Занятие биофиз 3,4. Физические основы клинического метода измерения давления крови
 Скачать 168.68 Kb.
|
|
Прямое измерение системное артериальное давление (САД) При наблюдении (лечении) тяжело больных, а также пациентов с нестабильной гемодинамикой для оценки состояния сердечнососудистой системы и эффективности терапевтических воздействий возникает необходимость в постоянной регистрации гемодинамических параметров. В таких случаях прямые измерения артериального давления осуществляют через катетер введенную в просвет артерии. Для измерения САД после постановки артериального катетера применяют датчик давления и монитор. Артериальный катетер вводят через кожу, или через хирургический разрез Перед началом манипуляции нащупывают артериальный пульс. Обычно используют катетер на игле длиной 4 см (размер 22 или 24 для небольших собак), его вводят под углом 30-45° прямо над местом пальпации пульса до получения тока артериальной крови через катетер, который закрепляется по методике фиксации внутривенных катетеров. Перед началом измерений система устанавливается на “нуль”, чтобы не было давления на преобразователь (т. е. переходной кран к пациенту закрыт). Затем устанавливается “нуль" преобразователя в соответствии с инструкцией к прибору до появления «нуля» на экране. Далее открывают кран к пациенту и регистрируют кривую давления. Если кривая сглажена, катетер необходимо промыть. Если животное двигается во время измерения, нужно вновь установить “нуль” датчика давления. Прямое измерение САД является “золотым стандартом”, с которым сравнивают непрямые методы регистрации САД. Данной методике присуща не только точность измерений она еще делает возможным непрерывный мониторинг давления. Однако у этого метода есть и недостатки. Во-первых, врач должен владеть профессиональными навыками, необходимыми для введения и поддержания проходимости артериальных катетеров. Во-вторых, инвазивная природа по становки артериального катетера предрасполагает к развитию инфекции или тромбозу сосуда. В-третьих, из места канюлирования при смещении или повреждении катетера не исключено кровотечение. Бескровный способ измерения артериального давления. В клинике применяется косвенный способ измерения артериального давления. Он заключается в том, для измерения давления необходимо приложить снаружи нейлоновую манжету с пневмокамерой и сжать артерию до прекращения в ней тока крови. Это давление весьма близко к давлению крови в артерии. Наиболее распространен метод измерения артериального давления по методу Н.Короткова. Он основан на выслушивании звуков, возникающих при прохождении крови через сжатую манжетой артерию. Появление в ходе декомпрессии (уменьшения сжатия) первого звука, улавливаемого фонендоскопом, соответствует максимальному систолическому давлению крови в артерии, просвет которой раскрывается после предшествовавшего сдавливания манжетой. Звуки исчезают, когда деформация просвета артерии будет полностью устранена. Это соответствует диастолическому (минимальному) давлению крови. Данные звуковые феномены впервые описал в 1905 году врач Н. Коротков. Метод Короткова очень удобен и доступен, однако в настоящее время он уже не удовлетворяет всем требованиям клинических и физиологических исследований геодинамики. Физические основы метода Короткова. В повседневной практике измерение кровяного давления производится в плечевом методе Короткова. Принцип измерения артериального давления по этому способу заключается в следующем. На плечо надевается полая резиновая манжетка, в которую накачивается воздух до исчезновения пульса на лучевой артерии, т. е. до того момента, когда давление в манжете будет превышать давление в плечевой артерии. Затем при постепенном выпускании воздуха из манжеты и одновременном выслушивании артерии появляется первое проявление тонов. Они указывают, что давление в манжете сравнялось с систолическим давлением в плечевой артерии и кровь во время систолы начинает протекать через сжатую артерию. В дальнейшем резкое ослабление (или исчезновение) тонов показывает, что артерия стала проходимой, т. е. что давление в манжете равно диастолическому давлению в артерии или турбулентное течение переходит в ламинарное. Экспериментальная часть 1.Определения кровяного давления с механическим тонометром по методу Короткова Измеритель артериального давления «Адъютор», тонометр электронный. Измеритель артериального давления состоит: нагнетателя из натурального латекса с металлическим игольчатым регулятором сброса давления (боковой винт), металлический манометр МММ-01-1 «Адъютор», стетофонендоскоп СФ -01«Адъютор», нейлоновая манжета с пневмокамерой. Для измерения артериального кровяного давления необходимо: • плотно наложить манжету на плечо пациента и зафиксировать ее, при этом эластичные трубки от манжеты должны находиться над прижимаемой артерией; • вставить в ушные раковины оливы фонендоскопа; • головку фонендоскопа установить в локтевой впадине над артерией, где прощупывается пульс; • повернуть регулятор пневматического нагнетателя по часовой стрелке примерно на пол-оборота и ритмично сжимая баллон, создать давление в манжете на 40 - 60 мм рт. ст. выше предполагаемого артериального давления. Затем, медленно поворачивая регулятор против часовой стрелки, плавно снижать давление, отмечая показания манометра в момент появления тонов Короткова, что соответствует систолическому (верхнему) давлению, и в момент исчезновения их, что соответствует диастолическому (нижнему) артериальному давлению. Порядок выполнения работы Без физической нагрузки, в спокойном состоянии пациента произвести измерение давления механическим тонометром. Выполнить нагрузку: сделать 10- 15 приседаний. После выполнения нагрузки произвести повторно измерения давления. Результаты измерений занести втабл. 1. На одном графике построить релаксационные кривые верхнего и нижнего давления Р(t). Таблица 1.
Тестовые задания Уравнение Бернулли : а)  ; б)  ;в)  ; г)  .Под диастолическим давлением понимается: а) минимальное давление крови в аорте (и крупных артериях); б) среднее давление крови в аорте (и крупных артериях); в) максимальное давление крови в аорте (и крупных артериях); г) максимальное давление крови на сердце. Сфигмоманометр – это прибор для: а) записи пульсовой волны. г) определения скорости кровотока. в) определения Вязкости крови. д) измерения артериального давления В любой точке сосудистой системы давление крови зависит от: а) атмосферного давления; б) гидростатического давления pgh, обусловленного весом кровяного столба высотой h и плотностьюр; в) давления, обеспечиваемого насосной функцией сердца; д) скорость распространения пульсовой. а) а,в,д; б) а,б,в,д; в) б,в,д; д) а,б,в. 5. Падение давления крови больше всего в а) капиллярах; б) артериолах; в) крупных артериях; г) венах. 6. Соотношением, связывающим гидростатическое, гидродинамическое и статическое давления, является: а) закон Пуазейля; б) формула Ньютона; в) уравнение Бернулли; г) формула Стокса 7.Для жидкости с плотностью , текущей со скоростью выражение  , есть:а) статическое давление; б) гидростатическое давление; в) гидродинамическое давление; г) полное давление. 8. В каком кровеносном сосуде у человека достигается максимальное давление а) легочная артерия; б) легочная вена; в) аорта; г) нижняя полая вена. Занятия № 6 Тема: Определение поверхностного натяжения жидкостей Цель занятия:знакомствос явлением поверхностного натяжения и измерения коэффициента поверхностного натяжения жидкостей. Приборы и принадлежности: установка для определения поверхностного натяжения, исследуемая жидкость, капельница. Вопросы теории самостоятельной подготовки: В чем заключаются особенности молекулярного строения жидкости? Что такое поверхностное натяжение? Объясните механизм образования сил поверхностного натяжения в жидкостях. Как она направлена? Что называется коэффициентом поверхностного натяжения, каков его физический смысл и в каких единицах он измеряется? Как изменяется коэффициент поверхностного натяжения с температурой и как объяснить эту зависимость с точки зрения молекулярной теории? Как зависит поверхностного натяжения жидкости от концентрации раствора. Какие вещества называются поверхно стно-активными (ПАВ)? Почему с изменением концентрации ПАВ меняется поверхностное натяжение В чем заключается измерение поверхностного натяжения методом отрыва капель? Какое значение имеет изучение поверхностного натяжения для медицины? Приведите примеры использования поверхностного натяжения жидкостей в природе, технике, медицине Блок информации |