Анатомия органов женской половой системы. Анатомия органов женской половой системы (ред). Фгбоу во оргму минздрава России Кафедра анатомии человека
 Скачать 3.74 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России Кафедра анатомии человека Анатомия органов женской половой системы. Клетчаточные пространства и фасции малого таза. Промежность. Женская половая система, organa genitalia feminina Наружные половые органы: Клитор, clitoris Большие половые губы, labia majora pudendi Малые половые губы, labia minora pudendi Большие железы преддверия, glandulae vestibulares majores - Бартолиновы Внутренние половые органы Матка, uterus, metra, hystera Влагалище, vagina, colpos Придатки матки: Яичник, ovarium, oophoron Маточные трубы, tuba uterina, salpinx, Фаллопиева труба Функции Репродуктивная Гормональная Половая Яичник, ovarium, oophoron Парная железа смешанной секреции: Внутренний секрет – женские половые гормоны Внешний секрет – яйцеклетка Располагаются на задней поверхности широкой связки матки и прикрепляются к ней своей брыжейкой. Брюшиной яичник не покрыт!!! Но покрыт зародышевым эпителием. Внешнее строение 2 конца: Трубный (верхний) Маточный (нижний) 2 края: Брыжеечный (передний) Свободный (задний) 2 поверхности: Медиальная Латеральная Внутреннее строение Строма – волокнистая соединительная ткань Паренхима: - Мозговое вещество – выработка женских половых гормонов - Корковое вещество – расположено на периферии, в нем расположены фолликулы: 1. Примордиальные фолликулы – первичный овоцит, окруженный одним слоем фолликулярных клеток, закладываются внутриутробно до 500 тыс., исчезают лишь в постменопаузе. 2. Первичный фолликул – отличается от предыдущего бОльшими размерами за счет ооплазмы 3. Вторичный фолликул – содержит первичный овоцит, окруженный многослойной оболочкой из фолликулярных клеток 4. Третичный фолликул или Граафов пузырек – образуется из вторичного, содержит много вязкой жидкости, богатой эстрогенами Фиксирующий аппарат яичника Брыжейка яичника – mesoovarium – тонкая часть заднего листка широкой связки матки, которая фиксирует яичник Собственная связка яичника – lig.ovarii proprium – остаток проводника из эмбрионального периода, связка идет к углу матки, затем возвращается от нее как круглая связка матки Связка, подвешивающая яичник – lig.suspensorium ovarii (воронко-тазовая) – идет от боковых стенок таза к трубному концу яичника (в ней проходят яичниковая артерия и вена) 9 – собственная связка яичника 7 – связка, подвешивающая яичник 14 – брыжейка яичника Матка - uterus,hystera,metra Непарный полый мышечный орган Функции: Менструальная Имплантация оплодотворенной яйцеклетки, вынашивание плода и родоразрешение Топография: Скелетотопия: S2-S4 (в малом тазу) Синтопия: - спереди: мочевой пузырь - сзади: прямая кишка - сбоку: придатки матки - сверху: петли тонкой кишки - снизу: влагалище Голотопия: в малом тазу Внешнее строение Части матки: - Дно матки – выше впадения маточных труб - Тело матки - Перешеек матки – суженная часть, расположенная между телом матки и шейкой - Шейка матки: имеет надвлагалищную часть и влагалищную (вдается во влагалище) В пределах тела матки находится полость матки. В прямой проекции имеет треугольную форму, в боковой – щелевидную. Вид сбоку Вид спереди Вид сбоку Вид спереди В шейке имеется цервикальный канал (является продолжением полости матки). На влагалищной части шейки матки имеется маточный зев. У нерожавших женщин он имеет круглую форму, у рожавших – щелевидную. Спереди и сзади от зева – передняя и задняя губы. Между влагалищем и передней губой – передний свод влагалища Между влагалищем и задней губой – задний свод влагалища – глубокий, граничит с Дугласовым карманом Задний свод Передний свод Внутреннее строение Слизистая оболочка – эндометрий состоит из двух слоев: - функциональный слой – расположен со стороны полости матки, наиболее мощный, он практически полностью отторгается при менструации - Базальный слой – расположен со стороны миометрия , служит для восстановления функционального слоя Слизистая складок не имеет, за исключением канала шейки матки, где расположены пальмовидные складки, располагаются на передней и задней поверхности цервикального канала, соприкасаются и препятствуют проникновению в полость матки содержимого влагалища. Мышечная оболочка – миометрий - Наружный – продольный - Средний – циркулярный - Внутренний – косой Серозная оболочка – периметрий (матка покрыта брюшиной мезоперитонеально) Параметрий – это рыхлая околоматочная клетчатка Связочный аппарат матки Широкая связка матки – дупликатура брюшины, натягивается между маткой и стенками малого таза Круглая связка матки – остаток проводника яичника (губернакулюма). Идет от угла матки к глубокому кольцу пахового канала, далее по каналу, выходит через поверхностное кольцо пахового канала и прикрепляется к лобковому бугорку Кардинальные связки – это тяжи фиброзных гладкомышечных волокон, натянутые между перешейком матки и боковой стенкой таза. Изгибы и наклоны матки Anteflexio ( изгиб вперед) - угол между осями тела и шейки матки открытый кпереди. Anteversio (наклон вперед) - угол между шейкой матки и осью влагалища открытый кпереди при пустом мочевом пузыре. Кроме того, положение матки зависит от наполненности мочевого пузыря. Меняется наклон вперёд. К тому же есть патологические положения матки: Retroflexio –(загиб матки), выпрямленное положение и изгиб назад. Retroversio - наклон матки назад по отношению к оси таза ( угол между шейкой матки и осью влагалища открыт назад) при полном мочевом пузыре. Менструальный цикл - совокупность изменений, происходящих во всем организме женщины, обусловленных динамикой гормонального фона. Продолжительность менструального цикла составляет, 28±5 дней. Овариальный цикл Маточный цикл оба цикла идут параллельно В мозговом веществе женщины внутриутробно закладывается до 500 тыс ооцитов. У половозрелой женщины каждый месяц из ооцитов начинают созревать около 10 фолликулов, затем 1 растет активнее и быстрее, остальные редуцируются. Этот фолликул проходит стадии развития (см строение яичника) и превращается в третичный фолликул или Граафов пузырек. Примерно на 14-й день цикла происходит разрыв этого пузырька - овуляция. Яйце-клетка выходит в брюшинную полость. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело: если не наступает беременность, то жёлтое тело менструального цикла; если наступает беременность, оно превращается в желтое тело беременности и вырабатывает прогестерон для сохранения беременности (16-17 нед). если беременность не наступает, желтое тело превращается в белое тело (соединительно-тканный рубчик), при этом в матке начинается отторжение функционального слоя эндометрия. Фазы маточного цикла Фаза десквамации (отторжение, менструальная фаза) - соответствует менструации – процесс отторжения функционального слоя эндометрия, сопровождающийся кровотечением. Длится 3-5 дней. Первый день менструации соответствует прекращению функционирования желтого тела и началу созревания нового фолликула Фаза регенерации характеризуется началом процессов заживления эндометрия – эпителизация раневой поверхности, фаза длится 3-5 дней Фаза пролиферации – характеризуется восстановлением функционального слоя эндометрия до обычных размеров, длится до 14 дня менструального цикла (до овуляции). Фаза секреции – функциональный слой разрыхляется, в нем накапливаются питательные вещества, увеличивается кровообращение Маточная труба, tuba uterina (salpinx ), Фаллопиева труба Орган, обеспечивающий проведение яйцеклетки из брюшинной полости в полость матки, а так же сперматозоидов – из полости матки к ампуле маточной трубы. Внешнее строение Части маточной трубы: Маточная (внутристеночная, интрамуральная), заключенная в толще стенки матки Перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae – самая узкая часть Ампула маточной трубы – наиболее расширенная часть Воронка маточной трубы – расширенная часть ампулы, которая заканчивается бахромками (самая длинная – яичниковая) Строение стенки Слизистая – выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, содержит реснитчатые и секреторые клетки, реснички мерцают по направлению к матке. Слизистая образует продольные складки. Мышечная оболочка: внутренний слой циркулярный, наружный – продольный Серозная оболочка – маточная труба покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет брыжейку Влагалище, vagina (colpos,cuneus) Непарный полый орган, соединяющие матку с наружными половыми органами. Топография Скелетотопия: Sc3-Co1 Синтопия: - Сзади: прямая кишка - Кпереди: мочеиспускательный канал, дно мочевого пузыря - Внизу: промежность Внешнее строение Передняя стенка Задняя стенка Свод влагалища (передний, задний) – пространство между шейкой матки и стенками влагалища Отверстие влагалища, открывающееся в преддверии влагалища, прикрыто у девственниц складкой слизистой оболочки – девственной плевой, hymen Строение стенки Слизистая оболочка: выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, желез не содержит, образует поперечные складки – rugae vaginales (влагалищные морщины). Мышечная оболочка: внутренний слой – циркулярный, наружный – продольный. Наружная оболочка: адвентиция. На заднем своде – брюшина. Женские наружные половые органы Большие половые губы labia majora pudendi Складки кожи, заполненные жировой клетчаткой, ограничивающие половую щель. Кожа наружной поверхности губ покрыта волосами, содержит много потовых и сальных желез. Толщу больших половых губ образуют скопления подкожной жировой клетчатки, внутри которых залегают венозные сплетения и соединительнотканные перемычки. В переднем и заднем отделе образуют спайки. Малые половые губы labia minora pudendi Кожные складки, расположенные кнутри от больших, ограничивающие преддверие влагалища. Основу малых половых губ составляет соединительная ткань без жировой клетчатки с большим количеством эластических волокон и венозных сплетений Их латеральная поверхность прилежит к медиальной поверхности больших половых губ Преддверие влагалища, vestibulum vaginae Пространство, ограниченное: С латеральных сторон – медиальными поверхностями малых половых губ Спереди – клитором Сзади – ямкой преддверия влагалища В преддверие влагалища открываются: Наружное отверстие мочеиспускательного канала (кзади от клитора) Отверстие влагалища Протоки больших желез преддверия Протоки малых желез преддверия Большие железы преддверия - glandulae vestibulares majores ( Бартолиновы) Лежат в основе малых половых губ, в области их задней трети Парные, величиной с горошину, альвеолярно-трубчатые железы Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище Выводной проток открывается на внутренней поверхности малых половых губ на границе их средней и нижней трети. Клитор, clitoris Гомолог мужского полового члена. Пещеристое тело клитора, парное Ножки клитора, начинаются от надкостницы нижних ветвей лобковых костей Ножки клитора соединяются и образуют тело клитора Головка клитора – передний свободный конец клитора клитор Промежность, perineum - это комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из малого таза. Имеет форму ромба, углы которого соответствуют лонному сочленению, седалищным буграм и копчику. Состоит из 2 отделов: • Мочеполовая диафрагма (передний отдел) • Тазовая диафрагма (задний отдел) Граница проходит через седалищные бугры Тазовая диафрагма Не имеет половых различий, через нее проходит прямая кишка. Основу составляет мышца, поднимающая задний проход, m.levator ani. Начинается от лонной и седалищной костей, охватывает прямую кишку, прикрепляется к крестцу и копчику, формируя воронку, открытую кверху. В области большого седалищного отверстия тазовая диафрагма укрепляется грушевидной мышцей. Часть m.levator ani образует наружный произ- вольный сфинктер. Прост- ранство между этой мышцей и стенками таза – прямоки- шечная ямка, заполненная жировой тканью - paraproctos Мочеполовая диафрагма Имеет половые особенности: У мужчин через м/п диафрагму проходит уретра У женщин – уретра и влагалище Основу составляет глубокая поперечная мышца промежности – охватывает уретру при прохождении ее через мочеполовую диафрагму, образуя наружный произвольный сфинктер уретры. Поверхностная поперечная мышца промежности Луковично-губчатая мышца (m.bulbospongiosus) – у женщин раздваивается, охватывая влагалище, образуя жом, констриктор, у мужчин – охватывает луковицу полового члена. Седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus) – идет сбоку, у женщины прикрепляется к ножкам клитора, у мужчин – к кавернозным телам полового члена Клетчаточные пространства таза Предпузырная (spatium prevesicale) Околомочепузырная (spatium paravesicale) Околопрямокишечное (pararectum) Околопрямокишечное (paraproktos) Околоматочная (parametrium) |