эпикриз по акушерству. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина
 Скачать 272.5 Kb.
|
Кафедра диагностики болезней, терапии, акушерства и репродукции животных Эпикриз По дисциплине: Акушерство, гинекология и андрология животных Тема: Дистоция Выполнила: студентка 4 курса ФВМ 1 группы Мартынюк Юлия Валерьевна Москва 2016 год Содержание Введение…………………………………………………………………………3
Заключение……………………………………………………………………...17 Список используемой литературы………………………………………….…17 Введение Гинекологическое здоровье невероятно важно для самок. Малейший сбой ведет к появлению таких заболеваний, как дистоция и влечет за собой не только отсутствие возможности иметь потомство, но и наносит вред организму животного. Данная патология родового процесса встречается довольно часто в практике ветеринарного врача и требует точного понимания механизмов возникновения патологии, от этого зависят дальнейшие терапевтические и хирургические манипуляции при лечении дистоции.
Дистоцией называют осложненные роды или неспособность к изгнанию плодов через родовой канал без врачебной помощи. Дистоция является распространенной проблемой и встречается как у собак, так и кошек. В среднем дистоция у собак составляет приблизительно 5 % случаев, но может наблюдаться и около 100 % случаев у некоторых пород собак, особенно у пород ахондропластического типа, а также у пород, отличающихся крупным размером головы. У брахицефалических пород собак (бульдог, мопс, бостон-терьер, силихем-терьер и другие) крупная голова с укороченной мордой и широкие плечи сочетаются с узким или небольшим тазом. Поэтому суки эти пород весьма предрасположены к вторичной гипотонии матки. Суки карликовых и местных пород не только чаще вынашивают небольшое количество плодов, но они в большой степени нервозны и пугливы. Психологическое состояние беременной суки отражается на течении родов, может привести к прерыванию родов и первичной гипотонии матки. Кроме того, единственный плод может оказаться слишком крупным и неспособным нормально пройти через родовые пути. У крупных пород собак частота дистоции наиболее низкая. Тем не менее, в отдельных случаях суки этих пород вынашивают чрезмерно большое количество плодов. В такой ситуации на фоне значительного растяжения матки может возникнуть вторичная гипотония.
Основные причины, вызывающие дистоции у собак и кошек приведены в таблице: Таблица 1 – Причины дистоции у сук и кошек
Как видно из таблицы, дистоции у животных чаще с вязаны с патологией органов репродуктивной системы или родовых путей, а также не меньшее значение имеют патологии связанные с плодом. Дистоция, обусловленная патологиями репродуктивной системы у самки чаще связана с патологиями матки, влагалища, а также травмами тазовой области у животного. Матка. Одной из причин дистоции является слабость сокращений матки. Недостаточное давление, создаваемое стенками матки на плоды во время родов, делает невозможным их продвижение по родовым путям. Этот тип дистоции лучше других поддается медикаментозному лечению. Перекрут или разрыв матки —острое состояние, представляющее угрозу для жизни, возникает на последних сроках беременности или в процессе родов. Иногда до прекращения родовой деятельности рождается несколько плодов, после чего состояние матери стремительно ухудшается. Необходимо быстро поставить диагноз и незамедлительно провести хирургическую операцию. Выпадение маткипод кожу в результате паховой грыжи обычно выявляется на 4 неделе беременности, когда в связи с увеличением матки становится заметным искажение контура брюшной полости. Иногда на ранней стадии это нарушение ошибочно принимают за мастит последних молочных желез. Лечение хирургическое, включающее репозицию рогов матки и наложение швов на грыжевое кольцо. Если имеет место ущемление и сильное повреждение ее тканей, матку рекомендуется удалить. Врожденное недоразвитие матки — частичная или полная аплазия либо гипоплазия одного или обоих рогов, тела или шейки матки. Встречается редко. Симптомы зависят от характера и степени недоразвития. В случае односторонней аплазии целого рога матки патология может проявляться лишь в малом числе детенышей в пометах. Задержка плодов в результате непроходимости участка матки требует хирургического вмешательства, поэтому окончательный диагноз часто ставят во время операции. Таз. Частой причиной дистоции служит узость тазовой полости. Она может носить наследственный характер или приобретаться в процессе жизни суки, например, после перелома таза и неправильного сращения его обломков. Наиболее часто врожденную дистоцию регистрируют у пород собак, имеющих крупную голову и узких таз (бульдоги, бостон-терьеры и др.). Обычно для ее устранения требуется хирургическое вмешательство. Влагалище. Обследование сук при дистоции иногда выявляет плоды, застрявшие в своде влагалища. Такое может произойти в случае чрезмерно большой величины плода, узости таза, а также сужения просвета влагалища вызванного рубцовыми стягиваниями, сращениями стенок или развитием соединительнотканных перемычек. Сужение просвета влагалища затрудняет прохождение по нему плода и делает необходимым проведение родовспоможения, в том числе применение хирургических приемов. Стриктуры во влагалище также препятствуют естественной вязке. Однако они не мешают искусственному осеменению и могут остаться незамеченными.  Рисунок 1 – Схематическое изображение влагалищной соединительнотканной перемычки, ставшей причиной дистоции. Дистоция обусловленная патологией плодов, определяется чаще всего неправильным положением плода в родовых путях, чрезмерно крупным плодом, а также аномалиями развития и уродств плода. Вес плода, составляющий 4–5 % от веса матери, является максимальным для неосложненных родов. В отсутствие врожденных уродств большие размеры плодов, как правило, наблюдаются при малочисленности помета. У пород, имеющих тенденцию к уменьшению размеров животных, часто наблюдается значительный разброс в величине плодов одного помета (от мелких до крупных). У брахицефальных пород (бостон-терьер) дистоция объясняется сочетанием крупной головы плодов с уплощенной формой таза матери. При чрезмерно крупном размере плодов дистоцию вызывает задержка одного из щенков во влагалище. При головном предлежании обструкцию вызывают плечи и грудная клетка плода, тогда как голова может выйти наружу; при тазовом предлежании — проходят задние лапы и круп. Иногда в родовые пути перемещаются одновременно два щенка из обоих рогов матки. Такая ситуация приводит к обструкции родовых путей. Если один из плодов в тазовом предлежании, его по возможности продвигают вперед, поскольку он занимает больше места. Предлежания плодов (Рисунок 2):
 Рисунок 2 - Предлежания, положения и позиции плодов: А – нормальное головное предлежание; Б – нормальное тазовое предлежание; В – передние конечности согнуты под телом; Г – задние конечности подогнуты под тело (тазовое предлежание); Д – скручивание шеи вбок; Е – скручивание шеи вниз; Ж – Поперечное положение Слабость родовой деятельности является наиболее распространенной причиной дистоции у собак и кошек. Различают первичную и вторичную родовую слабость. Первичная гипотония матки. Слабость маточных сокращений, вызванная атонией мускулатуры матки, замедляет или делает невозможным роды даже в тех случаях, когда этому не мешают анатомическое строение родовых путей суки, количество плодов и их величина. Утрата маткой мышечного тонуса может быть полной (атония) или частичной (гипотония). При атонии из-за отсутствия маточных сокращений роды вообще не происходят. При гипотонии матки рождается только часть щенков, а затем родовые схватки прекращаются, что делает невозможным прохождение родовых путей остальными щенками. Первичная атония и гипотония матки часто имеют врожденный характер и к ним особенно предрасположены различные породы терьеров. Слабости маточных сокращений способствует чрезмерное растяжение матки из-за слишком большого количества плодов, недостаточная стимуляция функциональной активности матки при вынашивании одного или двух плодов, перенесение ряда системных (гипокальциемия и инфекционных) и местных (выворот и травмы матки) заболеваний, а также недостаточно сбалансированное кормление. Вторичная гипотония матки (обструкция матки плодом). При вторичной гипотонии матки происходят нормальные родовые схватки, но в силу невозможности дальнейшего продвижения одного из плодов по родовым путям сокращения матки не обеспечивают нормального течения родов. Это может происходить при слишком большой по сравнению с просветом родовых путей величине плода. Чаще всего такое случается при вынашивании маленькой сукой всего одного плода. Но бывает и так, что плоды перерастаю при чрезмерно длительной беременности. Возможен и другой вариант: величина плодов нормальна, но просвет родовых путей слишком узок для обеспечения их свободного прохождения при родах. Как отмечалось выше, узость тазовой полости суки может быть обусловлена предшествовавшими беременности переломами крестцовой, подвздошной или лонной костей, а также другими приобретенными нарушениями анатомического строения таза. Некоторые породы собак, имеющие узкий таз и крупную голову, генетически предрасположены к затрудненным родам. Кроме того, сужения просвета влагалища, наличие в нем новообразований, а также недостаточное раскрытие шейки матки могут стать причинами вторичной гипотонии матки. Неправильное положение плода в родовых путях – не менее значимая причина дистоции. Одним из иллюстрирующих это примеров служит такое положение плода, когда его голова и задние конечности находятся в разных рогах матки, что обусловливает поперечное положение тела плода в матке. Иногда голова заворачивается в сторону хвоста, вызывая проникновение одного из его плеч в тело матки. Продвижение плода в таком положении при родах затруднено, так как его поперечный диаметр становится больше просвета родовых путей при их максимально возможном расширении. Погибшие плоды также часто занимают неправильное положение. Тазовое предлежание в данном случае в расчет не берется, поскольку оно не осложняет течение родов и встречается приблизительно у 40% плодов. Другие причины. Нервозность и испуг могут становиться причинами отсутствия или прекращения у сук маточных сокращений. Для предотвращения этого готовящуюся к родам суку следует поместить в спокойное и знакомое ей место. Некоторые типы грыж (например, паховая) могут стать ловушкой для плода или даже всего рога матки. Сообщалось о прекращении родов у сук, вызванном выворотом матки.
В большинстве случаев, клиническую картину, обусловленную дистоцией, удается установить на этапе затяжных родов или обструкцией плодом родовых путей. Течение родового процесса при дистоции, как правило средней тяжести или тяжелое и без соответствующей помощи возможна гибель не только плодов, но и животного. Основная клиническая картина следующая:
Диагностика дистоции обычно основывается на наблюдениях владельца рожающей собаки. Обычно возникают подозрения на затрудненное течение родов, когда наблюдается соответствующая клиническая картина. Общие положения. При диагностике дистоции сведения о возрасте собаки, ее репродуктивных качествах и перенесенных в прошлом заболеваниях могут иметь большее значение, чем ее породная принадлежность. Возрастной фактор важен, поскольку двухлетние суки в меньшей степени предрасположены к первичной гипотонии матки, чем собаки в возрасте 6-7 лет. Заболевания сердца могут обострятся при усиленной работе мышц во время родов. Важное значение имеет также анализ проведения дат вязки и предполагаемый день родов. Не редкость, когда у суки подозревают первичную гипотонию матки, в то время как она просто находится на первой стадии родов. Однократное определение концентрации прогестерона в сыворотке крови Наблюдения владельца: падение ректальной температуры за 12-24 часа до начала второй стадии родов. Физикальное исследование. Проводят полное физикальное исследование, однако, в первую очередь, осматривают и пальпируют влагалище с тем, чтобы убедиться в отсутствии в нем плода. Если плода нет, то проводят быстрое, но тщательное физикальное исследование суки, акцентируя внимание на наличии у нее клинических нарушений (например, лихорадки, обезвоживания организма, сердечной недостаточности), которые могут повлиять на течение родов. Нередко сопутствующие заболевания имеют при родах большее значение, чем сама дистоция. Обследование репродуктивного тракта суки должно включать тщательную пальпацию брюшной полости и полости влагалища. При отсутствии застрявших в матке или влагалище плодов суке дают возможность продолжить роды. При обнаружении плода во влагалище немедленно определяют его положение и жизнеспособность. Одновременно осматривают влагалище на предмет наличия в нем рубцовых стяжек, стриктур, соединительнотканных перемычек и других нарушений нормального анатомического строения, которые могут стать препятствием для прохождения плода. Рентгенологическое исследование и УЗИ. При подозрении на дистоцию наиболее ценную информацию могут дать рентгенологическое исследование и УЗИ брюшной полости. Рентген позволяет диагностировать беременность, а также очень точно определить, где и в каком положении находятся плоды, прохождение которых по родовым путям затруднено. УЗИ служит лучшим способом оценки жизнеспособности плодов. Эти исследования следует проводить после тщательного физикального исследования суки и анализа анамнестических данных. Анализы крови и/или мочи. При дистоции в распоряжении ветеринарного врача редко бывает достаточно времени для проведения лабораторных анализов. Между тем, если возможно приоритетными считается исследования: гематокрита, гемоглобина, концентрацию глюкозы, мочевины, а также концентрации кальция.
Мануальные методы родовспоможения. Пальпация шейки матки у суки невозможна. Поэтому нельзя пальцами расширить шейку или определить, не стало ли ее сужение причиной задержки выхода плода. Такая проблема встречается у сук, хотя и редко. Мануально можно только облегчить выход щенка из влагалища. Для некоторых сук при дистоции, проявляющейся затруднениями выхода щенка из влагалища, смазка и осторожное вытягивание руками плода решают все проблемы. Использование марлевых тампонов облегчает удерживание новорожденного щенка. Во время родов желательно, чтобы сука оставалась в стоячем положении. Просвет влагалища у большей части сук недостаточно велик, чтобы в нем можно было свободно манипулировать пальцами во время родов. Поэтому приходится прибегать к инструментам и смазке. Акушерские крючки, губчатые и плацентарные щипцы – инструменты, которые в наименьшей степени наносят травмы родовым путям суки и рождающимся щенкам. На практике, бывает так, что простого поворачивания застрявшего в родовых путях щенка достаточно для его дальнейшего продвижения. Чтобы правильно направлять акушерский инструмент, один палец руки все время должен находится в просвете влагалища. Родовспоможение будет успешнее и безопаснее для суки и щенков, если последних тянуть бережно и не за дистальные части конечностей и других органов. Щенка следует вытягивать в заднем и вентральном направлениях в соответствии с формой свода влагалища. Помогает осторожное раскачивание щенка из стороны в сторону (Рисунок 3, Рисунок 4).  Рисунок 3 – Родовспоможение.А - Определение положения плода, голова которого показалась во влагалище. Сука при проведении данной процедуры должна стоять. Б – Головное предлежание плода. Указательным и средним пальцами голове плода придают нужное для дальнейшего продвижения направление, одновременно ее вытягивают с приложением средней по величине силы. В – Вытягивание плода рукой при его тазовом предлежании.  Рисунок 4 – Родовспоможение. Раскачивание щенка из стороны в сторону Медикаментозное лечение Гипотония матки. При своевременной диагностике атонии или гипотонии матки медикаментозное лечение обычно бывает успешным. Оно основано на применении фармакологических препаратов, стимулирующих сокращения матки. Поэтому перед применением таких препаратов, необходимо убедиться в проходимости родовых путей. При наличии анатомических нарушений повышение интенсивности сокращений матки может стать причиной ее разрыва и гибели плодов. Окситоцин применяется для стимуляции сокращений матки. При вызванной гипотонией матки дистоции его первоначально вводят суке внутримышечно в дозе 2-20 ЕД/кг. При отсутствии усиления сокращений матки в течение 30-40 мин после первого введения окситоцина его вводят повторно. Перед повторным введением окситоцина животному медленно внутривенно вводят 2-10 мл 10% раствора кальция глюконата. Если в течение 30 минут после повторной инъекции окситоцина не происходит рождения щенка или, по не усиливаются сокращения матки, то его вводят в третий раз. Одновременно суке медленно внутривенно вливают 5-10 мл 50% раствора декстрозы. Если трехкратное введение окситоцина не привело к рождению хотя бы одного щенка, то рекомендуется провести кесарево сечение. В случае рождения щенка на фоне инъекций окситоцина имеет смысл подождать 30-60 минут. При слишком быстром введении окситоцина или его передозировке возникают бурные схватки. Такие сокращения матки не ускоряют роды, а повышают риск нарушения кровоснабжения плаценты и разрыв стенки матки. Кесарево сечение является относительно безопасным, простым и эффективным методом извлечения щенков из матки суки. К нему прибегают, когда другие способы родовспоможения оказались неэффективными. Для проведения анестезиологического обеспечения используют изофлуран или же пропофол для индукции анестезии и изофлуран для ее поддержания. Наиболее часто кесареву сечению подвергают сук следующих пород: бульдог, лабрадор, корги и чихуахуа, йоркширский терьер. Запланированное кесарево сечение проводят у ряда пород собак особенно предрасположенных к дистоции. Для этого заранее определяют предполагаемый срок наступления родов у суки. Кесарево сечение следует проводить до начала родов, но только по достижении плодами стадии развития, на которой они могут остаться в живых, будучи извлеченными из утробы матери. Поэтому операцию проводят за 48 часов до ориентировочной даты родов.
Как таковой специфической профилактики дистоции не существует, но правильное понимание течения процессов беременности и родов, разъяснение этих процессов владельцам животных, позволяет снизить риски дистоции. В случаях пород собак, наиболее подверженных патологическим родам, правильное определение даты родов и своевременно проведенное кесарева сечения, спасает жизни плодов и матери. Заключение Исходя из практического опыта, смертность помета у собак составляет 5,8 % при обращении в клинику в течение 1–4,5 часов после начала второго этапа родов и возрастает до 13,7 % при обращении в течение 5–24 часов. Общая смертность щенков составляет 22,3 %. Основным условием снижения смертности помета в результате дистоции являются ранняя диагностика и соответствующее лечение. Список используемой литературы 1. Акушерство, гинекология и биотехника репродукции животных / А.П. Студенцов, В.С. Шипилов, В.Я. Никитин и др.; Под ред. В.Я. Никитина. – М.: КолосС, 2011. – 292 – 352 с. 2. Ингленд Г. Акушерство и гинекология собак / Г. Ингленд. – М.: Аквариум, 2012. – 320 с. 3. Симпсон Дж. Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек / Дж. Симпсон, Р.Ингланд, М.Харви, пер. с англ. Е.И Смелова. – М.: Софион, 2005. – 320 с. 4. Фелдмен Э. Эндокринология и репродуктология собак и кошек / Э. Фелдмен, Р.Нельсон. - М.: Софион, 2008. - 1256 с. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
