Анальгезирующие препараты. Анальгезирующие средства. Физиологическая (защитный рефлекс) или патофизиологическая
 Скачать 3.31 Mb.
|
|
Анальгезирующие средства Наркотические и ненаркотические анальгетики БОЛЬ определение Мультисистемная реакция организма: физиологическая (защитный рефлекс) или патофизиологическая (заболевание) направленная на восстановление гомеостаза (постоянство внутренней среды организма) или реализацию патологической доминанты (очаг стойкого возбуждения ЦНС) Международная ассоциация по изучению боли (LASP): Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани, или описываемое в терминах такого повреждения Распространенность заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом Болезни костно-мышечной системы 40% визитов к врачу общей практики слабая и умеренная боль 70% посещений отделений неотложной помощи наличие интенсивной боли 3-е после болезней системы кровообращения и органов дыхания место Боль - Психофизиологическое состояние с органическими или функциональными последствиями для организма, возникающее при воздействии сверхсильных раздражителей. - *Слово болезнь происходит от слова боль. - Чувство боли возникает при раздражении болевых рецепторов и передачи импульсов в ЦНС Ненаркотические средства для снятия боли • ПРИ ИЗЖОГЕ анальгетики противопоказаны, т.к. могут ухудшить состояние слизистой желудка. Для снятия этой боли рекомендуются ингибиторы протонной помпы, антациды • ПРИ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ СПАЗМОМ КИШЕЧНИКА - селективные миотропные спазмолитики МЕБЕВЕРИН • При фибромиалгии - антидепрессанты ЭСЦИТАЛОПРАМ • Стойкий мышечный спазм - миорелаксанты ТИЗАНИДИН • Мигрень ЗОЛМИТРИПТАН • Мышечно-скелетная боль, альгодисменорея, зубная боль системные НПВС, коротким курсом! • Остеоартроз, остеоартрит. Боль в спине, пояснице. Ушибы, растяжение связок, вывихи суставов, тендиниты, бурситы наружные и системные НПВС, коротким курсом! НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС) https://www.youtube.com/watch?v=_4FsCvXe6G0 Воспаление Это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение или действие патогенного раздражителя. Проявляется в реакциях, направленных на устранение продуктов повреждения. Любое воспаление в своём развитии проходит обязательно через 3 стадии, выраженные в той или иной степени: 1. альтерацию повреждение клеток и тканей 2. экссудацию выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани 3. пролиферацию размножение клеток и разрастание ткани, в результате чего и происходит восстановление целостности ткани Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ – это ЛС, которые подавляют боль и при повторных введениях вызывают физическую и психическую зависимость, т.е. наркоманию ОСОБЕННОСТИ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ • Сильная анальгезирующая активность • Способность вызывать эйфорию, психическую и физическую зависимость • Развитие абстиненции при отмене препарата у лиц с физической зависимостью • Развитие толерантности при повторном их применении • Наличие специфических антагонистов Наркотические анальгетики – Вещества природного или синтетического происхождения, которые являются агонистами опиоидных рецепторов, регулирующих передачу и модулирование боли. Рецепторы расположены в головном и спинном мозге. и подразделяются на 3- вида : μ- (мю), δ- (дельта), κ- (каппа ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ Все без исключения наркотические анальгетики вызывают эффекты со стороны ЦНС и гладкой мускулатуры Угнетение ЦНС Возбуждение ЦНС Спазм гладкомышечных органов 1. Замедление проведения пищевых масс и запоры 2. Спазм желчевыводящих путей 3. Спазм мочевыводящих путей 4. тонуса сфинктеров 5. тонуса мышц бронхов 1.Анальгезия 2.Угнетение дыхания 3.Угнетение кашлевых рефлексов 4.Седативный эффект 1.Рвота 2.Миоз 3.Повышение спинномозговых рефлексов Изменение психики 1.Настроения (эйфория, дисфория) 2.Зависимость, привыкание, пристрастие Показания к применению: Обезболевание - при стойких, сильных болях: травмы, злокачественные опухоли, перенесенные операции, инфаркт миокарда; - обезболивание родов (промедол ,пентазоцин); - печеночные и почечные колики, спастическая непроходимость, (омнопон, промедол, эстоцин ) Острый отек легких, сильная одышка, связанная с сердечной недостаточностью (морфин) Шок (в комбинации с другими препаратами) Кашель - для подавления непродуктивного кашля (кодеин < этилморфин < дигидрокодеин < эстоцин < декстрометорфан < морфин); Диарея (лоперамид) Премедикация перед анестезией - подавление отрицательных эмоций - усиление действия и снижение дозы средств для наркоза Для эпидуральной и субарахноидальной анестезии (морфин ) Нейролептанальгезия (таламонал) ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Толерантность • Психическая зависимость • Физическая зависимость • Беспокойство, дрожание, гиперактивность (при дисфории) • Угнетение дыхания • Тошнота и рвота • Повышение внутричерепного давления • Постуральная гипотензия, усиленная при гиповолемии • Запор • Задержка мочи • Зуд в области крыльев носа, крапивница (чаще при парентеральном введении) АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ • Физическая зависимость (хроническое отравления опиоидами) – следствие приспособления организма к новому уровню гомеостаза. • Абстинентный синдром при отмене агонистов (развивается через 8- 10 часов после употребления последней дозы): насморк, слезотечение, зевание, озноб, пилоэрекция (гусиная кожа), гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, тревога и враждебность, иногда – коллапс. • Абстинентный синдром при отменен агонистов-антагонистов: тревога, отсутствие аппетита, потеря веса, тахикардия, озноб, повышение температуры и схваткообразные боли в животе. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Недостаточная функция дыхательного центра • Повышение внутричерепного давления (травмы, отек мозга) • Бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз (возможность легочной декомпенсации) • Цирроз печени и печеночная недостаточность (возможно развитие печеночной комы) • Гипотиреоз (повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам) • Барбитураты и алкоголь усиливают действие наркотических анальгетиков на центр дыхания Морфина гидрохлорид (сульфат) (Morphine hydrochloride (sulfate)) назначают при болях различной этиологии (травматические, при новообразованиях, инфаркте миокарда). Вводят п/к 1 мл 1 % раствора, при приеме внутрь средняя доза 10 мг. ВРД для взрослых 20 мг . ВСД – 50 мг. Список А. Побочное действие: угнетение дыхания; тошнота, рвота, запор Противопоказания: старческий и детский возраст, кахексия, дыхательная недостаточность. Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г, в упаковке 10 штук; ампулы по 1 мл 1%-ного раствора, в упаковке 10 штук; 1%-ный раствор по 2 мл в шприц-тюбике. Порошок во флаконах по 0,3 г Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1% — 1 ml. D.t.d. N 6 in amp. S. Вводить по 1 мл под кожу 1-2 раза в день. ОМНОПОН (Omnoponum) новогаленовый препарат, содержащий сумму алкалоидов опия, из которых 50% составляет морфин. По анальгезирующему действию уступает морфину, эйфория также проявляется слабее. Омнопон устраняет спазмы гладких мышц внутренних органов, вызванные морфином. Показания к применению: почечная, печеночная колики, острый панкреатит, для устранения болей при травмах, ожогах, злокачественных опухолях. Побочное действие: угнетение дыхания, тошнота, рвота, головокружение, запоры. Противопоказан при крайней степени истощения (кахексии), дыхательной недостаточности, в старческом и детском возрасте (особенно детям до 3-х лет, которые имеют повышенную чувствительность к препарату), кормящим матерям (выделяется с молоком матери), наркомании. Ф.в. порошок, ампулы по 1 мл 1-2,5 % раствора. Список А. Rp.: Sol. Omnoponi 2% — 1 ml. D .t.d. N 6 in amp. S.: Вводить по 1 мл под кожу 1—2 раза в день. Синтетические наркотические анальгетики Промедол – оказывает выраженное анальгезирующее действие, однако менее сильное, чем морфин. Слабее, чем морфин оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, центры блуждающих нервов, рвотный. Оказывает спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры внутренних органов, в связи с чем препарат используют при печеночной и почечной колике. Препарат усиливает ритмические сокращения матки (используют для обезболивания родов). Ф.в: порошок, таблетки по 0,025 г, ампулы по 1 мл 1-2 % раствор. Список А. Фентанил - оказывает сильное анальгезирующее и кратковременное действие (20-30 мин). По обезболивающему действию превосходит морфин в 100 раз. Фентанил сильнее морфина вызывает угнетение дыхательного центра. В комбинации с нейролептиками применяют для нейролептаналгезии (обезболивание без выключения сознания), при сильных болях различного происхождения, почечной и печеночной коликах, послеоперационных болях. К фентанилу может развиваться привыкание и лекарственная зависимость. Ф.в: ампулы по 2 мл 0,005 раствора. Список А. Препарат бупренорфин по анальгетическому действию превосходит морфин и в 20-30 раз и действует более продолжительно, эффект развивается медленнее, чем у морфина. В ж-к-т всасывается относительно хорошо. Наркогенный потенциал относительно низкий. Абстиненция менее тягостная, чем при использовании морфина. Буторфанол – активнее морфина в 3-5 раз. Дыхание угнетает меньше, лекарственную зависимость вызывает реже, чем морфин. А. По длительности : -короткого действия 30 минут, фентанил -средней длительности 6 ч, морфин -длительного действия 24 ч, метадон Б. По выраженности отдельных свойств, мепередин не вызывает миоз, морфин в 100 раз слабее фентанила В. Риск лекарственной зависимости -высокий риск наркомании -с низким риском наркомании -без риска наркомании Отличие опиоидных анальгетиков друг от друга Применение морфина при угрозе отёка лёгких • Ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа • В течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра); Обезболивание при ИМ. Проводят полноценное обезболивание одним из указанных препаратов: 1. морфин 1% раствор 1 мл, Перед использованием 10 мг морфина** разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен); 1. промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно; 2. фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД); 3. дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно; 4. анальгин 50% 2-5 мл в/в; 5. - закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.; |