Ведение ii, iii периодов родов и раннего послеродового периода. Рекомендации воз и клинических протоколов мз рк по ведению физиологических родов
 Скачать 2.22 Mb.
|
|
Ведение II, III периодов родов и раннего послеродового периода. Рекомендации ВОЗ и клинических протоколов МЗ РК по ведению физиологических родов. Выполнил: Канаев Артур Шухратов Жовохир Во 2-ом периоде (в отличие от 1-го) положение матери не влияет на продолжительность или способ родоразрешения, а также на состояние матери или новорожденного при родах без эпидуральной анестезии . Кроме того, техника потуг (спонтанная по сравнению с направленной и задержанная по сравнению с немедленной) не влияет на способ родоразрешения или состояние матери или новорожденного. Использование эпидуральной анестезии задерживает потуги и может удлинить второй период родов на час Ведение II периодов родов Во втором периоде развиваются потуги, представляющие собой сокращения мышц матки, брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна Потуги являются непроизвольным рефлекторным актом и возникают благодаря давлению предлежащей части плода нервные тазовые сплетения, нервные окончания шейки матки и мышц промежности. В результате этого формируются рефлекс Форгюста, т.е. неудержимое желание тужиться. Матка фиксирована к стенкам таза связочным аппаратом, поэтому внутриматочное и внутрибрюшное давление полностью направлено на изгнание плода который совершая ряд сложных движений, продвигается в направлении наименьшего сопротивления по родовым путям соответственно проводной оси таза. Опускаясь в тазовое дно, предлежащая часть растягивает половую щель и рождается, за ней рождается все туловище Вместе с рождением плода изливаются задние околоплодные воды. Рождением ребенка заканчивается второй период родов. Третий период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением последа. Этот период обычно длится всего несколько минут, но может продолжаться до 30 минут. Плацента вывернута внутренней стороной (плодной) наружу. Оказание акушерского пособия при рождении плодных оболочек последа (лёгкое скручивание без потягивания). Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек. В третьем периоде происходят два процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа. Если роды происходят в роддоме, его длительность определяется 30 минутами. С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приёмы по выделению последа. Причины
В процессе образования плаценты ворсины хориона «внедряются» в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Возникает плотное прикрепление или приращение плаценты, различающиеся глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах, при операции ручного отделения плаценты. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде (III период родов) плацента самопроизвольно не отделяется. Плотное прикрепление или приращение плаценты может быть полным, если плацента на всей площади прикреплена к своему ложу, и частичным, если плацента прикреплена только на каком-либо участке. В первом случае спонтанного кровотечения не бывает. Во втором — при начавшейся отслойке плаценты возникает кровотечение, которое может быть весьма обильным.
По Шультце Полость матки уменьшается из-за сокращения мышечной стенки, плацента приподнимается над плацентарной площадкой в виде валика, обращенного в маточную полость, что ведет к разрыву маточно-плацентарных сосудов и нарушению связи между плацентой и стенкой матки. Изливающаяся при этом кровь между плацентой и стенкой матки скапливается и образует ретроплацентарную гематому.Гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты, которая все больше выпячивается в сторону полости матки. Сокращение матки и увеличение ретроплацентарной гематомы вместе с силой тяжести плаценты, тянущей ее вниз, приводит к окончаетельной отслойке плаценты от стенки матки. плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей вывернутая наружу своей плодовой поверхностью покрытая водной оболочкой. Этот вариант встречается наиболее часто и называется вариантом выделения последа по Шультце. По Дункану При отделении плаценты по Дункану ее отслойка от матки начинается не с центра, а с кра. Кровь из разорвавшихся сосудов свободно стекает вниз, отслаивая на своем пути оболочки( ретроплацентарная гематома отсутствует). Пока плацента полностью не отделится от матки, с каждой новой последовой схваткой происходит отслойка все новых и новых ее участков. Отделению последа способствует собственная масса плаценты, край которой свисает в полость матки. Отслоившаяся по Дункану плацента опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей в сигарообразно сложенном виде с обращенной наружу материнской поверхностью Ведение нормальных родов Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные или медикаментозно стимулированные схватки, нарастающие сокращения матки, результатом чего является сглаживание (истончение и укорочение) шейки матки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет нормальные роды следующим образом:
Спасибо в карман не положишь поэтому с каждого по 5 к на каспи РЕСУРСЫ
|