Фгбоу впо Пензенский государственный университет Медицинский институт Кафедра Хирургия Академическая история болезни Урологического больного Шишкина Владимира Алексеевича Клинический диагноз Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 23 степени.
 Скачать 32 Kb.
|
|
ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Медицинский институт Кафедра «Хирургия» Академическая история болезни Урологического больного Шишкина Владимира Алексеевича Клинический диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2-3 степени. Цистостома. Осложнения: Хронический цистит, латентное течение Выполнил студент 4 курса группы 12лл7 Соломатин А.Б. Проверила: к.м.н., доцент Галкина Н.Г. Пенза – 2016 Обоснование клинического диагноза: Больной: Шишкин Владимир Алексеевич, дата рождения: 01.10.1956 г. Диагноз поставлен на основании: Жалоб: На периодические тянущие боли в низу живота, резь в уретре, наличие цистостомы Анамнеза заболевания: 30.12.2015 г. , в урологическом отделении № 1 ПОКБ выполнена операция – цистостомия, орхэктомия справа по поводу острой задержки мочи, осложненной гнойным орхитом справа на основании постоянной катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером. Выписан в удовлетворительном состоянии. Дообследован у уролога в ОЛДЦ, направлен на оперативное лечение в урологическое отделение № 1 , ПОКБ. 30.03.2016г. Данных объективного осмотра: Язык: чистый, влажный. Живот: в объеме не увеличен , при пальпации мягкий, незначительно болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Почки , мочевой пузырь: не пальпируются. Симптом Пастернацкого – отрицательный. Диурез: адекватный. Мочеспускание по цистостоме. Наружние половые органы без патологии. Ректально: простата 3*4 см. , плотно-эластической консистенции, контуры четкие , ровные, поверхность гладкая, срединная бороздка сглаженная , безболезненна. Проведенных обследований: Лабораторное исследование: Общий анализ крови: увеличение СОЭ (38 мм/ч) Биохимический анализ крови: увеличение глюкозы (7,4ммоль/л), креатенина (97 мкмоль/л) Общий анализ мочи: мутная, белок (0,572), лейкоциты - большое кол-во, эритроциты – до 10 в п/з., слизь (+),Грибы (+) ПСА- 3,5нг/мл. Инструментальное исследование: ТРУЗИ простаты – объемом 61 куб/см. форма шаровидная, доли симметричные, контуры четкие, ровные, капсула 2мм, эхогенность обычная, структура однородная, образований не выявлено. Заключение: УЗИ признаки - ДГПЖ. Предоперационный эпикриз Больной: Шишкин Владимир Алексеевич, дата рождения: 01.10.1956 г. На основании: Жалоб: На периодические тянущие боли в низу живота, резь в уретре, наличие цистостомы Анамнеза заболевания: 30.12.2015 г. , в урологическом отделении № 1 ПОКБ выполнена операция – цистостомия, орхэктомия справа по поводу острой задержки мочи, осложненной гнойным орхитом справа на основании постоянной катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером. Выписан в удовлетворительном состоянии. Дообследован у уролога в ОЛДЦ, направлен на оперативное лечение в урологическое отделение № 1 , ПОКБ. 30.03.2016г. Проведенных обследований: ТРУЗИ ТА: объем 61 куб/см, цистостомы, ПСА- 3,5нг/мл. Заключение: Показано оперативное вмешательство –ТУРП. Операцию планируется выполнить под СМА Абсолютных противопоказаний к операции нет. О возможных осложнениях кровотечениях, водная интоксикация ( ТУР – синдром), задержание мочи в острой форме, воспаления, расстроенное мочеиспускание ( непроизвольное подтекание мочи, болезненное испускание мочи), ретроградная эякуляция, дисфункция эрекции, неспособность задерживать мочу. Предупрежден. Дата: 01.04.2016г. |