Документ дана (1). Жалпы апарат

• Название: Жалпы апарат
• Дата: 29.04.2021
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Документ дана (1).docx
• Тип: Документы; #200008

Жалпы ақпарат

Қысқаша сипаттамасы

Мақұлданған
Біріккен комиссиясы медициналық қызмет көрсету сапасы бойынша
Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрлігінің
"03" мамыр 2019 жылғы
№65 Хаттама

Физиологиялық босану – бұл босану бір жемісі мерзімде гестации 37-41+4 күннен басталып, лифті өздігінен қозғалып кетуі, тәуекелі төмен басында бойы рулық процесін баланың дүниеге келген кенеттен да затылочном предлежании, ал босанғаннан кейін жай-күйі, босанған әйелдер мен жаңа туған нәрестенің қанағаттанарлық.

КІРІСПЕ БӨЛІГІ

Атауы хаттаманың: Жүргізу, босану

КодМКБ-10:

М. а. 80

–

Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

 
Күні хаттаманы әзірлеу: 2013 жылғы (қайта қарау 2018 ж.).

Қысқартулар впротоколе:

АҚ	–	артериялық қысым
ВВ	–	вена ішінен
ВИ	–	қынаптық зерттеу
, ЖМ	–	внутримышечный
КС	–	кесар
КТГ	–	Кардиотокография
ҚРҮ	–	послеродовое қан кету
ЧССП	–	жүрек жиырылуының жиілігі, ұрықтың

 
Пайдаланушылар хаттаманың: акушер, акушер-гинекологтар,неонатологтар, дәрігерлер, жедел жәрдем.

Санат пациент: босанатын, босанған әйелдер.

Шкаласы деңгейін дәлелдеу:

A	Высококачестственный мета-анализ, жүйелі шолу РКИ немесе ірі РКИ өте төмен ықтималдығы (++) жүйелі қателер олардың нәтижелері таралуы мүмкін тиісті популяциясына
B	Высококачестственный (++) жүйелі шолу когортных немесе зерттеу жағдай-бақылау немесе жоғары сапалы (++) когортное немесе зерттеу жағдай – бақылау өте төмен тәуекелді жүйелі қателер немесе РКИ с жоғары емес (+) тәуекелді жүйелі қателер, олардың нәтижелері таралуы мүмкін тиісті популяциясына
C	Когортное немесе зерттеу жағдай-бақылау немесе бақыланатын зерттеу жоқ рандомизация с төмен тәуекелді жүйелі қателер (+), олардың нәтижелері таралуы мүмкін тиісті популяциясына. РКИ өте төмен немесе жоғары емес (+) тәуекелді жүйелі қателер (++"немесе"+), нәтижелері онда болуы мүмкін емес тікелей таратылды тиісті популяциясына
D	Сипаттамасы сериясы жағдайларды немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP	Ең жақсы клиникалық практика

Диагностика

ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ РӘСІМДЕРІ ДИАГНОСТИКА

Диагностикалық критерийлері

• 
  Болуы тұрақты рулық қызметін (кемінде 2 жарыс шайқастарында 10 минут)
  
• 
  Кезінде влагалищном зерттеу – құрылымдық өзгерістер жатыр мойны және/немесе ашу аналық аңқа
  

 
Шағымдар мен анамнез
Шағымдар: на ұстама тәрізді іштің тұрақты сипаттағы (2-3 белдесулер 10 минут)

Анамнез:

• 
  Өмір тарихы – ауырған аурулары, операциялары, гемотрансфузия, аллергоанамнез, жаман әдеттер, әлеуметтік жағдай
  

• 
  Акушерлік анамнез - паритет жүктілік және босану ағымында алдыңғы босану, асқынулар босанғаннан кейінгі кезеңнің болуы немесе болмауы анте -, немесе интранатальных шығындарын ұрықтың
  

Физикальное тексеру
Бастапқы жай-күйін бағалау ананың дәрежесін анықтау үшін:

• 
  жеке жоспарын жасауға босануды жүргізу қоса алғанда, жасы, паритет, медициналық, әлеуметтік және акушерлік анамнез
  
• 
  анықтау, оның эмоциялық және психикалық қажеттіліктерін тексеріп, оның медициналық картасын;
  
• 
  Физикальное зерттеу босанатын әйел (температура, пульс, артериальды қысым, ұзақтығы, күші мен жиілігі жүретін, ұрықтың ЖСЖ)
  
• 
  Биіктігін анықтау түбінің тұру жатырдың, ережелер мен ұрықтың алда жатуы
  
• 
  Бағалау сипаттағы әйелдің қынаптық бөлінулер (шырышты, кровянистые, амниотическая жидкость)
  
• 
  Күдік болған жағдайда басталуы босанған немесе белгілеу бірінші кезеңнің босануды жүргізу қынаптық зерттеу (келісімін алғаннан кейін, құпиялылықты қамтамасыз ету және жайлы)
  
• 
  бағалау ауруы, сыналатын роженицей қоса алғанда, оның тілегі әдістерінің біреуін қолдану жансыздандыру. Көмектесу қызметкерлері болашақ анаға жеңе болевыми ощущениями негізгі міндеттерінің бірі медициналық қызметкерлердің босану кезінде (1-қосымша).
  

• 
  Жүргізу партограммы (графикалық бейнелеу процесінің босану). Ол пайдаланылады басымен бірінші кезеңі жүзеге асырылады. Екінші кезеңде босану жалғастыру қажет жай-күйін қадағалау, ана мен ұрықтың, сондай-ақ аналық жиырылу құжаттау тарихында босанған әрбір 30 минут сайын. (2-қосымша)
  

Бұған қосымша:

• 
  Ұрықтың ЖСЖ болуы тиіс выслушиваться ішінде бір минуттан кейін жүретін. Пульс анасының тиіс ощупываться үшін перепутать пульс ана мен ұрықтың ЖСЖ;
  
• 
  түсіндіру себебін тексеру және алынған деректерді;
  

Клиникалық ағымы босану:
Бірінші босану кезеңінде

– уақыт басынан бастап тұрақты жүретін дейін толық ашу, жатыр мойнының.

• 
  ұстамдылық фаза бірінші кезеңі босанғаннан дейін созылады, 4 см, жатыр мойнының ашылу[1];
  

NB! Клиникалық латентную фазаға босану қиын тануға болады. Ұстамдылық фаза басталады, ол кезде әйел бастайды, сезіну тұрақты айқас. Орташа ұзақтығы жасырын фаза бірінші кезеңі - 8 сағат.
NB! Белсенді фаза бірінші кезеңі босанғаннан созылады 4 см (қоса алғанда) дейін толық ашу, жатыр мойны [1]. Ұзақтығы бірінші босанудың орташа есеппен 8-ден 18-ге дейін. Қайта туу созылады, орта есеппен 5 - 12 сағат.

Екінші кезеңде босану кезінде толық ашу, жатыр мойны туғанға дейінгі ұрықтың. Белсенді емес фаза екінші кезеңі - босанғаннан толық ашу, жатыр мойны басталғанға дейін толғақ;
NB! Белсенді кезеңі, екінші кезеңі - босанғаннан басынан бері толғақ дейін изгнания ұрықтың. Нақты ұсынымдар ұзақтығы бойынша екінші кезеңнің босану жоқ.
Ұсынылған уақытша критерийлері ұзақтығы белсенді кезеңі екінші кезеңнің босанғаннан [4]:

• 
  у первородящих: 2 сағат аумақтық анестезия және 3 сағат) қолдана отырып, аумақтық анестезия;
  
• 
  у повторнородящих: 1 сағат без аумақтық анестезия және 2 сағат) қолдана отырып, аумақтық анестезия;
  

Үшінші кезең

– уақытында туылған ұрықтың дейін бөлу последа.

Зертханалық зерттеулер

• 
  анықтау қан тобы және резус - тиістілігі босанушы;
  

• 
  қан үйлесімділігі;
  
• 
  қанның жалпы талдауы
  
• 
  - босанғаннан кейін қан тобын анықтау нәрестенің кезінде резус теріс қан. анасы - резус - жаңа туған нәресте.
  

 
Аспаптық зерттеулер:

• 
  ҚТГ – мақсатында жай-күйіне мониторинг жатырішілік ұрықтың көрсеткіштер бойынша.
  

 
Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер:

• 
  Кеңес басқа мамандар – көрсеткіш бойынша.
  

Дифференциалды диагнозды негіздеу, қосымша зерттеу* (нақты коэффициенті қандай диагноз дифференциалды диагностикасы және қандай критерийлер)

Диагнозды	Негіздеу үшін дифференциалды диагностика	Тексеру	Критерийлері болдырмау диагноз
Жалған толғақтар (қараңыз хаттама Жалған толғақтар)	болдырмау мақсатында босанудың бірінші кезеңі	Сыртқы тексеру, Қынаптық

ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ

Бағыттау пациентті


Жүргізу партограммы (графикалық бейнелеу процесінің босану). Ол пайдаланылады басымен бірінші кезеңі жүзеге асырылады. Екінші кезеңде босану жалғастыру қажет жай-күйін қадағалау, ана мен ұрықтың, сондай-ақ аналық жиырылу құжаттау тарихында босанған әрбір 30 минут сайын. (2-қосымша)
Осыған қосымша:

ұрықтың ЖСЖ болуы тиіс выслушиваться ішінде бір минуттан кейін жүретін. Пульс анасының тиіс ощупываться үшін перепутать пульс ана мен ұрықтың ЖСЖ;

қаласаңыз, босанушы және/немесе қабылдағыштар – дәрі-дәрмекпен немесе немедикаментозное босанудағы ауырсынуды басу (3-қосымша);

Көрсеткіштері үшін үздіксіз КТГ және дәрігер шақыру (егер босану жүргізеді акушер):

• 
  тахикардия ұрықтың жоғары 160 рет минутына мен брадикардияның пайда болу қаупі төмен, 110 соққы вминуту;
  
• 
  излитие мекониальных околоплодных вод;
  
• 
  өзгерту сипаттағы околоплодных вод – жасыл, геморрагиялық;
  
• 
  өзгерту сипаттағы рулық қызметінің және/немесе ауытқу желісі қырағылығын арналған партограмме;
  
• 
  пайда бас ауруы, бас айналуы, іштің эпигастрии, жүрек айну, құсу, мелькании мушек көз алдында;
  
• 
  дене қызуының жоғары 37,8°С, АҚҚ 140/90 мм. сын. бағ. ст. және одан жоғары, пульс 100-ден артық соққы минутына.
  

 
Ұсыныстары байқау бойынша екінші кезеңде босану:

• 
  ежечасное артериялық қан қысымын өлшеу және тамыр соғысын;
  
• 
  температураны өлшеу әрбір 2 сағат сайын;
  
• 
  қынаптық зерттеу, ұсынылатын сағат сайын кезінде белсенді екінші кезең (кейін пальпация іштің және бағалау әйелдің қынаптық бөлінулер);
  
• 
  жиілігін анықтау жүретін құжаттау әрбір 30 минут;
  
• 
  аускультация жүрек қағу ұрықтың кейін жүргізілуі керек әрбір потуги бір минут ішінде. Пульс анасының тиіс прощупываться жағдайда күдік фетальную брадикардию/кез келген басқа да аномалиялары ЧССП ажырату үшін екі сердцебиениями.
  
• 
  бақылау жиілігі босату қуық;
  
• 
  үнемі ескеру ереже әйелдер, қажеттілігі, сусын және жеңілдету ауыруы ішінде екінші кезеңі.
  
• 
  тұрақты қанағаттандыру эмоционалдық және физиологиялық қажеттіліктерін әйелдер;
  

Көмек екінші кезеңде босану:

• 
  баланың жүруі мүмкін кез келген жағдайда, ол таңдады өзі әйел (орынсыз - ереже арқамен жүзу);
  
• 
  потуги реттеледі ең роженицей;
  
• 
  егер потуги тиімсіз қолданылуы мүмкін қолдау, өзгерту мей, қуықты босату, марапаттау;
  
• 
  ұсынылмайды массаж бұтаралық екінші кезеңде босану;
  
• 
  көрсету үшін жәрдемақы самопроизвольных босану ретінде пайдаланылуы мүмкін қолданбалы әдістемесі (бағыт бұтаралық және баланың басының), сондай-ақ әдістемесі қолы "дайын" (қолды қатысы жоқ бұтаралық немесе баланың басының, бірақ қолдарын дайын).
  
• 
  эпизиотомия жүргізілуі тиіс, егер клиникалық қажеттілігі сияқты жедел араласу немесе күдік ұрық үшін тәуекел немесе қауіп алшақтықты бұтаралық;
  
• 
  жүргізілуі тиіс инфильтративті анальгезия дейін орындау эпизиотомии (р-р Лидокаин 1% - 10 мл, немесе р-р прокаина 0,5% - 10 мл);
  
• 
  туғаннан кейін бастың, тексеру, жоқ па обвития пуповиной кезінде тугом обвитии кесіп пуповину арасындағы 2-мя қысқыштармен кезінде нетугом – әлсіретуі керілуі кіндік және күту мынадай потуги.
  

Белсенді жүргізу, 3-ші кезеңнің, босану:

• 
  туғаннан кейін ұрықтың/м енгізеді-10 БІРЛІК окситоцина (немесе 5 БІРЛІК окситоцина в/в) қан кетудің алдын алу үшін
  

Туу плацента көмегімен бақыланатын тракций үшін пуповину:

• 
  кемінде 1 минут кейін туған баланың наложите қысқыш арналған пуповину жақын бұтаралық;
  
• 
  ұстаңыз пережатую пуповину қорабы аздап зақымдалған натянутом жай-күйі бір қолымен;
  
• 
  салыңыз және басқа да қолын тікелей үстінен лобком мен әйелдер, стабилизируйте жатырға, отводя оны лона кезінде бақыланатын потягивания үшін пуповину (болдырмауға көмектеседі выворота жатыр);
  
• 
  күтіңіз күшті қысқарту жатырдың (2-3 минут). Ретінде ғана сезінемін жатыр азайып, (округлилась болды тығыз) немесе кіндігі удлинилась, өте абайлап тартыңыз өзіне төмен пуповину (тракция) үшін туған плацентаның. Күтіп емес белгілері плацента бөлінгенге, бастаудан потягивание үшін пуповину. Бір мезгілде жалғастырыңыз құдықтарына жіберуге жатырдың, екінші қолмен (контртракция) бағытына қарама-қарсы потягиванию үшін пуповину;
  
• 
  егер плацента емес түсіріледі 30 секунд ішінде кезінде бақыланатын тракции, тоқтатыңыз тартыңыз үшін пуповину күтіңіз кезекті қысқарту жатырдың.
  
• 
  егер қажет болса, переложите қысқыш жақын бұтаралық шамасына қарай, кіндігі созылады.
  
• 
  кезінде келесі қысқартулар жатырдың қайталаңыз бақыланатын тракцию үшін пуповину бір мезгілде контртракцией қарама-қарсы жағына.
  

Ешқашан жұмсайды тракцию үшін пуповину (потягивание) қолданбай контртракций (бұру) жақсы сократившейся жатыр!

• 
  туу кезінде плацентаның майда плодные қабығының мүмкін оборваться. Ұстаңыз плацента екі қолымен абайлап скручивайте плодные қабығының әзірге тумайды (мұқият қарап шығыңыз плацентаүшін жеткізсе, оның тұтастығын).
  

Массаж жатырдың:

• 
  бірден туғаннан кейін последа жасаңыз массаж арқылы жатырдың алдыңғы құрсақ қабырғасына әлі жатыр емес қысқарады.
  

Бақылау тонусом жатырдың жүргізіледі:

• 
  әр 15 минут сайын сағат ішінде;
  
• 
  әрбір 30 минут ішінде екінші минуттан аспайды;
  
• 
  әр сағат ішінде үшінші және төртінші сағаттан кейін босану;
  
• 
  содан кейін әрбір төрт сағаттан кейін 24 сағат ішінде жүзеге асырылады.
  
• 
  Бас тартқан жағдайда белсенді жүргізу тактикасы 3 кезең– босану өтініш қанағаттандырылуы мүмкін. Бұл ретте көшу физиологиялық жүргізу белсенді жүргізу босанудың үшінші кезеңі көрсетілді жағдайда: қан кету; кешіктіру плацента бөлінгенге 30 минут ішінде; әйелдің қалауына жасанды түрде жеделдетуге үшінші кезең.
  
• 
  Потягивание кіндік/пальпация жатырдың ғана жүргізілуі тиіс енгізгеннен кейін окситоцина, құрамдас бөлігі ретінде белсенді жүргізу босанудың.
  

 
Бақылау акушерлер үшін әйел үшінші кезеңде босану қамтуы тиіс:

• 
  оның жалпы физикалық жағдайы, түсі тері қабаттарын, тыныс алу және оның туралы хабарлама сезінетінін;
  
• 
  көлемі сыртқы қан кету
  

Ұзақ үшінші кезеңі:

• 
  үшінші босану кезеңінде диагностикаланады ретінде ұзақ емес, егер завершѐн кейін 30 минут ішінде бала туылған.
  
• 
  әрқашан тиіс вена ішінен қол жеткізу әйелдер кешігіп отхождения плацентаның.
  
• 
  әйелдер кешігіп отхождения плацентаның мүмкін істеу инъекцияны окситоцина да пупочную венаға 20 ХБ окситоцина 20 мл ерітінді натрий хлориді 0,9% - ға өсті, олар керек проксимальное пережатие кіндік
  
• 
  егер плацента емес бөлінеді соң 30-минут ішінде инъекция окситоцина, немесе қан кету басталады, қажет қолмен жою плацентаның кейін ақпарат беру.
  

Айғақтар үшін шақыру дәрігердің (егер босану жүргізеді акушер)

• 
  кезде тиімсіз белсенді жүргізу босанудың 3 кезеңі, белгілері болмаған бөлімшесінің және бөлу последа ішінде 30 минут;
  
• 
  кезінде міндеттерімен кіндік;
  
• 
  кезінде дефекте последа;
  
• 
  қан кету кезінде;
  
• 
  алшақтықты жұмсақ босандыру жолдарын талап ететін тігу.
  

Айғақтарды тексеруге мойны жатырдың:

• 
  қан кету;
  
• 
  аспаптық босану;
  
• 
  жедел немесе тез босану.
  

 
Дәрі-дәрмекпен емдеу

Дәрі-дәрмек үшін пайдаланылатын босануды жүргізу:
Утеротоники:

• 
  окситоцин 10 БІРЛІК туғаннан кейін алдыңғы плечика в/м (немесе 5 ЕД к/т) қысқарту үшін жатырдың бала туғаннан кейін, 20 БІРЛ пупочную венаға 20 мл 0,9% р-р натрия хлорида (при задержке отхождения плацента).
  

Бактерияға қарсы препараттар:

• 
  1% тетрациклинді/эритромициновая мазь – алдын алу конъюнктивит жаңа туған нәрестелерде.
  

Гемостатикалық препараттар:

• 
  фитоменадион 1мг.
  

NB! Фитоменадион нәрестелерге қолданылады педиатриялық дозасы 2 мг/0,2 мл. жаңа туған Нәрестелерге: алдын алу үшін геморрагиялық аурулар – в/м, 0.5-1 мг бір рет кейін бір сағат ішінде туылған; емдеу үшін 1 мг/м күні ішінде 3-4 күн (ұлғайтылған дозада жағдайда ципролет анасында). Жоғары, ерте туылған нәрестелердің нәрестелер мерзімімен гестации кемінде 36 апта, салмағы 2,5 кг немесе одан астам: 1 мг/м бір рет сағат ішінде күн туған. Жоғары, ерте туылған нәрестелердің нәрестелер мерзімімен гестации кемінде 36 апта жүктілік және салмағы 2,5 кг есебінен 0,4 мг/кг/м бір рет сағат ішінде күн туған. Саны мен жиілігі кейінгі дозаларын негізделген болуы тиіс жай-күйі коагулограмма. "беруді қоспалар оттегі және азот тотығының 50:50".

Негізгі дәрілік заттардың (бар 100% қолдану мүмкіндігі)

Дәрілік тобы	Дәрілік заттарды	қолдану Тәсілі	Деңгейі дәлелдеу
Утеротоник	Окситоцин 10 БІРЛІК	бұлшық етке	I A
Бактериостатический антибиотик	3% тетрациклиновая мазь немесе эритромициновая мазь (10тыс БІРЛ/г)	Сыртқа, астында төменгі немесе жоғарғы веко жаңа туған нәрестелерге	I A
Гемостатическое құралы	Фитоменадион 10мг	бұлшық етке нәрестелерге	I A

 
Қосымша берілетін дәрілік заттар тізілімі (100% - дан кем мүмкіндігін қолдану)

Дәрілік тобы	Дәрілік заттарды	қолдану Тәсілі	Деңгейі дәлелдеу
Утеротоник	Карбетоцин 100 мкг	бұлшық етке	I Б
Анестетик	Ропивакаин 0,2% 40-120 мг	эпидурально	II A
Анестетик	р-р Лидокаин 1% - 10 мл, немесе р-р прокаина 0,5% - 10 мл	инфильтрационная анестезия кезінде рассечении және ушивании бұтаралық	I A

 
Немедикаментозное емдеу:

• 
  азайту ауырсыну қол жеткізуге болады қолдану: душ және ванна, музыка жүргізу, массаж, арнайы тыныс ұштастыра тұр, психологиялық қолдау, мүшелерін отбасы (отбасылық-бағытталған серіктестік босану).
  

Диета:

• 
  рұқсат етіледі ішіп, босану кезінде;
  
• 
  қабылдауға рұқсат етіледі жеңіл тамаққа босану кезінде
  

 
Хирургиялық араласу: айғақтар бойынша

• 
  қалпына келтіру тұтастығын жұмсақ босандыру жолдары при травме, вызванной не үзілуіне не рассечением бұтаралық.
  

 
Әрі қарай жүргізу:

• 
  бірінші патронаж әйелдің жүргізіледі алғашқы 3 тәуліктен кейін перзентханадан.
  

 
Емдеу тиімділігінің индикаторлары

• 
  қанағаттанарлық жай-күйі, босанған әйелдер мен жаңа туған нәресте.
  

Ауруханаға жатқызу

Емдеуге ЖАТҚЫЗУ ҮШІН АЙҒАҚТАР "үлгісін КӨРСЕТЕ ОТЫРЫП, емдеуге ЖАТҚЫЗУ

үшін Айғақтар" шұғыл емдеуге жатқызу: начало тұрақты рулық қызметі.

Ақпарат

Көздері мен әдебиеті

1. 
   Отырыстарының хаттамалары Біріккен комиссияның сапасы бойынша ҚР ДСМ медициналық қызметке, 2018
   
   1. 
      1. International Maternal & Child Health Care A practical manual for hospitals worldwide Maternal & Childhealth Advocacy International (MCAI) 2014 2. Жедел акушерлік Манро Керра / Под общ. ред. М. А. Курцера Ауд.с англ. П. И. Медведева. – М.: Рид Элсивер, 2015. – 392 с.: ил.; 19,0 см – Аударма " баспасы. Munro Kerr's Operative Obstetrics, 11 thEd. 3. ДДҰ ұсыныстары бойынша көмекші интранатальный кезеңде қалыптастыру үшін оң тәжірибені босанғаннан жақсарту, денсаулық және амандық-аналар мен жаңа туған нәрестелерге, 2018г.
      

Ақпарат

ҰЙЫМДАСТЫРУШЫЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІН ЕНГІЗУ ХАТТАМАНЫ

әзірлеушілер Тізімі клиникалық хаттаманың:

1. 
   Аимбетова Алия Робертовна – медицина ғылымдарының докторы, директордың клиникалық жұмыс жөніндегі орынбасары АҚ "Ғылыми орталығы акушерия, гинекология және перинатология";
   
2. 
   Мирзахметова Динара Досалыевна – MD, жоғары санатты дәрігер, директор АҚ "Ғылыми орталығы акушерия, гинекология және перинатология";
   
3. 
   Терлікбаева Айгүл Талғатқызы – PhD, медицина ғылымдарының кандидаты, директордың орынбасары стратегиясын және ғылым "АҚ Ғылыми орталығы акушерия, гинекология және перинатология";
   
4. 
   Каюпова Лаура Саясатовна – медицина ғылымдарының докторы, профессор, сектор жетекшісі ӘҚ "АҚ Ғылыми орталығы акушерия, гинекология және перинатология";
   
5. 
   Кравцова Татьяна Геннадьевна – медицина ғылымдарының докторы, доцент, ШӘКӘРІМ ӘҚ "АҚ Ғылыми орталығы акушерия, гинекология және перинатология";
   
6. 
   Исина Гульжан Муратовна медицина ғылымдарының докторы, кафедра меңгерушісі перзентхана бөлімшесі "АҚ Ғылыми орталығы акушерия, гинекология және перинатология";
   
7. 
   Исенова Сәуле Шайкеновна – медицина ғылымдарының докторы, акушерлік және гинекология кафедрасының меңгерушісі № 2 АҚ "Ұлттық медициналық университеті";
   
8. 
   Садуева Құралай Абдикеримовна – бөлімше меңгерушісі, жүктілер патологиясы "Қалалық перинаталдық орталығы" Алматы қ.;
   
9. 
   Ералиева Бибихан Абдуалиевна – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, меңгерушісі, клиникалық фармакология курсының АҚ, "Ұлттық медициналық университеті".
   

 
Нұсқау болмауы мүдделер: жоқ.

Рецензенттер:
Мырзабекова Гүлнар сарқытқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, аға консультант бойынша акушерия және гинекология "КҚ UМС", "Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы".

Нұсқау талаптарын қайта қарау хаттамасын: қайта қарау хаттамасының 5 жылдан кейін жарияланған күнінен бастап күшіне енген кезде жаңа әдістерін деңгейімен дәлелдеу.


1-қосымша
Негізгі күтім және қолдау босану

барлық кезеңінде, босану медициналық қызметкерлер толыққанды эмоционалдық, психологиялық және физикалық көмек әйелге және оның отбасына немесе көмекшілеріне.

Үшін қарым-қатынас орнату с роженицей, мед. жүзеге асыратын қызметкерге күтім босану керек:

• 
  "қош келдіңіздер, танысу әйел.
  
• 
  қолдау, қалыпты жағдайды.
  
• 
  құрметтеуге кеңістік босанушы.
  
• 
  туралы ақпарат беруге ішінде босанудың болжамды манипуляциялар.
  
• 
  туралы ақпарат беруге жансыздандыру әдістері айқындалады.
  
• 
  хабардар әйелді беру туралы өз функцияларын жайлар бойынша басқа мед. қызметкерге қажеттілік туындаған жағдайда, қосымша консультация немесе ауысым аяқталғаннан кейін.
  

 
Клиникалық араласуы тиіс ұсынылуы немесе советоваться, егер босану қалыпты өтеді және әйел мен бала жақсы күйде.
Ақпарат жеке босану палатасы тиіс жақындатылған үй.
Келіп түскен на роды әйелді қабылдайды кезекші акушер перзентхана блогінің тиіс: танысу, таныстыру, негізгі принциптері босануды жүргізу, ұсыну, серіктеспен босану, өлшеу Т дене, пульс, АД; орындарымен - вести партограмму.

Көшу кезеңді аускультация үздіксіз КТГ әйелдерде төмен тәуекел ұсынылады мынадай негіздер бойынша:

• 
  тахикардия ұрықтың жоғары 160 рет минутына мен брадикардияның пайда болу қаупі төмен 110 рет минутына;
  
• 
  излитие мекониальных околоплодных вод;
  
• 
  өзгерту сипаттағы околоплодных вод – жасыл, геморрагиялық;
  
• 
  өзгерту сипаттағы рулық қызметінің және/немесе ауытқу желісі қырағылығын арналған партограмме;
  
• 
  пайда бас ауруы, бас айналуы, іштің эпигастрии, жүрек айну, құсу, мелькании мушек көз алдында;
  
• 
  дене қызуының жоғары 37,8°С, АҚҚ 140/90 мм. сын. бағ. ст. және одан жоғары, пульс 100-ден артық соққы минутына;
  

 
Бастапқы уход за новорожденным:
Күтім жүзеге асырылады акушері, принимавшей босану немесе балалар медбике.
Алғашқы екі сағатқа бір бала үнемі байланыста "тері теріге" анасымен.
Белгілері пайда болған кезде дайын нәрестеге беруге мүмкіндік бастау бала емізу.
Бірінші кеңес беру емшекпен емізу бойынша акушерка жүргізеді.
Температураны өлшеуге арналған денені баланы электрондық термометрмен 30 минуттан кейін және соңында 2-ші сағат сәттен бастап босану (нормасы 36.5 – 37.5);
Профилактикалық закладывание майлар көзге нәрестенің (1% тетрациклиновой немесе эритромициновой) жүргізіледі соңында 1-ші сағаттан кейін туған.
Пайдалану үй киімдері для новорожденного.
Өлшеу және өлшеу бала жүргізіледі соңына қарай екінші сағат барлық ережелерді сақтай отырып, жылу қорғау.
Тексеру неонатолог ұсынылады соңында 2-ші сағат, содан кейін баланы киіндіреді таза және құрғақ киім распашонки және шалбарлар.
Алдын алу үшін геморрагиялық ауруы жаңа туған нәрестенің енгізілсін фитоменадион в/м 1 мг бір рет (мүмкін ішу арқылы препаратты қолдану нұсқаулығына сәйкес).
2 сағаттан кейін асқынулар болмаған кезде родильница с нәрестелерге ауыстырылады послеродовую палатасына.


2-қосымша
Жүргізу партограммы

1. Партограмма - бұл графикалық бейнесі нәтижелерін динамикалық бақылау кезінде босану процесін ашу, жатыр мойны және жылжыту ұрық басының, топтық қызметпен, жай-күйін босанушы және ұрықтың.
2. Толтырыңыз партограмму босанатын әйелді басымен босанудың бірінші кезеңі, бұл үшін сіз білу керек құрамдас бөліктері партограммы:
3. Паспорттық бөлім: жазылады жоғарғы бөлігінде партограммы, онда мыналар көрсетіледі: тегі, аты, әкесінің аты, саны, жүктілік, босану, тіркеу (больничный) нөмірі, келіп түскен күні мен уақыты (егер плодный көпіршік цел, сызықша қойылады (-)).

Партограмма үш негізгі компоненттерден тұрады:
I-бөлім-ұрықтың жағдайы - жүрек жиырылуының жиілігі (ЖЖЖ), жай-күйі, ұрық безінің қабының околоплодных вод, басының конфигурациясы;
П - бөлігі - бір - босану қарқыны ашу, жатыр мойны, түсіру басының ұрықтың қысқарту жатырдың, енгізу режимін окситоцина және басқа да дәрі-дәрмек;
ІІІ-бөлім - күйі әйелдер - пульс, қан қысымы, температурасы, несеп (көлемі, белок, ацетон).

1. Жүрек жиырылуының жиілігі. ЖСЖ тіркеледі жүзеге асыру үшін жай-күйінің мониторингі ұрық:

• 
  қажет тыңдауға кейін бірден өзінің мықты аналық қысқарту;
  
• 
  туралы жазба сердцебиении ұрықтың істеу әрбір 3 0 минут I-кезеңде қалыпты физиологиялық босану;
  

 
2. Жағдайы ұрық безінің қабының околоплодных вод.
Околоплодные воды: түсі амниотической сұйықтық байқалады әрбір қынаптық зерттеу кезінде:

• 
  I – плодный көпіршік цел
  
• 
  C – околоплодные воды жарық, таза
  
• 
  M – су меконием (кез-келген бояуының қанықтығы)
  
• 
  B – қоспа қан суларында
  
• 
  A – болмауы сулары/шығындылардың
  

3. Конфигурациясы басының ұрықтың.
Дәрежесі конфигурация басының ұрықтың бағалайды және жазады кезінде әрбір ішкі акушерлік зерттеу:

• 
  Бассүйек разъединены дәнекер матамен, тігістер оңай пальпируются, конфигурациясы басының ұрықтың жоқ - О
  
• 
  Бассүйек ұрықтың жақындасады, жіктер емес, анықталады (конфигурациясы I-құжат)-+;
  
• 
  Сүйектер кіреді үшін басқа (конфигурациясы П - ст.) -++;
  
• 
  Сүйек айтарлықтай кіреді бір басқа да (конфигурациясы Ш - құжат)-+++. - бұл белгі клиникалық тар жамбас.
  

4. Ашу, жатыр мойнының.
Бұл аса маңызды көрсеткіш ағымы босану. Ашу белгіленеді кестеде "X" белгісімен келіп түскен кезде босану бөлімшесіне:

• 
  бұл жасырын кезең - босану ашу мойны байқалады желісі нөлден;
  
• 
  белсенді фазадағы - босану ашу мойны жағылады желісінің қырағылығы (назар); кезде босану ауысады бірі жасырын белсенді фазаға, көрсету, ашу, жатыр мойнының партограмме дереу ауыстыра саласындағы жасырын белсенді облысы желіде жүктілік.
  

Егер босану барысы қанағаттанарлық, көрсету процесінің жатыр мойнының ашылу арналған партограмме болады желісінің қырағылығы немесе сол жағында оған.

5. Желі әрекеті.
Қашықтықта 4 сағат сызығынан қырағылығын. Егер босану жетеді осы сызық, Сіз себептерін анықтау баяу асқынған босану және қабылдау шарасын (амниотомия, родостимуляция, кесар). Қынап тексеру жүргізіледі әрбір 4 сағат сайын немесе жиі клиникалық айғақтар болған жағдайда.

6. Түсіру басының ұрықтың.
На партограмме атап түсіру басының ұрық жолымен анықталған іш пальпация пайдалана отырып, ені 5 саусақ. Мысалы, ұрықтың басы анықталады үстінен симфизом ені 5 саусақ акушер - 5/5. Шамасына қарай, бас жазбайды жамбас қуысына, ол анықталады аз саусақ үстінен симфизом: 4/5 - ені 4 саусақ акушер, 3/5-ені 3 саусақ акушер, 2/5-ені 2 саусақ акушер, 1/5 ені 1пальца акушер, 0,5 - басы анықталмайды үстінен симфизом.
Бағалау нәтижелері түсіру басының ұрықтың деп партограмме белгі "Туралы".

7. Уақыты.
Уақыт түсімдер қабылданады, нөл. Нақты уақыт күн астында көрсетіледі сызықпен белгіленеді.

8. Айқас болды.
Қысқартулар жатырдың: қатар ашумен жатыр мойны және жылжытумен басының ұрықтың қысқарту жатырдың (айқас) қызмет етеді айқын көрсеткіші рулық қызметі. Кезеңділігі жүретін кейінге қалдырылады осі бойынша уақыт. Әрбір клеточка білдіреді бір қысқарту.
Әр түрлі қарқындылығы штрих түсіруді бейнелейді қарқындылығы жүретін. На партограмме пайдалану қабылданған мынадай үш түрі штрих түсіруді:

9. Окситоцин, дәрілік препараттар.
Толтырады жағдайда ынталандыру рулық қызметі. Байқалады тиісті бағанында, жоғарғы клеткадағы мөлшері БІРЛ төменгі клеточке жылдамдығы енгізілу тамшыларда жазылады.

10. Артериялық қысым, температура дене және саны зәр босанушы:

• 
  Артериялық қысымды және пульс. Кезінде физиологиялық босану асқынусыз болады атап өту арқылы 4 сағат;
  
• 
  Дене температурасы жазуға әрбір 4 сағат сайын (гипертермия кезінде әрбір жарты сағат сайын)
  
• 
  Пульс: әрбір 30 минут сайын атап өтіледі нүктесі - ·
  
• 
  Зәр көлемі әр зәр шығарудың бұзылуы. Тестілеу ақуыз және ацетон көрсеткіштер бойынша.
  
• 
  Партограмму толтырыңыз босану кезінде, ал олар аяқталғаннан кейін.
  
• 
  Партограмма тиіс орналасқан босандыру бөлмесінде.
  
• 
  Жүргізу партограммы прекращаете, егер туындаған асқынулар талап ететін тез арада босандыру.
  
• 
  Келесі жазба өзіңізді тарихында босану.
  

3-қосымша
босанудағы ауырсынуды басу

Немедикаментозное жансыздандыру
Азайту ауырсыну қол жеткізу мүмкін қолдану немедикаментозных әдістерін жансыздандыру (душ және ванна, музыка жүргізу, массаж, арнайы тыныс ұштастыра отырып, тұр), психологиялық қолдау әйелдер және отбасы туралы хабардар ету процесінде босану

Ингаляциялық жансыздандыру
Босандыру бөлімшесінің мүмкіндігін қамтамасыз етуге тиіс беруге қоспалар оттегі және азот тотығының 50:50, т. к. ол ауырсыну, босану кезінде, бірақ әйелдер хабарлау керек, ол тудыруы мүмкін, айнуы және айналуы.

Регионарное жансыздандыру
Бұрын өзінің қалауын эпидуральной анальгезии, әйел хабарлауға тиіс ықтимал тәуекел туралы, артықшылықтары мен ықтимал зардаптары туралы босану.
Туралы ақпарат эпидуральной анальгезии қамтуы тиіс мынадай:

• 
  Қамтамасыз етеді неғұрлым тиімді жансыздандыру.
  
• 
  Байланысты неғұрлым ұзақ екінші кезеңі босану қаупін арттыра отырып қынаптық тексеруде қолданылатын аспаптық босану.
  
• 
  Байланысты емес ұзақ ауырады да шалқалап.
  
• 
  Жоқ ұлғаюына байланысты ықтималдық кесарь тілігі.
  
• 
  Сүйемелденетін болады неғұрлым қарқынды қадағалаумен және ішкі веналық енгізуге.
  

• 
  Босанатын алуға ниет білдірген регионарную анальгезию, керек емес, бұл бас тартуға құқығы бар әйелдерді қоса алғанда, қатты ауырады да жасырын фазада жүзеге асырылады.
  
• 
  Қолдану кезінде аумақтық анальгезии немесе кейін одан әрі болюсных енгізуде қан қысымы өлшенуі тиіс әрбір бес минут, 15 минут ішінде.
  
• 
  Расталған кезде толық ашу, жатыр мойны әйелдердің эпидуральной анальгезией, егер әйел еш қиындық позыва к потугам немесе жоқ көрінеді головка сәби жөн ұстауға потуги кем дегенде 1 сағат немесе одан көп қаласаңыз, әйелдер, содан кейін потуги бойынша уақыт жүретін белсенді түрде көтермелеу.
  
• 
  Окситоцин пайдаланылмауы әдеттегі тәртіппен екінші кезеңі босанған әйелдерде, алған регионарную анальгезию.
  
• 
  Жүргізу ұсынылады үздіксіз кардиотокограммы ішінде кем дегенде 30 минут кезінде енгізілу аумақтық анальгезии және енгізгеннен кейін әрбір келесі болюса 10 мл және одан да көп.
  

 

4-қосымша
бақылау Парағы

аты-ЖӨНІ
Дата
Диагноз
Температурасы дененің
түсу Уақыты
аяқталу Уақытын бақылау

Уақыт	, АД	, Пульс	Сипаты шығындыларды жыныс жолдарының	Қысқарту жатырдың	ұрықтың ЖСЖ
сағат 10.00 -
10.30

 
Мониторинг көрсетілген параметрлерді әрбір 30 минут сайын
Жүргізуге КТГ көрсеткіштері бойынша әрбір 4 сағат сайын

аты-ЖӨНІ акушерлер немесе дәрігердің жүргізетін бақылау Қолы

Қоса жалғанған файлдар

1. ( Ведение_родов.pdf )

Начало формы

Жіберу

Конец формы

Назар аударыңыз!

Егер сіз медицина маманы:

• 
  Айналыса отырып, өз бетімен, сіз келтіруі мүмкін орны толмас зиян.
  
• 
  Сайтта орналастырылған ақпарат MedElement және мобильді қосымшаларда "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Аурулары: справочник терапевт", тиіс емес мыналармен ауыстыру күндізгі дәрігердің. Міндетті түрде хабарласыңыз медициналық мекемелер болған жағдайда, қандай да бір аурулардың немесе мазасын алатын сізді белгілері.
  
• 
  Таңдау дәрілік заттарды және оларды мөлшерлеу, ескерілуі тиіс маман. Тек дәрігер ғана тағайындай алады керекті дәрі-дәрмек және оның затты үлестіру мөлшерін ескере отырып, ауру және сырқат адамның ағзасына байланысты.
  
• 
  Сайт MedElement мен мобильдік қосымшалар "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Аурулары: справочник терапевт" болып табылады тек қана ақпараттық-анықтамалық ресурстары. Ақпарат осы сайтта орналастырылған емес, үшін пайдаланылуы тиіс өз бетімен өзгерту дәрігердің нұсқамаларын.
  
• 
  Редакция MedElement үшін жауапты емес, не денсаулығына залал немесе материалдық залал нәтижесінде туындаған пайдалану данного сайта.
  

 Бөлімдер