - на Т1-ВИ. МРТ позволяет проследить зрительный нерв на всем протяжении. Он начинается от диска, имеет S-образный изгиб и заканчивается в хиазме. Особенно эффективны для его визуализации аксиальная и сагиттальная плоскости. Экстраокулярные мышцы на МР-томограммах по интенсивности МР-сигнала значительно отличаются от ретробульбарной клетчатки, вследствие чего четко визуализируются на всем протяжении. Четыре прямые мышцы с однородным изоинтенсивным сигналом начинаются от сухожильного кольца и направляются по бокам от глазного яблока к склере. Между внутренними стенками глазниц расположены решетчатые пазухи, содержащие воздух и дающие в связи с этим выраженный гипоинтенсивный сигнал с четкой дифференциацией ячеек. Латеральнее от решетчатого лабиринта располагаются верхнечелюстные пазухи, также дающие гипоинтенсивный сигнал и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ. Одним из основных преимуществ МРТ является возможность получения изображения внутриглазничных структур в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальной (корональной). УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД Эхографическое изображение глазного яблока в норме имеет вид округлого эхо-негативного образования. В передних его отделах лоцируются 2 эхогенные линии как отображение капсулы хрусталика. Задняя поверхность хрусталика выпуклая. При попадании в плоскость сканирования зрительный нерв виден как эхонегатив-ная, вертикально идущая полоска сразу за глазным яблоком. Вследствие широкой эхотени от глазного яблока ретробульбарное пространство не дифференцируется. РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД Позитронно-эмиссионная томография позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей органа зрения по уровню метаболизма глюкозы. Используется как для первичной диагностики, так и после лечения - для определения рецидива опухолей. Имеет большое значение для поиска отдаленных метастазов при злокачественных опухолях глаза и для определения первичного очага при метастазировании в глазные ткани. Например, первичным очагом в 65% случаев метастазирования в орган зрения является рак молочной железы. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ Переломы стенок глазницы КТ: дефект костной стенки глазницы, смещение костных отломков (симптом «ступени»). Косвенные признаки: кровь в околоносовых пазухах, ретробульбарная гематома и воздух в ретробульбарной клетчатке. МРТ: переломы определяются неотчетливо. Можно выявить косвенные признаки переломов: скопления жидкости в околоносовых пазухах и воздуха - в структурах поврежденного глаза. При повреждении излившаяся кровь, как правило, полностью заполняет околоносовую пазуху, и интенсивность МР-сигнала зависит от сроков кровоизлияния. При ос-кольчатых переломах нижней стенки глазницы со смещением содержимого в верхнечелюстную пазуху появляется гипофтальм. Скопление воздуха в поврежденных структурах глаза при МРТ отчетливо выявляется в виде очагов выраженного гипоинтенсивного сигнала на Т1-ВИ и на Т2-ВИ на фоне обычного изображения тканей глазницы. Инородные тела Рентгенография по методике Комберга-Балтина: для определения их внутри-или внеглазного расположения проводят рентгенофункциональные исследования с выполнением снимков при взгляде вверх и вниз. МРТ: возможна визуализация рентгенонеконтрастных инородных тел. УЗИ: инородные тела выглядят как эхопозитивные включения, дающие акустическую тень. Внутриглазные кровоизлияния УЗИ: свежие кровоизлияния отображаются при эхографии в виде небольших гиперэхогенных включений. Иногда удается выявить их свободное перемещение внутри глаза при смещениях глазных яблок, в более поздние сроки гемофтальма формируются плотные внутриглазные тяжи и образуются шварты. КТ: гематомы дают зоны повышенной плотности (+40...+ 75 HU). МРТ: по информативности уступает КТ, особенно в острой стадии кровоизлияния. Распознавание гемофтальма при МРТ основывается на выявлении очагов и участков изменения интенсивности МР-сигнала на фоне однородного сигнала от стекловидного тела. Визуализация кровоизлияний зависит от давности их возникновения. Травматическая отслойка сетчатки УЗИ: отслойка сетчатки может быть неполной (частичной) и полной (тотальной). Частично отслоенная сетчатка имеет вид четкой эхоген-ной полоски, располагающейся у заднего полюса глаза и параллельно его оболочкам. Субтотальная отслойка сетчатки может быть в виде плоской линии или в форме воронки; тотальная, как правило, воронкообразная или Т-образная. Она расположена не у заднего полюса глаза, а ближе к его экватору (отслойка может достигать 18 мм и более), поперек глазного яблока. Воронкообразная отслойка сетчатки имеет типичную форму в виде латинской буквы V с местом прикрепления у диска зрительного нерва. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ Опухоль сосудистой оболочки глаза (меланобластома) УЗИ: гипоэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами на фоне выраженной отслойки сетчатки. МРТ: меланобластома дает выраженный гипоинтенсивный МР-сигнал на Т2-ВИ, который связан с сокращением релаксационных времен, свойственных меланину. Опухоль располагается, как правило, на одной из стенок глазного яблока с проминенцией в стекловидное тело. На Т1-ВИ меланобластома проявляется гиперинтенсивным сигналом на фоне гипоинтенсивного сигнала от глазного яблока. ПЭТ-КТ: образование стенки глазного яблока неоднородной мягкоткан-ной плотности с повышенным уровнем метаболизма глюкозы. Опухоли глазницы Опухоли зрительных нервов КТ, МРТ: определяется утолщение пораженного нерва различной формы и величины. Чаще встречается веретенообразное, цилиндрическое или округлое расширение зрительного нерва. При одностороннем поражении зрительного нерва четко определяется экзофтальм на стороне поражения. Глиома зрительного нерва может занимать практически всю полость глазницы. Более четкие данные о структуре и распространенности опухоли дают Т2-ВИ, на которых опухоль проявляется гиперинтенсивным МР-сигналом. КТ и МРТ контрастные: после внутривенного усиления отмечается умеренное накопление КВ опухолевым узлом. Сосудистые опухоли глазницы (гемангиома, лимфангиома) КТ, МРТ: опухолям свойственна отчетливая васкуляризация, вследствие чего они интенсивно накапливают контрастное вещество. Опухоли слезной железы КТ, МРТ: опухоль локализуется в верхненаружном отделе глазницы и дает гиперинтенсивный МР-сигнал на Т2-ВИ и изогипоинтенсивный - на Т1-ВИ. Злокачественные формы опухоли слезной железы вовлекают в патологический процесс прилежащие кости. При этом отмечаются деструктивные изменения костей, которые визуализируются на КТ. Дакриоцистит Рентгенография, КТ, МРТ: в верхненаружном отделе глазницы визуализируется увеличенный слезный мешок с жидким содержимым, утолщенными и неровными стенками. Эндокринная офтальмопатия КТ, МРТ: различают 3 варианта эндокринной офтальмопатии: - с преимущественным поражением экстраокулярных мышц; - с преимущественным поражением ретробульбарной клетчатки; - по смешанному типу (поражение экстраокулярных мышц и ретро-бульбарной клетчатки). Патогномоничными КТ- и МРТ-признаками эндокринной офтальмопатии являются утолщение и уплотнение экстраокулярных мышц. Чаще поражаются внутренняя и наружная прямые, нижняя прямая мышцы. К числу основных признаков эндокринной офтальмопатии относится и изменение ретробульбарной клетчатки в виде отека, сосудистого полнокровия, увеличения объема глазницы. Список литературы: |