Физиотерапия при лечении периостита, остиомиелита, абсцесса, флегмон, карбункулов, флегмон. Физиотерапия при лечении периостита, остиомиелита, абсцесса, фле. Физиотерапия
 Скачать 144.81 Kb.
|
|
Физиотерапия При лечении больных с острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области физические факторы позволяют стимулировать иммунобиологические реакции организма, снизить явления общей и местной сенсибилизации, изменить нервно-гуморальные процессы в организме и патологическом очаге, усилить локальное избирательное действие лекарственного вещества. Наряду с таким неспецифическим эффектом большинство физических факторов обладает специфическим действием на биофизические, биохимические и патофизиологические механизмы воспалительного процесса, что обусловливает дифференцированный подход к выбору лечебного средства. Своевременное и правильное назначение физических факторов в комплексной терапии воспаления позволяет либо копировать его начальные проявления, снизить степень выраженности процесса, тяжесть клинических симптомов и вероятность возникновения осложнений, либо ускорить смену фаз воспаления, что позволяет провести хирургическое вмешательство в наиболее благоприятных условиях и добиться быстрейшей регенерации тканей и реабилитации больного. Важно правильно выбрать методику и параметры воздействия физическим фактором, так как от них зависит степень выраженности общей и местной реакции организма, органов, тканей. При включении физических средств в комплексную терапию воспалительного процесса следует учитывать два основных аспекта: во-первых, дифференциацию по механизму действия, методике, параметрам назначения процедуры и, во-вторых, общее состояние организма, стадию и. клиническую картину заболевания. Изменение течения воспалительного процесса требует смены физического фактора, методики или дозы воздействия. В начальной стадии заболевания воздействие должно быть направлено на подавление остроты, снижение экссудации и обратное развитие воспаления. В фазе экссудации, когда воспалительный процесс переходит в стадию нагноения, необходимо ограничить распространение воспалительного очага, уменьшить выраженность симптомов и ускорить переход в следующую стадию. После опорожнения гнойного очага воздействие должно стимулировать очищение от некротизированных, регенерацию поврежденных тканей, способствовать устранению остаточных инфильтратов, образованию грубых рубцов и восстановлению полноценной функции тканей и органов. Клиническая практика показала, что физические факторы можно применять при различных формах и стадиях течения воспалительного процесса, но во избежание непредвиденных реакций необходимо соблюдать важный принцип: чем острее воспалительный процесс, тем менее интенсивным должно быть воздействие. При назначении физиотерапии необходимо учитывать противопоказания общего плана и специфические к данному физическому фактору. Противопоказания к физиотерапевтическому воздействию: Общие
Местные
К средствам, снижающим остроту воспалительного процесса, которые могут копировать его начальные проявления, относится холод. При поверхностном расположении очага холодовое воздействие назначают на короткое время (15—20 мин) с перерывом в 1—2 ч в случае многократного применения. Длительное назначение холода нецелесообразно, так как при этом снижаются нервная возбудимость и проводимость, увеличивается клеточная проницаемость, нарушается венозный отток, что приводит к развитию венозной гиперемии, гипоксии и усилению отека. Для создания локальной гипотермии можно использовать различные средства: пузырь со льдом или часто сменяемой холодной водой, охлаждение хлорэтилом и выпускаемый промышленностью специальный прибор «Гипоспаст-1», который позволяет дозировать локальную гипотермию в пределах 10—20 °С. Активным фактором противовоспалительной терапии является электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ), которое назначают на всех стадиях течения воспалительного процесса. Образующееся при этом эндогенное тепло оказывает обезболивающее, дегидратирующее, спазмолитическое, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Стимулируется функция клеток ретикулоэндотелиальной системы, снижается вязкость крови, что способствует улучшению ее текучести, происходит дегидратация тканей в очаге воспаления на фоне снижения бактериальной активности и явлений интоксикации. Вследствие накопления ионов кальция, рН. сдвигается в щелочную сторону, активируется тканевое дыхание, отмечается пролиферация соединительно-тканных структур. УВЧ стимулирует функции парасимпатической нервной системы и угнетает симпатические влияния, что способствует снятию спазма гладких и поперечно-полосатых мышц. Отмечается успокаивающее действие за счет рефлекторной нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, изменяется функциональный тонус эндокринной системы, в том числе оси гипофиз — кора надпочечников. Физиологические реакции в большой степени связаны с интенсивностью УВЧ, которая определяется по субъективному ощущению тепла больным. Поле слабой интенсивности (атермическая доза) оказывает противовоспалительное действие, поэтому даже при гиперергической форме воспаления может применяться для купирования клинических проявлений процесса. В таком случае .процедуры следует проводить черев день при выходной мощности .5—20 Вт, уменьшив их длительность до 8—10 мин. Доза, вызывающая слабое ощущение тепла, стимулирует сосудистые реакции, обменные процессы, пролиферацию соединительной ткани, поэтому может применяться при нормергичесной или гипергической форме воспаления и после вскрытия воспалительного очага. Время воздействия 10 мин при выходной мощности 5—20 Вт. Такая доза показана в том случае, если процесс находится в стадии мелкоочагового абсцедирования и необходимо ускорить образование гнойной •полости, чтобы облегчить выбор места разреза. Тепловые дозы вызывают чрезмерную дилатацию глубоких сосудов, венозный застой, стаз, повышение тканевой и сосудистой проницаемости, усиление отека, сдвиг рН в кислую сторону из-за распада белковых молекул на отдельные аминокислоты, тромбирование капилляров в очаге воспаления. Это проявляется клинически усилением боли ломящего или распирающего характера, явлениями общего недомогания (головная боль, повышение температуры тела, слабость) черев 1—2 ч после проведения такой процедуры, что свидетельствует о нарастании воспалительных явлений и может быть причиной возникновения более тяжелых осложнений. Тепловые дозы УВЧ можно применять лишь при вяло текущем воспалительном процессе, например хронической фазе остеомиелита, для провокации обострения, если к этому имеются соответствующие клинические показания, но в условиях стационара при четком врачебном контроле течения местного процесса и общего состояния организма. Специфическими противопоказаниями к •назначению УВЧ являются гипотония, активная форма туберкулеза легких, аневризмы аорты и крупных сосудов, вторая половина беременности. При воспалительных заболеваниях проводится светолечение. Наибольшее признание получили ультрафиолетовые (УФ) лучи, состоящие из трех спектральных отрезков — короткого, среднего и длинного. Общий их спектр получил название интегрального. При терапии воспаления чаще всего используют короткий и интегральный спектры УФ-лучей. УФ-лучи оказывают обезболивающее, десенсибилизирующее, бактерицидное, противовоспалительное, витамипо- и пигментообразующее действие, наиболее выраженное при назначении эритемных доз. При эритеме возникает активная гиперемия поверхностных тканей (кожа, слизистая оболочка) вследствие стойкого расширения функционирующих и резервных капилляров, что способствует оттоку крови из глубжерасположенпых органов и тканей. В этом перераспределении объема циркулирующей крови заключается основное отличие сосудистой реакции от таковой при воздействии УВЧ. В эритемной зоне развивается асептическое воспаление кожи (слизистой оболочки), сопровождающееся распадом белка и образованием медиаторов (гистамин, серотошш и др.), которые активируют течение воспалительной реакции. Вокруг воспалительного очага образуется лейкоцитарный барьер, ограничивающий распространение процесса. Чем сильнее до определенного уровня выражена эритема, тем более выражены указанные сдвиги и противовоспалительное действие УФ-лучей. Для определения времени УФ-облучеиия устанавливают индивидуальную биодозу на коже живота или внутренней поверхности предплечья. По интенсивности, получаемой после облучения эритемы, различают дозы: субэритемную (1/4—3/4 биодозы), малую (1—2 биодозы), среднюю (3—4 биодозы), большую (5—6 бнодоз), гиперэритемную (7—8 биодоз). Субэритемные дозы применяют при общих облучения для закаливания, повышения общей и местной •резистентности, активации витаминообразовашш и обмена веществ. Эритемпые (малая, средняя, большая) дозы назначают местно на очаг воспаления с захватом окружающей здоровой ткани. Одномоментно можно облучать участок кожи площадью до 500 см2. При нормергической и гипергической формах воспаления используют малую и среднюю эритемные дозы в фазе неклеточной и клеточной экссудации для подавления процесса или отвлечения крови из глубоких тканей в кожу. Гиперэритемные дозы назначают •после вскрытия гнойника при наличии избыточных разрастаний грануляционной ткани и для расплавления некротизпрованных тканей. Для усиления бактерицидного действия можно применять короткие УФ-лучи, в зоне прямого действия которых микроорганизмы погибают. Повторные облучения проводят через 1—3 дня с учетом стихания эритемы, увеличив дозу на 50—100%. Курс эритемотерапии очага воспаления составляет 4—6 процедур па коже я 8—10 на слизистой оболочке, так как большее число малоэффективно вследствие развития адаптации кожи. Специфическим противопоказанием к УФ-облучеиию служат активная форма туберкулеза легких, гипертиреоз, недостаточность почек, заболевания нервной системы с повышенной возбудимостью. Противовоспалительное действие оказывает монохроматическое когерентное излучение (лазерное) с длиной волны 0,63 мкм при плотности мощности 100—250 мВт/см2. В начальной стадии воспаления отмечается снижение экссудации, отека, а на высоте реакции это действие выражено слабее. В стадии регенерации лазерное облучение способствует быстрейшей эпителизации тканевого дефекта. Облучение проводят с помощью физиотерапевтической лазерной установки (УФЛ-1) по сканирующей методике в течение 1—2 мин. Курс лечения составляет 6—8 процедур, которые проводят ежедневно. Специфические противопоказания для лазерной терапии такие же, как к УФ-облучению. При поверхностном (до 5—8 см) расположении воспалительного очага вместо УВЧ можно применять микроволновую терапию сантиметрового (СМВ-терапия) и дециметрового (ДМВ-терапия) диапазона. В начальной стадии процедуры способствуют ликвидации воспалительного очага, при выраженном процессе — ускорению течения процесса. С осторожностью, следует назначать микроволновую терапию при гиперергической форме воспаления, особенно при наличии резкого отека тканей. Это связано с тем, что энергия микроволн усиленно поглощается водой, вследствие чего наступает перегрев отечных тканей, приводящий к усилению экссудации, дилатации сосудов, венозному застою и стазу. При отсутствии путей оттока для воспалительного экссудата необходимо применять микроволновое воздействие минимальной интенсивности (2—3 Вт) и ограничивать время процедуры 3—5 мин. После вскрытия воспалительного очага и в стадии регенерации интенсивность и время процедуры можно увеличить. Специфическими противопоказаниями к назначению микроволновой терапии служат активная форма туберкулеза легких, аневризмы аорты и крупных сосудов, вторая половина беременности. В последние годы появились сообщения об эффективности переменного и постоянного магнитного полей при лечении воспалительных процессов. Установлено, что магнитотерания способствует снятию болей, отечности тканей, активирует кровообращение и трофику, снижает гемокоагуляционные свойства крови, стимулирует репаративные процессы. В то же время отмечено, что в магнитном поле уменьшается вирулентность микроорганизмов и возрастает фармакологическая активность лекарственных препаратов. Это позволяет рекомендовать магнитотерапию в комплексе с другими лечебными мероприятиями при остром воспалении на всех стадиях его течения. Индукция поля 5—50 мВт, время воздействия 15—30 мин. Имеются данные о наилучшем действии переменного низкочастотного магнитного поля в импульсном режиме, что должно учитываться при выборе типа источника поля. Специфическим противопоказанием к назначению магнитотерапии является активная форма туберкулеза легких. Ультразвуковую терапию назначают после вскрытия гнойного очага и при переходе воспаления в подострую фазу. Она способствует снижению вирулентности микрофлоры, отека, боли, активирует трофику и регенерацию поврежденных тканей. Для усиления противовоспалительного действия проводят ультрафонофорез необходимых лекарственных препаратов из водного или масляного раствора, что способствует повышению локальной концентрации и химической активности препарата. В хронической фазе воспаления ультразвук вызывает быстрое рассасывание инфильтрата, повышает эластичность и подвижность рубцовой ткани, восстанавливает чувствительность, что особенно важно при повреждении нервных стволов в зоне воспаления. Интенсивность воздействия 0,05—0,4 Вт/см2 в импульсном режиме, время воздействия 5—10 мин. При рубцах режим работы непрерывный, плотность мощности 0,4—0,8 Вт/см2. Лечебный курс составляет до 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Специфическим противопоказанием к ультразвуковой терапии являются органические нарушения артериального и венозного кровообращения в тяжелой форме. Импульсные токи вызывают сокращение гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, что способствует развитию активной гиперемии и устранению явлений венозного застоя. Вокруг очага воспаления образуется мощный лейкоцитарный вал, который препятствует распространению процесса. Уменьшаются отек и боль, активируется фагоцитоз. Импульсные электрические воздействия — диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи (ДДТ, СМТ, ФТ) — показано назначать в начальной стадии воспаления, когда они способствуют его ликвидации. В стадии инфильтрации очаг ограничивается и быстрее созревает, что позволяет произвести хирургическое вмешательство в оптимальных условиях. Вследствие того, что первая процедура при отсутствии оттока экссудата может вызвать некоторое усиление воспалительной реакции, импульсные воздействия целесообразно применять при нормергической и гипергической форме воспаления. После вскрытия воспалительного очага импульсное воздействие стимулирует очищение раны от некротических тканей, устраняет явления отека и инфильтрации, стимулирует регенерацию. Для усиления лечебного эффекта проводят электрофорез необходимых фармакологических препаратов импульсными токами, что позволяет значительно сократить сроки лечения и предотвратить развитие осложнений. ДДТ: длительность процедуры 6—10 мин. В начальной стадии воспаления назначают малые интенсивности воздействия, после вскрытия переходят на средние и большие, которые вызывают выраженную фибрилляцию мышц, под электродами. Лечебный курс включает 6—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Постоянный ток не оказывает выраженного противовоспалительного действия, но его сочетание с лекарственными препаратами усиливает их фармакологическую активность и повышает чувствительность микроорганизмов к ним. В связи с этим на всех стадиях течения воспалительного процесса назначают электрофоре» лекарственных веществ. Выбор препарата зависит от клиники, симптоматики и стадии воспаления, общего состояния организма. В настоящее время для электрофореза в стадии начального и выраженного острого воспаления применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.), обезболивающие (новокаин, тримекаин, димедрол). После стихания острых явлений и вскрытия очага проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) и гепарина. Лекарственный электрофонофорез протеаз оказывает дегидратационное действие вследствие ускорения диффузии жидкости, влияет на антисвертывающую систему крови, активирует микроциркуляцию. После 2—3 процедур уменьшаются отек, инфильтрация и боль, нормализуется коагулограмма и улучшается общее-состояние больного. В подостррй стадии в дополнение к названным мероприятиям проводят электрофорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, галаскорбина, димексида для активации некролитических, иммунологических процессов, стимуляции регенерации, предотвращения образования избыточной рубцовой ткани. Для повышения эффекта электрофорез указанных препаратов можно сочетать с ультразвуком или проводить их ультрафонофорез. В стадии регенерации и рубцевания электрофонофорез лекарственных препаратов постоянным или импульсными токами целесообразно сочетать с тепловыми воздействиями (инфракрасное, лазерное облучение, парафино-озокерито-грязелечение), что позволяет устранить образование грубых рубцов и повысить качество и сроки реабилитации больных. Электрофорез постоянным током проводят, накладывая электроды непосредственно на очаг так, чтобы он находился в электрическом поле. Время воздействия 20 мин при плотности тока 0,1 мА/см2. курс лечения состоит из 10—30 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Специфическим противопоказанием к лечению электрическими токами являются обширные заболевания кожи (экзема, пемфигус) и нарушения ее чувствительности. Тепловые воздействия применяют в острой стадии воспаления при переходе в стадию нагноения для ускорения формирования гнойника. При этом длительность и интенсивность теплового фактора должны быть меньше указанных ниже, а общее состояние организма должно находиться под контролем. После вскрытия воспалительного очага в случае усиленной экссудации и наличия мокнутия проводят облучение инфракрасными лучами для подсушивания раневой поверхности. После стихания воспалительных явлений при наличии холодного инфильтрата тепловые процедуры оказывают рассасывающее действие. Для теплолечения используют прогревание инфракрасными лучами, начиная с 15 мин и увеличивая длительность процедуры постепенно до 40 мин, или воздействие магнитным полем ультравысокой частоты при выходной мощности 15—30 Вт длительность воздействия 10 мин. Хороший эффект дает парафин (озокерит, грязь) температуры 52—55 °С. Продолжительность воздействия увеличивают с 30 мин до 2—3 ч. Процедуры проводят ежедневно или через день во время перевязок. Специфическими противопоказаниями к назначению теплового лечения служат: воспалительный процесс в острой фазе, активная форма туберкулеза легких, прогрессирующая глаукома, мокнущая экзема, пемфигус. Острый верхушечный периодонтит. Контрактура жевательных мышц. Периостит. Для снятия отека, стаза, боли, улучшения трофики тканей, усиления иммунобиологических процессов, снижения вирулентности микрофлоры в острой стадии как до, так и после хирургического вмешательства применяют УВЧ. Для предупреждения перехода серозного воспаления в гнойное и в стадии клеточной инфильтрации, если не обеспечен отток экссудата, назначают атермическую дозу (без субъективного ощущения тепла). Во всех остальных случаях используют олиготермическую дозу (слабое субъективное ощущение тепла больным). Для получения атермической дозы устанавливают минимальную выходную мощность аппарата и изменяют суммарный воздушный зазор в пределах 6 см. Длительность процедуры 10 мин, для детей в возрасте до 5 лет — 3—5 мин, 5—8 лет — 5—7 мин. Воздействия проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 3—5 процедур. В случае вялого формирования периостального абсцесса для ускорения его образования назначают инфракрасное (ИК) облучение по переходной складке в области пораженного зуба. Длительность облучения 15—30 мин. Лечение проводят ежедневно; на курс 3—5 процедур. После хирургического вскрытия поднадкостничного абсцесса для стимуляции отторжения некротических тканей, гноя назначают импульсные токи (ДДТ, СМТ, ФТ). Наилучшее действие оказывают флюктуирующие токи первой формы средней и большой интенсивности. Длительность процедуры 8—12 мин. Курс лечения состоит из 2—5 воздействий, которые лучше проводить ежедневно. При наличии после рубцевания остаточного инфильтрата по переходной складке воздействуют теплом (ИК-облучение, УВЧ, парафин), ультразвуком или сочетанием этих факторов. Ультразвук назначают по 8 мин в непрерывном режиме при интенсивности воздействия 0,2—0,4 Вт/см2. Курс лечения составляет 3—8 процедур, которые проводят через день. При возникновении сведения жевательных мышц в острой стадии как можно раньше необходимо назначать УВЧ в олиготермической дозе. При переходе воспаления в подострую стадию параллельно с УВЧ проводят электроимпульсную терапию (ДДТ, СМТ, ФТ). Импульсный электрический ток, вызывая фибрилляцию мышечных волокон, способствует активной гиперемии, устранению отека, воспаления, улучшению трофики. Курс лечения состоит из 4—8 процедур. Необходимо помнить, что если проводят новокаиновые блокады, то в этот день нецелесообразно назначать воздействие УВЧ, так как это может вызвать усиление болей вследствие перегревания тканей, инфильтрированных новокаином. В тяжелых случаях при затяжном течении в лечебный курс включают тепловые воздействия (ИК-облучение, парафин и др.), ультразвук, электрофорез йода, лидазы. Оптимальным является сочетанное применение тепло- и электролечения с дозированной механотерапией. Курс лечения составляет 8—12 воздействий, которые проводят ежедневно или через день. Остеомиелит. В острой фазе заболевания назначают противовоспалительную физиотерапию: УВЧ в атермической дозе но 7—10 мин при выходной мощности 5—20 Вт, СМВ-терапию по 5 мин при мощности 3—4 Вт, УФ-облучение очага поражения (начинают с 4—6 биодоз и через 1—2 дня прибавляют по 1 биодозе; к концу курса лечения больной получает 10—12 биодоз), УФ-облучение сегментарной воротниковой зоны (начинают с 3—4 биодоз и через 2 дня прибавляют по 1 биодозе; к концу курса лечения применяют 8—10 биодоз), электрофорез антибиотиков (новоиманин и т. д.), хлора по 20 мин на зону воспаления. Все эти факторы можно применять как отдельно, так и в сочетании и чередовании. Необходимо помнить, что УФ-облученпе проводят только после УВЧ- или СМВ-терапии. В хронической фазе остеомиелита наряду с вышеуказанными противовоспалительными факторами в лечебный комплекс включают ультразвуковую терапию по 5—7 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,2 Вт/см2, электрофорез фосфора по 20 мин, парафиногрязелечепие по 20—40 мин. В случаях возникновения свища назначают УФ-облучение очага и сегментарной воротниковой зоны, вакуумный кальций-электрофорез или электрофорез цинка, меди на свищевой ход по 20 мин в дни перевязок. Длительность курса лечения зависит от клинического течения заболевания и может включать от 5 до 20—30 воздействий, которые проводят ежедневно или через день. УВЧ- и СМВ-терапию применяют с целью профилактики вспышки латентной инфекции при отсутствии длительной ремиссии до хирургического вмешательства. Считают, что если после 8—10 процедур высокочастотной электротерапии в течение 10 дней не наступило обострение, то можно проводить оперативное вмешательство. После секвестрэктомии снова назначают высокочастотную электротерапию (УВЧ, микроволны) или воздействие низкочастотным переменным магнитным полем для стимуляции микроциркуляции, регенерации сосудов и нервов, активизации трофики. Процедуры начинают через неделю после оперативного вмешательства по указанным выше принципам. Абсцесс.Флегмона. В стадии экссудации и инфильтрации воспалительного процесса назначают ЭП УВЧ в атермической и олиготермической дозе соответственно. Продолжительность воздействия 8—10 мин при выходной мощности 15—20 Вт. Вместо УВЧ можно применять СМВ-терапию по 3—5 мин при мощности источника тока 2—3 Вт. Эти два воздействия сочетают с УФ-облучением в пределах здоровой ткани, начиная с 3—4 биодоз и увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1—2 биодозы. Проводят 3—4 сочетанные процедуры, причем УФ-облучение обязательно после УВЧ- или СМВ-терапии. На ранней стадии заболевания эффективно назначение ультразвука в непрерывном или импульсном режиме по 6—8 мин при интенсивности воздействия 0,05—0,4 Вт/см2. Лечебный курс состоит из 6—8 процедур, которые проводят ежедневно. Для усиления бактерицидного эффекта показан электрофорез антибиотиков (пенициллин, биомицин, стрептомицин) и т. д. По нашему мнению, его лучше проводить с помощью импульсных электрических токов (ДДТ, СМТ, ФТ), которые оказывают лучшее противовоспалительное Действие и способствуют устранению явлений венозного застоя. На курс лечения назначают 10—12 процедур, которые проводят ежедневно по 10—15 мин. В стадии плотного инфильтрата для его размягчения назначают теплолечение (ИК-облучение, парафин и др.) по 10—15 мин в течение 2—4 дней. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают и, начиная со следующего дня, продолжают физиотерапию. Помимо УВЧ- и СМВ-терапии, УФ-облучения, ультразвука, в этот период показаны флюктуоризация в средней дозе по 10— 12 .мин, электрофорез трипсина, химотрипсина, гепарина, лучше импульсными токами (ДДТ, СМТ, ФТ) по 10—20 мин, что наряду с устранением отека способствует ускоренному прохождению фаз воспаления. На курс лечения назначают 5—10 процедур, которые проводят ежедневно. В случае выделения из раны обильного экссудата для подсушивания поверхности применяют ИК-облучение по 10—20 мин 1—2 раза в день. Выбор физического фактора и длительность лечебного курса в этот период зависят от клинической картины заболевания и общего состояния больного. Большую роль играет знание механизмов их физиологического действия. Необходимо отметить, что включение в комплексную терапию физических факторов является также профилактикой образования грубых рубцов, которые особенно нежелательны на лице по эстетическим соображениям. При наличии плотного инфильтрата после заживления раны воздействуют теплом (ИК-облучение, парафин, грязь и др.) в сочетании с ультразвуком или электрофорезом йода, лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, димексида. Электрофорез лучше проводить импульсными токами (ДДТ, СМТ, ФТ), так как при этом рассасывание инфильтрата происходит в более короткие сроки. Фурункул. Карбункул. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев требуется лишь консервативная терапия. Физические факторы играют в ней важнейшую роль. Наряду с электрофорезом антибиотиков, кодеина, дионина в начальной стадии для прерывания воспаления применяют холод, УВЧ- и СМВ-терапию по 5—10 мин. Ультразвуковую терапию назначают в импульсном режиме по 3—5 мин при интенсивности воздействия 0,2—0,6 Вт/см2. УФ-облучепие проводят в пределах здоровой кожи через клеенчатый локализатор, начиная с 4—6 биодоз и увеличивая продолжительность каждого последующего облучения на 1— 2 бнодозы. Проводят 3 воздействия через 1—2 дня после стихания эритемы на окружающей здоровой коже. Мы применяем также с хорошим эффектом лазерную терапию по сканирующей методике (длина волны 0,63 мкм, 1—2 мин при плотности мощности 100— 200 мВт/см2). Курс лечения состоит из 4—6 процедур, которые проводят ежедневно. Разработано несколько комплексов для комбинированной физиотерапии фурункулов, носящей название «двойная гиперемия». В клеенке вырезают круглое окно, по диаметру превышающее на 0,5 см размер воспалительного инфильтрата. На вдохе струей хлорэтила создают валик инея сначала на границе инфильтрата и здоровой кожи, а затем на зоне воспаления. Замораживание проводят 10—15 с с расстояния 10—40 см. Через час гипотермию повторяют. После этого кожу обрабатывают этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Лечение повторяют вплоть до обратного развития или вскрытия инфильтрата, после чего между сеансами гипотермии проводят УФ-облучение, начиная с 3 биодоз и увеличивая их количество на 1—2 биодозы при каждом последующем облучении. Этот простой метод применим на любой стадии течения фурункула. Лечение приводит к снятию боли через 1 сутки и прекращению гноетечения через 2—3 сут, уменьшает остаточную инфильтрацию, дает хороший косметический эффект. При локализации фурункула на губе, носу в комбинации с антибиотикотерапией эффективна СМВ-терапия (3—5 Вт по 5 мин) в сочетании с УФ-облучением (начинают с 4 биодоз и при каждом последующем облучении увеличивают воздействие на 1—2 биодозы). После вскрытия фурункула для ускорения рассасывания инфильтрата наряду с перечисленными физическими факторами, которые оказывают противовоспалительное действие, в терапию можно включить ИК-облучение 2 раза в день по 15—20 мин, согревающие компрессы с этакридина лактатом и др. Наличие остаточных инфильтратов после заживления требует рассасывающей физической терапии (ИК-облучение, парафинотерапия по 30—40 мин, ультразвук в непрерывном режиме по 8 мин при интенсивности воздействия 0,4—0,6 Вт/см2, электрофорез йода, лидазы по 20 мин). При карбункуле проводят физиотерапию по указанному выше принципу с учетом клинических особенностей течения заболевания. Лимфаденит. В серозной фазе, после ликвидации первичного очага инфекции, как правило, лимфаденит подвергается обратному развитию при комплексной консервативной терапии. Применяют физические факторы, оказывающие противовоспалительное действие. УВЧ назначают в атермической или олиготермической дозе по 8—10 мин при выходной мощности 5—20 Вт. Наилучший эффект дает импульсное ЭП УВЧ (тепловое воздействие на ткани мало выражено). Вместо УВЧ можно рекомендовать СМВ-терапию по 5 мин при выходной мощности источника тока 3—4 Вт. Одновременно после этих воздействий назначают УФ-облучение зоны поражения в пределах здоровой кожи, начиная с 2—4 биодоз, прибавляя по 1 биодозе при каждом последующем облучении. Курс лечения состоит из 5—8 воздействий, которые проводят через день. В некоторых случаях применяют ультразвук в непрерывном или импульсном режиме по 6—8 мин при интенсивности воздействия 0,2—0,4 Вт/см2. Курс лечения состоит из 5—10 процедур, которые проводят ежедневно или через день. При наличии очага инфекции на слизистой оболочке рта или на коже лица его подвергают облучению короткими УФ-лучами, которые оказывают противовоспалительное и губительное действие на микроорганизмы в зоне воздействия. Облучения проводят ежедневно, начиная с 1—2 биодоз и добавляя 1 биодозу при каждой последующей процедуре. На курс лечения 4—5 воздействий. ЛИТЕРАТУРА:
|