Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть II воронеж 2007 ббк 51. 9
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени Н.Н. БУРДЕНКО РОСЗДРАВА» Кафедра эпидемиологии Н.П. Мамчик, О.В. Каменева, И.В. Колнет, Н.В. Габбасова, О.А. Панина, С.Е.Савельева Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть II Воронеж 2007 ББК 51.9 УДК 616.036.2:37.062.2(07) Учебное пособие разработано: сотрудниками кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко заведующим кафедрой, профессором, д.м.н. Мамчиком Н.П., ассистентами к.м.н. Паниной О.Л., к.м.н. Каменевой О.В., к.м.н. Колнет И.В., к.м.н Габбасовой Н.В., Савельевой СЕ. Рецензенты: А. В. Истомин - д.м.н., профессор, заместитель директора ФГУП «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора Г.М. Трухина - д.м.н., профессор, руководитель лаборатории микробиологических методов исследования окружающей сред «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета. В 3-х частях. Часть II / Н.П. Мамчик [и др.]. - Воронеж, 100 103 с. Во 2-й части пособия рассмотрены некоторые вопросы частной эпидемиологии. Представлены современные сведения об этиологии и особенностях проявлений эпидемического процесса при антропонозах С аспирационным, фекально-оральным и контактным механизмами передачи. Особое внимание уделено профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям при данных инфекциях. Учебное пособие подготовлено в соответствии с программой по эпидемиологии от 2006 года, утвержденной Министерством образования и науки Российской Федерации, и предназначено для студентов лечебных факультетов медицинских вузов. ОГЛАВЛЕНИЕ Часть II. Частная эпидемиология Тема 7. Эпидемиология и профилактика антропонозов с аспирационным механизмом передачи…………………………………………………………………………4 Ситуационные задачи. 36 Тема 8. Эпидемиология и профилактика антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи ……………………………………………………………………....39 Контрольные вопросы по теме 73 Тема 9. Эпидемиология и профилактика антропонозов с контактным механизмом передачи. ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В, С, D……………………76 Контрольные вопросы по теме 92 Ответы к тестовым заданиям…………………………………………………………..95 Литература……………………………………………………………………………….96 Тема 7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА АНТРОПОНОЗОВ С АСПИРАЦИОННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Источником инфекции является больной человек, носитель. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей Проявление эпидемического процесса: Тип заболеваний:
Возраст заболевших: преимущественно детский контингент. Факторы, влияющие на заболеваемость: - контагиозность возбудителя;
Скарлатина Острая инфекционная болезнь, протекающая циклически с ангиной, мелкоточечной сыпью, общей интоксикацией с наклонностью к инфекционно-воспалительным и инфекционно-аллергическим осложнениям Возбудитель. В настоящее время общепризнанно считать, что возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А — Streptococcuspyogenes. Источник инфекции. Источником инфекции при скарлатине является больной человек и носитель гемолитических стрептококков группы А. Период заразительности источника инфекции. Больной является опасным для окружающих на протяжении всего заболевания, в основном — первые 10— 12 дней; ко 2—3-й неделе заразительность снижается, если больной не становится носителем. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные с легкой формой ангины, а также невыявленные хронические носители Механизм и пути передачи. Передача возбудителей скарлатины осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем. Возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных, а также через загрязненную микробами пищу, главным образом через молоко и молочные продукты В загрязнении предметов обихода и продуктов большую роль играют носители с назофарингитами. Входными воротами инфекции при скарлатине являются слизистые оболочки зева и глотки, реже возбудитель может проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки половых органов. Проявление эпидемического процесса. Скарлатина встречается повсеместно в умеренном климате и субтропиках. В тропических зонах протекает чаще всего в бессимптомной форме. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного и раннего школьного возраста от 1 до 9 лет. Максимум заболеваемости скарлатиной приходится на осенне-зимний период. Иммунитет после перенесенного заболевания является напряженным. Инкубационный период — средний - от 1 до 3 дней, максимальный - до Ю-12 дней. Профилактические меры. Специфическая профилактика при скарлатине не проводится. Значительную роль в предупреждении скарлатины играют общие профилактические мероприятия, в частности, проветривание и регулярная влажная уборка жилищ, употребление кипяченного молока, дезинфекция игрушек, раннее выявление больных ангиной, особенно среди детей. Противоэпидемические меры. Больной скарлатиной подлежит изоляции либо на дому, либо в инфекционное отделение. Подлежат госпитализации следующие категории заболевших: а) больные тяжелой формой, независимо от бытовых условий; б) проживающие в семейных общежитиях; в) проживающие в коммунальных квартирах при наличии в них детей до 8 лет, не болевших скарлатиной, и взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях и первых двух классах школ, а также в хирургических и родильных отделениях, молочных производствах. Изоляция больного прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 7—12 дней от начала заболевания. Реконвалесценты (дети и взрослые), посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, а также работающие в хирургических и родильных учреждениях и на молокоперерабатывающих производствах допускаются в эти учреждения через 12 дней после окончания срока изоляции. Реконвалесценты с патологическими изменениям носоглотки не допускаются в эти учреждения в течение 25 - 30 дней. Контактировавшие дети, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школ и не перенесшие ранее скарлатину, разобщаются на 7 дней с момента изоляции больного в больнице и 10 дней с момента изоляции на дому. За детьми, переболевшими скарлатиной, а также за школьниками старших классов и взрослыми, работающими в хирургических, родильных отделениях и молочных производствах, устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней после изоляции больного. Контактировавшим детям рекомендуют введение гамма-глобулина В квартире, где содержится больной скарлатиной, производится регулярная текущая дезинфекция 0,5% раствором хлорамина; посуду и белье регулярно кипятят. Менингококковая инфекция Наименование. Определение. Син. —эпидемический цереброспинальный менингит; лат. — infectiomeningococcica; англ. — meningococcalinfection; фр. — infectionmeningococcique; нем. —Meningokokkeninfektion. Инфекционные состояния, характеризующиеся в части случаев острым назофарингитом, поражением оболочек головного или спинного мозга, септицемией. Возбудитель — менингококк — Neisseriameningitidis, менингококк малоустойчив во внешней среде. Он быстро погибает при высыхании, при отклонении температуры от 37°, требует повышенной влажности для культивирования. В связи с этим при транспортировке материал должен быть тщательно предохранен от охлаждения и высыхания. Различные дезинфицирующие вещества—1% раствор фенола, 0,2% раствор хлорной извести, 1 % раствор хлорамина, убивают менингококков в течение нескольких минут. Различают основные серологические группы менингококков (А, В, С, D) и дополнительные — X, Y, Z, Zi, W135. Во время эпидемических вспышек чаще встречаются менингококки группы А. Важное свойство циркулирующих менингококков — их устойчивость к сульфаниламидам, при сохранении чувствительности к антибиотикам — эритромицину, левомицетину, ампициллину. Источник инфекции. Источником меннигококковой инфекции является только человек: а) больные менингококковым менингитом (или менингококкцемией), составляющие до 3% от числа инфицированных лиц; б) лица, страдающие менингококковыми назофарингитами (10—30% источников инфекции); в) здоровые носители, составляющие наибольшую группу источников возбудителя. Период заразительности источника инфекции. Вольной становится опасным для окружающих с первых дней заболевания, наиболее интенсивно выделяет возбудитель в продромальном периоде, когда воспалительный процесс протекает в виде назофарингита. Эти больные заражают в 2 - 3 раза чаще, чем здоровые носители. Выделение менингококка у больных назофарингитом длится 3-4 недели. С переходом патологического процесса на оболочки мозга больной становится практически безопасным. Длительность здорового носительства - от 2 до б недель. Есть сведения о более длительном носительстве, особенно при наличии хронических воспалительных состояний носоглотки. Число носителей в сотни раз превышает число больных. В годы спорадической заболеваемости носительство не превышает 1% (в очагах 8—12%), в период эпидемии может охватить 35 45% контактировавших. Механизм и пути передачи. Менингококковая инфекция распространяется при помощи капельного механизма передачи. Передача менингококка от больного человека или носителя здоровому происходит во время дыхания; она интенсифицируется при кашле, чихании, разговоре. Заражению благоприятствуют скученность, тесный контакт между людьми в закрытых помещениях (например, казармах, школах, общежитиях и т. п.). Проявления эпидемического пронесся. Распространение повсеместное. Восприимчивость людей к менингококку следует считать всеобщей. Характерной чертой менингококковой инфекции является то, что даже самые интенсивные эпидемии дают численно невысокие абсолютные и относительные показатели заболеваемости из-за широко распространенного носительства. В межэпидемический период чаще (60—80%) болеют дети, во время подъемов заболеваемости в эпидемический процесс вовлекаются взрослые (до 30—40 лет). Периодические подъемы наблюдаются каждые 10—15 лет Чаще болеют лица мужского пола. Сезонность менингококкового менингита выражена: с наибольшей частотой он регистрируется в зимне-весенний период (февраль—май). Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, но типоспецифический. Инкубационный период - от 2 до 10 дней, чаще 4 - 6 дней. Профилактические меры. Необходимо широко проводить разъяснительную работу среди населения с целью достижения раннего обращения к врачу лиц с наличием лихорадочных заболеваний или назофарингитов. За подозрительными больными (с назофарингитами) в семьях устанавливают наблюдение с активным ежедневным посещением. Выявленным в очаге носителям проводят санацию левомицетином или антибиотиками широкого спектра действия по схеме. Противоэпидемические меры. Больной менингококковым менингитом, а также менингококцемией подлежит немедленной изоляции и лечению в специализированных отделениях, а при отсутствии их — в боксах или полубоксах. Выписка больных разрешается после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. При этом бактериологическое обследование для выписного контроля начинают проводить после исчезновения клинических явлений и не ранее чем через 3 суток после окончания лечения специфическими препаратами, с интервалами в 1—2 дня. Реконвалесценты после генерализованной формы допускаются в дошкольные детские учреждения, школы, интернаты и ПТУ после однократного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара. В очаге в отношении контактирующих лиц проводят двукратное бактериологическое обследование с целью выявления здоровых носителей менингококка. Первое бактериологическое обследование осуществляют не позднее 2-го дня после госпитализации больного, второе — через 3-7 дней; в очаге инфекции устанавливают наблюдение (осмотр кожных покровов и носоглотки), проводят термометрию в течение !0 дней два раза в сутки с момента регистрации последнего случая заболевания. Новых лиц в дошкольные детские учреждения и закрытые коллективы не принимают па протяжении 10 дней после последнего случая менингококковой инфекции. Выявленные носители подлежат санации левомицетином или антибиотиками широкого спектра действия. Санацию левомицетином проводят в течение 4 дней, взрослым по 0,5 г 4 раза в день, детям - из расчета 0,01 г на 1 кг массы тела 4 раза в день. В детское учреждение носителей допускают после двукратного бактериологического исследования, проводимого с интервалами 1 — 2 дня и начатого не ранее чем через 3 дня после окончания санации. В случае выявления носителей среди детей из коллективов дошкольников, персонала детских коллективов и учебных заведений, пищеблоков на время санации этих лиц от работы или посещения детских учреждений отстраняют и допускают вновь после обследования в вышеописанном порядке. В семье бактериологическое исследование проводят однократно. Меры по разрыву механизма передачи состоят в разуплотнении общавшихся в тесных помещениях. Учитывая нестойкость возбудителя во внешней среде, в очаге инфекции следует проводить влажную уборку помещения с хлорсодержащими растворами, частое проветривание помещения, рекомендуется применение ультрафиолетового облучения воздуха, кипячение посуды, ликвидации «общественных» кружек для питья воды. Особенно строго должен соблюдаться санитарно-эпидемический режим в стационарах для больных менингококковой инфекцией; ношение респираторов персоналом обязательно. При вспышках как крайняя мера может быть принято решение о роспуске коллектива на 10—30 дней. Дифтерия Наименование. Определение. Лат. — diphtheria; англ —diphteria; фр. — diphtheric; нем. - Diphterie. Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, фибринозным воспалением миндалин, зева, гортани, носа, а также кожи и слизистой глаз (экстрабукальные формы). Возбудитель дифтерии Corynebacteriumdiphlheriae. Различают 3 типа возбудителя — gravis, milisи intermedins. Часть возбудителей образуют экзотоксин, являющийся главным антигеном и иммуногеном. Токсинообразование регулируется специальным геном, его вырабатывают только лизогенные штаммы. Токсигенные штаммы играют основную эпидемиологическую и патогенетическую роль. Дифтерийный экзотоксин белковой природы легко разрушается при нагревании и окислении. Под длительным воздействием формалина переходит в атоксигенную, но с сохранением специфической антигенности форму анатоксин (токсоид). Палочка устойчива на внешней среде, даже в высушенном субстрате (пыли) сохраняется до нескольких недель. Под воздействием 10% перекиси водорода погибает в течение 3 мин.: 1%о раствора сулемы, 5% раствора фенола, 50—60° алкоголя—1 мин., при температуре 60°—10 мин. Переживает в воде и молоке. Источник инфекции. Источником возбудителя дифтерии является человек - больной, реконвалесцент-носитель и здоровый носитель, выделяющий токсигенные штаммы возбудителя. В условиях спорадической заболеваемости основную эпидемиологическую роль играют здоровые (бессимптомные) носители токсигенных штаммов. Период заразительности источника инфекции. Заразность больного сохраняется в течение заболевания, обычно от 2 до 4 недель, в отдельных случаях до 3 - 4 месяцев (при сопутствующих воспалительных процессах носоглотки). Носительство токсигенных штаммов длится в среднем 1,7 месяца, нетоксигенных - 2,5. Сроки удлиняются у ослабленных детей или при сопутствующих воспалительных процессах носоглотки. Механизм и пути передачи. Механизм заражения — ингаляционный (воздушно-капельный), путем вдыхания воздуха, в котором взвешен бактериальный аэрозоль, образующийся при выбрасывании слизи из пораженных мест носа и носоглотки. Факторами передачи возбудителя кроме воздуха могут быть также загрязненные предметы обихода, игрушки, белье, а также некипяченое молоко. Экстрабукальные формы дифтерии возникают при внесении возбудителя пальцами, загрязненными выделениями, на поврежденную кожу, слизистую глаз, половых органов (у девочек). Проявления эпидемического процесса. Встречается повсеместно. Наблюдается трансплацентарная передача антител от переболевшей или привитой матери новорожденному, обеспечивающая относительную защиту не более 3—4 месяцев. С увеличением возраста количество лиц, имеющих защитные титры (0,03 АЕ/мл) антител, возрастает, что является следствием прививок (в прошлом — бытовой иммунизации). В непривитых коллективах чаще болеют дети до 6 лет, взрослые составляют от 2 до 10% заболевших. В настоящее время на фоне высокого уровня иммунитета у детей сезонность заболеваемости сглажена, хотя и наблюдается некоторый рост ее в осенний период (сентябрь-октябрь). На некоторых территориях в результате проведенной массовой вакцинации детей (дошкольников) наблюдается некоторый сдвиг заболеваний на более старшие возрастные группы. Основа противодифтерийного иммунитета — выработка антитоксических антител, однако значительную роль играют и антисоматические антитела. |