разбор случая заражения КОВИД. Гуляев разбор. Фио гуляев александр семенович (70 лет)

• Название: Фио гуляев александр семенович (70 лет)
• Анкор: разбор случая заражения КОВИД
• Дата: 18.07.2021
• Размер: 20.3 Kb.
• Имя файла: Гуляев разбор.docx
• Тип: Документы; #224650

ФИО: ГУЛЯЕВ АЛЕКСАНДР СЕМЕНОВИЧ (70 лет)
Болеет с 13.06.21 г. в течении 3х дней, когда стал отмечать повышение температуры до 37,5 С, самостоятельно принимал парацетамол.

15.06.21 г. Осмотрен мобильной бригадой жалобы на повышение температуры до 37,5, влажный кашель. ЧСС 87, ЧД 19, Сатур 98%. Взят мазок на КВИ, ОАК, АЧТВ, Д димер.

Назначено лечение обильное теплое питье до 2,5-3 л в день (морс, компот, чай, вода), Молочно-кислое, белковое, витаминизированное питание. полоскание горла фурациллином, промывание носовых ходов Аквамарисом. парацетамол 1 таб при темп. выше 38, ибупрофен 400 мг по 1 т 2 р/д 5 дней, кардиомагнил 75 мг по 1 т 1 р/д на ночь, дых. гимнастика, прон-позиция .

Результат мазка на ковид от 16.06.2021 г. Положительный

На Д учете с д/з ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q по нижней стенке ЛЖ от 13.04.2021 г. Тип I Killip I. КАГ, стентирование ОА от 13.04.2021 г. Трехсосудистое ПКР.

Артериальная гипертензия 3 Риск 4. Принимает: Клопидогрель 75 мг, Полвастерол 20 мг, Стопресс 8 мг, Бисопролол 5 мг, Короним 10 мг.

Последний прием 03.06.21 г. Информирован ранее о необходимости получения вакцины от КОВИД.

ОАК от 16.06.2021г Гемоглобин 120, п/я-3,с/я 50, моноциты-4, эозинофилы-0, лимфоциты -43, тромбоциты 183, эритроциты 4, лейкоциты 3,8, СОЭ 34.

БХ от 16.06.2021.: АЧТВ – 30, МНО – 1,13, Д-димер – 350,6 нг/мл(норма 0,0-442 нг/мл), СРБ – 45,3
17.06.2021г осмотрен повторно врачом мобильной бригады. Жалобы на повышение температуры 37, влажный кашель с мокротой желтого цвета. ЧДД 19 в мин. Сатур. 98%. АД 130/90 мм.рт.ст. ЧСС 86 в минуту.

Учитывая жалобы и данные лабораторных анализов СОЭ – 34, СРБ – 45,3, назначен Зитмак 500 мг по 1 т 1 р/д 6 дней. Дано направление на КТ ОГК в ТОО Орион Медикал на 18.06.21 г. в 12:30.
18.06.21 г.: Обзвон., сохраняется влажный кашель, температура -36,8

КТ от 18.06.2021. Заключение: КТ картина характерна для мультисегментарной вирусной пневмонии. Повреждено до 35 % легочной паренхимы. КТ - 2.
19.06.2021г Повторно обслужен мобильной бригадой. Жалобы на влажный кашель, слабость. Температура 36,9, ЧДД 20 в мин. Сатур. 97%. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 89 в минуту. Лечение продолжает.
20.06.2021г Жалобы на слабость, одышку, повышение температуры до 37,5 градусов, ЧДД 22 в мин. Сатур. 93%. ЧСС 95 в минуту

Учитывая тяжесть состояния пациента (одышку, ЧДД 22, сатурацию 93%), данные лабораторных анализов (СОЭ – 34, СРБ – 45,3), данные КТ (картина характерна для мультисегментарной вирусной пневмонии. Повреждено до 35% легочной паренхимы. КТ - 2.), наличие сопутствующих заболеваний (ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q по нижней стенке ЛЖ от 13.04.2021 г. Тип I Killip I. КАГ, стентирование ОА от 13.04.2021 г. Трехсосудистое ПКР. Артериальная гипертензия 3 Риск 4.) направлен и госпитализирован в ОИБ (модульный)