нервы. МВС. Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко мз рф кафедра пропедевтики внутренних болезней Расспрос и осмотр больных с заболеваниями мочевыделительной системы

• Название: Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко мз рф кафедра пропедевтики внутренних болезней Расспрос и осмотр больных с заболеваниями мочевыделительной системы
• Анкор: нервы
• Дата: 07.05.2023
• Размер: 6.87 Mb.
• Имя файла: МВС.pptx
• Тип: Документы; #1113673

ФГБОУ ВО « ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями мочевыделительной системы

Анатомические особенности мочевыделительной системы (МВС)

Почки расположены забрюшинно по обе стороны от позвоночника.
Правая почка расположена несколько ниже левой.
Верхний полюс левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, правая – нижний край XI грудного позвонка.
Нижний полюс левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, правой почки – соответствует его середине.

Анатомические особенности МВС

Почки (ren) – парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу.
Имеют бобовидную форму.
Масса почки соcтавляет 150-160 г.

Анатомические особенности МВС

В среднем отделе почки имеется углубление – почечные ворота (hilus renalis), в которые впадают почечная артерия, нервы.
Из почечных ворот выходят почечная вена и лимфатические сосуды.
Лоханка, которая переходит в мочеточник.

Анатомические особенности МВС

На разрезе почка имеет 2 слоя: корковое и мозговое вещество;
В ткани коркового вещества находятся мальпигиевые тельца.
Во многих местах корковое вещество глубоко проникает в толщу мозгового вещества в виде почечных столбов, которые разделяют мозговое вещество на почечные пирамиды

Анатомические особенности МВС

Почечные пирамиды состоят из прямых канальцев, образующую петлю нефрона, и из проходящих в мозговом веществе собирательных трубок.
Верхушка каждой пирамиды образует почечные сосочки с отверстиями , открывающиеся в почечные чашки, которые сливаются в лоханку.

Анатомические особенности МВС

Почечные лоханки переходят в мочеточники.
Мочевой пузырь располагается в полости .малого таза.

Основные жалобы

Боли в поясничной области
Нарушения мочеотделения
Отеки
Головные боли, головокружения
Нарушение зрения, одышка, тошнота, рвота, отсутствие аппетита
Лихорадка
Общие жалобы: слабость, недомогание, снижение памяти, нарушение сна, снижение работоспособности

Болевой синдром

Причина болевого синдрома:

Спазм мочевыводящих путей
Воспалительный отек слизистой оболочки и (или) растяжение почечной лоханки;
Растяжение почечной капсулы

Болевой синдром

Боли при мочекаменной болезни (спазм мочеточника)
Боли острые приступообразные
Боли очень интенсивные, нестерпимые
Боли локализуются в поясничной области
Иррадиируют вниз по ходу мочеточника и в паховую область, в половые органы.

Болевой синдром

При воспалении слизистой оболочки поченой лоханки (пиелит, пиелонефрит)
Причина – нарушение пассажа мочи и растяжение почечной лоханки
Характеристика: боли очень интенсивные, локализуются в области поясницы, иногда иррадиируют вниз, постоянные, по мере прогрессирования воспаления интенсивность нарастает.

Болевой синдром

При паренхиматозных заболеваниях (гломерулонефрит, пиелонефрит, застойная почка)
Постепенное растяжение капсулы почки
Боли тупые, неинтенсивные, постоянные, продолжительные

Болевой синдром

При инфаркте почки:
Быстрое и значительное растяжение капсулы
Интенсивные боли в поясничной области
Начинаются остро, внезапно
При наличии камней в лоханке
При нарушении пассажа мочи и растяжении лоханки
Боли тупые, малоинтенсивные, появляются при изменении положения тела.

Нарушение мочеотделения

Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом.
Расстройство мочеиспускания носит название - дизурии

Нарушение мочеотделения

Полиурия – обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки, более 80% от принятой жидкости)
Причины внепочечные:
1. Массивная водная нагрузка,
2.Применение осмотических диуретиков и салуретиков.
3.Сахарный и несахарный диабет
Причины почечные:
1.ХПН
2.Пиелонефрит

Нарушение мочеотделения

Олигоурия – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 1000 мл)
Причины внепочечные:
1.ограничение потребления жидкости
2.усиленное потоотделение, профузные поносы, рвота
3. Отечный синдром, декомпенсация СН
Причины почечные:
1.острый гломерулонефрит, острая дистрофия почек,
2.пиелонефрит
3.уремия

Нарушение мочеотделения

Анурия – резкое уменьшение (менее 50 мл) или полное отсутствие мочи
Преренальная (шок, СН, массивная кровопотеря)
Ренальная (нефросклероз, о.гломерулонефрит)
Постренальная (закупорка камнем, прорастание опухоли)
Секреторная
Экскреторная

Нарушение мочеотделения

Ишурия – неспособность опорожнения мочевого пузыря.
Причина:
Аденома предстательной железы
Стриктуры мочеиспускательного канала
МКБ
Повреждение спинного мозга
Кома

Нарушение мочеотделения

Урежение мочеотделения наблюдается при:
1.Уменьшение суточного отделения мочи (гломерулонефрит, уремия)
2.Образование отеков
3. значительной внепочечной потере жидкости
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание (4-7 раз в норме)
1. При полиурии
2.При схождении отеков
3.При воспалении мочевого пузыря (цистит) или мочеиспускательного канала (уретрит)

Нарушение мочеотделения

Странгурия – болезненность и рези при мочеиспускании.
Причины: цистит, уретрит.
Боль локализуется внизу живота, сопрвождается резью в мочеиспускательном канале. Боль при цистите наступает в конце мочеиспускания.
Боль при уретрите появляется во время мочеиспускания и сохраняется после него некоторое время.

Нарушение мочеотделения

Преобладание ночного диуреза над дневным – никтурия
Причины:
Декомпенсированная сердечная недостаточность
Конечная фаза хронического гломерулонефрита, нефросклероза, хронического пиелита


Синдром артериальной гипертензии - один из частых признаков заболеваний почек.
Выделяют:
1. Паренхиматозную почечную АГ (гломерулонефрите, нефропатии беременных, пиелонефрите, дифузные заболевания соединительной ткани и др.)
2.Вазоренальная АГ , возникающая при сужении почечных сосудов (врожденном, атеросклеротическом)


Для почечной АГ характерно:
1. более высокий уровень диастолического давления (более 110-120 мм.рт.ст)
2.относительно частое злокачественное течение АГ, быстро развиваются осложнения со стороны сосудов мозга, сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность
3. редко встречается кризовое течение

Особенности анамнеза

1. Установить связь заболевания с предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит)
Наличие заболеваний почек и мочевыводящих путей в прошлом (о. гломерулонефрит, цистит, пиелит)
Признаки заболеваний МВС (моча с кровью, отеки, повышение АД, дизурия)
Бытовые и производственные интоксикации, прием ядовитых веществ

Особенности анамнеза

Лекарственные воздействия (антибиотики, НПВС, препараты золота, барбитураты, камфора)
Наличие рецидивов, периоды обострения, ремиссии.
Переливание иногруппной группы крови

Особенности анамнеза

Условия работы (переохлаждения, сквозняки, сырое помещение)
Заболевания половых органов
Перенесенный туберкулез
Наличие заболеваний крови, сахарного диабета, коллагенозов)
Наличие очагов инфекции
Наследственность, врожденные аномалии поче и мочевыводящих путей
Течение беременности (нефропатия беременных)

Общий осмотр

Общее состояние от удовлетворительного до крайне тяжелого (кома)
Выглядят моложе своих лет (отечный синдром)
Сознание ясное, нарушенное (уремическая кома)

Общий осмотр

Уремическая кома—финал хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается у больных с хроническими заболеваниями почек, но может развиваться и при острой почечной недостаточности.
В большинстве случаев характерно постепенное развитие симптомов. Вначале появляются слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессонница. Больные становятся беспокойными, иногда агрессивными; в дальнейшем наступает безразличие, сонливость, которые переходят в сопорозное состояние и кому.

Уремическая кома

При осмотре отмечаются бледность и тугость кожных покровов, отеки лица, век и конечностей, зрачки узкие. Рот сухой, слизистая с кровоизлияниями. Отмечаются фибриллярные подергивания мышц, иногда судороги. Сухожильные рефлексы повышены. Изо рта ощущается запах аммиака. Дыхание становится вначале глубоким, шумным, затем поверхностным, неправильным (вплоть до дыхания типа Чейна — Стокса)

Уремическая кома

Общий осмотр

Положение тела:
Активное
Пассивное (кома)
Вынужденное:
беспокойное (при почечной колике)
на больном боку (при паранефрите)

Общий осмотр

Лицо больного с заболеваниями почек facies nefritica. Бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.

Общий осмотр

Кожные покровы:
Бледность при анемии
Восковая бледность (амилоидоз)
Бледность с желтым оттенком (ХПН)
На коже могут быть следы расчесов (нефрит)

Причины отеков при патологии МВС

Снижение онкотического давления плазмы в результате уменьшения общего количества белка (альбуминов)
Повышение проницаемости сосудов в результате повышения активности гиалуронидазы
Активация ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС). Увеличение альдостерона приводит к увеличению факультативной реабсорбции натрия и воды.
Снижение клубочковой фильтрации (тяжелое поражение почек)

Общий осмотр

Характеристика отеков
На лице
Не распространяются сверху вниз
Бледные
Появляются в утренние часы
Рыхлые

Общий осмотр

При уремической коме, почечной эклампсии, нефропатия беременных (токсикозе беременных ) возможны судороги.

Благодарю за внимание