Физиологическое и гигиеническое значение воды роль норм водопотребления для обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
ВОДА КАК ФАКТОР ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 1. Физиологическое и гигиеническое значение воды; роль норм водопотребления для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Следуя девизу, хорошо знакомому всем с детства «Солнце, воздух и вода - наши лучшие друзья», на сегодняшней лекции речь пойдет об одном из важнейших элементов биосферы - гидросфере. Если говорить о роли водного фактора, не вдаваясь в конкретику, то эта роль прекрасно демонстрируется тем фактом, что согласно единодушному мнению ученых, жизнь, органика зародилась в водной среде. Данное положение эволюционно закрепилось и вода является основой жизни и необходимым условием воспроизводства любой формы органической жизни. В водной среде развивается эмбрион, протекают все без исключения жизненно необходимые процессы. Значение воды всеобъемлюще, без нее невозможна сама жизнь на планете, в том числе и жизнь человека, однако как специалисты медицины мы должны к оценке водного фактора подходить более углубленно, конкретно. Вода как фактор здоровья населения может рассматриваться как с положительной, так и негативной сторон. Прекрасно известно оздоровительное значение водных процедур, особенно если они проводятся в морской воде: закаливание, улучшение функций кожных покровов и т.д. Однако сегодня все больше беспокоит негативная сторона, которая связана со все возрастающим техногенным загрязнением водоемов, что в свою очередь вносит свою, достаточно выраженную лепту, в развитие целого ряда заболеваний. Об этом свидетельствуют данные экспертов ВОЗ, по которым около 80 % заболеваний прямо или косвенно так или иначе связаны с особенностями водного фактора. Значение воды в жизнедеятельности человека необходимо рассматривать в четырех основных аспектах: - физиологическое значение; - гигиеническое значение; - народнохозяйственное значение. - эпидемиологическое значение. 1. Физиологическое значение: - пластическая, структурная роль: вода участвует в построении всех без исключения тканей, даже наиболее плотных; достаточно отметить, что организм взрослого человека состоит на 63-65 % из воды; - каталитическая роль: несмотря на простую химическую формулу, вода является замечательным и высокоэффективным катализатором жизненно необходимых реакций в организме, обеспечивающих процессы метаболизма (пример - цикл Кребса); - вода - универсальный растворитель: растворение газообразных, жидких и твердых веществ в организме; практически все указанные вещества не могут реализовать свою роль в жизнедеятельности человека в нерастворенном состоянии; - вода - один из основных факторов поддержания нормального осмотического давления в крови: осмотическое давление в крови является одним из основных факторов гомеостаза, так называемой «жесткой» константой, даже незначительные изменения которой способны привести к самым тяжелым последствиям; - вода - один из факторов обеспечения кислотно-щелочного равновесия в организме: это также один из важнейших показателей гомеостаза, изменение которого чревато губительными последствиями; - вода - необходимое условие всасывания пищевых компонентов: всасывание пищевых компонентов представляется возможным только в жидкой фазе; - вода - непременный участник всех метаболических и энергетических процессов: все, в том числе самые тонкие биохимические и энергетические процессы в организме происходят в жидкой фазе, а это условие обеспечивает именно вода; интересно отметить для демонстрации данного положения, что при «сгорании» 100 г жира в организме образуется 107 г так называемой эндогенной воды, крахмала - 55 г, белка - 41 г; - водный фактор - обязательный элемент процессов анаболизма и катаболизма: об анаболической роли воды уже говорилось, но без участия воды невозможны и процессы катаболизма; вода выводится - через почки - 1,5 л в сутки, через легкие - 0,4 л, кишечник - 0,2 л, кожу - 0,5 л (указанные величины могут изменяться в значительной степени в зависимости от конкретных условий – климатопогодных, производственных и т.д. Можно отметить, что вода - это источник содержащихся в ней целого ряда жизненно важных минеральных компонентов, от состава которых в значительной степени зависит физиологический статус человека, возможности функционирования важнейших систем организма. И, наконец, физиологическая роль воды как незаменимого фактора жизнедеятельности человека подчеркивается тем, что если без пищи поддержание жизни возможно в течение до 50 суток, то без воды - лишь в течение считанных дней (3-5 суток). 2. Гигиеническое значение: Состоит в том, что вода расходуется на культурно-бытовые цели, поддержание чистоты тела, жилищ, общественных зданий, территорий и т.д. В данном аспекте замены водному фактору нет. Установлена четкая обратно пропорциональная зависимость между количественными характеристиками водоснабжения и заболеваемостью населения даже при оптимальном качестве воды, что свидетельствует об именно значении водного фактора в указанных выше аспектах. 3. Народнохозяйственное значение: Данный аспект использования воды интересует медиков и экологов в связи с тем, что вода, потребляемая в различных отраслях народного хозяйства в огромных количествах, обусловливает образование так называемых сточных вод, которые так или иначе попадают в водоемы и в значительной степени ограничивают их использования в целях снабжения населения питьевой водой. Например, теплоэлектростанция (ТЭС) мощностью 300000 кВт в год потребляет 300 млн м 3 воды; технология добычи 1 тонны каменного угля требует 2м 3 воды, нефти - 16-18 м 3 , стали - 15- 20 м 3 , вискозного шелка - 300-400 м 3 , капрона - 5000 м 3 воды. Практически ни одно производство не обходится без воды. Следует указать, в Водном кодексе Российской Федерации (ФЗ № 86- ФЗ от 30 июня 2003 г.) среди целей использования водных объектов, которых названо в данном документе 13, использование водных объектов для питьевого и хозяйственного бытового водоснабжения определено приоритетным. Для обеспечения реализации указанных аспектов значения воды в жизнедеятельности человека огромная роль принадлежит нормам водопотребления. Совершенно очевидно, что только при условии соблюдения этих норм в полной мере возможно то, что мы называем санитарно-эпидемиологическим благополучием населения. В заключение данного вопроса необходимо отметить, что проблема воды актуальна для многих регионов планеты, так как несмотря на огромные запасы пресной воды (37000 км 3 ),распределены они весьма неравномерно. Большое значение в данном плане имеет и уровень социально- экономического развития той или иной страны. Примером данному положению служит Россия, которая по ресурсам пресной воды уникальна. Достаточно отметить, что наша жемчужина - озеро Байкал - содержит около 25 % мировых запасов пресной воды. Байкал - это гордость России. Вместе с тем, именно социально-экономическими причинами обусловлены значительные проблемы с водоснабжением во многих регионах страны, в том числе и в Приморском крае, где разведаны значительные запасы подземных, в гигиеническом отношении оптимальных вод. Однако для того, чтобы эти запасы были востребованы и решили проблемы водоснабжения Приморья необходимы большие финансовые средства, которые в современной социально-экономической ситуации не могут быть изысканы. Таким образом, указанное выше свидетельствует о том, что вода - это жизненно необходимый, незаменимый фактор жизнедеятельности человека и его здоровья. Эпидемиологическое значение воды наиболее важно для обучаемого контингента, в связи с чем данный вопрос приводится отдельно. 2. Заболевания инфекционной и неинфекционной природы, передаваемые водным путем; основные направления профилактических мероприятий С водным фактором могут быть связаны заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы (эпидемиологическое значение воды). Заболевания инфекционной природы: - кишечные инфекции (прививки против брюшного тифа снижают заболеваемость данной инфекцией в 5-8 раз, а оптимизация водоснабжения – в 8-12 раз); - антропозоонозы, среди которых такие заболевания как чума и сибирская язва (особо опасные инфекции); - вирусные инфекции, в частности вирусный гепатит, актуальный для нашего края, так как так называемые водные вспышки данного заболевания фиксируются из года в год; - гельминтозы: отдельные этапы развития многих гельминтов осуществляются в водной среде. Заболевания неинфекционной природы: - флюороз и кариес, связанные с содержанием в воде фтора: повышенная заболеваемость флюорозом в эндемичных районах с высоким содержанием фтора в воде, кариесом - с низким содержанием; - токсический цианоз, обусловленный высоким содержанием в воде нитратов, которые под воздействием кишечной микрофлоры трансформируются в нитриты, а последние образуют в реакщии с гемоглобином метгемоглобин, не способный транспортировать кислород; токсический цианоз поражает главным образом детский контингент, у которого недостаточно развиты соответствующие компенсаторные механизмы (анемии различного происхождения, том числе и связанные с данным фактором, диагностируются у 40 % детского населения России; - уролитиаз (мочекаменная болезнь), связанный прежде всего с уровнем жесткости потребляемой воды; выявлены регионы, эндемичные по данному заболеванию, в которых жизненно важно умягчение воды, несмотря на высокую стоимость данного способа ее обработки; - эндемический зоб, связанный с низким содержанием в потребляемой воде усвояемого организмом йода; также как и по уролитиазу выявлены эндемичные по данному заболеванию районы; огромную роль в снижении распространения данного заболевания сыграло в свое время йодирование соли; - острые и хронические отравления и поражения: солями тяжелых металлов; другими химическими контаминантами (загрязнителями); пестицидами; мономерами синтетических материалов; радиоактивными изотопами. Речь в данном случае не идет о последствиях избыточного и недостаточного потребления воды, что может служить важным фактором развития целого ряда заболеваний. Следует отметить, что многие из указанных заболеваний и поражений, связанных с водным фактором, весьма актуальны для Приморского края. Направления профилактики заболеваний, связанных с водным фактором, тесно связаны с общими мероприятиями по санитарной охране водоемов, так как качество питьевой воды напрямую зависит от этих мероприятий. Эти вопросы будут освещены в седьмом вопросе темы. Кроме данных мероприятий большое значение для обеспечения качества воды хозяйственно-питьевого назначения имеют обоснованный выбор водоисточников, а также адекватные и надежные способы обработки воды. Эти вопросы освещены в соответствующих разделах лекции. Как указывалось выше, особенности химического состава питьевой воды могут обусловить развитие ряда эндемических заболеваний, в том числе с учетом пищевого фактора. В этом случае необходимы мероприятия по искусственной коррекции качества воды – или освобождение ее от излишнего количества отдельных химических компонентов, или обогащение ими. В частности, это относится к профилактике кариеса, флюороза, эндемического зоба и т. д. Большое значение для профилактики заболеваний с водным механизмом передачи имеет санитарно-эпидемиологическое нормирование качества воды, а главное контроль соответствия гигиеническим требованиям. Важным мероприятием профилактики неинфекционных заболеваний, связанных с водным фактором, может стать коррекция качества питьевой воды по содержанию биогенных элементов (Постановление Гл. гос. сан. врача РФ № 5 от 11.07.2000). В предыдущем вопросе указывалось на роль норм водопотребления в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Особую роль эти нормы играют в профилактике заболеваний, связанных с водным фактором. Хорошо известно, например, что в на тех территориях, в которых не выполняются нормы питьевого и хозяйственного водопотребления, растет уровень инфекционных заболеваний. При дефиците воды население, как правило, пользуется для своих целей источниками, не имеющими гарантии качества и безопасности воды. В результате может наблюдаться рост не только инфекционной, но и неинфекционной патологии. В виде схемы заболевания, связанные с водным фактором, представлены в приложении 1. В приложениях 2 и 3 представлены данные Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году» (Госдаклад, 2003), которые убедительно демонстрируют высокую актуальность вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями водного характера. 3. Общая характеристика загрязнения водоемов и процессов их самоочищения; виды загрязнения; санитарно-эпидемиологическая роль мониторинга качества воды водных бассейнов Одной из причин дефицита питьевой воды в ряде регионов планеты и в нашей стране является техногенное загрязнение водных объектов. По мнению большинства специалистов уровень загрязнения водоемов достиг катастрофических пределов. Проблема загрязнения водоемов расценивается как одна из глобальных эколого-гигиенических проблем. Вполне очевидно, что указанные выше факторы в значительной степени обусловливают высокий уровень заболеваемости населения как по инфекцонным, так и неинфекционным заболеваниям. Что касается классификации загрязнений водоемов, то в отношении опасности для здоровья населения, наибольшую актуальность представляют следующие их виды: - химическое; - биологическое; - бактериологическое; - паразитологическое; - радиоактивное; - органическое; - тепловое; - механическое. Если вопрос о неблагоприятных последствиях химических, радиоактивных и биологических (микроорганизмы, грибки, простейшие) загрязнений вполне понятен, то на последних двух видах загрязнений необходимо коротко остановиться. Органическое загрязнение представляет значительную опасность в двух аспектах. Во-первых, оно способствует активации биологических загрязнений, обеспечивая оптимальную среду для развития возбудителей заболеваний. Во-вторых, органика, отвлекая на свое окисление растворенный в воде кислород, в значительной степени снижает его содержание в воде водоемов, создавая угрозу биологическим, в том числе промысловым, морским объектам, так как без определенного содержания в воде растворенного кислорода, жизнь гидробионтов не представляется возможной, что зачастую и имеет место в реальных ситуациях. Тепловое загрязнение обусловливается функционированием многих промышленных предприятий, главным образом, предприятий энергетики - ТЭС и ТЭЦ. Последствия теплового загрязнения водоемов весьма опасны. При повышении температуры воды в водоемах нарушаются экологические связи биологических объектов, процессы их развития и воспроизводства, так как в процессе эволюции гидробионты приспосабливаются к достаточно узким рамках теплового режима. При повышении температуры воды биологические виды вынуждены инстинктивно мигрировать в места, которые ранее не служили территорией их обитания для уравновешивания своих физиологических механизмов с тепловой средой. В результате, как указывалось выше, тепловое загрязнение обусловливает нарушение сложившихся тысячелетиями биоценозов, чреватое катастрофическими последствиями. Кроме указанного выше тепловое загрязнение имеет еще немаловажный аспект. А именно, повышение температуры воды способствует интенсивному развитию растительных гидробионтов, что кроме нарушения биоценозов, обусловливает значительное снижение в воде содержания растворенного кислорода в связи с увеличением общей массы органических субстратов окисления со всеми последствиями, о которых говорилось выше. В нашей стране и за рубежом ведется достаточно полноценный мониторинг качества воды водных бассейнов, роль которого чрезвычайно важна, так как на основании данного мониторинга определяются приоритетные направления оздоровления водных бассейнов, территории с неудовлетворительным их состоянием, на которых необходимо принятие конкретных мер, в том числе с вложением определенных материальных средств. Результаты мониторинга качества воды водных бассейнов ежегодно обобщаются и анализируются на федеральном, региональном и местном уровнях и представляются в Государственных докладах «О санитарно- эпидемиологической обстановке в Российской Федерации». Следует отметить, что мониторинг качества воды водных объектов является одной из важнейших составляющих общей системы социально-гигиенического мониторинга. Следует отметить, что катастрофа, связанная с деградацией водного фактора в связи деятельностью человека произошла бы давно, если бы водоемы не имели достаточно мощные ресурсы самозащиты, развитые механизмы самоочищения, являющиеся примером активного сопротивления природы натиску человека, его деструктивной в отношении природы деятельности. Основные факторы самоочищения водоемов приведены в виде схемы Ф а к т о р ы с а м о о ч и щ е н и я в о д о е м о в Физические факторы Химические факторы Биологические факторы Разбавление Окисление органических и неорганических веществ Воздействие водорослей Растворение Воздействие плесневых и дрожжевых грибков Воздействие на микрофлору некоторых химических веществ Перемешивание Биофильтрация гидробионтами Осаждение Разрушение органики до неорганических соединений микрофлорой Ультрафиолетовое излучение Солнца Возможности самозащиты водоемов огромны, однако далеко не беспредельны. Может наступить момент при определенных условиях, когда эти возможности, защитные ресурсы исчерпываются. Именно тогда можно говорить о приближающейся катастрофе. |