Қолданыстағы редакция
|
Ұсынылатын редакция
|
Жоқ
|
1.ӨАТЭ –өкпе артериясының тромбоэмболиясы
2. ЖКС– жедел коронарлы синдром
3.ЖМҚБ – жедел ми қанайналымының бұзылуы
4. Кавасаки ауруы ( МИСа үшін)
|
2.3 Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі: covid-19 дифференциалды диагнозының критерийлері :
Covid-19 диагностикасы мен емдеудің клиникалық хаттамасы 19.11. 2021 ДСДРО, ҚР ДСМ
2.3 Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі: covid-19 дифференциалды диагнозының критерийлері :
Диагноз
|
Дифференциалды диагноздың негіздемесі
|
Тексеру
|
Диагнозды алып тастау критерийлері
|
ӨАТЭ
|
Күшейіп келе жатқан ентігу, тахикардия, десатурация, АҚ деңгейінің төмендеуі,ЖРВИ, жедел жүрек жеткіліксіздігі
|
УДДГ мәліметтері бойынша аяқ пен қолдардың терең көктамырларының тромбозы, катетерлік тромбоздардың болуы, д-димердің жоғары деңгейі, эхокардиографияда ӨАТЭ жанама белгілері анықталды
|
Терең көктамырлар тромбозы белгілерінің болмауы, д-димердің қалыпты көрсеткіштері (XIII-фактор тапшылығы бар науқастарда болуы мүмкін), ЭхоКГ-да ТЭЛА жанама белгілерінің болмауы, сондай-ақ өкпе ангиографиясы мен өкпенің желдеткіш-перфузиялық сцинтиграфиясының мультидетекторлы КТ-да
|
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 19.11. 2021 РЦРЗ, МЗ РК
2.3 : Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі: covid-19 дифференциалды диагнозының критерийлері
Диагноз
|
Дифференциалды диагноздың негіздемесі
|
Тексеру
|
Диагнозды алып тастау үшін критерийлері
|
ЖКС
|
Жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, ЖРС ке күдік қауіп факторлары бар пациентте кеудеде айқын ауырсыну синдромының болуы (20 минуттан артық) (АГ, ЖИА, қант диабеті, семіздік), жүрек тампонадасы
|
12 стандартты тіркемеде ЭКГ (ST сегментінің элевациясы немесе депрессиясының болуы, патологиялық Q тісшесінің түзілуі, жоғары сезімтал тропонин анықталуы, локалды жиырылғыштық зонасының болуы, жүрек структурасының механикалық зақымдалуы,
|
12 стандартты тіркемедегі ЭКГ қалыпты көрінісі, жоғары сезімтал тропонин деңгейінің жоғарылауының болмауы, жүректің жергілікті жиырылу аймағының болмауы
|
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 19.11. 2021 РЦРЗ, МЗ РК
2.3 Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі: covid-19 дифференциалды диагнозының критерийлері :
Диагноз
|
Дифференциалды диагноздың негіздемесі
|
Тексеру
|
Диагнозды алып тастау үшін критерийлері
|
МЖҚБ – мидың жедел қан айналымының бұзылуы
|
Жедел басталуы, церебральды симптомдардың кенеттен пайда болуы және жедел ошақты неврологиялық белгілер.
Мидың жалпы белгілері :
бас ауруы;
жүрек айнуы / құсу;
бас айналу;
көз алмасындағы ауырсыну, көз қозғалысы кезінде күшейеді;
жылу сезімі, терлеудің жоғарылауы;
жүрек соғысы сезілуі;
құрғақ ауыз;
сананың бұзылуы (саңырау, ұйқышылдық/қозу, сананың жоғалуы мүмкін).
Ошақтық неврологиялық симптомдар:
сөйлеудің нашарлығы (дизартрия, мотор афазиясы);
беттің жартысын және/немесе қисайту;
гемианопсия;
диплопия;
гемипарез / гемиплегия;
бір жақты / екі жақты сезімталдық бұзылулар.
|
--- Мидың КТ және / немесе МРТ,
--- Бастың экстра - және (немесе) интракраниальды артерияларының окклюзиясын немесе стенозын диагностикалау және механикалық тромбоэкстракция жүргізу туралы мәселені шешу үшін МСКТА немесе МР-ангиография;
--- КТ венография және / немесе МР - венография көрсетілімдер бойынша, мидың веноздық жүйесінде инсульт күдігі болған кезде.
|
Мидың КТ және / немесе МРТ-да МЖҚБ белгілерінің болмауы
|
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 19.11. 2021 РЦРЗ, МЗ РК
2.3 : Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі: covid-19 дифференциалды диагнозының критерийлері :
Диагноз
|
Дифференциалды диагноздың негіздемесі
|
Тексеру
|
Диагнозды алып тастау үшін критерийлері
|
Кавасаки ауруы (для МИСа)
|
, бөртпе, артралгия, миалгия, СПОН
|
ПЦР РНК SARS Cov-2, ИФА,ИХЛ оң нәтижелері
|
ПЦР РНК SARS Cov-2, ИФА,ИХЛ теріс нәтижелері
|
Ересектердегі мультисистемалық қабыну синдромы (MVS, mis – Multisystem Inflammatory Syndrome In Aduits)[6,7,17, 92]-ересектерде SARS-CoV-2 инфекциясының сирек көрінісі жүрек-қан тамырлары, асқазан-ішек, дерматологиялық және неврологиялық белгілермен, оның ішінде ауыр тыныс алу көріністерінсіз жүреді, оны растау SARS-CoV-2-де ПТР-нің оң нәтижелері немесе жақында болған ауруды көрсететін антиденелер сынақтары болуы мүмкін. Кейбір науқастарда VDP-ден тыс тұрақты көріністер болуы мүмкін, өйткені SARS-CoV-2 жүрек, бауыр, ми, бүйрек және асқазан-ішек жолдары сияқты көптеген органдарда кездеседі. COVID-19 кезінде өкпеден тыс дисфункцияның қосымша болжамды тетіктеріне эндотелийдің зақымдануы және қан ұйығыштығы, иммундық жауаптардың реттелуінің бұзылуы және ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі жатады. SARS-CoV-2 инфекциясының атипті немесе кеш көрінісі бар пациенттерде, соның ішінде MVS, антиденелерді анықтаудың оң нәтижелері COVID-19 байланысты жағдайды орнатуда шешуші болуы мүмкін. Қабынуды, гиперкоагуляцияны және ағзаның зақымдануын (CRP, ферритин, D-димер, жүрек ферменттері, бауыр ферменттері және креатинин) диагностикалау үшін зертханалық бақылау тақтасын қолдану MVS ерте анықтауға және емдеуге көмектеседі.
Решение по установлению МВС- В принимается консилиумом.
Клинический протокол диагностики и лечения COVID-19 19.11. 2021 РЦРЗ, МЗ РК
Қолданыстағы редакция
|
Ұсынылатын редакция
|
Жоқ
|
Касиривимаб және Имдевимаб егер препараттың потенциалды пайдасы емделуші үшін потенциалды қауіптерден асқан жағдайда дәрігерлік консилиум шешімімен тағайындалады. Бір реттік көктамыр ішіне инфузия түрінде 600 мг Касиривимаб және 600 мг Имдевимаб моноклоналды бейтараптандыратын антиденелердің біріктірілімімен ЭТ.
Ұсынылатын доза бір рет көктамыр ішіне инфузия түрінде немесе тері астына енгізілетін 600 мг Касиривимаб және 600 мг Имдевимабты құрайды .
Пациенттерді емдеу үшін қолайлы көктамыр ішіне енгізу жолы болып табылады Біріктірілімді енгізудің тері астындағы жолын көктамыр ішіне инфузия жасау мүмкін болмаған жағдайда пайдалануға болады.
** Тері астына енгізу арқылы енгізілетін казиривимаб + имдевимаб үшін қауіпсіздік және тиімділік жөніндегі деректер шектеулі. Сондықтан тері астына енгізу әдісін көктамыр ішіне инфузия мүмкін болмаған кезде немесе емдеуді кейінге қалдыруға (BIII) әкелуі мүмкін болған кезде ғана қолдану керек. Айта кету керек, тері астына енгізу үшін төрт түрлі жерге төрт инъекция қажет (бір инъекцияға 2,5 мл) [88-90].
|
Касиривимаб пен Имдевимабтың вирустық бейтараптандыру белсенділігі бар эксперименттік моноклоналды антиденелер
88. FDA бейтараптандыратын моноклоналды антиденелердің Касиривимаб және Имдевимаб комбинациясын шұғыл қолдануға рұқсаты https://www.fda.gov/media/145611/download
- Еуропалық медициналық агенттіктің моноклоналды антиденелерді бейтараптандыратын Касиривимаб пен Имдевимаб комбинациясын жедел қолдану жөніндегі ғылыми пікірі https://www.ema.europa.eu/en/documents/referral/regn-cov2-antibody-combination-casirivimab/imdevimab-covid19-article-53-procedure-conditions-use-conditions-distribution-patients-targeted_en.pdf
- 90. IDSA (американдық жұқпалы аурулар қоғамы ) covid-19 инфекциясын емдеуге арналған нұсқаулық https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/
Covid-19 диагностикасы мен емдеудің клиникалық хаттамасы 19.11. 2021 ДСДРО, ҚР ДСМ
Қолданыстағы редакция
|
Ұсынылатын редакция
|
Жоқ
|
Терапия SARS-CoV-2 (ПТР растау) инфекциясының растауын алғаннан кейін, симптомдар пайда болған сәттен бастап 7 күннен кешіктірмей мүмкіндігінше тезірек басталуы керек.В) пациентте серонегативті мәртебе болған жағдайда ауыр және өте ауыр covid-19 бар пациенттер.
Касиривимаб пен Имдевимаб емдеу қолданыстағы стандартты емге қосымша қолданылуы тиіс (демеуші ем, кортикостероидтар, ИЛ-6 блокаторлары және т.б.) Касиривимаб пен Имдевимаб егер препараттың потенциалды пайдасы пациент үшін әлеуетті қауіптерден асып кеткен жағдайда дәрігерлік консилиум шешімімен тағайындалады.[88-90].
|
Вирустық бейтараптандыру белсенділігі бар эксперименттік моноклоналды антиденелер Касиривимаб пен Имдевимаб
Covid-19 диагностикасы мен емдеудің клиникалық хаттамасы 19.11. 2021 ДСДРО, ҚР ДСМ
Қолданыстағы редакция
|
Ұсынылатын редакция
|
Жоқ
|
Ескертпе
1.Моноклоналды бейтараптандыратын антиденелер комбинациясымен ем пациентке жеке өзі немесе оның заңды өкілі хабардар етілген келісімге қол қойған кезде ғана тағайындалады.
2.Қарсы көрсеткіштер: касиривимабқа немесе имдевимабқа немесе қосымша заттардың кез келгеніне жоғары сезімталдық.
3.Егде жастағы пациенттерде қолдану: 65 жастағы және одан асқан пациенттерге дозаны түзету талап етілмейді.
4.Бүйрек функциясы бұзылған пациенттер: бүйрек функциясы бұзылған пациенттерге дозаны түзету ұсынылмайды.
5.Бауыр функциясы бұзылған пациенттер: бауыр функциясы бұзылған пациенттерде касиривимаб және имдевимаб фармакокинетикасы бағаланбаған.
** Тері астына енгізу арқылы енгізілетін казиривимаб + имдевимаб үшін қауіпсіздік және тиімділік жөніндегі деректер шектеулі. Сондықтан тері астына енгізу әдісін көктамыр ішіне инфузия мүмкін болмаған кезде немесе емдеуді кейінге қалдыруға (BIII) әкелуі мүмкін болған кезде ғана қолдану керек. Тері астына енгізу үшін төрт түрлі Жерге төрт инъекция (бір инъекцияға 2,5 мл) қажет екенін атап өткен жөн [90].
|
Экспериментальные моноклональные антитела с вируснейтрализующей активностью Каcиривимаб и Имдевимаб
90. IDSA (американдық жұқпалы аурулар қоғамы ) covid-19 инфекциясын емдеуге арналған нұсқаулық https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/
Covid-19 диагностикасы мен емдеудің клиникалық хаттамасы 19.11. 2021 ДСДРО, ҚР ДСМ
Қолданыстағы редакция
|
Ұсынылатын редакция
|
Коронавирус ауруы (COVID-19) реконвалесценттерінің иммундық плазмасы covid-19 пациенттеріне веноздық тромбоэмболия қаупі болмаған кезде аурудың ерте өкпе кезеңінде көрсетілген
Ескертпелер:
* иммундық плазманы қамтитын емдеу схемалары пациентке тек клиникалық зерттеуге қатысу шеңберінде хабардар етілген келісімге (4-қосымша) қол қойған кезде ғана немесе оның заңды тұлғасына тағайындалады.
|
исключить
|
Иммундық плазма* реконвалесценттер
- Стивен А. Классен, Майо клиникасы, Миннесота,
- 1.01.2020 жылдан 16.01.2021 жылға дейін Интернеттегі мәліметтер базасында және MEDLINE мәліметтер базасында жарияланған зерттеулерді жүйелі түрде іздеу
- Ф. в. Гамильтон, Ұлыбритания, халықаралық жұқпалы аурулар журналы, Тамыз 2021
- Азық-түлік және дәрі-дәрмек сапасын санитарлық қадағалау басқармасы арнайы бағдарламалар бойынша қолдану: төтенше жағдайлар үшін (EUA) немесе жаңа дәрі ретінде
- FDA 9 жылғы 2021 наурыздағы плазманы шұғыл қолдануға рұқсат.
- https://www.fda.gov/media/141477/downloadhttps://tass.ru/obschestvo/10585547
- https://ria.ru/20210713/plazma-1741020463.
- htmlhttps://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/acuerdos/docs/COVID-19_Tranfusion_nuevo_Coronavirus.pdf
- Авендано-Сола, с., Рамос-Мартинес және т. б. COVID-19 үшін қалпына келтіретін плазма: көп орталықты рандомизацияланған клиникалық зерттеу. medRxiv, алдын-ала басып шығару, 2020.08.26.20182444.
- https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.08.26.20182444v2.full.pdfЛи Л, Чжан В және т.б. ауыр және өмірге қауіпті covid-19 бар пациенттерде клиникалық жақсарғанға дейінгі уақытқа қалпына келетін плазма терапиясының әсері: рандомизацияланған клиникалық зерттеу. JAMA.2020 4 тамыз; 324 (5): 460-470. doi: 10.1001/jama.2020.10044.
- https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766943
- Салазар, Эрик және т.б. "2019 жылғы коронавирус ауруы (COVID-19) бар пациенттердің үлкен тобында өлім-жітім айтарлықтай төмендеді, олар ерте сатысында жедел жедел респираторлық синдромның жоғары титрі бар қалпына келтіретін плазманы, коронавирус 2 (SARS-CoV-2), IgG ақуызын құйды". Американдық патология журналы, 191.1 том (2021): 90-107.doi: 10.1016/j.ajpath.2020.10.008
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7609241/Джойнер, Майкл Джей және басқалар"ауруханаға жатқызылған covid-19 пациенттерінің өліміне қалпына келтіретін плазманың әсері: алғашқы үш айлық тәжірибе". medRxiv: медицина ғылымдары үшін басып шығару сервері 2020.08.12.20169359. 2020 жылғы 12 тамыз, doi: 10.1101 / 2020.08.12.20169359. Препринт.
- https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.08.12.20169359v1Бірлескен қалпына келтіру тобы. Covid-19 ауруханасына түскен пациенттердегі қалпына келетін плазма (қалпына келтіру): рандомизацияланған бақыланатын ашық платформалық зерттеу. Ланцет. 2021;397(10289):2049-2059. doi:10.1016/S0140-6736(21)00897-7 doi:10.1016/S0140-6736(21)00897-7
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8121538/ Симонович, Вентура А және т.б."ауыр covid-19 пневмониясымен қалпына келетін плазманы рандомизацияланған зерттеу". Жаңа Англия медициналық журналы, көлемі 384.7 (2021): 619-629. doi: 10.1056/nejmoa2031304
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7722692/ Омрани, Али С және басқалары "2019 жылғы ауыр коронавирус ауруы бар науқастарды емдеуге арналған қалпына келтіру плазмасы: алдын-ала есеп". Медициналық вирусология журналы көлемі 93.3 (2021): 1678-1686. doi:10.1002/jmv.26537
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7537323/ Бальчеллс, Мария Эльвира және басқалар"COVID-19 үшін ауруханаға жатқызылған пациенттердегі ерте және кешіктірілген SARS-CoV-2 қалпына келтіру плазмасы: II фазаның рандомизацияланған клиникалық сынағы". PLOS медицина көлемі 18,3 e1003415. 3 наурыз 2021, doi:10.1371/journal.pmed.1003415
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7929568/ Корлей Ф. к., Дуркалский-Маулдин В. және т. б. covid-19 қаупі жоғары амбулаториялық Пациенттерге арналған ерте қалпына келетін плазма. N Ағылшын J Бал. 2021 тамыз 18. doi: 10.1056/nejmoa2103784. Epub басып шығарудан озып кетті. PMID: 34407339.
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34407339/ Касадевалл, Артуро және т.б."АҚШ-та қалпына келтіру үшін плазманы қолдану COVID-19 өліміне кері пропорционалды болды". eLife көлемі 10 e69866. 4 маусым 2021, doi:10.7554/eLife.69866
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8205484/
Антибактериальная терапия при COVID-19
- Вирусная этиология поражения легких при COVID-19 не является показанием для стартовой эмпирической антибактериальной терапии.
- Назначение АБТ показано только при присоединении вторичной бактериальной инфекции (появление гнойной мокроты, сепсис, повышение прокальцитонина, СРБ), при обострении хронических очагов инфекции, на фоне приема ГКС, присоединении бактериальных осложнений любой локализации, при проведении инвазивных мероприятий катетеризация вен, ИВЛ, ЭКМО и др. (эмпирически/и/или с учетом чувствительности выделенного штамма).
- Риск развития антибиотикорезистентности
2021 жылдың 18-24 қарашасынан бастап Қазақстан Республикасындағы микробқа қарсы препараттардың Дүниежүзілік дұрыс пайдалану апталығы |
Скачать 110.49 Kb.