Оказание медицинских услуг при капельных инфекциях
 Скачать 66.81 Kb.
|
|
Тема ЛЕКЦИИ : Оказание медицинских услуг при капельных инфекциях. План 1.Принципы лечения и ухода за больными (ветряной оспой, корью, краснухой, скарлатиной, эпид.паротитом, коклюшем, дифтерией, менингококковой инфекцией, полиомиелитом). 2.Неспецифическая профилактика (ветряной оспой, корью, краснухой, скарлатиной, эпид.паротитом, коклюшем, дифтерией, менингококковой инфекцией, полиомиелитом). 3.Специфическая профилактика (ветряной оспой, корью, краснухой, скарлатиной, эпид.паротитом, коклюшем, дифтерией, менингококковой инфекцией, полиомиелитом). Ветряная оспа Цели лечения: Облегчение симптомов заболевания, профилактика бактериальных осложнений. При тяжелых формах ветряной оспы назначается этиотропная терапия. Показания к госпитализации: Клинические: тяжелые и осложненные формы заболевания, дети первых месяцев жизни (особенно в случае, когда мать не болела ветряной оспой); Эпидемиологические: дети из закрытых детских коллективов, общежитий, в других случаях, когда ребенка невозможно изолировать. Лечение неосложненных форм ветряной оспы: Гигиена кожи (гигиенический душ 2 раза в день, использование антибактериального мыла, частая смена нательного и постельного белья); Успокаивающие ванны Лосьоны с оксидом цинка (каламин); Профилактика рубцов – ногти должны быть коротко острижены, маленьким детям – рукавички; Жаропонижающие препараты – при необходимости парацетамол; Аспирин – противопоказан! Антигистаминные препараты – для устранения зуда; Анилиновые красители, применяемые еще со времен СССР, не вызывают существенного снижения риска бактериальных осложнений ветряной оспы, их применение вызывает дискомфорт у ребенка и усиливает зуд, в связи с чем их рекомендации не оправданы. Этиотропная терапия ветряной оспы проводится препаратом ацикловир. Исследования показывают, что его применение сокращает период высыпания, если лечение начато в первые 48 часов. Ацикловир рекомендуется для лечения ветряной оспы у пациентов с аллергическими дерматитами (экземой), новорожденных, взрослых пациентов, а также у лиц любого возраста с компрометированной иммунной системой. Препарат не должен применяться у здоровых детей со стандартным течением заболевания (не снижает риск осложнений в этой группе). Ацикловир внутрь целесообразно назначать в первые 24 ч после появления ветряночной сыпи следующим категориям больных: детям старше 1 года с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кортикостероидов и длительные курсы салицилатов; всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений; всем больным ветряной оспой с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста. К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся: тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая; ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей; поражение нервной системы (менингоэнцефалит); развитие миксинфекций. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Вакцинопрофилактика: Стратегия иммунизации против ветряной оспы (ВОЗ): • Универсальная массовая иммунизация – для индустриально развитых стран, где возможно обеспечить охват прививками не ниже 80-90% • Для развивающихся стран ВОЗ не рекомендует массовую иммунизацию: ▫ Невозможность обеспечить охват прививками более 80%; ▫ Высокая распространенность более значимых заболеваний – гепатит В, гемофильная инфекция и т.д. Таким образом, для стран, где не проводится универсальная массовая иммунизация, рекомендована иммунизация групп риска: дети с иммунной недостаточностью любого генеза, дети закрытых детских коллективов, длительно и часто болеющие дети, в том числе дети с хронической патологией и патологией ЦНС. К хронической патологии, которая может являться фактором, предрасполагающим к заболеванию ветряной оспой в тяжелой форме, относятся метаболические и эндокринные расстройства, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и нервно-мышечные нарушения. Помимо этого вакцинацию против ветряной оспы необходимо провести пациентам, которым планируется трансплантация органа - за несколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами. Первоочередной вакцинопрофилактике также подлежат взрослые и подростки, не болевшие ветряной оспой, особенно в семьях, где есть дети, а также женщины перед планированием беременности (не менее 4 недель до 27 наступления беременности). Показана вакцинация против ветряной оспы и здоровым детям в регионах с регистрируемой вспышечной заболеваемостью. Следует иметь в виду возможность постэкспозиционной профилактики - лица, находящиеся в тесном контакте с больными ветряной оспой могут быть вакцинированы в течение 96 часов после контакта, с наилучшим результатом при введении вакцины в первые 72 часа. Схемы вакцинации: • Дети от 12 месяцев до 13 лет: 1 доза вакцины (0,5 мл) подкожно однократно (для некоторых вакцин в этой возрастной группе предусматривается двукратное введение); • Лица от 13 лет и старше (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими): по 1 дозе (0,5 мл) подкожно двукратно с интервалом между введениями 6-10 недель; Экстренная профилактика: однократно 1 дозой вакцины (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов). Вакцинопрофилактика ветряной оспы проводится живыми аттенуированными вакцинами, содержащими штамм Ока. Штамм Ока был впервые был получен в начале 1970х гг. из отделяемого пузырьков у японского ребенка, заразившегося ветряной оспой. Были исследованы несколько ослабленных штаммов ВЗВ, но только штамм Ока был признан ВОЗ пригодным для разработки вакцины. Вакцина имеет высокий уровень безопасности, серьезных реакций, связанных с вакциной не зарегистрировано, до 20% привитых имеют местную реакцию в месте инъекции, 1-4% - легкую сыпь или несколько типичных элементов. После введения иммуноглобулинов или гемотрансфузии применение 28 вакцин против ветряной оспы возможно не ранее, чем через 3 месяца. В течение 6 недель после вакцинации следует избегать назначения салицилатов. Иммунитет, формируемый в результате вакцинации сохраняется не менее 20 лет и, возможно, носит пожизненный характер. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Каждый случай заболевания ветряной оспой подлежит учёту и регистрации. Каждый случай заболевания регистрируется в Журнале учета инфекционных заболеваний по месту выявления больного и в территориальном центре гигиены и эпидемиологии. Медицинский работник, при установлении диагноза ветряной оспы, информирует центр гигиены и эпидемиологии по телефону не позднее 12 часов с момента выявления больного (в городе) и 24 часов (в сельской местности) и отправляет Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки (ф. №058/у). В экстренном извещении обязательны сведения о наличии среди контактных детей дошкольного возраста, посещающих ДДУ. Изоляция больного. Осуществляется с момента появления сыпи, чаще на дому. Прекращается после клинического выздоровления, не ранее 5 дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи. При появлении повторных заболеваний в организованном коллективе переболевший ветряной оспой может быть допущен в коллектив сразу после исчезновения клинических проявлений заболевания. Госпитализация в инфекционный стационар проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы инфекции), и по эпидемическим показаниям (больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, оздоровительные лагеря, санатории), а также при невозможности обеспечения изоляции больного на дому и проведения противоэпидемических мероприятий в полном объёме). Выписка 29 из стационара проводится после клинического выздоровления (не ранее 5 дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи). Допуск в организованные коллективы и к работе осуществляется не ранее 10 дня от начала заболевания (не ранее 5 дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи). Учитывая существенное снижение иммунитета у переболевших, желательно допускать реконвалесцентов в коллектив не ранее чем через 2 недели от начала заболевания для уменьшения риска заражения вирусно-бактериальными инфекциями. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении переболевший ветряной оспой может быть допущен в коллектив сразу после исчезновения клинических проявлений заболевания. Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного или в течение всего времени его лечения на дому, а также в группе, классе учреждений образования, отряде оздоровительного лагеря, где был выявлен заболевший ветряной оспой, в течение 21 дня с момента его изоляции. Помещения, где находился (находится) больной, хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2 раз в день. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати в спальных помещениях, столы); в отсутствие детей проводится ультрафиолетовое облучение. Заключительная дезинфекция не проводится из-за малой устойчивости возбудителя во внешней среде. Медицинское наблюдение устанавливается на 21 день после изоляции больного ветряной оспой: в карантинных группах ДДУ ежедневно 2 раза в день (утром и вечером); в классах школ и оздоровительных лагерях - 1 раз в день проводится опрос, осмотр зева, кожных покровов и термометрия. Результаты наблюдения в организованном коллективе вносятся в журнал наблюдений за контактными. Переболевшие ветряной оспой ранее медицинскому наблюдению не подлежат. Режимно-ограничительные мероприятия проводятся в течение 21 30 дня после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствующих детей (не болевших ветряной оспой ранее) в группу, из которой изолирован больной ветряной оспой, запрещается перевод детей из данной группы в другие, не допускается общение с детьми других групп детского учреждения. На это же время рекомендуется запретить участие карантинной группы (класса) в культурно-массовых мероприятиях. Дети дошкольного возраста, посещающие организованные коллективы, не болевшие ветряной оспой ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире), не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 21 дня с момента последнего общения с больным. Если момент контакта с заболевшим точно установлен, дети могут быть допущены в коллектив в течение первых 10 дней, а разобщаются с 11-го по 21-й день с момента контакта. Дети школьного возраста, а также дошкольного, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат. Корь Цели лечения: - нормализация температуры; - купирование интоксикации; Лечение кори включает: - мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя; - мероприятия, направленные на дезинтоксикацию; - мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма. Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: - противоэпидемический режим; - возраст ребенка; - степень тяжести заболеваний; - преморбидный фон пациента; - изоляция; - доступность и возможность выполнения лечения. Консервативное лечение .Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует .Рекомендуются рекомбинантные интерфероны Рекомендуются витамин А. Комментарии: Все дети в развивающихся странах с корью, должны получить 2 дозы добавки витамина A с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина A, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Добавление витамина A способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50% .Рекомендуется использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений. - Рекомендуются противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при развитии ларинготрахеита, бронхита, пневмонии. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств. Комментарии: действие данных препаратов направлено на подавление кашля или улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева, улучшение мукоцилиарного клиренса - Рекомендуются антиконгестанты при развитии ринита. Комментарии: действие данных препаратов направлено на улучшение носового дыхания, снятие отека слизистой полости носа, улучшение оттока содержимого придаточных пазух носа. - Рекомендуются НПВС, спазмолитики всем пациентом при повышении температуры. Комментарии: Корь сопровождается гипертермией, что требует применения НПВС и спазмолитиков для купирования лихорадки. Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью применяются парацетамол в суточной дозе 60 мг/кг, ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг, метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только внутримышечно. Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при сохранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на препараты парацетамол и ибупрофен. Патогенетическая терапия - С целью дезинтоксикации рекомендуется применение 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы. Комментарии: Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга. Общее количество жидкости, вводимой парентерально должно применяться из расчета по физиологической потребности. - Для коррекции электролитных нарушений рекомендуются препараты калия, глюконат кальция 10%, магния. - Рекомендуется применять антигистаминные препараты. Комментарии: Применение антигистаминных препаратов показано при развитии сопутствующей аллергической реакции и/или у пациентов с атопическим дерматитом Кроме этого рекомендуют физиотерапевтические методы лечения; - физические методы снижения температуры; - санация верхних дыхательных путей; - аэрация помещения; - гигиенические мероприятия. Профилактика Диспансерное наблюдение при кори осуществляется педиатром. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес., при коревом энцефалите до 2 лет. Общие подходы к профилактике. Корь – высоко контагиозное заболевание. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, лечение, изоляцию больных в организованных коллективах. В случае выявления больного корью или лиц с подозрением на это заболевание медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз. Территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе информируют об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, подавшую первоначальное экстренное извещение. Каждый случай кори подлежит регистрации и учету в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарноэпидемиологический надзор. При получении экстренного извещения (форма N 058/у) о случае кори специалист территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводит эпидемиологическое расследование. На каждого больного корью, в том числе выявленного активно, заполняется карта эпидемиологического расследования, с указанием эпидемического номера случая. Заполненные карты эпидемиологического расследования случаев кори, в том числе в случае отмены указанных диагнозов, на электронных и бумажных носителях направляются в Региональный центр (РЦ) и Национальный научно-методический центр по надзору (ННМЦ) за корью. Случаи кори подлежат регистрации в электронной Единой международной системе индивидуального учета (CISID). . При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления. За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге . Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится внутримышечно иммуноглобулин человека |