Оказание медицинских услуг при капельных инфекциях
 Скачать 66.81 Kb.
|
|
Краснуха Лечение. В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим, прием дополнительного количества жидкости. Этиотропная терапия отсутствует Лечение симптоматическое. Жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен, следует применять детям с аксиллярной температурой ≥ 38,5 °C Пациентам с краснушным артритом назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные средства в течение 5–7 дней. При наличии кожного зуда могут быть использованы антигистаминные средства. В большинстве случаев пациентов с приобретенной краснухой можно лечить в амбулаторных условиях. Дети с осложнениями и/или тяжелыми клиническими проявлениями должны быть госпитализированы. Госпитализация также показана детям из учреждений закрытого типа, проживающим в общежитиях или неблагополучных семьях. Выписка пациентов с краснухой из стационара проводится после клинического выздоровления, но не ранее чем через 7 дней после появления сыпи. Неспецифическая профилактика краснухи. Она включает изоляцию больного ребенка до 7 дней от момента появления сыпи. При выявлении случая заболевания краснухой в организованном детском коллективе накладывается карантин на контактных лиц сроком на 21 день с момента выявления последнего заболевшего. В течение этого периода запрещается прием не привитых против краснухи лиц и устанавливается за контактными лицами ежедневное медицинское наблюдение. Специфическая профилактика краснухи. В течение первых 72 ч после контакта с заболевшим краснухой проводится экстренная иммунизация контактных лиц, не болевших краснухой и не имеющих документально подтвер- 31 жденных сведений о профилактических прививках или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против краснухи. Чтобы избежать СВК у младенцев, женщины детородного возраста должны проверить свой иммунитет и при необходимости получить вакцинацию до наступления беременности (желательно не позднее чем за 6 месяцев до наступления предполагаемой беременности). Вакцина против краснухи представляет собой живой аттенуированный штамм, первой дозы в возрасте от 12 до 15 месяцев и второй дозы в возрасте от 4 до 6 лет. Побочные реакции после вакцинации могут включать боль и покраснение в месте инъекции, субфебрильную температуру, сыпь и мышечные боли. Скарлатина Показаниями для госпитализации пациентов при скарлатине являются: – тяжелое течение заболевания; – осложненное течение заболевания; – сопутствующее тяжелое хроническое заболевание; – эпидемиологические показания (пациенты из детских учреждений с круглосуточным пребыванием; наличие в семье детей от 3 месяцев до 7 лет и школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной; наличие в семье взрослых, работающих в детском дошкольном учреждении либо в первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка). Пациентов со скарлатиной госпитализируют в боксовое отделение инфекционного стационара. Режим в первые 5–6 дней постельный, после купирования лихорадки — полупостельный. Диета — стол П, пища должна соответствовать возрасту ребенка, быть мягкой консистенции, содержать необходимые пищевые ингредиенты. Исключаются из рациона кислые, острые, соленые, сладкие продукты. Питье должно быть термически щадящим, в достаточном объеме. Этиотропное лечение. Антибактериальная терапия показана всем пациентам со скарлатиной независимо от тяжести болезни. Стрептококки остаются высокочувствительными к аминопенициллинам. В качестве стартовой схемы используется амоксициллин в дозе 40–60 мг/кг/сут. Альтерна- 38 тивные схемы предполагают возможное использование цефалоспоринов II–III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), макролидов (азитромицин, кларитромицин, спирамицин). Эффективность антибактериальной терапии оценивают через 48–72 ч с момента ее начала. Длительность эффективного этиотропного лечения составляет не менее 10 дней (за исключением азитромицина). Патогенетическое лечение. При наличии признаков выраженной интоксикации и дегидратации используется инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. Симптоматическое лечение. С жаропонижающей целью используются ибупрофен и парацетамол ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Специфической профилактики скарлатины не разработано. Неспецифическая профилактика направлена на своевременное выявление, изоляцию и адекватное этиотропное лечение пациентов со скарлатиной, гигиену рук, текущую дезинфекцию. При регистрации случая скарлатины в организованных коллективах детей до 10 лет режимно-ограничительные мероприятия проводятся на протяжении 7 дней с момента изоляции последнего пациента. В коллективах детей старше 10 лет режимно-ограничительные мероприятия не проводятся. Медицинское наблюдение на протяжении 7 дней с момента последнего контакта с заболевшим скарлатиной устанавливается за детьми до 10 лет, посещающими детские организованные коллективы. Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной независимо от лабораторного подтверждения проводится в течение 1 месяца после выписки из стационара или клинического выздоровления (при изоляции пациента на дому). Через 7 дней проводится клиническое обследование, исследование крови и мочи, ЭКГ. При наличии патологии, в зависимости от ее локализации, переболевшего направляют на консультацию к ревматологу, нефрологу или отоларингологу. При отсутствии патологии повторное обследование проводят через 3 недели и пациента снимают с диспансерного учета. Менингоковая инфекция Пациенты подлежат экстренной госпитализации в инфекционный стационар либо в ОРИТ любого ближайшего многопрофильного детского стационара по жизненным пока- заниям. На догоспитальном этапе требуется Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации с использованием лицевой маски или назального катетера. При угнетении сознания и признаках дислокации головного мозга необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска, интубация трахеи) и проведение искусственной вентиляции. Поддержание системной гемодинамики Обеспечение венозного доступа(катетеризация или венесекция, при невозможности- внутрикостный доступ) Заместительная терапия глюкокортикоидами 18 2мг/кг по преднизолону; 5-10 мг/кг при компенсированном ИТШ,20-30 мг/кг- при декомпенсированном При клинической картине отека головного мозга или подозрении на него всем пациентам показано назначение дексаметазона в разовой дозе 0,6 мг/кг массы тела. При септическом шоке показано введение гидрокортизона гемисукцината в разовой дозе 10 мг/кг массы тела. Антибактериальная терапия При необходимости длительной транспортировки в стационар (>1 ч) анти бактериальную терапию следует начинать на догоспитальном этапе. Препараты выбора: левомицетин в дозе 25 мг/кг, цефотаксим в дозе 50 мг/ кг, цефтриаксон в дозе 50 мг/кг. Все антибактериальные препараты вводят только внутривенно. Симптоматическая терапия При наличии судорог на догоспитальном этапе используют диазепам (мидазолам) в дозе 0,15–0,3 мг/кг внутривенно Лечение в стационаре Первичная стабилизация состояния (первый час терапии в стационара). Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции и антибиотикотерапия Лечение менингококкового назофаренгита. Назначается антибактериальная терапия макролидами, рифампицином (3-5 дней) или цефтриаксоном на 2 дня, полоскание ротоглотки растворами морской соли, фурациллином, деконгестанты Профилактика в очаге Больные изолируются. Помещение, где находился больной проветривается и проводится влажная уборка. На контактных накладывается карантин на 10 дней, проводится ежедневный осмотр кожи и зева, термометрия, 2-кратное бактериологическое обследование. Школьники осматриваются врачом с однократным бак. исследованием, после чего допускаются в коллектив. Контактным с генерализованными формами не позднее 7 дня контакта вводится иммуноглобулин(до 1 года-1,5 мл., от 2-7 лет3 мл.) Активная иммунизация проводится по эпидемиологическим показаниям. Коклюш Лечение коклюша основное внимание уделяется тщательному уходу за больными, устранению провоцирующих кашель факторов, ингаляции увлажненного кислорода, отсасыванию слизи из дыхательных путей, использованию бронхорасширяющих, откашливающих средств, антигистаминных препаратов. Антибиотики (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, тетрациклин, левомицетин, гентамицин) оказываются эффективными только в катаральный период. Раннее использование антибиотиков не только предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса, но и способствует уменьшению частоты и тяжести вторичных бактериальных инфекций. В конвульсивный период антибиотики не оказывают значительного влияния на течение заболевания. Профилактика Обязательная вакцинация в России против коклюша проводится с 1959 г. С целью специфической профилактики коклюша используют комплексные препараты, содержащие убитые коклюшные бактерии (корпускулярный коклюшный компонент) или отдельные антигены возбудителя коклюша (бесклеточный коклюшный компонент). АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) содержит убитые бактерии коклюшного микроба (20 млрд. микробных тел в 1 мл), дифтерийный и столбнячный анатоксины. Вакцинация проводится в 3 месяца, затем в 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация – в 18 месяцев Больного коклюшем изолируют на 25-30 дней с момента заболевания. Карантин сроком на 14 дней устанавливают для детей до 7 лет, бывших в контакте с больным и ранее не болевших коклюшем. В очаге заболевания проводят текущую дезинфекцию. Неиммунизированным детям при контакте с больным вводят нормальный противококлюшный человеческий иммуноглобулин. Всем лицам, контактировавшим с больным, независимо от возраста и наличия в анамнезе вакцинации, проводят антибиотикопрофилактику эритромицином. С целью раннего выявления больных при наличии кашля, продолжающегося в течение 5-7 дней и более, проводят двукратное бактериологическое обследование детей и работников родильных домов, детских больниц, санаториев, детских дошкольных учреждений, школ. Дифтерия Все больные с подозрением на дифтерию должны быть госпитализированы. Назначается строгий постельный режим: • 7-10 дней при локализованной форме, • 14 дней при распространенной форме, • 30 –35 дней при токсической II СТ • 45 дней при токсической III ст . Выписка осуществляется при получении трехкратного бак.анализа, назначенного не ранее чем через трое суток после отмены антибиотиков. Успех лечения дифтерии зависит главным образом от своевременного введения противодифтерийной сыворотки "Диаферм 3" (ПДС) Дозы сыворотки при лечении токсической дифтерии: Принципы лечения больных дифтерией предусматривают решение нескольких задач: - устранение циркуляции токсина в крови, -купирование местного воспалительного процесса; - предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится по методу Безредки. При тяжелых токсических формах заболевания с дезинтоксикационной целью показано проведение сеансов гемосорбциии или плазмафереза (2-3-х сеансов). В случаях развития инфекционного токсического шока и ДВС-синдрома проведению экстракорпоральных методов должно предшествовать коррекция этих состояний. Объем перфузии составляет 1-1,5 объема ОЦК. Гемосорбция проводится в острый период заболевания дифтерией через 2 часа после окончания введения АПДС. Количество сеансов гемосорбции определяется степенью выраженности, динамикой интоксикации и местных изменений. При токсической дифтерии 1 степени, как правило, достаточно 2- 3 сеансов гемосорбции, при токсических формах 2 и 3 степени – от 3 до 5 сеансов. Показанием для окончания курса гемосорбции являются: стабилизация отека шеи, отечности мягких тканей зева, массивное отторжение налетов, уменьшение интоксикации. При токсических формах дифтерии после проведения сеансов гемосорбции с иммунокоррегирующей целью вводится гипериммунная донорская противодифтерийная плазма с титром 1:1280 и 1:2560 в количестве 5-10 мл/кг. Неспецифическую дезинтоксикацию организма проводят путем внутривенного введения каллоидных и кристаллоидных растворов (10% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия). При отсутствие недостаточности кровообращения объем вводимой жидкости соответствует физиологической возрастной потребности организма Перед 1-м введением обязательно ставится кожная проба разведенной 1:100 – «ампула маркирована красным цветом», для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки. Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно, в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции через 20 минут. При отрицательном результате (диаметр отека и/или покраснения на месте введения 1 см) вводят сыворотку в разведении (ампула синего цвета) в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствие общей или местной реакции через 45±15 мин вводят в/м назначенную дозу сыворотки подогретой до температуры 36±1ᵒ С. максимальный объем препарата в одно место 8±2 мл, наблюдение в течение 1 часа. При положительной реакции (отек и/или покраснение больше или равно 1 см) и в случае развития реакции на п/к введение 0,1 мл сыворотки, препарат применяется только по жизненным показаниям. Для десенсибилизации сыворотки, разведенной 1:100, вводят п/к в объеме 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин, затем с тем же интервалом вводят п/к 0,1 мл и 1,0 мл неразведенной сыворотки. При отсутствие реакции вводят всю сыворотку. Одновременно вводят противошоковые средства. При анафилактическом шоке сыворотку вводят под наркозом. При появлении признаков недостаточности кровообращения объем вводимой жидкости уменьшается до 2/3 объема физиологической потребности. Целесообразно проведение короткого курса гормонотерапии в суточной дозе 5-10 мг/кг (по преднизолону) при токсической дифтерии 1 степени, 15- 20 мг/кг при токсической дифтерии 2 и 3 степени (преимущественно в виде дексазона). При стабилизации отека подкожной клетчатки дозу преднизолона снижают до 2 мг/кг с последующей отменой в течение 2-5 суток. С целью подавления жизнедеятельности возбудителя дифтерии применяются антибактериальные препараты: макролиды перорально при локализованной форме дифтерии, пенициллинового и цефалоспоринового ряда внутримышечно при тяжелых формах заболевания в возрастной дозировке курсом 7- 10 дней. Симптоматическая терапия включает жаропонижающие, десенсибилизирующие общеукрепляющие средства. ПРОФИЛАКТИКА ПЛАНОВАЯ 1. Укрепление неспецифического иммунитета. 2. Выработка специфического иммунитета с помощью вакцины. Первичная вакцинация проводится трехкратно в 3; 4,5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация в 18 мес. АКДС или «Тетракок». Последующие ревакцинации проводятся в 6 лет, 14 лет, затем каждые десять лет АДС - М - анотоксин. 3. Выявление бактерионосителей и их лечение. 4.Контроль за состоянием специфического иммунитета у населения. ПРОФИЛАКТИКА ЭКСТРЕННАЯ 1. При обнаружении больного, его выводят из коллектива (госпитализация). 2. Случай заносят в журнал инфекционной патологии, сведения передают в СЭС. 3. Заводится журнал наблюдения за контактными детьми. 18 4. СЭС отправляет своего представителя, который пишет акт о наложении карантина сроком на 14 дней на всех лиц, находившихся в контакте с больным. 5. В период карантина не принимают новых детей, запрещены все общественные мероприятия. 6. Лица, не подвергавшиеся иммунизации против дифтерии, в случае контакта с больным или носителем подлежат немедленной вакцинации по полной схеме в соответствии с возрастом. 7. Если в контакт вступили вакцинированные против дифтерии, то поддерживающую дозу АДС-М или АД - М анотокстном вводят тем, кто не подвергался ревакцинации в последние 5 лет. 8. Дезинфекция в очаге. Полиомиелит При появлении клинических симптомов, подозрительных на П., необходим строгий постельный режим, что имеет особое значение в препаралитическом периоде как для уменьшения степени развивающихся в дальнейшем параличей, так и для их предупреждения. В препаралитическом периоде (первые дни болезни) проводят только симптоматическую терапию (назначают аскорбиновую к-ту, анальгетики, жаропонижающие, гипосенсибилизирующие средства). Применение гамма-глобулина не предупреждает и не останавливает развития параличей. В паралитическом периоде большое значение имеет правильное положение тела и парализованных конечностей. Ранний ортопедический режим является важнейшей мерой профилактики контрактур и растяжения паретичных мышц. Для уменьшения болей назначают болеутоляющие и успокаивающие средства, горячие укутывания и другие тепловые процедуры (соллюкс, парафин, озокерит и др.). Следует избегать инъекций, физических и психических нагрузок. Особое место занимает лечение больных с расстройствами дыхания и нарушением акта глотания. При ослаблении кашлевого толчка и накапливании слизи в верхних дыхательных путях необходимо отсасывать ее электроотсосом. Если отсасывание слизи через нос не дает эффекта, необходимо произвести трахеостомию и продолжать удаление слизи через трахеостому. Показанием для применения искусственного дыхания является снижение жизненной емкости легких до 25%, содержание CO2 в выдыхаемом воздухе более 4,5%, гиперкапния и гипоксемия. Нарушение акта глотания требует введения желудочного зонда. В восстановительном периоде (на 3—4-й нед. болезни) начинают лечение медиаторами и стимуляторами. Применяют антихолинэстеразные препараты — прозерин, галантамин (нивалин), которые способствуют передаче нервного импульса в синапсах. Лечение медиаторами (повторными курсами в течение 20—30 дней с интервалами в 2—3 мес.) проводится длительно. Назначают также дибазол, обладающий сосудорасширяющим, спазмолитическим действием и оказывающий стимулирующее влияние на нервную систему. Показано назначение витаминов группы В, особенно витамина B12, способствующего восстановлению синтеза нуклеиновых к-т в пораженных двигательных нейроцитах. Используются анаболические стероиды — метандростенолон, неробол, ретаболил. В течение первого года болезни лечение рекомендуется проводить двумя-тремя короткими курсами (20—25 дней) с интервалами не менее 40 дней. В резидуальном периоде основное внимание уделяется борьбе с контрактурами и двигательной тренировке с максимальным использованием сохранившихся мышц. Это достигается ортопедическими средствами в сочетании с леч. физкультурой, массажем, физио- и бальнеотерапией, а также повторными курсами медикаментозного лечения. Назначают антихолинэстеразные препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (галантамин, калимин, оксазил, прозерин и др.); средства, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена (церебролизин, кокарбоксилазу, АТФ, витамины группы В, никотиновую к-ту и др.). Для улучшения функции мышц используют препараты, содержащие фосфор, кальций, калий, а также липоцеребрин, метионин, витамин E и др. В курсы лечения включают также биогенные стимуляторы (пирогенал, пропер-мил, алоэ, ФиБС и др.). Физиотерапия при П. направлена на восстановление сохранившихся, но функционально угнетенных участков ц. н. с., на стимуляцию компенсаторных возможностей организма в восстановительный и резидуальный периоды. При выборе физического фактора и методики воздействия исходят из периода болезни, локализации процесса и клин, проявлений. Физиотерапию наиболее часто применяют при паралитическом П. (спинальной, понтинной и понто-спинальной формах); противопоказана физиотерапия при бульбарных симптомах с нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности. В паралитическом периоде после нормализации температуры, обычно с 7—12-го дня болезни, на зону пораженных сегментов спинного мозга применяют электрическое поле УВЧ ,магнитное поле высокой или ультравысокой частоты в слаботепловых дозировках по поперечной методике воздействия небольшой продолжительности (по 10—12 мин.), ежедневно или через день.Кроме того, область паретичных мышц облучают лампой соллюкс, проводят местные электросветовые ванны При назначении тепловых процедур необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы больного и следить за его самочувствием во время процедуры. Процедуры следует, по возможности, выполнять у постели больного. В восстановительном периоде для лечения используют постоянный ток в виде местной (поперечной или продольной) гальванизации и электрофореза лекарственных веществ— кальция, йода, новокаина, прозерина, нивалина и др.) с целью уменьшения боли, оказания рассасывающего действия и улучшения возбудимости и проводимости нервно-мышечного аппарата. Кроме этих процедур, можно продолжать применение тех, которые начаты в паралитическом периоде (высокочастотная или ультравысокочастотная индуктотермия), воздействуя не только на зону пораженных сегментов спинного мозга, но и на парализованные мышцы. Указанные процедуры проводят по щадящим методикам и сочетают с электростимуляцией парализованных мышц В восстановительном (через 1,5— 3 мес.) и резидуальном периодах, кроме аппаратной физиотерапии, применяют водотеплолечение, направленное на улучшение трофики, проводимости и возбудимости нервно-мышечного аппарата, на стимуляцию процессов восстановления и компенсации утраченных функций. Для этих целей назначают общие и местные минеральные и лекарственные ванны — соляно-хвойные, хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, шалфейные и др., 12—15 на курс. Грязелечение , парафинолечение и озокеритолечение проводятся в виде аппликаций на сегментарную зону и парализованные конечности. Для борьбы с параличами, контрактурами и деформациями туловища и конечностей используют подводный душ-массаж , плавание и кинезотерапию в бассейнах . Лечение больных должно быть систематическим, особенно в первые 3 года после перенесенной болезни. В течение первого года следует проводить 4 курса физиотерапии, на 2-м году — 3 курса, а на 3-м — не менее двух курсов. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях показано в раннем восстановительном периоде, но не ранее чем через 1—2 мес. от начала заболевания, на бальнеогрязевых курортах (Анапа, Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай, Евпатория, Одесса, озера Горькое и Карачи, Пятигорск и др.); в восстановительном и резидуальном периодах не ранее чем через 4—5 мес. и не позднее чем через 8—10 лет, а также после ортопедических мероприятий при наличии признаков продолжающегося восстановления функций при возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания больного. Реабилитация Основными принципами реабилитационной терапии при П. являются ее комплексность, раннее начало, а также постоянное проведение лечебно-коррекционных мероприятий. Реабилитационная терапия П. проводится с учетом характера, локализации, распространения двигательных расстройств, возраста больного и его психологических особенностей. Длительное наблюдение за больными, их лечение и реабилитация осуществляются путем преемственности различных леч. учреждений (неврол. отделение б-цы — ортопедо-хирургический стационар — детская поликлиника — профильный санаторий). Прогноз Непаралитический (Менингеальный) П. протекает благоприятно и без последствий. При паралитическом П. прогноз зависит от глубины парезов и параличей. Полное восстановление двигательных функций происходит у 20—40% больных. Наиболее вероятны остаточные парезы и параличи в тех группах мышц, где движения полностью отсутствуют, а Электромиографически отмечается «биоэлектрическое молчание». Наиболее серьезен прогноз при спинальной, бульбарной и бульбоспиналь-ной формах с нарушениями дыхания. Профилактика Основной мерой профилактики П. является иммунизация. Вакцинация включает три внутримышечные или подкожные инъекции с интервалом в 6 нед. с последующей однократной ревакцинацией через 6 мес. (схема, принятая в США) или две инъекции с интервалом в 2—4 нед. с 2 ревакцинациями — через год и через 4—5 лет (схема, принятая в Швеции). Начинают прививки детям первого года жизни по достижении ими шестимесячного возраста. Больных П. обязательно госпитализируют и изолируют помещении, где находится больной, проводят ежедневную влажную уборку, выделения больного и загрязненное ими белье обеззараживают, посуду кипятят, предметы ухода за больным и игрушки моют с мылом, уничтожают мух. Заключительная дезинфекция предусматривает обеззараживание выделений больного, посуды, белья, камерную дезинфекцию верхней одежды, постельных принадлежностей и обработку помещения р-ром хлорамина При возникновении вспышки П. быстрая вакцинация восприимчивых контингентов в очаге способствует ограничению вспышки и быстрому ее угасанию. |