Физикальный осмотр пациента ССС. Физикальный осмотр пациента ссс перечень ситуаций (сценариев) станции для взрослого пациента
 Скачать 17.78 Kb.
|
|
Физикальный осмотр пациента ССС Перечень ситуаций (сценариев) станции для взрослого пациента № п/п Ситуация 1 Недостаточность митрального клапана 2 Недостаточность трикуспидального клапана 3 Стеноз аортального клапана 4 Патологии нет (норма) 5 Недостаточность аортального клапана 6 Стеноз легочного ствола 7 Митральный стеноз с трикуспидальной недостаточностью 8 Острая недостаточность митрального клапана 9 Дефект межпредсердной перегородки 10 Дефект межжелудочковой перегородки 12. Алгоритм выполнения навыка № п/п Действие аккредитуемого 1. Поздороваться с пациентом 2. Представиться, обозначить свою роль 3. Спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией: фамилию имя отчество возраст 4. Предложить пациенту сесть на стул 5. Осведомиться о самочувствии пациента, обратившись по имени и отчеству 6. Информировать пациента о предстоящей манипуляции 7. Получить согласие на проведение данной манипуляции: прочитав информированное добровольное согласие уточнив наличие вопросов 8. Убедиться заранее, что есть всё необходимое: источник света (ручка-фонарик) стетофонендоскоп тонометр спиртовые салфетки кушетка с поднимающимся изголовьем настенные часы с секундной стрелкой закреплённый пакет для утилизации отходов класса А закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б смотровые перчатки (при необходимости) 9. Убедиться в правильном позиционировании кушетки под углом 30-45° 10. Попросить пациента снять одежду до пояса, освободить голени от одежды, лечь на кушетку на спину ноги выпрямлены руки вдоль тела 11. Обработать руки гигиеническим способом иметь коротко подстриженные ногти без лака отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений на пальцах рук и запястьях 12. Надеть смотровые перчатки (при необходимости) 13. Встать справа от пациента Оценка цвета кожных покровов 14. Предупредив пациента, оценить цвет кожных покровов Оценка состояния пальцев рук 15. Предупредив пациента, оценить состояние пальцев рук 16. Попросить пациента вытянуть руки перед собой ладонями вниз с разведёнными пальцами Оценка наличия капиллярного пульса 17. Надавить на кончик ногтя руки пациента, наблюдая за пульсацией сосудов ногтевого ложа 18. Отпустить кончик пальца Оценка состояния конъюнктив 19. Попросить пациента опустить нижние веки, продемонстрировав, как это сделать Оценка состояния слизистой ротовой полости 20. Попросить пациента открыть рот и достать кончиком языка до твердого нёба Оценка состояния вен 21. Попросить пациента повернуть голову на левый бок 22. Оценить правую внутреннюю яремную вену, используя для осмотра источник света, направленный по касательной к поверхности тела Оценка наличия признаков венозного застоя 23. Пропальпировать переднюю поверхность голени на наличие отёков Исследование артерий 24. Пропальпировать правую сонную артерию 25. Попросить пациента повернуть голову на правый бок 26. Пропальпировать левую сонную артерию 27. Пропальпировать одновременно плечевые артерии Оценка пульса на лучевых артериях и подсчет частоты дыхательных движений 28. Пропальпировать одновременно лучевые артерии 29. Попросить пациента не разговаривать 30. Посчитать частоту пульса на лучевой артерии держа не менее трёх своих пальцев в области проекции лучевой артерии смотря на часы в течение не менее 10 секунд 31. Посчитать частоту дыхания делая вид, что продолжаете считать пульс аккуратно положив руку на эпигастральную область смотря на часы в течение не менее 10 секунд Оценка пульса на бедренных артериях 32. Предупредив пациента, пропальпировать одновременно бедренные артерии Оценка наличия признаков коарктации аорты 33. Пропальпировать одновременно плечевую/лучевую и бедренную артерии с одной стороны Измерение артериального давления 34. Спросить у пациента о (об) принимаемых лекарственных препаратах (включая назальные и глазные капли) курении за 1,5-2 часа до манипуляции физической нагрузке перед манипуляцией употреблении крепких напитков (чай, кофе), в том числе алкоголя 35. Попросить пациента не разговаривать 36. Поставить мембрану стетофонендоскопа в область пульсации плечевой артерии 37. Накачать грушей воздух в манжету 38. Медленно спускать воздух из манжеты, следя за стрелкой на циферблате тонометра Исследование прекардиальной области 39. Положить правую руку на грудную клетку: основанием ладони на грудину расположив пальцы по ходу межреберий по направлению к левой подмышечной линии 40. Ротировать кисть на 90° 41. Пропальпировать кончиками пальцев верхушечный толчок, в случае его отсутствия, озвучить Оценка наличия дефицита пульса 42. Пропальпировать одновременно лучевую артерию и пульсацию сердца (допускается использование стетофонедоскопа) 43. Пропальпировать область проекции лёгочной артерии в области 2-го межреберья у левого края грудины 44. Пропальпировать область проекции дуги аорты в области 2-го межреберья (м.р.) у правого края грудины 45. Пропальпировать область проекции правого желудочка у нижнего левого края грудины Аускультация сердца (при необходимости повторить данный пункт) 46. Поставить головку стетофонедоскопа в область II м.р. справа от грудины (аортальный клапан) 47. одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации аортального клапана Аускультация сонных артерий 48. Попросить пациента повернуть голову на правый бок 49. Задержать головку стетофонедоскопа в области левой сонной артерии не менее 5 секунд 50. Попросить пациента повернуть голову на левый бок 51. Задержать головку стетофонедоскопа в области правой сонной артерии не менее 5 секунд 52. Поставить головку стетофонедоскопа в область II м.р. слева от грудины (пульмональный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации пульмонального клапана 53. Поставить головку стетофонедоскопа в область верхушечного толчка или при его отсутствии в V м.р. на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии (митральный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации митрального клапана Аускультация в подмышечной области с целью выявления иррадиации шума с митрального клапана 54. Сместить головку стетофонедоскопа латеральнее верхушечного толчка или при его отсутствии латеральнее V м.р. на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии 55. Поставить головку стетофонедоскопа в область IV м.р. слева от грудины / мечевидного отростка (трикуспидальный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации трикуспидального клапана 56. Попросить пациента лечь на левый бок 57. Поставить головку стетофонедоскопа в область II м.р. справа от грудины (аортальный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации аортального клапана 58. Поставить головку стетофонедоскопа в область II м.р. слева от грудины (пульмональный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации 59. Поставить головку стетофонедоскопа в область верхушечного толчка или при его отсутствии в V м.р. на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии (митральный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации митрального клапана 60. Поставить головку стетофонедоскопа в область IV м.р. слева от грудины / мечевидного отростка (трикуспидальный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации трикуспидального клапана 61. Попросить пациента присесть с небольшим наклоном вперёд 62. Поставить головку стетофонедоскопа в область II м.р. справа от грудины (аортальный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации аортального клапана 63. Поставить головку стетофонедоскопа в область II м.р. слева от грудины (пульмональный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации пульмонального клапана 64. Поставить головку стетофонедоскопа в область верхушечного толчка или при его отсутствии в V м.р. на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии (митральный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации митрального клапана 65. Поставить головку стетофонедоскопа в область IV м.р. слева от грудины / мечевидного отростка (трикуспидальный клапан) одновременно пальпируя сонную/лучевую артерию при аускультации трикуспидального клапана Аускультация лёгких 66. Попросить пациента не задерживать дыхание Аускультация передних отделов лёгких 67. Поставить головку стетофонедоскопа в область аускультации верхней доли легкого справа, затем слева 68. Поставить головку стетофонедоскопа в область аускультации нижней доли легкого справа Аускультация боковых отделов лёгких 69. Попросить пациента сложить руки в замок на затылке 70. Поставить головку стетофонедоскопа в подмышечную область по средней подмышечной линии справа, затем слева Аускультация задних отделов лёгких 71. Попросить пациента скрестить руки на груди 72. Поставить головку стетофонедоскопа в подлопаточную область по лопаточной линии справа, затем слева Завершение 73. Сказать, что осмотр закончен 74. Сказать пациенту, что он может одеваться 75. Вскрыть упаковку со спиртовой салфеткой 76. Утилизировать упаковку от спиртовой салфетки в закрепленный пакет для утилизации отходов класса А 77. Обработать спиртовой салфеткой головку стетофонедоскопа и его оливы 78. Утилизировать спиртовую салфетку в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б 79. Обработать руки гигиеническим способом 80. Заполнить медицинскую документацию |