Эпидемиология как предмет. Фгбоу во агму минздрава России Предмет и метод эпидемиологии. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека. Эпидемиологические исследования Т. В. Сафьянова
 Скачать 0.79 Mb.
|
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России Предмет и метод эпидемиологии. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека. Эпидемиологические исследования Т.В. СафьяноваЭпидемиология – наука (учение) о закономерностях эпидемического процесса. Л.В.Громашевский,1941 Эпидемиология – это наука об объективных закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом обществе и мерах профилактики и ликвидации их. И.И.Елкин,1956 Современное определениеЭпидемиология – наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических процессов в популяции людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев, 2005 История (1) Э П И Д Е М И О Л О Г И Я epi-над demos – народ logia–наука Добактериологический период Бактериологический период Период становления эпидемиологии как науки Современный период развития эпидемиологии История (2) Попытки остановить, предотвратить и объяснить эпидемии Гиппократ - « Воздух, вода, места», V век до н.э. Джироламо Фракасторо - «О контагиях » (1546) Джон Грант «Природные и государственные наблюдения, выполненные по счетам смертей» (1662) Томас Саденгейм – XVII век Иоган Питер Франк - 1779 I. Добактериологический период Данило Самойлович – XVII век Первые противоэпидемические мероприятия Развитие бактериологии, выделение и изучение возбудителей инфекционных болезней. Определение инфекционной природы ряда болезней, изучение их эпидемиологических особенностей. Совершенствование профилактических и противоэпидемических мероприятий. Развитие иммунологии, вакцинопрофилактики. Эпидемиологический метод. II. Бактериологический период История (3) Определение эпидемиологии как науки. Открытие первой кафедры эпидемиологии (1920, Россия, г. Одесса). Совершенствование эпидемиологического метода. Успехи в изучении и борьбе с инфекционными болезнями. Creenwood M., Hamer W., Soper F.L., Bailey N.T.J, Frost W.H. Ивановский Д.И., Заболотный Д.К., Громашевский Л.В., Павловский Е.Н., Скрябин К.И., и др. III. Период становления эпидемиологии как науки История (4) Беляков В.Д., Покровский В.И., Черкасский Б.Л. и др. Maxy, Last J.M/, Doll R, Hill A.B., Fletcher Расширение границ эпидемиологии, появление новых направлений (эпидемиология неинфекционных болезней, клиническая эпидемиология и других). Пересмотр теоретических основ эпидемиологии. Развитие эпидемиологического метода исследования и типов исследования. IV. Современный период История (5.) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ отрасль медицины, интегративная медицинская наука Общая Частная Эпидемиология инфекционных болезней медицинская наука Эпидемиология неинфекционных болезней научное направление Другие сферы применения эпидемиологического метода Военная Общая Частная Клиническая эпидемиология Оценка заболеваемости и состояния здоровья населения Определение приоритетных направлений профилактики Разработка комплексных программ профилактики болезней Прогнозирование заболеваемости Связи и различия эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней Эпидемиология ненфекционных болезней (научное направление) Эпидемиология инфекционных болезней (наука) Эпидемиологический метод Совпадение задач Единство целей Предмет науки Эпидемический процесс Предмет Процесс формирования заболеваемости Соматическая патология на популяционном уровне 30% патологии человека Область исследования Инфекционные болезни на популяционном уровне 70% патологии человека Область исследования
Выявление причин возникновения и распространения заболеваний в человеческом обществе. Выявления факторов, влияющих на возникновение и распространение заболеваний. Оценка эпидемиологической ситуации и ее прогнозирование. Разработка профилактических, противоэпидемических и иных средств и мероприятий; оценка их эффективности. Определение приоритетных направлений профилактики. И другие… Эпидемиология инфекционных болезнейэто система знаний о закономерностях эпидемического процесса и методах его изучения, а также совокупности противоэпидемических мероприятий и организации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекционными болезнями отдельных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций. По мнению некоторых авторов (Беляков В. Д., Яфаев Р. Х., 1989 г.), предметом изучения эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс, закономерности его развития и формы проявления. Это наука, изучающая причины и условия возникновения и распространения неинфекционной заболеваемости среди населения для разработки и применения профилактических мероприятий. В эпидемиологии неинфекционных заболеваний выделяются, в зависимости от временной протяженности причинно-следственных связей, обуславливаемых реактивностью и компенсаторными механизмами, пространственное (хорологическое) и пространственно-временное (хронологическое) направления. Эти направления достаточно существенно отличаются своими аналитическими системами и используемыми показателями. Пространственное направление эффективно используется в онкологии, сердечно-сосудистой патологии, эндокринологии и др.сферах. Хроноэпидемиологическое направление как методология и метод фазово-пространственного анализа впервые разработано и использовано в психиатрии (В. П. Исхаков, 1972-2010). ФармакоэпидемиологияПолучила развитие в последнее время. Эта область знаний, происшедшая от объединения фармакологии и эпидемиологии. Является теоретической и методической основой фармаконадзора, проводимого в РФ, в ЕС и США, а также по всему миру. Военная эпидемиологияЭто раздел эпидемиологии и военной медицины, изучающий вопросы теории и практики противоэпидемического обеспечения войск в мирное и военное время. Изучает особенности возникновения и развития эпидемического процесса в организованных воинских коллективах с учетом своеобразия их комплектования, возрастного состава, деятельности и быта, разрабатывает методы эпидемиологических обследований и систему войск. Тесно связана с общей эпидемиологией, организацией и тактикой медицинской службы, военной гигиеной и военно-полевой терапией (Акимкин В. Г.). Цель военной эпидемиологии обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия войск. Экологическая эпидемиологияЭто отрасль общественного здоровья, изучающая экологические условия и опасности, представляющие риск для здоровья человека. По мнению ряда авторов (Олейникова Е. В., Зуева Л. П., Нагорный С. В., 2009) термин «экологическая эпидемиология» сформулирован в последние два десятилетия на Западе, вначале как ветвь эпидемиологии неинфекционных заболеваний, затем как особое научное направление, посвященное изучению, анализу и доказательству зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды под названием «environmental epidemiology». Экологическая эпидемиология: выявляет и измеряет воздействие экологических загрязнителей, проводит оценки рисков и связи; обеспечивает медицинское обследование и наблюдение неблагоприятных для здоровья последствий; научно обосновывает уровни воздействия таких загрязнителей. Предмет массовые экологически обусловленные болезни среди населения. Следовательно, экологическая эпидемиология являются частью науки эпидемиологии, а не «самостоятельной наукой», и не «методологией гигиены» или «экологии», или «общественного здравоохранения», как формулируют её ряд авторов (Ревич Б. А. и др., 2004; Привалова Л. И. и др., 2003). Ландшафная эпидемиологияОдно из современных направлений эпидемиологии (Landscape epidemiology). Происходит из области ландшафтной экологии. Так же, как ландшафтная экология связана с анализом структуры и происходящих в экосистеме процессов (во времени и пространстве), ландшафтная эпидемиология может быть использована для анализа факторов риска и их моделирования, это основывается на теории, что большинство переносчиков, их хозяев и возбудителей заболеваний, обычно связаны с ландшафтом, а экологические факторы контролируют их распределение и количество. С появлением новых компьютерных технологий, (в частности, ГИС), концепция ландшафтной эпидемиологии была применена для анализа различных инфекционных и паразитарных болезней. наблюдение эпидемиологическое обследование очага статистические бактериологические вирусологические иммунологические молекулярно-генетические методы формальной логики другие Описательно-оценочные Аналитические Экспериментальные Математическое моделирование Эпидемиологический метод комплекс различных общенаучных и специфических методов, используемых для эпидемиологических исследований МЕТОДЫ Дескриптивные (описательно-оценочные)
Описание серии случаев Исследования поперечного среза (скрининговые исследования) Популяционные (корреляционные)
Когортные исследования
Неконтролируемый эпидемиологический эксперимент Естественный эпидемиологический эксперимент Экспериментальная зоология Типы эпидемиологических исследований Методы Оценка состояния здоровья населения Оценка условий жизнедеятельности, состава населения. Анализ распространенности и заболеваемости нозоформой. Сравнение распространенности и заболеваемости нозоформой - на различных территориях - среди различных групп населения - во времени. Выдвижение гипотез о причинах заболевания. Определение проблем здравоохранения и потребности в медико-санитарной помощи. Задачи Описание Опрос Осмотр Анкетирование Статистические (вариационная статистика, методы оценки достоверности результатов) Клинические Лабораторные Методы Описательно-оценочные (дескриптивные) исследования Методы Аналитические исследования Типы Методы Задачи «Случай – контроль» Когортное Статистические (методы анализа зависимостей) Формальной логики Клинические Лабораторные Анкетирование Наблюдение Выдвижение и проверка гипотез о причинных факторах ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (1) Причиной болезни (заболеваемости) обозначают какой-либо фактор (событие, явление, обстоятельство и др.) или их комбинацию, определяющую риск возникновения и распространения болезни Концепция «единственной причины» (моноказуальная концепция) Концепция «множественности (комплекса) и сочетанного действия причин» Причина обязательно скрыта в событиях, предшествующих возникновению и распространению болезни, но не все предшествующие заболеванию события бывают его причинами. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (2) Необходимой считается причина, (одна, или несколько), если в ее отсутствии невозможно возникновение и (или) распространение болезни. Так, в этиологии инфекционных болезней одной из необходимых причин являются их возбудители. Например, без заражения вирусом гриппа невозможно возникновение отдельных случаев гриппа. В то же время эпидемия гриппа не возникнет при отсутствии необходимого числа восприимчивых лиц. Достаточным называется комплекс тех причин, в присутствии которых неизбежно происходит возникновение и (или) распространение болезни. Достаточные причины, редко, но бывают единичными. Например, считается, что заражение человека вирусом бешенства, при отсутствии экстренной иммунизации, неминуемо приведет к заболеванию бешенством и смерти больного. Однако, как уже упоминалось, риск возникновения и распространения болезни, особенно неинфекционной, чаще всего, связан с сочетанным влиянием нескольких факторов. При этом все факторы образующие достаточную причину называют составляющими причинами. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (3) По происхождению, всю совокупность факторов (причин) можно разбить на три группы: биологические; социальные; природно-климатические. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (4) К биологическим факторам относятся любые врожденные, в том числе наследственные или приобретенные, индивидуальные особенности организма людей. Роль наследственных биологических факторов особо ярко подчеркивают хромосомные наследственные болезни – гемофилия, болезнь Дауна, акромегалия и многие др. Большая группа болезней также в определенной степени связана с наследственностью, но при этом вероятность возникновения болезни связана еще и с воздействием других факторов. Еще больше болезней, в этиологии которых генетические факторы определяют лишь способность сопротивляться внешним воздействиям. Не менее значительна роль приобретенных биологических особенностей организма, например естественного или искусственного иммунитета, неспецифической резистентности, различных отклонений от нормального функционирования организма. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (5) При инфекционных болезнях в группу биологических факторов входят животные, являющиеся резервуаром возбудителей зоонозных инфекций включая чуму, туляремию, сибирскую язву и т.д. и переносчики этих возбудителей. При этом особое внимание уделяется тем организменным и популяционным характеристикам, которые определяют особенности сохранения возбудителя в популяции животных и возможность распространения этих болезней среди людей. Несомненно, к биологическим факторам относятся возбудители различных инфекций, и их отдельные характеристики – способ питания, вирулентность, антигенная структура, устойчивость во внешней среде, включая устойчивость к антибиотикам и др., т.е. все то, что определяет особенности распространения инфекционных болезней среди населения. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (6) Социальные (общественные) факторы включают огромное число признаков, описывающих жизнь людей и их взаимоотношения в обществе. В их число входят факторы, характеризующие различные экономические, политические, расовые, половые и другие виды общественных отношений, а также различные индивидуальные пристрастия и привычки. Влияние социальных факторов на процесс распространения болезней столь велико, что это обусловило появление некорректного термина «социально обусловленные болезни». Некорректность этого термина объясняется тем, что для распространения подавляющего большинства, как инфекционных, так и неинфекционных болезней необходимо обязательное (но определенной силы) влияние социального фактора. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (7) В современных условиях, мощным социальным фактором, особенно влияющим на заболеваемость неинфекционными болезнями, является урбанизация, приводящая к интенсивной миграции населения и возникновению мегаполисов, создающих, в частности, излишнюю психологическую нагрузку. Исторически выработанные механизмы адаптации человека оказываются недостаточными в условиях резких перемен современной жизни, что приводит к росту, так называемых «болезней цивилизации и социальной дезадаптации». В условия городов широкое распространение получают различные вредные привычки, социальная распущенность, гиподинамия и т.п. факторы, способствующие росту заболеваемости населения. Негативное влияние социального фактора на здоровье людей ярко проявляется в существовании обширной группы профессиональных болезней и ухудшении экологической обстановки под влиянием производственной деятельности человека. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (8) Вместе с тем, только действия людей способны препятствовать возникновению и распространению болезней. Поэтому к группе социальных факторов относятся все проводимые профилактические и противоэпидемические мероприятия. Так, например, только качественная иммунопрофилактика населения против дифтерии, кори, и других детских инфекций, способна предотвратить их (массовое) распространение. Не менее важны, особенно для профилактики неинфекционных заболеваний, действия, направленные, на общее улучшение жизни населения, на снижение влияния экологических факторов, на внедрение в сознание населения необходимости искоренения различных вредных привычек и т.д. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (9) Природно–климатические факторы называют также климато–географическими или, что менее правильно, просто природными. В любом случае подразумеваются факторы естественной природной среды, исключая животный мир, который относится к первой группе факторов. Возможности человека снизить негативное влияние естественных природных факторов, существенно ниже, чем возможности повлиять на факторы биологического происхождения. Вместе с тем, воздействие некоторых природных факторов достаточно легко поддается устранению, в частности это относится к обеспечению населения водой оптимального химического состава. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (10) Эксперты ВОЗ используют еще один термин – медико-экологические факторы, оказывающие влияние на риск возникновения и распространения болезней. При этом всю совокупность факторов предлагается разделить на 4 группы: I. Факторы, характеризующие образ жизни людей, включая их социальное положение; II. Факторы, характеризующие состояние окружающей среды. III. Генетические факторы; IV. Факторы, характеризующие качество здравоохранения, качество оказания медико-санитарной помощи населению. ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (11) Р. Биглхол с соавт. (1994) употребляют в отношении факторов риска также термин причинные факторы подчеркивая, что «В развитии заболевания играют роль четыре типа факторов.Всеони могут быть необходимыми, но в редких случаях достаточными для того, чтобы вызвать конкретную болезнь или состояние». ^ Предрасполагающие факторы, такие как возраст, пол и перенесенные в прошлом заболевания, могут привести к состоянию восприимчивости в возбудителю болезни; ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (12) ^ Способствующие факторы, например низкий доход, плохое питание, неблагоприятные жилищные условия и неадекватность медицинской помощи, могут содействовать развитию болезни. С другой стороны, способствующими факторами иногда называют обстоятельства, благоприятствующие выздоровлению или сохранению хорошего здоровья. ^ Ускоряющие факторы, такие, как контакт со специфическим возбудителем, или вредным для здоровья агентом, могут ассоциироваться с наступлением той или иной болезни или состояния. ^ Усиливающие факторы, такие как повторный контакт или чрезмерно тяжелая работа, могут усугубить уже начавшееся заболевание (конец цитирования)». ПОНЯТИЕ О ПРИЧИНЕ (13.) Выяснение причины болезни предполагает следование определенному набору «принципов установления причинности». Причинно-следственная связь однонаправлена: причина - следствие, а не наоборот. Обязательное условие - причина всегда предшествует следствию. Убедительность ассоциации - подтверждение причины различными данными. Последовательность - несколько исследований дают одинаковые результаты. Степень выраженности ассоциации - вычисление коэффициента риска. Зависимость «доза-ответ» - увеличение действия причинного фактора ассоциируется с увеличением эффекта. Доказательство «от противного» - устранение возможной причины приводит к снижению риска заболевания. Аналитическое исследование типа «случай-контроль»Методы Время Направление исследования Заболевшие люди («случаи») Не заболевшие люди («контроли») Подверженные действию фактора Не подверженные действию фактора Подверженные действию фактора Не подверженные действию фактора Начало Популяция Применение: Исследование множественных воздействий Изучение редких болезней Исследований заболеваний с длительным латентным периодом Когортное исследованиеВремя Направление исследования Применение: Исследование множественных последствий причины Изучение редких причин Измерение временных соотношений Определение частоты случаев заболевания Заболевшие люди Начало Не заболевшие люди Заболевшие люди Не заболевшие люди Люди без данного заболевания Популяция Подверженные действию фактора Не подверженные действию фактора Методы Экспериментальные исследованияМетоды Доказательство гипотез о причинных факторах Оценка эффективности профилактических средств и мероприятий Контролируемый эпидемиологический эксперимент Неконтролируемый эпидемиологический эксперимент отдельные люди сообщества Естественный эксперимент Экспериментальная зоология Типы Задачи Статистические (методы анализа зависимостей, оценка достоверности результатов) Формальной логики Клинические, лабораторные и другие Методы Структура контролируемого эпидемиологического экспериментаМетоды Отбор на основании определенных критериев Не отвечают критериям отбора Потенциальные участники Приглашение участвовать Участники Случайная выборка Профилактика Контроль Не участвующие Исследуемая популяция Рандомизированные контролируемые испытания Аналитические исследования когортные случай-контроль Дескриптивные исследования Мнения экспертов Исследования на животных, in vitro ПИРАМИДА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ Эпидемиология в практике общественного здравоохраненияЭпидемиология – это инструмент, необходимый для осуществления четырех основных функций общественного здравоохранения: осуществления надзора за здоровьем населения, расследования вспышек (групповых заболеваний), проведения аналитических исследований, оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий и программ. Хотя эпидемиологические отделы департаментов здравоохранения на практике выполняют и другие функции, перечисленные выше виды деятельности вносят наибольший вклад в защиту здоровья населения. Будучи одной из дисциплин здравоохранения, эпидемиология включает в себя анализ частоты, закономерностей и причин возникновения болезней, анализ состояния здоровья в различных группах населения и применение этой полученной информации в интересах здравоохранения. В эпидемиологии «пациент» – это популяция (все общество или отдельная группа людей). При работе с этим "пациентом" эпидемиологи выполняют несколько задач – осуществляют эпидемиологический надзор, расследуют групповые заболевания (вспышки), проводят аналитические исследования и оценивают эффективность проводимых мероприятий. При проведении эпиднадзора постоянно отслеживается состояние здоровья групп населения с целью определения изменений в заболеваемости. Для этого требуется регулярно собирать, анализировать, интерпретировать и распространять данные, с целью принятия быстрых и эффективных контрольных мероприятий при обнаружении проблемы. Эпидемиология дает систематический подход для ответа на вопросы КТО, ГДЕ, КОГДА, КАК И ПОЧЕМУ заболел. При выявлении заболевших (КТО?) используют стандартные определения случая. Для определения ГДЕ и КОГДА применяют методы описательной эпидемиологии (описание заболеваний во времени и пространстве). Две важные концепции при таком систематическом подходе – это население и показатели. Эпидемиологи выделяют группы населения, в которых возникают заболевания, и рассчитывают показатели заболеваемости для этих групп. Различия в показателях заболеваемости являются основой для проведения целенаправленных мероприятий и для выработки гипотез о возможных факторах риска и причинах заболевания. Затем используются методы аналитической эпидемиологии для выявления и количественной оценки факторов риска и этиологии заболевания (ПОЧЕМУ?). Благодарю за внимание |