афс как метод диагностики онкологий. УИРС Бочкина новый. Фгбоу во алтайский государственный медицинский университет минздрава россии
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ Кафедра терапевтической стоматологии ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ Обучающегося _____________Бочкина Эркене Эзэевна ___________________ Курс 2, группа 272, Института стоматологии 1.Место прохождения практики: Поликлиника «Стоматологическая поликлиника АГМУ» Срок прохождения практики: «04» апреля по «19» апреля 2022 г. 2. Тема индивидуального задания: АФС, как метод онкоскрининга________________________________________________ 3. Срок сдачи индивидуального задания: «19» апреля 2022 г.. _______________ __________________ «19» апреля 2022 г Подпись Ф.И.О. обучающегося СОГЛАСОВАНО: Руководитель практики от университета: д.м.н., профессор _Токмакова С.И. _________________ «19» апреля 2022 г Должность Ф.И.О. подпись дата Руководитель практики от профильной организации: Главный врач Мельников А.А. _________________ «19» апреля 2022 г Должность Ф.И.О. подпись дата СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………………………………………………………….3 Аутофлуоресцентное излучение……………………………………………......4 Устройство аппарата АФС……………………………………………………....6 Осмотр СОПР в свете эндогенной или аутофлуоресценции………………..…7 Осмотр СОПР с экзогенным фотосенсибилизатором…………………………9 Достоинства АФС метода……………………………………………………...10 Заключение……………………………………………………………………...11 Список литературы……………………………………………………………..12 ВВЕДЕНИЕ Ранняя диагностика рака слизистой оболочки полости рта по-прежнему считается нерешенной и актуальной проблемой современной онкологии. Важную роль в этом разделе отведена врачам первичного звена — стоматологам. По данным современной литературы, ранняя диагностика во многом связана с поздней обращаемостью пациентов и недостаточной онконастороженностью врачей первичного контакта с больным. Отсутствие методологии и четкого алгоритма обследования больных с заболеванием слизистой оболочки полости рта приводит как к гипер-, так и гиподиагностике предрака и рака данной области. Применение аутофлуоресцентных методов диагностики рака является на сегодняшний день перспективным направлением из-за их доступности, неинвазивности и простоты в применении. Актуальность темы заключается в том, что рак слизистой оболочки полости рта в структуре онкологической заболеваемости РФ занимает 18 место. С каждым годом частота онкологических заболеваний в полости рта стремительно растет, и процент не выявленных и запущенных онкостοматологических заболеваний достиг уже 60 %. Возникновению предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований полости рта предшествует несоблюдение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, который включает устранение вредных бытовых привычек, правильное питание, выполнение гигиены полости рта, качественную санацию полости рта. Важность данной проблемы говорит о необходимости усовершенствования способов диагностики и профилактики, повышения степени «онкологической настороженности» как врачей стоматологов, так и самих пациентов. АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Современные клинические исследования подтверждают, что в место злокачественного перерождения слизистой оболочки происходит резкое уменьшение интенсивности ее аутофлуоресцентного (эндогенного) свечения, обусловленное морфологическими и биохимическими изменениями, характерные для развития дисплазии и рака. С целью активного выявления предопухолевых процессов и ранних стадий злокачественных новообразований полости рта на ряду с традиционными методами обследования челюстно-лицевой области в обязательном порядке проводится онкоскрининг слизистой оболочки и органов полости рта. Одним из возможных методов онкоскрининга является аутофлуоресцентная стоматоскопия. Аутофлуоресцентная стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки полости рта. Он основан на различиях в интенсивности и спектральном составе эндогенного (аутофлуоресцентного) излучения здоровых тканей и очагов рака при возбуждении в УФ-спектре или видимых диапазонах спектра. Как показали клинические исследования, в месте развития злокачественного процесса регистрируется резкое снижение интенсивности аутофлуоресцентного излучения отностиельно окружающей здоровой ткани. Этот эффект, который иногда называют эффектом «темного пятна», наблюдается при аутофлуоресцентной визуализации, т.е. осмотре слизистых оболочек в свете их аутофлуоресцентного излучения при освещении поверхности ткани возбуждающим излучением в области 380-460 нм. Высокая чувствительность АФД показана в диагностике тяжелой дисплазии и раннего рака трахеобронхиального дерева ( аутофлуоресцентная ларинго- и бронхоскопия), желудочно-кишечного тракта (аутофлуоресцентная эзофаго- и гастроскопия) и ряда других локализаций. Количественную информацию о различиях в интенсивности и спектральном составе аутофлуоресцентного излучения нормальной и патологической ткани получают путем измерения спектров аутофлуоресценции (метод локальной флуоресцентной спектроскопии). С помощью лазерных источников возбуждения флуоресценции, волоконно- оптических зондов и оптических спектрометров можно измерять спектры флуоресцентного излучения в любой точке биологической ткани, в том числе в СОР. Исследования в области АФД рака СР проводились за рубежом с привлечение различных методологических подходов и аппаратуры. Они показали, что в очагах предрака и раннего рака СОР также происходит снижение интенсивности аутофлуоресцентного излучения в спектральной области 360-600 нм. На основе этого феномена был создан прибор VELscope («LED Dental? Inc.», Уайт-Рок, Канада), который применялся в США, Канаде и других странах в онкоскрининге СОР. В 2012 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с Научно-образовательным центром Института общей физики им. А.М. Прохорова РАН впервые в нашей стране были начаты исследования в области АФД предрака и ранних форм рака СОР. С применением отечественной аппаратуры - компьютеризованной спектрально-флуоресцентной диагностической установки Спектр-Кластер (ООО «Кластер», Москва) - были проведены измерения и анализ спектров лазериндуцированной аутофлуоресценции СОР в норме при таких предраковых заболеваниях, как плоский лишай и веррукозная лейкоплакия. Полученные результаты свидетельствовали о высоком потенциале метода АФД предраковых заболеваний СОР. УСТРОЙСТВО АППАРАТА АФС Для реализации аутофлуоресцентной стоматоскопии, как метода скрининга предрака СОР используется отечественная аппаратура - комплект АФС-Д (ООО «Полироник» Москва), который позволяет проводить осмотр СОР в свете эндогенной флуоресценции при возбуждении в области 400 нм. Аппаратура. Комплект АФС-Д состоит из аппарата медицинского назначения АФС-400 и специальных светофильтров для наблюдения эндогенной и экзогенной флуоресценции биологических тканей. Аппарат АФС – 400 включает светодиоды с длиной волны излучения 400 ± 10 нм. При освещении полости рта этим аппаратом излучение с длиной волны 400 ± 10 нм поглощается СОР и вызывает ее свечение (эндогенную флуоресценцию или аутофлуоресценцию). Входящие в состав комплекта очки с желтым светофильтром на основе специального светофильтра позволяют врачу-стоматологу визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и проводить осмотр СОР в свете аутофлуоресценции, т.е. проводить аутофлуоресцентную стоматоскопию с целью выявления очагов аномального свечения. Красные защитные очки для пациента блокируют излучение светодиодов и предназначены для защиты глаз пациента. Зеленые очки для визуализации предраковых заболеваний, очагов рака. Рекомендуется использовать с целью онкологического скрининга при осмотрах больших групп населения, а также для верификации участков затемнения, выявленных при осмотре через желтые очки.   Рисунок 1. Аппарат АФС диагностический ОСМОТР СОПР В СВЕТЕ ЭНДОГЕННОЙ ИЛИ АУТОФЛУОРЕСЦЕНЦИИ Осмотр проводится при выключенном освещении. Для избегания попадания возбуждающего излучения в глаза пациенту надевают специальные очки. Излучение аппарата «АФС-400» направляют в полость рта и через специальные очки проводят визуальный осмотр всех отделов полости рта. При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивают вперед и выворачивают, а для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка пациента просят широко открыть рот и повернуть голову в сторону. Одновременно захватывают кончик языка пальцами, оттягивая его в сторону. Для осмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхности языка больного просят широко открыть рот, наклонить голову слегка вниз, а язык либо вытянуть вперед, либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводят при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте. Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной СОР и участков аномального свечения. При освещении светодиодным аппаратом «АФС-400» нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имеют красное свечение, обусловленное наличием эндогенных порфиринов как продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры (рисунок 2). Слизистая оболочка языка имеет темно-зеленое свечение, однако на поверхности языка могут визуализироваться очаги красной флуоресценции различной интенсивности. Красную флуоресценцию дают эндогенные порфирины, выделяемые микрофлорой при наличии бактериального налета (рисунок 3). Аутофлуоресцентное свечение очагов предрака (веррукозной лейкоплакии и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровой СОР. В большинстве случаев эти очаги визуализируются в виде темных участков с неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния полости рта свечение этих очагов может иметь красновато-коричневый или розовый оттенок. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, имеют, как правило, зеленое свечение и не выявляются на фоне здоровой СОР.  Рисунок 2. Эндогенная флуоресценция слизистой десны при воспалительных процессах Рисунок 3. Эндогенная флуоресценция языка (бактериальный налет) Аутофлуоресцентное свечение эпителиальных карцином имеет ярко выраженные отличия от свечения здоровой СОР. Очаги рака СОР либо не имеют свечения (эффект «темного пятна») (рисунок 4 А), либо имеют красную очаговую флуоресценцию различной интенсивности (рисунок 4 Б).  Рисунок 4. А- аутофлуоресценция СОР при раке слизистой оболочки твердого неба справа (затемнение на фоне зеленого свечения здоровой СОР); Б – аутофлуореценция СОР при раке слизистой оболочки альвелярного отростка и щеки справа (красное свечение)ОСМОТР СОПР С ЭКЗОГЕННЫМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРОМ Комплект «АФС-Д» также может быть использован при фотодинамической терапии и флуоресцентной диагностике воспалительных заболеваний пародонта с любым препаратом из класса порфиринов или хлоринов (Аласенс, Фотодитазин, Фотолон, Рададент-плюс). Он позволяет выявлять очаги флуоресценцию фотосенсибилизатора, предварительно введенного в полость рта. В соответствии с задачей обследования осмотр проводится после нанесения и изоляции фотосенсибилизатора, в ходе лазерного воздействия и после проведения фотодинамической терапии. На рисунке 5 показаны фотографии слизистой оболочки десны пациента с хроническим катаральным гингивитом. Присутствие в очагах воспаления активного фотосенсибилизатора детектируется по наличию характерной красной флуоресценции хлорина.  Рисунок 5. Осмотр СОР пациента с хроническим катаральным гингивито перед сеансом фотодинамической терапии и после 45 минут экспозиции с препаратом «Редадент- плюс» ДОСТОИНСТВА АФС МЕТОДА Неинвазивность и простота применения Время осмотра - 2-3 минуты Высокая чувствительность к любым заболеваниям СОПР Отсутствие расходных материалов Но аутофлуоресцентная стоматоскопия является дополнительным методом исследования. Каким бы замечательным не был аппарат, какой бы фирмы, в какой бы стране не был произведён, но это дополнительный метод исследования. Он помогает нам обратить внимание на определённые участки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ По данным современных литературных источников возникают большие трудности при дифференциации предрака с началом малигнизации из-за многообразия предраковых заболеваний по клиническому течению и морфологии, а на ранних стадиях малигнизации вследствие отсутствия четких клинических признаков. Поскольку существует высокая вероятность перехода предраковых заболеваний в злокачественные, очень важна своевременная их диагностика и соответствующее лечение. На этой работе представлено применения аутофлуоресцентной стоматоскопии как метода онкоскрининга на стоматологическом приеме. При проведении обследования внимание обращали на то, каким цветом светится нормальная слизистая и патологические участки при использовании лампы АФС. Анализируя представленную работу можно говорить о том, что аутофлуоресцентная стоматоскопия является перспективным скрининговым методом диагностики предраковых состояний и злокачественных заболеваний слизистой оболочки рта и может быть использована на повседневном стоматологическом приеме. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Аврикова С.В, Дьяченко Д.Ю. Определение принципов онкологической настороженности в амбулаторной стоматологии // XX Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области (Тезисы докладов. Под общей редакцией В.И. Петрова). - 2016. - С. 194-195. Александрова Л.М, Старинский В.В, Каприн А.Д, Самсонов Ю.В. Профилактика онкологических заболеваний как основа взаимодействия онкологической службы с первичным звеном здравоохранения // Исследования и практика в медицине. - 2017. - Т.4. - №1. - с.74-80. Афанасьева О.Ю., Порошин А.В., Михальченко О.С., Демидов И.Н. Маршрутизация пациентов с онкопатологией в практике хирургической стоматологии // Актуальные вопросы стоматологии. Материалы межрегиональной заочной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию профессора В.Ю. Миликевича. - 2017. - С. 54-58. Бароян М.А., Милова Е.В., Винокур А.В.,Дубарь Е.В. Актуальность внедрения программ онкоскрининга в стоматологии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - №8-1. - С. 156. Бузов, Д.А., Харитонова М.П., Дорофеев А.В. Диагностика рака слизистой оболочки полости рта в крупном индустриальном центре // Уральский медицинский журнал. – 2016. – № 4. – С. 35-36. Булгакова Н.Н., Волков Е.А., Познякова Т.И. Аутофлуоресцентная стоматоскопия как метод онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта // Российский стоматологический журнал. - 2015. - Том 19 (1). - С. 27-30. Булгакова Н.Н., Позднякова Т.И., Смирнова Ю.А., Волков Е.А. Изучение распространенности предраковых заболеваний слизистой оболочки рта на основании использования скрининговых методов диагностики // ДенталРевю. – 2015. - С. 186. Межевикина Г.С., Глухова Е.А. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта // Наука молодых. - 2018. - Т.6, № 4. - С. 600-606. Филимонова Л.Б., Межевикина Г.С., Маршуба Л.О. Использование аутофлуоресцентной стоматоскопии как скринингового метода диагностики предраковых состояний и онкологических заболеваний слизистой оболочки рта на стоматологическом приеме // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, №1. С. 80-85. Шкаредная О.В., Горячева Т.П., Чунихин А.А., Базикян Э.А., Гажва С.И. Оптимизация ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта // Современные технологии в медицине. - 2017. - С. 1-4. |