Физиология и патология третьего периода родов. Реф. Попов А. С. Физиология и патология третьего периода родов
 Скачать 24.45 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет Кафедра Акушерства и гинекологии. Реферат на тему: «Физиология и патология третьего периода родов» Выполнил студент 601 группы лечебного факультета: Попов Антон Сергеевич Преподаватель: Нечаева Юлия Станиславовна Тверь 2020 Ведение третьего периода родов. После рождения плода начинается третий – последовый период родов. При хорошем состоянии роженицы, если нет кровотечения, надо ждать самостоятельной отслойки и рождения плаценты в течение 15-30 мин. Главным условием, способствующим отслоению плаценты, являются последовые схватки, а так же в изгнании отделившегося последа участвует брюшной пресс. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной площадкой. Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с ее центра, либо с ее края. Последовый период ведется выжидательно при постоянном наблюдении за роженицей. Врач оценивает общее состояние роженицы (цвет кожных покровов, реакция на окружающую обстановку), пульс, артериальное давление. Пульс должен быть хорошего наполнения, не более 100 ударов в минуту, а артериальное давление не должно снижаться более чем на 15—20 мм рт.ст. по сравнению с исходным. Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей. В норме оно составляет 0,5 % от веса женщины и не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. В последовом периоде надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки, нарушая при этом процесс отслойки и изгнания последа. Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях: 1) объем кровопотери при кровотечении превышает 500 мл, или 0,5 % массы тела; 2) при меньшей кровопотере, но ухудшении общего состояния роженицы; 3) при продолжении последового периода свыше 30 мин даже при хорошем состоянии роженицы и в отсутствие кровотечения. Активное вмешательство в третьем периоде родов начинается с определения признаков отделения плаценты. Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуются следующими признаками: Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов. Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и ниже от вульварного кольца. Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуг втягивается во влагалище. Признак Штрассмана – при постукивании по матке колебательное движение крови передается по пуповине только при не отделившейся плаценте. Наличие двух и более признаков говорит о совершившемся отделении плаценты. При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами. При этом применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа: Способ Креде—Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности: 1) опорожняют мочевой пузырь катетером; 2) приводят дно матки в срединное положение; 3) производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения; 4) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке; 5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища. Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости. Если в последовом периоде возникает кровотечение, акушер должен определить, есть ли признаки отделения плаценты. Если имеются признаки отделения плаценты, нужно выделить послед наружными приемами, провести оценку количества потерянной крови, начать введение утеротоников, поместить лед на живот. При кровопотере 400–500 мл необходимо выполнить возмещение кровопотери - ввести желатиноль, солевой раствор, окситоцин внутривенно. При кровопотере более 500 мл необходимо выполнить переливание крови. Если признаки отделения плаценты отсутствуют, необходимо выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа. Операция ручного отделения плаценты и выделения последа должна быть проведена, если признаки отделения плаценты отсутствуют в течение 30 минут. При истинном приращении плаценты необходимо выполнение оперативного вмешательства. После полного рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос и внимательно осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. Если имеются дефекты дольки или части дольки, срочно под наркозом производят ручное удаление остатков плаценты, вводя руку в полость матки. При осмотре оболочек выясняют их целостность, а также обращают внимание на отдаленность места разрыва от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки: чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже расположение плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды, и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Для ее удаления проводят ручное обследование матки. Если в полости матки задержались оболочки без плацентарной ткани, то необходимо под надзором также удалить их рукой, введенной в полость матки, даже если кровотечение не наблюдается. Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа с помощью градуированного цилиндра определяют количество крови, потерянной роженицей (включая ретроплацентарную кровь). Наружные половые органы, нижнюю часть живота и внутренние поверхности бедер обмывают теплым дезинфицирующим раствором с жидким мылом. После этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища и промежность, чтобы определить их целость, с помощью влагалищных зеркал — стенки влагалища и шейку матки. Все обнаруженные разрывы зашивают с использованием обезболивания. Первые 2 ч после родов родильницу оставляют в родильном зале, наблюдая за ее общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, состоянием матки, характером кровяных выделений. Через 2 ч после родов, если все обстоит благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение. Использованная литература: Айламазян Э.К. А38 Акушерство:Учебник для медицинских вузов.4-еизд.,доп./Э . К.Айламазян.-СПб.:СпецЛит,2003.-528с:ил. Дуда В.И. Акушерство. 2013г. Материалы лекций. |