Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета Часть II воронеж 2007 ббк 51. 9
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
Инкубационный период - от 2 до 10 дней, в среднем 3-5 дней. Профилактические меры. Предупреждение дифтерии осуществляется: а) путем раннего выявления, изоляции и лечения больных и носителей (кратковременных и затяжных, выделяющих токсигенные штаммы); б) путем специфической профилактики — вакцинации. Выявление носителей проводится при поступлении детей в детские учреждения, при поступлении их в соматические отделения больниц (во избежание внутрибольничного заражения), при поступлении персонала в детские учреждения, больницы, родильные дома и отделения, при поступлении больных в оториноларингологические отделения больниц. Обследование с диагностической целью осуществляется при подозрении на дифтерию. Решающее значение в борьбе с дифтерией играет вакцинация. Профилактическая иммунизация дифтерийным анатоксином проводится с 3 месяцев жизни ребенка путем трехкратного с 45-дневиыми интервалами введения вакцины АКДС. Первую ревакцинацию проводят однократно в 18 мес. после первичной иммунизации, вторую в 7 лет. Последующую ревакцинацию проводят однократно в возрасте 14 лет. Эпидемиологический эффект вакцинации достигается при 90% охвате детского коллектива и регулярном проведении прививок с соблюдением возрастного календаря. Контроль эффективности иммунизации проводят раз в год путем постановки реакции Шика выборочно у детей до 12 лет; при уровне положительных реакций выше 15% прививают весь коллектив. Противоэпидемические меры. Больного госпитализируют в инфекционную больницу и проводят экстренное лечение. Если возникла любая задержка госпитализации, ему вводят на дому (по Безредке) 5000 АЕ противодифтерийной антитоксической сыворотки. В очаге проводят заключительную дезинфекцию белья, постельных принадлежностей, игрушек. Для этих целей применяют 1—2% раствор хлорамина, кипячение или обработку вещей в паровых (пароформалиновых) камерах. Выписка из больницы разрешается после клинического выздоровления и 2 - 3 (с двухдневными интервалами) исследований слизи из зева и носа на дифтерию с отрицательным результатом. При продолжающемся носительстве реконвалесцентов изолируют не менее чем на 30 дней со дня клинического выздоровления (в больнице или на дому). Носители токсигенных палочек дифтерии допускаются в детские коллективы с полностью привитыми детьми не ранее 30-го дня с момента установления носительства (или 60 дней со дня выздоровления), а в коллективы с непривитыми детьми — не раньше 60 дней после установления носительства. За очагом устанавливается медицинское наблюдение на 7 - 8 дней после госпитализации больного, с однократным бактериологическим исследованием слизи из зева и носа у всех контактировавших. В детских учреждениях медицинский осмотр детей и обслуживающего персонала проводится оториноларингологом ежедневно, с термометрией. При выявлении носителей токсигенных палочек их изолируют и лечат. При возникновении повторных случаев дифтерии в детском учреждении группа (или все учреждение) может быть по согласованию с эпидемиологом разобщена на 7 дней. В помещении проводят заключительную дезинфекцию. На это время детей патронируют на дому. Проверяют состояние иммунитета в детском коллективе и при необходимости назначают иммунизацию (но не ранее чем через 1 год после предыдущей прививки). Коклюш Наименование. Определение. Лат. — pertussis, tussisconvulsiva; англ. — woopingcough; фр. — coqueluche; нем. — Keuchhusten. Острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, характеризующаяся приступами спазматического кашля, поражением дыхательной, нервной и сосудистой систем. Возбудитель. Возбудителем коклюша является Bordetellapertussis. Возбудитель коклюша очень чувствителен к факторам внешней среды и вне организма довольно быстро погибает. Палочка под воздействием рассеянного света выживает не более 2 часов, а под воздействием прямого солнечного света — 1 час; легко поддается действию любых химических и физических средств. Палочка коклюша содержит следующие антигены: агглютиноген, токсин, гемагтлютинин и защитный антиген. Последний ответственен за создание специфического иммунитета. Источник инфекции. Источником возбудителя коклюша является больной человек, особую роль играют больные стертыми формами (до 75% больных). Носительство кратковременно и существенного эпидемиологического значения не имеет. Период заразительности источника инфекции. Больной становится заразным с последних дней инкубации (примерно с 7-го дня после заражения) и является наиболее опасным в катаральном периоде, когда возбудитель выделяется во внешнюю среду в максимальном количестве, а больной, не испытывая серьезного нарушения самочувствия, остается на ногах и активно общается со здоровыми детьми. В дальнейшем заразительность постепенно снижается и к 4й неделе заболевания практически прекращается. Высеваемость коклюшных микробов в катаральном периоде и на 1-й неделе спазматического кашля достигает 90—100%, на 2-й — снижается до 15—60%, на 3-й — до 20— 35%, а на 4-й неделе и позже не превышает 5%. Механизм и пути передачи. Механизм передачи — аэрозольный (воздушно-капельный). Передача возбудителя осуществляется через воздух посредством мельчайших капелек слизи, выделяемых больными во время выдоха (громкий разговор, крик, плач, чихание, кашель) на расстояние в 1—2 м от больного. Передача через предметы обихода, игрушки, пищевые продукты, зараженные мокротой больного, или через третьих лиц имеет место весьма редко, поскольку коклюшная палочка вне организма малоустойчива, а также в связи с локализацией возбудителя в средних и глубоких отделах дыхательных путей. Заражение возможно лишь при непосредственном и более или менее продолжительном общении с больными. Проявления эпидемического процесса. Коклюш имеет повсеместное распространение, независимо от климатогеографическнх особенностей проживания людей. Восприимчивость к коклюшу всеобщая и велика. Наибольшее число заболеваний встречается в раннем детском возрасте, у детей до 5 лет. В последнее время на фоне снижения заболеваемости у привитых детей дошкольного возраста отмечается относительный рост коклюша у детей школьного возраста. Могут наблюдаться семейные очаги или же групповые заболевания в детских учреждениях с медленным течением. Перенесенный коклюш обусловливает длительный, как правило, пожизненный иммунитет. Материнский иммунитет длится не более 4—6 недель. Сезонность при коклюше в последние годы менее выражена в связи с широко осуществляемой вакцинацией и снижением заболеваемости. Отмечается некоторый рост в весенне-летнее время года. Инкубационный период как правило 8—10 дней, с колебаниями от 3—4 до 10—14 дней. Профилактические меры. Большое значение имеет профилактика коклюша у новорожденных детей, для которых это инфекционное заболевание является весьма опасным. Следует избегать общения детей до одного года с больным явной или стертой формой заболевания. Детям в возрасте до одного года (особенно первых 6 месяцев), не иммунизированным против коклюша, в случае контакта с больным надлежит ввести человеческий гамма-глобулин (двукратно через день по одной дозе) Важнейшей мерой предупреждения коклюша является специфическая профилактика, которая проводится вакциной АКДС. Первичная вакцинация детей против коклюша начинается с грех месяцев. Она проводится троекратно с интервалом в 45 дней. Ревакцинация осуществляется через 1,5-2 года после законченной вакцинации. Противоэпидемические меры. Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции. Больных легкой формой изолируют на дому; тяжелые больные, дети из интернатов и яслей, а также лица, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях, госпитализируются. Изоляция прекращается при отсутствии клинических явлений на 31-й день заболевания без бактериологического исследования; на 25—26-й день при двух отрицательных результатах бактериологических исследований отделяемого зева, проведенных с интервалом в 1—2 дня. Наблюдение и мероприятия в отношении переболевших не проводятся. Контактировавшие с больным дети до 7 лет при отсутствии у них кашля разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта. Медицинское наблюдение за детьми старше 7 лет, а также за взрослыми, обслуживающими детские учреждения, проводится в течение 14 дней. В отношении лиц, контактировавших с больным в течение всею периода болезни при лечении на дому, проводятся следующие мероприятия: дети до 7 лет разобщаются на 30 дней от начала заболевания или после двух отрицательных бактериологических исследований; за детьми старше 7 лет и взрослыми, обслуживающими детские учреждения, наблюдение проводится в течение 30 дней от начала заболевания. В случае возникновения заболевании коклюшем в детском учреждении рекомендуется организация трех изолированных групп: 1) группа больных детей; 2) группа детей, находившихся в контакте с больными; 3) все остальные. Осуществляют изоляцию между группами и прекращение приема детей (карантин) сроком на 14 дней. Дезинфекция в очаге не проводится, делают лишь общую гигиеническую уборку помещения с его проветриванием. Грипп Наименование. Определение. Син. — инфлуенца, испанка, эпидемический грипп Лат. — influenza; англ. — influenza; фр. —grippe; нем. — Grippe. Острая инфекционная болезнь, поражающая верхние дыхательные пути, сопровождающаяся интоксикацией и принимающая периодически эпидемическое и пандемическое распространение. Возбудитель гриппа — Myxovirusinfluenzaeотносится к РНК-вирусам с фрагментарным геномом. С РНК ассоциирован белковый S-антиген, определяющий 3 серотипа гриппозного вируса: А, В и С. Наибольшей антигенной изменчивостью обладает тип А, меньшей — тип В; тип С — антигенностабилен. У различных подтипов вируса гриппа человека обнаружено 4 серологически отличимых гемагглютинина — НО, HI, H2 и НЗ и 2 нейраминидазы - N1 и N2. В зависимости от их комбинаций составляется краткая формула обнаруженного вируса гриппа. Так, пандемия гриппа 1918 -1919 гг. была вызвана вирусом A (Hswi N1), в 1929 - 1946 гг. циркулировал вирус A (Н1 N1), в 1947 - 1949 гг. - A (H1N1), в 1957 г. - A (H2N2) -сингапурский штамм, в 1968г. и последующие годы - A (Н3N2) - гонконгский штамм, с восьмидесятых годов, кроме последнего, циркулируют также штаммы А (Н1 N1) с вариантами. Вирусы гриппа мало устойчивы к действию повышенной температуры; наоборот, при 4°С взвесь вируса сохраняется жизнеспособной в течение месяца, а при -76° - неограниченное время. Вирусы долго сохраняются в лиофилизированном состоянии; они погибают под воздействием атомарного хлора (5—15 мг в 1 м3 воздуха), озона, а также при обработке растворами хлорсодержащих препаратов (1—2% хлорамина, 0,5% осветленного раствора хлорной извести), ультрафиолетовой радиации. Источник инфекции. Источником инфекции является больной человек. Имеются наблюдения о заболеваниях, вызванных вирусом гриппа типа А, у свиней, лошадей, кур и других птиц. Период заразительности источника инфекции. Больной человек является наиболее заразным в разгар болезни, в первые 2— 3 дня от начала заболевания. Вирусовыделение, как правило, заканчивается к 7—10-му дню. Механизм и пути передачи. Механизм передачи — воздушно-капельный. Здоровый человек заражается, вдыхая выбрасываемый больным в окружающий воздух инфекционный аэрозоль из капелек слюны и катаральных выделений, на расстояние до 2 м при чихании и до 2,0—3,5 м — при кашле. Весьма ограниченную роль в передаче вирусов гриппа играют загрязненные предметы обихода, на которых возбудитель сохраняет жизнеспособность от нескольких часов до 11 суток (полотенце, носовые платки и т.п.). В этих случаях заражение происходит путем заноса вируса на слизистые носоглотки и ротовой полости. Проявления эпидемического процесса. Грипп встречается в виде спорадических случаев (в межэпидемическое время) во всех странах мира в течение всего года, однако наиболее характерными являются вспышки и эпидемии, принимающие периодически глобальное распространение. В XIX столетии отмечалось 9 пандемий гриппа В XX веке крупные пандемии гриппа отмечались в 1918, 1919, 1947, 1957, 1968 гг., в течение которых болело 15— 40% населения земного шара (в 1918—1919 гг. — более 500 млн., в 1957—1958 гг. — около 2 млрд, а в 1968 г. только в США было зарегистрировано около 30 млн. случаев, в том числе 20 тыс. со смертельным исходом). Эпидемии, вызванные вариантами типа А, встречаются в 3—4 раза чаще, чем обусловленные типом В. Человек высоковосприимчив к вирусам гриппа; перенесенное заболевание ведет к образованию непродолжительного типоспецифического иммунитета. Иммунитет после перенесенного гриппа, вызванного вирусами группы А, длится 1—1,5 года, вирусами группы В -3—4 года. Заболеваемость гриппом повышается в зимне-весенний период, чему способствуют такие факторы, как учащение простудных катаров верхних дыхательных путей, витаминный дефицит, скученность в помещениях. Однако новый вариант возбудителя, возникший в других частях света в любое время года (благодаря современным быстроходным средствам передвижения и оживленным контактам между государствами), может вызвать эпидемические вспышки и летом, и осенью. Болезнь поражает чаще всего ранний детский и школьный возраст, однако при заносе вируса гриппа, ранее не циркулировавшего в данном коллективе (населении), заболеваемость достигает 70—100% Продолжительность эпидемических вспышек не превышает 1—1,5 месяца, в межэпидемическое время грипп составляет не более 5% от общего количества зарегистрированных острых респираторных заболеваний Инкубационный период длится от нескольких часов до 1 — 2 дней. Основные направления эпидемиологического обследования. В период вспышки диагноз гриппа не представляет больших затруднений, однако в межэпидемический период следует проводить лабораторные исследования больных, выяснить общение их с окружающими. При этом уточняют заболевания гриппом в прошлом, используют данные серологических наблюдений региональных центров по гриппу, характеризующих иммунологическую структуру населения, а также периодические сообщения этих центров о ходе заболеваемости в стране и за рубежом. Профилактические меры. Для специфической профилактики гриппа предложен ряд живых и убитых поливалентных вакцин. С целью химиопрофилактики в период повышенной заболеваемости рекомендуют смазывание носовых ходов 0,25% оксолиновой мазью или прием производных амантадина (ремантадин и др.). Немаловажное профилактическое значение имеет проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий министерствами и ведомствами во всех учреждениях и организациях, в первую очередь, систематическая влажная уборка помещения 0,2—0,3% растворами хлорамина, пользование защитными масками, облучение воздуха помещений УФ-облучателями, частое их проветривание. Противоэпидемические меры. Изоляция больного в неосложненных случаях проводится на дому, в изоляторы интернатов и общежитии, судов и т.д. Следует рекомендовать населению вызов медицинского работника на дом (в период вспышки), для чего необходимо временно усилить участковую сеть за счет привлечения врачей других специальностей, студентов старших курсов медицинских институтов. Больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа подлежат госпитализации. При изоляции больного на дому окружающие должны быть осведомлены о мерах специфической и неспецифической защиты, особенно детей и стариков. В период повышенной заболеваемости мероприятия с массовыми скоплениями населения не рекомендуются. На лечебные учреждения во время повышенной заболеваемости накладывается карантин. Вменяется в обязанность медицинским, аптечным, торговым и транспортным работникам ношение ватно-марлевых повязок. Кроме влажной уборки помещения, где находится больной, рекомендуется обеззараживание растворами хлорных препаратов личного и постельного белья, носовых платков больного, а также посуды. Международные правила и требования. Международного карантина нет, однако грипп отнесен к числу инфекционных болезней, находящихся под эпидемиологическим наблюдением ВОЗ. Эпидемический паротит Наименование. Определение. Син. — свинка, заушница. Лат.— parotitis epidemical англ. — mumps; infectious parotitis; фр. — oreillon; нем. — Mumps. Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением околоушных и других слюнных желез, иногда половых желез, и нервной системы. Возбудитель. Возбудителем является полиморфный парамиксовирус. Вирус патогенен только для человека. Сохраняется при низких отрицательных температурах (25—70°) до 10 месяцев, но малоустойчив к действию физических и химических факторов. Он разрушается через 3-—4 мин. в 1 % растворе лизола, 50% спирте, погибает при температуре 55—60° в течение 20 мин., быстро инактивируется ультрафиолетовыми лучами. Источник инфекции. Источником инфекции является больной человек; большое эпидемиологическое значение имеют больные стертыми или бессимптомными формами. У переболевших носительство возбудителя не установлено. Период заразительности источника инфекции. Заразительный период начинается с последних дней инкубации и продолжается до окончания воспалительного процесса в слюнных железах. Наиболее заразительные периоды — продрома и первые дни заболевания. Между 6 и 9-м днем от начала заболевания прекращается выделение вируса со слюной и больной перестает быть заразным для окружающих. Механизм и пути передачи. Механизм передачи воздушно-капельный. Помимо этого заражение может происходить через ослюненные предметы обихода, что нередко наблюдается у детей (например, через игрушки), но может быть и у взрослых (через посуду, окурки сигарет т. п.). Малая стойкость возбудителя во внешней среде является причиной того, что заражение происходит обычно при более или менее тесном общении с больными (пребывание в одной семье, в одном детском учреждении, в одном общежитии и др.). |