пдф. Изменения в организме женщины во время беременности
 Скачать 2.61 Mb.
|
Изменения в организме женщины во время беременностиИзменения в организме беременной женщины подчинены одной главной цели – максимального обеспечения условий для нормального развития эмбриона и плода Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщиныСердечно-сосудистая система Выделительная система Органы пищеварения Центральная и периферическая нервная система Эндокринная система Основной обмен Кожа и ее придатки Скелет и костная система Иммунная система Эндокринная функция трофобластаНа определении в крови и моче хорионического гонадотропина основывается современная диагностика беременности В крови беременных со 2-3-й недели появляется хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию «желтого тела беременности» до 3-го месяца гестации Эндокринная функция трофобластахорионический гонадотропин эстрадиол плацентарный соматомаммотропин прогестерон тиреотропный гормон инсулиноподобный фактор роста гонадо- и кортиколиберин СТГ и АКТГ паратиреоидно-подобный пептид ренин ангиотензин II Эндокринные изменениявыраженное повышение уровня пролактина подавление секреции СТГ Гипофиз Эндокринные измененияу 35-40% беременных женщин щитовидная железа увеличивается за счет роста числа фолликулов и гиперплазии железистых элементов в первые месяцы беременности отмечается повышение функции щитовидной железы во второй половине беременности иногда возникает ее гипофункция Щитовидная железа Эндокринные измененияповышается уровень глюкокортикоидов и минералокортикоидов Надпочечники Молочные железыУвеличение железистых долек и объема молочных желез Увеличивается число альвеол и железистых протоков В железистой ткани откладывается значительное количество жира В конце беременности вырабатывается молозиво (под влиянием пролактина) МаткаУвеличение массы матки с 50-60 г до беременности до 1000 г при доношенной беременности Удлинение отдельных мышечных волокон почти в 15 раз Увеличение васкуляризации Размягчение шейки матки и её цианоз Снижение рН (4,5-5,0) влагалищных белей Покровы теларастяжение живота обильные отложения жира близ лобка, ягодиц, молочных желез пигментация кожи (меланином) полосы беременности (stria gravidarum) варикозное расширение вен сглаживание и выпячивание пупка СкелетИзменение центра тяжести – гордая походка беременных Увеличение нижней апертуры грудной клетки Разрыхление суставных связок хрящей Расхождение лонных ветвей в стороны до 2 см Изменение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга (снижение возбудимости коры в первые 3-4 месяца беременности и повышение возбудимости коры после 4 месяцев беременности) Понижение рефлекторной возбудимости обуславливает покой, инертность матки, что способствует нормальному течению беременности кора Изменяется тонус вегетативной нервной системы
подбугорная область Повышается возбудимость периферических нервов
синапс увеличение ЧСС (10-20%) увеличение ударного объема сердца (10%) увеличение сердечного выброса с 5 л/мин до 7 л/мин (30-50%) увеличение ОЦК физиологическая гипертрофия левого желудочка снижение среднего АД (10%) снижение общего периферического сосудистого сопротивления (35%) гипотензивный синдром у 15% беременных нарушение венозного возврата к сердцу в положении беременной на спине (синдром сдавления нижней полой вены беременной маткой) Усиление звучности как I, так и II тона Более чем у 95% беременных появляется систолический шум, который исчезает после родов У 20% беременных выявляется преходящий диастолический шум У 10% беременных появляются стойкие шумы вследствие увеличения кровотока в молочных железах Нормальные изменения аускультативной картины сердца во время беременности Маточно-плацентарный кровотокМаточно-плацентарный кровоток колеблется от 500 до 700 мл/мин Гематологические измененияСНИЖЕНИЕ числа эритроцитов уровня гемоглобина величины гематокрита концентрации фолиевой кислоты в плазме ПОВЫШЕНИЕ числа лейкоцитов СОЭ концентрации фибриногена Изменения вентиляции легкихИзменение анатомии грудной клетки Увеличение дыхательного объема Повышение частоты дыхания (10%) – способствует установлению более низкого напряжения углекислого газа (pCO2) Легкие функционируют в режиме гипервентиляции Увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом Изменения газов артериальной крови и кислотно-основного равновесияСнижение pCO2 (на 15-20%) – способствует переходу углекислоты плода через плаценту Повышение pO2 Увеличение доставки кислорода к тканям и к плаценте Повышение экскреции бикарбонатов Объем жидкости в организме (водный обмен)Задержка жидкости (от 8 до 10 кг общей прибавки массы тела) Факторы, способствующие задержке жидкости задержка хлорида натрия в тканях перестройка осморегуляции (повышение АКТГ и минералокортикоидов) снижение порога ощущения жажды снижение онкотического давления в плазме Последствия задержки жидкостиСнижение уровня гемоглобина Снижение величины гематокрита Снижение концентрации альбумина в плазме Увеличение ударного объема сердца Увеличение почечного кровотока Изменения функции почекрасширение почечных лоханок нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников увеличение почечного кровотока (60-75%) увеличение клубочковой фильтрации (50%) ускорение клиренса большинства веществ глюкозурия служит вариантом нормы Желудочно-кишечный трактВо время беременности: повышается аппетит увеличивается количество съедаемой пищи усиливается функция всех пищеварительных желез активизируется обмен веществ Желудочно-кишечный трактснижение и извращение вкуса снижается желудочная кислотность снижается тонус желудка и его эвакуаторная способность – вдвое гипотония кишечника наклонность к запорам геморрой Желудочно-кишечный трактУсиливается кровообращение печени Снижается антитоксическая функция В конце беременности печень смещается вверх и кзади за счет растущей матки Печень Обмен веществУвеличение массы тела в среднем до 9-10 кг к 40-й неделе беременности:
За 3-5 дней до наступления родов прибавка массы тела приостанавливается ввиду прекращения роста плода, частичного всасывания плодных вод и регрессивных изменений в плаценте Обмен веществосновной обмен повышается на 20% беременная женщина среднего роста (155-165 см) и со средней массой тела (55-65 кг) при легкой мышечной работе должна получать в среднем 3000-3200 ккал в день потребность в дополнительной энергии составляет 150 ккал в день в первом и по 350 ккал в день во втором и третьем триместрах беременности Обмен веществусиление пластических процессов в организме (преобладание процессов ассимиляции над процессами дессимиляции) ежедневная потребность в основных видах питания:
Белковый обменАктивация анаболических гормонов приводит к усилению синтеза рибонуклеиновой кислоты (РНК), что вызывает увеличение синтеза белков, в частности ферментов, в рибосомах Обмен веществ БЕЛКИНедостаток белков в диете беременных приводит к развитию:
рвоте ухудшению течения гипертензивного синдрома Потребность беременной в белках – 1,5 г белков на 1 кг массы тела в день На каждые 100 г белков, съедаемых матерью, примерно 1 г приходится на долю плода Беременной особенно рекомендуются полноценные белки, которыми богаты продукты животного происхождения:отварное мясо яйца молоко сыр творог рыба Белки растительного происхождения не должны превышать 50% общего количества белков поступающих в организм беременной с пищей Обмен веществ ЖИРЫИзменения в жировом обмене при беременности выражается в повышенной ассимиляции жиров с понижением процесса их окисления, что приводит к: накоплению в крови кетоновых тел, γ-оксимаслянной и ацетоуксусной кислот увеличению отложения жира в различных органах и тканях (надпочечниках, плаценте, в грудных железах) Обмен веществ ЖИРЫПотребление жиров при беременности должно быть в известных пределах ограничено – в среднем 1,5 г на 1 кг массы тела в день Лучше использовать легкоплавкие жиры, содержащиеся в молоке и молочных продуктах (сливки, сметана, сливочное масло, сыры), а также растительные масла Полное ограничение приема жиров нежелательно, так как с ними в организм поступают жирорастворимые витамины, играющие важную роль в развитии плода Основной обмен УГЛЕВОДЫЛабильность содержания сахара в крови (некоторое его повышение выше пределов физиологической нормы) Периодическое появление сахара в моче (усиление проницаемости почечного эпителия) Основной обмен УГЛЕВОДЫС пищей беременная должна потреблять в день 350-400 г углеводов, которыми особенно богаты продукты растительного происхождения: хлеб, сахар, крупы, овощи, фрукты Из животных продуктов только молоко содержит углеводы в виде молочного сахара (лактозы) Основную часть углеводов в пищевом рационе должны составлять полисахариды – крахмал, который, медленно расщепляясь и усваиваясь, удлиняет период насыщения и покрытие энергетических затрат одновременно Повышенное употребление углеводов женщиной при беременности приводит к резкому увеличению массы тела плода (4 кг и более) Витамины и минералыПри беременности наблюдается повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, так как для нормального роста и развития плода недостаточно поступления из материнского организма кислорода, белков, жиров, углеводов и воды; требуются еще дополнительные факторы для клеточного метаболизма – витамины и минералы Рекомендуемые на Украине суточные дозы витаминов и микроэлементов для беременных
|