Жами окссс 1. С. Д. Асфендияров атындаы аза лтты Медицина Университеті Жедел коронарлы синдром

• Название: С. Д. Асфендияров атындаы аза лтты Медицина Университеті Жедел коронарлы синдром
• Дата: 05.05.2022
• Размер: 6.82 Mb.
• Имя файла: Жами окссс 1.pptx
• Тип: Документы; #513224

С.Д.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті

“Жедел коронарлы синдром ”

Дайындаған:Нұрмұқанова Ж.Е.

Тобы:ЖМ17-19-02

Қабылдаған: Османова А.Г

Алматы, 2022

Казахский Медицинский

 Университет имени С.Д.Асфендиярова

Жоспары

Жедел коронарлы синдром анықтамасы;
Жедел коронарлы синдром классификациясы
Жедел коронарлы синдромның негізгі клиникасы диагностика
 Жедел коронарлы синдром кезінде  шұғыл көмек көрсету алгоритмі.
Қолданылған әдебиеттер

Анықтамасы

Жедел коронарлы синдром-  жүректің ишемиялық ауруының клиникалық көрінісінің критикалық фазасы. Жедел миокард инфаркты немесе тұрақсыз стенокардияға күдік туғызатын кез-келген клиникалық, электрокардиографиялық,  лабораторлық белгілермен көрінетін жедел миокард ишемиясы. 

Қауіпті факторлары

Егде және қарт жастағы адамдар;
Артериальді гипертензия; 
Қантты диабет;
Липидті алмасудың бұзылысы;
Зиянды әдеттері;
 Абдоминальді семіздік; 
 Отбасы анамнезінде ерте жүрек – тамыр аурулары бар болса.

Этиология

Коронарлы артериялардың атеросклероздық зақымдалуы;
Атеросклероздық табақшаларда қан ұюы,интиманың сыдырылуы;
Коронарлы тамырлардың ұзақ уақытты спазмы;
Организмнің оттегіге деген сұраныстың тез жоғарлауы.

Патогенез

Коронарлы тамырлардың окклюзиясы
Миокардты отегімен жеткіліксіз қамтамасыз етуі
Жүрек бұлшықетінің некрозы

Классификация

Инфаркт миокарда без зубца Q
Инфаркт миокарда с зубцом Q

ЖКС ST сегмент көтерілуімен

Тұрақсыз стенокардия

ST сегмент көтерілуінсіз

Жіктелуі

ЖКС ST сегмент көтерілуімен

ST сегмент көтерілуінсіз

Тұрақсыз стенокардияның жіктелуі :

Алғаш пайда болған- Клиникалық симптомдардың өршу үрдісімен 1-2 ай бойы ауру тарихымен жаңадан басталған стенокардия.Ұстамалар физикалық жүктеме кезінде пайда болуы мүмкін және бастапқыда салыстырмалы түрде стереотиптік күйде қалуы мүмкін, басқа жағдайларда стенокардия ұстамалары жиілігі мен қарқындылығы тез артады, 5-тен 15 минутқа дейін немесе одан да көп уақытқа созылатын өздігінен ұстамаларға дейін.
 Үдемелі-жаттығуларға төзімділіктің үдемелі төмендеуімен, ауырсыну аймағының кеңеюімен және олардың сәулеленуімен, ұстамалардың ұзақтығының ұзаруымен, нитроглицерин тиімділігінің төмендеуімен, жаңа қатар жүретін белгілердің пайда болуымен стенокардия ұстамаларының ауырлығының жоғарылауы ( ентігу, жүректегі үзілістер, әлсіздік, қорқыныш және т.б.).
 Инфарктан кейінгі стенокардия формалары ол тұрақты стенокардияға ауысыды немесе ұзақ уақыт ремиссия болады немесе жедел миокард инфарктісі пайда болып кенеттен өліммен аяқталады.

Миокард инфаркт жіктелуі

Миокард инфаркт

Орналасуы бойынша

-алдыңғы қабырғалық

-сол жақ қарыншаның бүйірлі қабырғасы

-артқы төменгі қабырғасы

-оң жақ қарыншаның миокард инфарктісі

Зақымдалу деңгей бойынша

-Трансмуральді -интрамуральд

-субэпикардиальді -субэндокардиальді

Некроздық ошақтың көлемі бойынша:

Үлкен ошақ

Шағын ошақ

Даму бойынша:

Негізгі

рецидивный

Асқынулардың болуына қарай:

Асқынған

Асқынбаған

Миокард инфарктісі- абсолютті немесе

салыстырмалы коронарлы жеткіліксізден

пайда болатын

жүрек тініндегі жедел некроздық ошақ.

Зақымдалу тереңдігіне қарай: Трансмуральді-

миокардтың барлық бөлігі зақымданған; интрамуральді–

белгілі бір қарыншалар қабырғасы ішінде,

эндокардқа және эпикардқа жетпейді субэпикардиальді субэндокардиальді

ЭКГ

Крупноочаговый (трансмуральный)

(Q-инфаркт миокарда)

Субэндокардиальный (мелкоочаговый)

(не-Q-инфаркт миокарда)

Миокард инфаркт орналасуына қарай Алдыңғы қабырғалық

Миокард инфаркт орналасуына қарай артқы төменгі қабырғасы

Миокард инфаркт

Клиникалық ағымы бойынша:

Классическая форма

Ангиноз

Абдоминальды

Астматическалық

Церебральды

симптомсыз

Атипичные

Ангиноз

Абдоминальды

Астматическалық

Церебральды

симптомсыз

Ангинозды

1. Интенсивность-боли при инфаркте миокарда значительно интенсивнее, чем при стенокардии, часто они просто нестерпимы;

2. Локализация- төс артындағы ауру сезімі

3. Иррадиация- иық, мықын сүйектері, мойын, төменгі жақ, сол иық, жауырын аралық

4. Характер-Давящий, жгучий, сжимающий, распирающий

5. Продолжительность- 20-30 мин бірнеше сағатқа

6. Эффект нитроглицерина- не купируется

7. Особенности поведения- қозу, қорқыныш сезімі, двигательное расстройство, вегетативные реакции

Астматикалық

При очень обширных, повторных ОИМ у пожилых людей инфаркт начинается

в виде приступа сердечной астмы (status asthmaticus),

когда у больного внезапно возникает приступ удушья,

а вслед за ним нередко может развиться отёк лёгких.
Миокард инфарктісінің кезеңдері: 1. Продромальді, ауырсыну алды белгілері. 2. Кенеттен – миокардта кенеттен ишемия пайда болғаннан бастап некроз пайда болғанға дейінгі уақыт (30 минуттан 2 сағатқа дейін). 3.Жедел– некроз аймағы пайда болу аралығы 2 күннен 10 күнге дейін. 4. Жеделдеу – тыртықтанудың алғашқы сатысы, некроздық масса грануляционды тканьмен алмасады. Ол 4 аптадан 8 аптаға дейін. 5. Жедел миокард инфарктісі диагнозынан кейін 2 айдан кейін- инфаркттен кейінгі кардиосклероз қойылады. 6. Инфаркттен кейінгі - 4-6 ай аралығында – тыртықтың тығыздығы артып, миокард жаңа жағдайда бейімделеді.

Диагностика

Науқас ОКС ST сегменті көтерілуінсіз келген кездегі амбулаторлық кезеңнің негізгі мақсаты диагностика және мамандандырылған ауруханаға дереу тасымалдау болып табылады.

Госпитилизацияға дейін

Ауырудың сипатын анықтаймыз.. Ол үшін төмендегі сұрақтарды қойылды.
Қай жеріңіз ауырады? (көкірек тұсында, сол жақ кеуде тұсында);
Қалай ауырады? (ауыру сипаты: күйдірген, қысқан, түйілген);
Ауыру сезімі немен байланысты? (физикалық күштеме, сирек күйзеліс);
Иррадиациясы? (сол және жоғары);
Ауыру сезімі немен қосарланады, басқадай қандай белгілер мазалайды? (суық жабысқақ тері, өлімге деген қорқыныш сезім, ауа жетіспеуі сезімі, жүрегінің қатты қағуы);
Ауыру сезімі қанша уақытқа созылады және бұрын бұндай жағдай болды ма? (>20 мин);
Немен басылады? (тыныштық күйде азаяды немесе 2-3 таблетка нитроглицериннен кейін, бірақ толық ауыру сезімі басылмайды);
Өмір тарихын нақтылап сұрады:
Басқада созылмалы аурулар;
Зиянды әрекеттері, Аллергоанамнезі, жұмыс сипаты және т.б
Ишемия өршітуге себеп болатын айқын факторларды бағалау: гипертония, жүрек жеткіліксіздігі, аритмия.

Госпитализациялауға дейінгі этап:

Алғашқы тексеріс әдістері:

- тропонин (Т немесе I) ЖҮРЕКТІК T ЖӘНЕ I Тропониндері Миокард некрозын анықтаудың «алтын стандарты» Ауырсыну ұстамасынан 3-4 сағаттан кейін қанда жүректің I және T тропониндері деңгейі артады, 2 апта бойы сақталады ЖКС науқастарда жүректің I және T тропониндері деңгейі 2 рет анықталуы қажет: госпитализация кезінде және 6 – 12 сағаттан кейін

КФК-МВ Ауырсыну ұстамасынан 4-6 сағаттан кейін қанда МВ-КФК деңгейі артады, 48-72сағат бойы сақталады МВ-КФК деңгейі қалыпты науқастардың 30%-да жүректің I және T тропониндері деңгейі артуы байқалады Жүректің I және T тропониндеріне қарағанда сезімталдығы мен арнайылығы төмен

Алғашқы көмек

Таза ауаны қамтамасыз етіп, ингаляциялық оттегін жүргізді.
Нитроглицерин 0,0005 г таблеткасын сублингвальды немесе 0,4 мг/дозада нитроглицерин аэрозолін АҚҚ бақылай отырып берді.
Ацетилсалицил қышқылын 100-300 мг дозада шайнауға беріп, су ішкізді.
Клопидогрельді 300 мг (4 табл) ішке қабылдауға берді
Шынтақ венасына венозды жетімділікке қол жеткізу, дайын тамшылататын ертінділерді физиологиялық ертінділермен қосу.
Жансыздандыру үшін морфин ертіндісін 1%-1,0+ натрий хлориді 0,9%- 20,0-ге дейін ертіндісімен араластырып көктамырға 3 мг ертіндіден бөлшектеп енгізу (тамшылату инесі ұшындағы резинкеге).
Гепарин 5000 МБ көктамырға немесе эноксапарин (Клексан) т/а 1 мг/кг енгізу.
Метопролол 0,1%-5,0 к/т болюсті енгізді (тахикардия кезінде).
АҚҚ 90 мм. сб. төмен болмағанда к/т енгізетін системаға алдын ала натрий хлориді 0,9%- 100,0 ертіндісімен араластырған изосорбид динитрат (изокет) 0,1%-10,0 мл АҚҚ өлшей отырып, ертіндісін бастапқы жылдамдығы 3-4 тамшысын 1 минутқа тамшылатты.

666 приказ бойынша Тегін кепіндірілген көмекке берілетін дәрі дәрмек

Клопидогрел, таблетка
Ацетилсалициловая кислота, таблетка
Изосорбида динитрат, спрей, таблетка
Нитроглицерин, аэрозоль подъязычный, спрей подъязычный дозированный, таблетка подъязычная
Бисопролол, таблетка
Амлодипин, таблетка
Аторвастатин, таблетка
Тикагрелор, таблетка
Больные после стентирования коронарных сосудов, аортокоронарного шунтирования, инфаркта миокарда. Стенокардия напряжения III-IV ФК

Фибринолитикалық терапияға абсолютті қарсы көрсеткіштер

Бұрын геморраргиялық инсульт немесе бас ми қанайналым бұзылыстары болса;
Соңғы 6 айда ишемиялық инсульт болса;
Аортаның жыртылуына күдік болса.
Салыстырмалы қарсы көрсеткіш:
Соңғы 6 айда транзиторлы ишемиялық атака болса;
Пероральды антикоагулянтты терапия;
Жүктілік;
Артериальды гипертензия;
Бауыр аурулары;
Ойық-жара ауруларының өршуі;

Болуы мүмкін асқыныстары:

Жүрек өткізгіштігі мен ритм бұзылысы;

Жедел жүрек жеткіліксіздігі;

Кардиогенді шок;

Механикалық асқыныстар:тромбтың үзілуі, тамырдың жыртылуы;

Перикардит;

Ұзаққа созылатын ауырсынулық ұстама,постинфарктілік стенокардия.

Қолданылған әдебиеттер

Общая врачебная практика: национальное руководство. В 2 т. Т. 1. /под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013., стр. 304-312.2.
Протоколы диагностики и лечения, утвержденные МЗ и СР РК 2015-2017 гг.3.
http://www.rcrz.kz/index.php/ru/2017-03-12-10-51-13/klinicheskie-protokoly
endovascular.kz