Грудной возраст. грудной возраст. Физическое и нервнопсихическое развитие ребенка Физическое развитие
 Скачать 42.37 Kb.
|
|
Физическое и нервно-психическое развитие ребенка Физическое развитие - это динамический процесс роста (т.е. увеличения длины и массы тела) и развития различных органов и систем. Скорость роста, увеличение массы тела, последовательность в увеличении различных органов и систем на каждом возрастном этапе запрограммированы в основном наследственными механизмами. И при соблюдении определенных условий жизни ребенка идут по определенному плану. Факторы внешней среды, т.е. условия питания, воспитания, заболевания, социальные факторы могут оказывать большее влияние, чем генетические и биологические факторы. Для физического развития детей в настоящее время характерна акселерация,т.е. ускоренный рост и развитие. Основные проявления акселерации: Большой рост и масса гола при рождении. Более раннее прорезывание зубов. Увеличение средних величин массы и роста у детей всех возрастов. Увеличение окружности груди и головы. Раннее появление менструации у девочек и половое созревание у мальчиков. Более раннее появление ядер окостенения. Уровень физического развития оценивается по следующим основным показателям: масса тела; длина тела: окружность головы: окружность груди: пропорции тела. Измерение данных показателей, позволяющее своевременно выявить отклонения в физическом развитии ребенка и признаки дисгармоничности, называется антропометрией. 1. Масса тела В норме у доношенного новорожденного средние значения таковы: мальчики - 3400-3501: девочки 3200-3400. Нижняя граница нормы 2500. Если масса ниже этих значений, то ребенок считается недоношенным или с внутриутробной гипотрофией. Сушествуют эмпирические формулы для подсчета антропометрических показателей. Масса тела на 1-ом году жизни увеличивается ежемесячно в среднем в 1-ое полугодие на 800 г. во 2-ое полугодие на 400 г. Или:
Для ориентировочного подсчета массы тела на 1-ом полугодиижизни можно использовать формулу: m = m новорожденного в граммах + 800 × n , где n - число месяцев жизни ребенка Для 2-ого полугодия: m = m новорожденного в граммах + 800 × 6 + 400 × (n - 6), где n - месяц жизни Первоначальная масса тела удваивается к 4 месяцам, а утраивается к 10-12 месяцам. Отклонение на 10 % от нормы не считается патологическим. В 1 год масса тела приблизительно равна 10,5 кг. 2. Длина тела В норме у доношенного новорожденного средние значения для мальчиков - 52 см: для девочек - 50 см. Нижняя граница нормы 45 см. Если масса ниже этих значений, то ребенок считается недоношенным или с задержкой внутриутробного развития. В первые дни длина тела ребенка несколько уменьшается, т.к. выравнивается деформации черепа, исчезает родовая опухоль. Наиболее интенсивно ребенок растет в грудном возрасте и за первый год длина тела увеличивается на 25 см. т.е. в 1.5 раза. У 6 месячного ребенка длина тела равна 66 см. на каждый недостающий месяц вычитается по 2.5 см. на каждый последующий месяц прибавляется по 1.5 см. -2,5 см < 66 см < + 1,5 см 6 мес. Ежемесячный прирост на 1-ом году жизни составляет:
3. Окружность головы При рождении окружность головы 34-36 см. За 1-ый год она увеличивается на 12 см и у годовалого ребенка составляет 47 см. У 6 месячного ребенка окружность головы - 43 см, на каждый недостающий месяц отнимают 1.5 см, а на каждый последующий прибавляют 0.5 см. - 1,5 см < 43 см < + 0,5 см 6 мес. 4. Окружность груди При рождении составляет 32-34 см. т.е. на 1-2 см меньше окружности головы. Ввозрасте 3-4 месяцев эти значения сравниваются и в дальнейшем быстрее растет грудь. У 6 месячного ребенка окружность груди равна 45 см, на каждый недостающий месяц отнимают 2 см. а на каждый последующий прибавляют 0.5 см. - 2 см < 45 см < + 0,5 см 6 мес. АФО нервной системы и органов чувств ребенка. НПР детей раннего детского возраста. Нервная система (НС) осуществляет регуляцию физиологических и метаболических процессов, кроме этого при ее посредстве устанавливается связь организма в целом с окружающей средой. К моменту рождения ребенка НС по сравнению с другими органами и системами наименее развита и дифференцирована. Наиболее интенсивное развитие цнспроисходит у детей раннего возраста. НС состоит из головного мозга (ГМ), спинного мозга (СМ) и нервных клеток. Головной мозг новорожденного относительно большой, составляет 1/8 – 1/9от массы тела (у взрослого – 1/40). Т.е. на 1 кг массы тела новорожденного приходится 109 г мозгового вещества (у взрослого - 20-25 г). Масса ГМ у новорожденного 380-390 г, что в 3-4 раза меньше массы ГМ взрослого. Мозговая ткань у ребенка богата водою, мало содержит лецитина и других специфических белковых веществ. Крупные борозды и извилины хорошовыражены, но имеют малую высоту и глубину. Мелких борозд мало, они появляются после рождения. Серое вещество плохо дифференцировано от белого. Практически отсутствует миелиновая оболочка. С возрастом меняется положение, форма, количество и размеры борозд и извилин ГМ. Особенно интенсивно это происходит на 1-м году жизни. Число нервных клеток (нейронов) у новорожденного равно числу нервных клеток взрослого, но у ребенка они незрелые. С возрастом происходит значительный рост аксонов, миелинизация, рост и увеличение разветвленности дендритов. Незавершенность процесса миелинизации определяет относительно низкую скорость проведения возбуждения по нервным волокнам. Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых. Это обеспечивает потребность быстро растущей нервной ткани и организма в целом в кислороде. Особенность оттока крови от ГМ способствует аккумулированию (накоплению) токсических веществ и метаболитов при различных заболеваниях, чем и объясняется развитие у детей раннего детского возраста токсических форм различных заболеваний. Этому способствует и большая проницаемость гематоэнцефалитического барьера. Оболочки мозга. Твердая мозговая оболочка относительно тонкая, сращена с костями основания черепа на большом протяжении. Мягкая и паутинная обол очка тонкие. Спинной мозг к рождению более развит, чем головной. Темпы увеличения массы и размеров СМ более медленные, чем ГМ. Длина СМ увеличивается к 7-10 годам, а длина позвоночника увеличивается медленнее, поэтому конец СМ с возрастом перемещается к верху. Человек всю жизнь подвергается воздействию окружающей среды, в которой он находится (запахи, цвет, звуки, холод, тепло и т.д.). Все эти факторы великий физиолог Павлов назвал сигналами действительности, а. способность коры ГM вырабатывать условные рефлексы на эти сигналы - первой сигнальной системой. Таким образом, первая сигнальная система - это способность коры ГМ вырабатывать условные рефлексы в ответ на действие внешних раздражителей. Вторая сигнальная система - это способность коры ГМ усваивать условнорефлекторные связи окружающих предметов, явлений со словами, речью. Рефлексы- это закономерные ответы организма, осуществляемые при посредстве ЦНС на внешние и внутренние раздражители. Выделяют безусловные и условные рефлексы. Безусловные рефлексы осуществляются низшими отделами ЦНС (СМ и мозговым стволом) являются врождёнными и постоянными. Ребенок уже рождается с безусловными рефлексами (автоматизмами). Среди них различают: стойкие, пожизненные автоматизмы и транзиторные, рудиментарные (исчезают впоследствии), а также позотонические рефлексы, которые начинают появляться с 3-4 месячного возраста. Стойкие пожизненные автоматизмы: глоточный, глотательный, конъюнктивальный, сухожильные рефлексы конечностей. Транзиторные, рудиментарные: Сосательный - возникает в ответ на раздражение полости рта. При вкладывании в рот соски появляются ритмичные сосательные движении. Сохраняется в течение 1 года жизни. Поисковый рефлекс Куссмауэля - поглаживание пальцем в области угла рта вызывает опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя. Исчезает к концу 1-ого года жизни. Хоботковый. Быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ «хоботком». Выражен до 2-3 месяцев. Ладонно-ротовой (Бабкина). Надавливание на область ладони новорожденного вызывает открывание рта и сгибание головы. Ярко выражен до 2 месяцев, затем ослабевает. Хватательный рефлекс (Робинсона). При надавливании на ладони ребёнка он крепко охватывает пальцы осматривающего, так что можно приподнять, его вверх. Рефлекс физиологичен до 4-5 месяцев. Рефлекс ползания (Бауэра). Ребенок совершает ползающие движения. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается от неё ногами и ползание усиливается. Вызывается с 3-4 дня и сохраняется до 4 месяцев. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе. Если ребенка слегка наклонить вперёд, то он совершает шаговые движения (автоматическая походка). Сохраняется до 1.5-2 мес. Рефлекс Моро – вызывается ударом по поверхности, на которой лежит ребенок на расстоянии 15 см от его головы. При этом ребенок отводит руки в стороны и открывает кулачки (1фаза), через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение (2 фаза). Выражен до 4-5 месяцев. Рефлекс Бабинского - штриховые раздражения стоп вызывают разгибание и веерообразное расхождение пальцев. Физиологичен до 2-х лет. Рефлекс Галланта - при раздражении кожи спины вблизи и вдоль позвоночника новорожденный изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя. В ту же сторону поворачивается голова, иногда разгибает и отводится нога. Исчезает к 4 мес. Рефлекс Переса - если новорожденному провести пальцем от копчика к шее слегка надавливая на остистые отростки позвоночника, то ребенок поднимает голову, у него появляется поясничный лордоз, он поднимает таз, сгибает руки и ноги. Рефлекс болезненный, может вызвать крик и непроизвольное мочеиспускание и дефекацию. Исчезает к 4 мес. Условия проведения оценки рефлекторной деятельности: теплое помещение, ребенок должен быть в состоянии бодрствования, сухой, сытый, но не сразу после еды (спустя 30 минут), поверхность на которой находится ребенок должна быть ровная, полужесткая, руки медперсонала должны быть чистые, теплые, без украшений, ногти коротко подстрижены, не должно быть отвлекающих предметов. При оценке результатов исследования рефлексов необходимо учитывать: наличие или отсутствие, время появления рефлекса с момента нанесения раздражения, полноту, силу ответа, симметричность, быстроту угасания, соответствие возрасту. На базе безусловных рефлексов у ребенка происходит выработка условных рефлексов. При рождении ребенка кора ГМ уже готова к образованию условных рефлексов, но в период новорожденности они образуются в ограниченном количестве, т.к. здоровый новорожденный бодрствует короткое время суток. Обычные внешние раздражители являются для коры больших полушарий ГМ новорожденного сверхсильными, поэтому ЦНС быстро утомляется, развивается торможение и ребенок погружается в физиологический сон. С конца 1-ого, начала 2-ого месяца жизни у ребенка образуются условные рефлексы со всех анализаторов, т.е. кора ГМ начинает устанавливать связи с окружающей средой. Ребенок быстро приобретает определенные навыки поведения, привычки, которые остаются на всю жизнь. Но с другой стороны, вновь образованные рефлексы легко угасают при воздействии неблагоприятных и сильных раздражителей. Если ребенок попадает в непривычную обстановку (в больницу), то он также может терять приобретенные навыки. Развитие сложного поведения ребенка тесно связано с развитием органов чувств. Они представляют собой периферическую часть анализаторов и обеспечивают передачу сигналов внешнего мира в специализированные центры. К органам чувств относятся: слух, зрение, обоняние, вкус, осязание. Слух. Плод может воспринимать звук большой силы. Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. Наружный слуховой проход очень короткий. Евстахиева труба короткая и широкая. В среднем ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая исчезает к концу 1 месяца жизни. Слуховые рецепторы у новорожденного развиты довольно хорошо. На сильные звуковые раздражители ребёнок вздрагивает, поворачивает голову на звук с 2-х недель жизни. На 2-ом месяце дифференцирует звуки (отличает гудок от звонка). Зрение. В первые дни после рождения у детей высокая степень дальнозоркости (до 7.0 диоптрий). С годами степень дальнозоркости уменьшается, от 9 до 12 лет глаз имеет почти нормальную рефракцию. Для новорожденных характерна умеренная фотофобия, глаза почти постоянно закрыты, зрачки сужены. Слезные железы не функционирую. Участие слёзного аппарата в эмоциях после 12 недель (3 мес). Видит ребенок сразу после рождения, но плохо, с возрастом острота зрения увеличивается. Около 2-х недельного возраста ребенок начинает фиксировать взгляд. В 6 месяцев ребенок видит не только крупные, но и мелкие предметы. Вопрос о цветовом восприятии не изучен, после 3-х лет дети обладают цветовым зрением. Около 4-хлет достигается максимальная острота зрения. У новорожденного нередко бывает косоглазие, ввиду отсутствия содружественного движения обоих глазных яблок. Нистагм, косоглазие проходят через 2 недели. Обоняние. Резкие запахи ребенок воспринимает уже в 1-ые дни жизни. Достаточная функция обоняния развивается уже между 2-4 месяцами жизни. Вкус. Плод и недоношенный ребенок хорошо реагирует на подслащенную воду, негативно на горькое и соленое. Вкусовые рецепторы новорожденного занимают большую площадь, чем у взрослого. Осязание (чувствительность кожи). Различают температурную, болевую и тактильную чувствительность. Новорожденные и дети первых месяцев жизни обладают достаточной чувствительностью. Особенно чувствительны кончики пальцев, лоб, ладони, губы, половые органы. Чувствительность ребенка к холоду выше, чем к теплу. Ребенок реагирует на температуру и боль местной и общей реакцией. Созревание НС и психологическое развитие ребенка происходит неравномерно, скачкообразно. За первый год ребенок проходит большой путь от полной беспомощности до понимания речи взрослого, умения говорить, ходить, самостоятельно есть. Скачкообразность, неравномерность, быстрый темп развития позволяют условно разделить первый год жизни на периоды новорожденности: 1-3 мес: 3-6 мес: 6-9 мес: 9-12 мес. В каждом периоде выделены «ведущие линии» развития, т.е. функциональные системы, которые наиболее бурно развиваются в данном возрасте. На основании фактического уровня развития тех или иных показателей нервно-психического развития (НПР) ребенка следует дать матери конкретные рекомендации по воспитанию, режиму, определить задачи по НПР. Уровень НПР у детей раннего возраста оценивается по следующим «ведущий линиям»: Сенсорное развитие (до года - развитие слухового Ас и зрительного анализатора Аз); Эмоции, Движения (общие До и движения руки Др), Подготовительные этапы развития активной речи Ра и понимания речи Рп. Период грудного возраста. АФО органов пищеварения. Грудной возраст исчисляется от периода новорожденности до 12 месяцев, характеризуется быстрыми темпами увеличения веса и роста, интенсивным обменом веществ. Так к концу первого года жизни ребенок утраивает свой первоначальный вес и вырастает на 25 см. Совершенствуется ЦНС, появляются двигательные умения ввиде координированной реакции рук, сидения, стояния, ползания, хождения, а также зачатки речи. В этот период у ребенка относительно большая потребность в пище. Имеются некоторые анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. АФО органов пищеварения. В период новорожденности пищеварительный аппарат ребенка приспособлен лишь для усвоения грудного молока. Правильному акту сосания содействуют некоторые особенности строения полости рта. Полость рта новорожденного небольшая. Жевательные мышцы хорошо развиты, язык относительно большой, но короткий и широкий. В толще щек хорошо выражены жировые комочки Биша, которые вместе с большим языком создают условия для выделения грудного молока. Вдоль альвеолярных отростков имеется валикообразное утолщение, а на слизистой оболочке губ имеется поперечная исчерченность, что способствует лучшему охватыванию соска при сосании. Слюноотделение до 3-х месяцев незначительное. В 3-4 месяца слюнные железы становятся вполне развитыми и у детей возникает слюнотечение. Т. к. способность глотать слюну ещё не выработалась. Обилие кровеносных сосудов и сухость слизистых полости рта у детей раннего возраста способствует легкой ее ранимости. Поэтому в первые месяцы жизни недопустимо протирание полости рта, т.к. можно повредить слизистую оболочку. Пищевод у детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослого и имеет воронкообразную форму, слизистая сухая нежная, богата кровеносными сосудами. Желудок у детей 1-го года жизни лежит горизонтально, после того как ребенок начинает ходить, желудок принимает вертикальное положение. Широкий вход в желудок замыкается не полностью, что нередко является причиной срыгивания у детей. Емкость желудка у новорожденного 30-35 мл, у недоношенных с массой тела менее 800 г объём желудка 3 мл: к году увеличивается в 10 раз (250-350 мл): к 5-6 годам 1000 мл. Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты, как у взрослого. Кишечник у грудного ребенка относительно велик, его длина в 6 раз превышает длину тела (у взрослого длина кишечника превышает длину тела лишь в 4 раза). У детей легко возникает перистальтика кишок, особенно при дефектах вскармливания, что обуславливает более частые расстройства пищеварения. Важной особенностью кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость ее стенки. Поэтому при многих заболеваниях токсины легко проникают в кровь и обуславливают токсикоз. Сразу после рождения кишечник стерилен. Спустя несколько часов он заселяется микрофлорой. В разных отделах пищеварительного тракта она различна. В полости рта она обильна и разнообразна. В желудке и верхних отделах тонкого кишечника микробов очень мало, в толсто кишечнике микробов содержится в огромном количестве. Основным микробом кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании является бифидобактерии и в небольшом количестве энтерококки и кишечные палочки. По мере перехода ребёнка на смешанное питание число бифидобактерий уменьшается и микрофлора становиться такой же как у взрослых (т.е. преобладает кишечная палочка и энтерококк). При вскармливании ребенка коровьим молоком преобладает кишечная палочка Толстая кишка у детей 1 года недоразвита, относительно короткая, слабо фиксирована слизистая оболочка, что является причиной ее выпадения при запоре, крике, кашле ребенка. Поджелудочная железа (pancreas) к рождению анатомически сформирована, но в первые 3 месяца снижена активность ферментов, участвующих в пищеварении крахмала, белка, жира. Печень новорожденных большая и занимает все правое подреберье. Нижний край печени можно прощупать у детей до 7 лег. Но функция печени, которая обеспечивает нейтрализацию токсических веществ несовершенна, этим объясняется более тяжелое течение заболеваний, выраженную интоксикацию у детей РВ. Процесс пищеварения Процесс пищеварения начинается с полости рта, где пища подвергается воздействию слюны,в которой содержится фермент амилаза (переваривающий крахмал). В первые месяцы жизни его мало, т.к. ребенок питается грудным молоком не содержащим крахмал. В желудке пища подвергается воздействию желудочного сока, который содержит соляную кислоту и ферменты. Активность которого ниже, чем в старшем возрасте. Ферменты желудочного сока:1)сычужный, створаживающий молоко: 2) пепсин, расщепляющий белки: 3) липаза, расщепляющая жиры. Для переваривания женского молока требуются ферменты значительно меньшей активности, чем при переваривании коровьего молока. Опорожнение желудка у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании 2-3 часа, при вскармливании коровьим молоком - 3-4 часа. Далее пища поступает в 12-перстную кишку, а затем в тонкий кишечник. Пищеварение в этих отделах происходит под влиянием соков, выделенных поджелудочной железой, печенью и тонким кишечником. Наибольшее значение имеет сок поджелудочной железы. Ферменты поджелудочного сока: 1) трипсин,расщепляет белки: 2) амилаза, расщепляет углеводы; 3) липаза, расщепляет жиры. Продолжительность прохождения пищи через кишечник у новорожденных от 4 до 18 часов, у старших детей около суток. Стулу детей значительно меняется в зависимости от возраста и вида вскармливания. Кал ребенка на грудном вскармливании гомогенный, золотисто-желтый, с кислым запахом. Частота испражнений 1-4 раза в сутки. К году 1-2 раза. У детей на искусственном вскармливании кал более светлый, имеет более плотную консистенцию, более резкий, слегка гнилостный запах. Характерна предрасположенность к запорам. Естественное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребенок до 5 мес. жизни получает только грудное молоко. В настоящее время доказано, что идеальной пищей для младенца, особенно в 1-ые месяцы жизни, является грудное молоко матери, которое имеет родственную связь с тканями ребенка. Материнское молоко не могут заменить никакие самые современные искусственные молочные смеси, они никогда не смогут выполнять те гонкие регуляторные функции, которые выполняет женское молоко. В конце беременности и в первые 2-3 дня после родов выделяется молозиво - клейкая густая жидкость серо-желтого цвета. В молозиве 5-10 раз больше иммуноглобулинов, в 2 раза больше белка, витамина А, каротина, витаминов В, С, Е, липазы; имеет пониженное содержание жиров, имеет высокую калорийность. С 4-5 дня появляется переходное молоко, а со 2-ой недели - зрелое. максимально раннее прикладывание ребенка к груди способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника новорожденного, профилактике гипогалактии у матери. Противопоказания для раннего прикладывания ребенка к груди очень ограничены: Со стороны матери- большая кровопотеря в родах: разрывы промежности 11 степени: гнойно-воспалительные заболевания матери: резус-отрицательная кровь: некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь 11 степени, пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая анемия). Со стороны ребёнка- оценка по шкале Ангар при рождении ниже 7 баллов; асфиксия: родовая травма: пороки развития: недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных Частое сосание груди способствует лучшему и более быстрому становлению лактации, т. к. при этом усиливается выброс пролактина (гормон, способствующий образованна молока) и окситоцина (гормон, стимулирующий рефлекс отдачи молока, а способствует сокращению матки, отделению плаценты и тем самым предупреждает возможность послеродовых кровотечений). |