физикальные методы исследования ЦНС. Физикальные методы исследования цнс
 Скачать 17.82 Kb.
|
|
Физикальные методы исследования ЦНС Физикальная диагностика — комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств. К ним относится:
Данные методы требуют минимального оснащения врача оборудованием, и могут быть использованы в любых условиях. В настоящее время с помощью данных методик проводится первичное обследование больного и, основываясь на полученных результатах, выставляется предварительный диагноз, который впоследствии подтверждается или опровергается с помощью лабораторных и инструментальных обследований. Специальное неврологическое исследование: Симптомы натяжения корешков: • Симптом Ласега: тест с подниманием прямой ноги отличает пояснично-крестцовый радикулит (L5 и SI, L4 в меньшей степени) от болей в бедре, связанных с другими заболеваниями. Тест положительный, если боль или парастезии, появляются на уровне менее 60°. Сгибание в голеностопном суставе обычно усиливает боль. • Симптом скрещенных прямых ног: движение контрлатеральной (безболезненной) ноги вызывает боль в ипсилатеральной (болезненной) ноге . • Симптом Тренделенбурга: ипсилатеральный наклон таза из-за слабости контрлатеральных приводящих мышц бедра (L5), если пациент стоя поднимает одну ногу. 3. Оценка чувствительности. Нужно оценить каждый вид чувствительности у пациента с закрытыми глазами. Сравнить чувствительность с разных сторон. Спиноталамический тракт. Эти нервы обеспечивают болевую, температурную и глубокую тактильную чувствительность • Тестирование проприоцепции: сгибайте или разгибайте конечности, пальцы и спрашивайте у пациента положение его конечности при закрытых глазах. • Тестирование дискриминационной чувствительности: в норме различается одновременное прикосновение двух предметов, отделенных промежутком не менее 5 мм. Чувствительность может быть снижена в порядке распределения ее по дерматомам. По жалобам пациента и симптомам обследование должно быть нацелено на верхние или на нижние конечности. 4.Оценка походки. Информация о неврологических (и других) расстройствах может быть получена при простом наблюдении за стоянием и ходьбой пациента. Обратите внимание на передвижение пациента по кабинету. Нестабильность при ходьбе называется атаксией, которая может быть вызвана компрессией задних столбов. 5.Оценка координации движения. Проверьте возможность пациента провести пяткой одной ноги по противоположной голени от колена до большого пальца. 1)При исследовании ЦНС, уровень сознания, при невозможности словесного контакта из-за возраста пациента, определяют по активности ребёнка (как он следит за предметами, играет ли он с игрушкой), по характеру крика или плача (монотонный крик характерен для менингита). Дети склонны к диффузным общемозговым реакциям, у них чаще возни каст судорожный синдром (фебрильные судороги), а также неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз). 2)Болевой синдром О болевом синдроме у ребёнка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребёнка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания. Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:
1. Проба Ромберга. Ребенку предлагают стоять с соединенными носками и пятками ног, с опущенными руками. При этом в случае нарушения у него координации отмечаются покачивание туловища, неустойчивость положения, усиливающиеся, когда он протягивает руки вперед. Позу Ромберга можно усложнить: ребёнок стоит с закрытыми глазами, поставив одну ногу вперед другой (в одну линию), либо – на одной ноге на пальцах. При грубых нарушениях он не может ровно стоять даже с широко расставленными ногами. 2. Пальце-носовая проба: ребёнку находящемуся в положении стоя предлагают отвести в сторону руки, а затем, не торопясь, указательным пальцем попасть в кончик носа поочередно правой и левой рукой сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами. При нарушении координации ребенок проносит палец мимо цели. 3. Пяточно-коленная проба: ребёнку находящемуся в положении лёжа предлагают поднять одну ногу и пяткой попасть в колено другой ноги, затем, слегка касаясь поверхности голени, скользить пяткой по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. И то и другое он должен выполнять поочередно одной и другой ногой, с открытыми, а потом с закрытыми глазами. При нарушении у него координации он либо не попадает пяткой в колено, либо она соскальзывает голени то в одну, то в другую сторону. 4. Диадохокинез способность симметрично и равномерно (по времени) совершать противоположные движения (супинация — пронация, сгибание —разгибание и др.: ребёнку предлагают вытянуть вперед руки с растопыренными пальцами и в быстром темпе произвести противоположные (супинаторные и пронаторные) движения. Он должен выполнить сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами. При нарушении у ребенка координации движения его неловкие, размашистые. Сила мышц у детей раннего возраста определяется лишь приблизительно, согласно субъективным ощущением необходимого сопротивления тому или иному произвольному движению ребенка (например, врач пытается забрать у него игрушку). О силе мышц более старших детей можно судить: - по силе сжатия пальцев рук (для её оценки ребёнка следует попросить с силой зажать в кулак указательный и средний пальцы врача) или по рукопожатию (определяется сила мышц кисти и предплечья); - по способности оказывать сопротивление, врачу при активном сгибании и разгибании больным конечностей. Сила мышц у старших детей исследуется также при помощи ручного и станового динамометра. Измерения проводят трехкратно (с небольшими паузами), регистрируя максимальный результат. Для оценки силы мышц и становой силы используют таблицы стандартов. Во всех случаях результаты оценки говорят либо о достаточной либо о сниженной мышечной силе рук. Причем обращается внимание на её симметричность, а также на различие мышечной силы дистальных и проксимальных групп мышц. |