ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ В АКУШЕРСТВЕ Выполнила студентка 5 курса 30 группы ІІ медицинского факультета Булаткина Наталья Александровна Эклампсия известна с древних времен. Ещё в 4 в. до н.э. Гиппократ описывал заболевание беременных, симптомы которого он сравнивал с эпилепсией. Вплоть до начала XVIII столетия считали, что эклампсия – это специфическая форма эпилепсии, возникающая во время беременности и родов, лишь в 1763 году французский акушер Соваж выделил эклампсию беременных. Изменить устоявшееся мнение помогли исследования английского врача J.С.W. Lever. В 1843 году вышла в свет его работа, где было опубликовано, что развитию судорожного синдрома в родах часто предшествует протеинурия. Он сделал вывод, что для эклампсии характерны не только альбуминурия, но и отёки, пигментные пятна и головные боли. Данные клинические симптомы были описаны как предвестники эклампсии, высказано мнение, что эклампсию можно прогнозировать. - Эклампсия известна с древних времен. Ещё в 4 в. до н.э. Гиппократ описывал заболевание беременных, симптомы которого он сравнивал с эпилепсией. Вплоть до начала XVIII столетия считали, что эклампсия – это специфическая форма эпилепсии, возникающая во время беременности и родов, лишь в 1763 году французский акушер Соваж выделил эклампсию беременных. Изменить устоявшееся мнение помогли исследования английского врача J.С.W. Lever. В 1843 году вышла в свет его работа, где было опубликовано, что развитию судорожного синдрома в родах часто предшествует протеинурия. Он сделал вывод, что для эклампсии характерны не только альбуминурия, но и отёки, пигментные пятна и головные боли. Данные клинические симптомы были описаны как предвестники эклампсии, высказано мнение, что эклампсию можно прогнозировать.
- Одним из первых отечественных ученых, изучавших этиологию и патогенез эклампсии, был Н.И. Пирогов. В 1847 г. на заседании Пироговского общества он доложил об ≪альбуминурии при преэклампсии≫. В дальнейшем появился новый термин ≪преэклампсия беременных≫, который ввел M. Lohlein после описания в 1886 г. немецким терапевтом E. Leyden ≪почки беременных≫.
- Термин ≪преэклампсия≫ предложил С.Д. Михнов в 1898 г., описывая клинические предвестники эклампсии
- В конце XIX века преобладала теория о нарастании специфических токсинов беременности, продуцируемых в плаценте. Суммируя данные литературы и проведя собственное исследование, в 1905 г. J. DeLee сделал вывод, что эклампсия является результатом действия токсинов крови на нервный центр матери. Позже (в 1905 г.) немецкий гинеколог W. Freund предложил термин ≪токсикоз беременных≫. Поиск специфических токсинов не увенчался успехом, поэтому был предложен термин ≪гестоз≫ (от лат. gestatio — беременность). В 1994 г. Вышла Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в которой термин ≪гестоз≫ заменен на ≪гипертензивные расстройства во время беременности≫ .
- Триаду симптомов токсикоза беременных – артериальная гипертензия, протеинурия, отёки описал в 1913 году немецкий акушер W.Zangemeister, которые в дальнейшем получили название ≪триада Цангемейстера≫. По его мнению, ≪ядовитым веществом≫ при позднем токсикозе является вода.
- В 1950 году P.M.G.Russel в обзорной статье подвел итоги по изучению ПЭ/эклампсии первой половины XX века, в то время предлагалось несколько теорий патогенеза ПЭ. Многие ученые того времени связывали развитие ПЭ с сахарным диабетом, основная роль отводилась повышению глюкозы в крови.
- В 1948 году J.C.Beker рассматривал ПЭ как дезадаптацию кровеносной системы во время беременности. Он высказал мнение, что маточная гипертония обусловлена несовершенством васкуляризации мышц или чрезмерным растяжение органа, что приводит к сопротивлению кровотоку в матке и гипертензии при попытке поддерживать адекватный кровоток в плаценте.
- Следует отметить ≪теорию невроза≫, выдвинутую в 1933 году F.J.Browne, которую рассматривали как ≪ранний предвестник повышения артериального давления≫
- В 1952 году W.J.Deckmann и соавт. экспериментально показали, что ПЭ развивается при введении хлорида натрия, то есть соли. В период с 1950 по 1952 гг. проведены исследования, посвященные гормональной функции плаценты, а именно синтезу кортизола и АКТГ-подобных гормонов. Суммируя полученные данные, H.M.Carey сделал выводы, что плацента прямо или косвенно может быть источником гормонов, ответственных за удержание соли, что приводит к повышению артериального давления и развитию ПЭ.
- В 50-х годах XX века опубликовано большое число работ, посвященных патогенезу токсикоза беременных. Высказывался вариант, согласно которому гипертензия возникает вследствие маточно-почечного рефлюкса, вызванного перерастяжением беременной матки.
- До начала ХХ века основными методами лечения ПЭ были кровопускание, морфин, хлороформ, диуретики, трибромэтанол. Наиболее эффективны методом лечения ПЭ считалось прерывание беременности.
- Существенного сдвига в лечении преэклампсии добился профессор В.В.Строганов. В 1898-1914 годах он опубликовал 26 научных работ, в которых приводил опыт лечения эклампсии. Материнскую смертность от эклампсии ему удалось снизить до 2,7%. Предложен алгоритм лечения эклампсии: создание лечебно-охранительного режима для устранения внешних раздражителей; понижение раздражительности, предупреждение и устранение припадков эклампсии (посредством насыщения организма наркотическими средствами – морфином и хлоралгидратом); ускоренное и бережное родоразрешение; поддержание и регуляция функций жизненно важных органов, в первую очередь, снижение артериального давления и нормализация кислотно-основного состояния крови
- В 1937 году Г.Г.Гентер писал, что наилучшим средством для лечения ПЭ является магния сульфат.
- В 1934 году Д.П.Бровкин впервые применил магния сульфат для лечения эклампсии, исходя из того, что это средство позволяет купировать экламптические припадки и предупредить их развитие.
- В 1948 году Д.П.Бровкин подвел итоги применения магния сульфата на основании 967 наблюдений и сообщил о снижении материнской смертности при эклампсии до 3,5% и мертворождения до 8%, что явилось большим достижением для практического акушерства. Внедрение магния сульфата в схему лечения тяжелых форм позднего токсикоза имело огромное значение. Он дал возможность отказаться от частого применения наркотических средств (хлороформ, эфир, хлоралгидрат) в пользу более безопасных и щадящих способов достижения пролонгированного лечебно-охранительного режима. Была снижена опасность осложнений, связанных с применением самих наркотических средств, их отрицательными последствиями со стороны функции печени, почек, сердечной деятельности. Способ лечения эклампсии магния сульфатом применялся в Европе и в США.
- В послевоенные годы основным способом борьбы с эклампсией был усовершенствованный профилактический метод В.В.Строганова, дополненный методом Д.П.Бровкина. В основе их лежало планомерное введение наркотических средств и магния сульфата. В последующем предпочтение отдавали аминазину, дроперидолу, диазепаму. Были проведены многоцентровые исследования, посвященные сравнительной оценке действия магния сульфата и других противосудорожных препаратов, которые показали, что магния сульфат имеет преимущество в лечении и в профилактике эклампсии по сравнению с диазепамом и фенитоином, внутривенное введение превосходит плацебо в профилактике судорог при тяжелом гестозе.
- В 60-х годах были опубликованы работы по изучению действия метилдопы и хлортиазида с целью лечения артериальной гипертензии и у беременных женщин с ПЭ. Вторая половина 60-х годов и все последующее десятилетие характеризовалось дальнейшим интенсивным изучением механизмов развития позднего токсикоза беременных и совершенствованием способов лечения. Успехи фармакологии, анестезиологии, реаниматологии, патофизиологии и иммунологии существенно изменили представление о возможностях профилактики и лечения эклампсии и обусловили дальнейшее снижение частоты эклампсии и связанной с ней материнской и перинатальной смертности.
|
Скачать 84.5 Kb.