Зачет. 1 экзогенные причины возникновения орофациальных расщелин. Лицевые признаки фетального алкогольного синдрома
 Скачать 252.22 Kb.
|
|
1- Экзогенные причины возникновения орофациальных расщелин. Лицевые признаки фетального алкогольного синдрома. Ответ: Физические факторы – радиационные, механические, температурные воздействия. Химические факторы. Биологические факторы. Психоэмоциональные факторы Лицевые признаки ФАС. Основные:1-суженая глазная щель; 2- сглаженный фильтрум; 3- тонкая верхняя губа. Дополнительные: 4 – микроцефалия; 5- запавшая (низкая, седловидная) переносица; 6- малые аномалии ушной раковины; 7- микрогнатия. 2- Эндогенные причины возникновения орофациальных расщелин. Ответ: Изменение наследственных структур – мутации. Эндокринные заболевания и метаболические дефекты. «Перезревание» половых клеток. Возраст родителей. 3- Мультифакториальный тип наследования орофациальных расщелин. Значение близкородственных браков в этиологии вр.расщелин мультифакториальной природы.Морфологические микропризнаки носительства прочного гена у родителей и близких родственников, характерные для мультифакториально наследуемых расщелин верхней губы и нёба. Ответ: Для мультифакториально наследуемых расщелин губы и нёба характерны общие для всех мультифакториальных заболеваний признаки. Для возникновения таких форм необходимо наличие генетической подверженности (предрасположенности) и воздействие каких-либо неблагоприятных факторов среды, способствующих реализации подверженности в порок развития. Неблагоприятные условия среды вне зависимости от определенного генетического фона не способны вызвать появление таких синдромов. При мультифакториальном характере заболевания ожидается уменьшение частоты заболевания с уменьшением степени родства (третьей по сравнению со второй и второй по сравнению с первой). При мультифакториальных расщелинах губы и нёба у родителей могут быть обнаружены микропризнаки - проявление действия аномальных генов. К истинным микропризнакам, встречающимся у родителей детей с мультифакториальной расщелиной губы и нёба, относят: 1) при расщелине губы - короткое нёбо, ассиметрия крыла носа, девиация оси носа, прогнатия, атипичная форма зубов; 2) при расщелине нёба - короткое нёбо, атипичная форма зубов, диастема, прогения, расщепления язычка. 4- Классификация орофациальных расщелин кафедры ЧЛХ и ХС им. А.А. Лимберга СЗГМУ (2000, 2015) ответ I. Расщелины первичного нёба –– Расщелины верхней губы односторонние. –– Расщелины верхней губы двухсторонние. –– Расщелины верхней губы и альвеолярного отростка односторонние. –– Расщелины верхней губы и альвеолярного отростка двухсторонние. II. Расщелины первичного и вторичного нёба –– Расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба односто- ронние. –– Расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба двухсто- ронние. III. Расщелины вторичного нёба –– Расщелины мягкого нёба. –– Расщелины мягкого и частично твердого нёба. –– Срединные расщелины нёба. IV. Атипичные расщелины лица –– Косые расщелины лица. –– Поперечные расщелины лица. –– Расщелины нижней губы. –– Срединные расщелины верхней губы. –– Срединные расщелины лица. –– Другие атипичные расщелины лица. 5- Синдром Riga-Fede. Клиническая картина. Принципы лечения. Синдром Riga-Fede - форма травматической гранулемы на передней вентральной поверхности языка (подьязычная фиброгранулема). Этиология: травма (натальные зубы). Клиническая картина: 1) затруднения в сосании. 2) диагносцируется только у детей 1-12 мес 3) возможно инволюция или злокачественное течение (длительное и с изьязвлениями) 4) поверхность покрыта беловато-желтой фибриновой пленкой 5) диаметр около 1-2 см Лечение: *пришлифовывание натальных зубов *удаление натальных зубов (предпочтительно в связи с наличием риска аспирации подвижного натального зуба). 6- Короткая уздечка языка. Морфологические критерии при укорочении уздечки языка. Возможные функциональные нарушения в период новорожденности и грудного вскармливания. Тактика хирурга -стоматолога. Когда уздечка языка начинается от передней трети языка и прикрепляется к неподвижной слизистой оболочке альвеолярного отростка, переходной складке или к переде от выводного протока подъязычной слюн. железы. Фунц нарушение – вскармливание Тактика врача- если нарушение функции сосания нет,то динам. наблюдение. Если есть нарушение – хирургические лечение 7- Короткая уздечка языка. Морфологические критерии при укорочении уздечки языка. Возможные функциональные нарушения в период новорожденности и грудного вскармливания. Тактика хирурга -стоматолога. Когда уздечка языка начинается от передней трети языка и прикрепляется к неподвижной слизистой оболочке альвеолярного отростка, переходной складке или к переде от выводного протока подъязычной слюн. железы. Фунц нарушение – вскармливание Тактика врача- если нарушение функции сосания нет,то динам. наблюдение. Если есть нарушение – хирургические лечение 8- Короткая уздечка языка. Морфологические критерии при укорочении уздечки языка. Возможные функциональные нарушения в период формирования фразовой речи. Тактика хирурга –стоматолога Когда уздечка языка начинается от передней трети языка и прикрепляется к неподвижной слизистой оболочке альвеолярного отростка, переходной складке или к переде от выводного протока подъязычной слюн. железы. Функц нарушение – речь , аномалии прикуса , который приводят к нарушению функции жевания, эстетической функции. Хирургическое лечение короткой уздечки языка в комплексе лечения механической дислалии проводят после консультации специалиста по нарушениям развития речи (логопед, невролог). 9. Короткая уздечка верхней губы. Морфологические критерии при укорочении уздечки верхней губы. Возможная роль в формировании зубо-челюстных аномалий. Тактика хирурга –стоматолога в зависимости от возраста пациента и периода формирования прикуса. Уздечка верхней губы - (frenulum labii superioris) – вертикальная складка слизистой оболочки полости рта, соединяющая середину верхней губы с десной. Втянутость средней части красной каймы. Ножка уздечки прикрепляется к сосочку между центральными резцами, что может сопровождаться диастемой. Нарушение слияния медиальных носовых отростков приводит к возникновению различных врождённых пороков ЧЛО. Чаще всего – это синдром фронто-назальной дисплазии и срединная расщелина верхней губы. Кроме короткой уздечки верхней губы данный механизм формирования аномалий развития характерен для врождённых свищей и кист носа и верхней губы, расположенных по средней линии лица. У детей 10-12 лет можно выявить дистальный прикус или аномалии положения резцов — наклон их в сторону языка и поворот по оси. В настоящее время отсутствует единая точка зрения на сроки проведения френулопластики при КУВГ.Общепринято, что хирургическое лечение пациентов с КУВГ и диастемой не должно проводиться ранее прорезывания постоянных боковых резцов. 10. Короткая уздечка нижней губы. Морфологические критерии при укорочении уздечки нижней губы. Возможная роль в формировании зубо-челюстных аномалий. Тактика хирурга –стоматолога в зависимости от возраста пациента и периода формирования прикуса. Уздечка нижней губы - (frenulum labii inferioris) – вертикальная складка слизистой оболочки полости рта, соединяющая середину нижней губы с десной. Втянутость средней части красной каймы. Ножка уздечки прикрепляется к сосочку между центральными резцами, что может сопровождаться диастемой. При вплетании волокон уздечки в срединный шов диастема есть всегда. При нормальном состоянии тканей периодонта и отсутствии патологии со стороны положения зубов и прикуса в раннем сменном прикусе пластику уздечки нижней губы и вестибулопластику не проводят, так как глубина преддверия у детей и прикрепленной десны с возрастом увеличиваются за счет роста альвеолярного отростка нижней челюсти в высоту. 11) Короткая уздечка языка. Морфологические критерии при укорочении уздечки языка. Варианты хирургического лечения. Возможные осложнения. КУЯ - одна из наиболее распространенных МАР органов полости рта, иногда носит название анкилоглоссией. Анкилоглоссия - аномалия развития: укорочение уздечки языка от Ankilos. Термин предложен Wallace в 1963 г и обозначен, как "состояние, при котором кончик языка не выходит за пределы нижних резцов" Клиника: при КУЯ во время напряжения языка его кончик раздвоен в виде стилизованного сердечка, приподнимаются края языка. Ребенок не может облизать в. и н. губы. При попытке высунуть язык, его задняя часть приподнимается, язык становится изогнутым, "горбатым". Морфологические признаки укороченной уздечки языка: короткой уздечку следует считать в том случае, когда она начинается от передней трети (кончика) языка и прикрепляется к неподвижной слизистой оболочке альвеолярного отростка н/ч, переходной складке или кпереди от выводного протока подъязычной слюн. железы. Варианты хир. лечения: - френулотомия (френотомия) - рассечение уздечки языка. Язык приподнимают пинцетом или обратной стороной желобоватого зонда в месте прикрепления уздечки к нижней поверхности языка. Уздечку рассекают ножницами. Швы не накладывают. - френулопластика - френулоэктомия - иссечение уздечки языка. Возможные осложнения: - рубцовое укорочение уздечки языка, рубцовая тугоподвижность языка после френулотомии без наложения швов. - кровотечение из полости рта (описаны случаи гиповолемического шока у новорожденных после френулотомии) - острая задержка слюны – т.н. «слюнная колика» - может возникнуть при наложении грубых швов в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз 12. Клиническая картина синдрома I-II жаберных дуг. Комплексное лечение пациентов с синдромами I-II жаберных дуг.
Это группа пороков, возникающих в результате нарушений формирования I жаберной щели, 1 и II жаберных дуг. Характерными признаками являются: односторонняя микрогения, микрогнатия, недоразвитие скуловой кости и дуги, деформация наружного уха, атрофия и парезы мышц лица и нёба, языка, макростомия, околоушные свищи и придатки. Синдром I—Г Г жаберных дуг включает в себя и аномалии центральной нервной системы (олигофрению), деформации позвоночника, пороки развития мочеполовой системы, пищеварительного канала, врожденные пороки сердца, слепоту и т. п. Нередко диагностируются несращения верхней губы и нёба. Лечение пациентов с синдромом 1-2 жаберных дуг комплексное и требует кооперации специалистов различного профиля (ортодонтов, челюстно-лицевых хирургов). При легких степенях поражения лечение может быть ограничено лишь ортодонтическими манипуляциями. Однако при дефиците длины ветви нижней челюсти, тяжелой асимметрии лица, деформации либо отсутствии ушной раковины, дефицита мягких тканей лица требуется хирургическое вмешательство, направленное на восстановление анатомических структур. 13. Врождённые расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Этапы комплексной реабилитации детей в условиях центров диспансеризации. Для разрешения вопросов медицинской реабилитации детей с врожденными расщелинами губы и неба создаются региональные лечебно-консультативные центры по 18 лечению и реабилитации этих детей. Задачи центра: 1. Учет всех детей с врожденными расщелинами губы и неба в данном регионе. 2. Оказание консультативной и профилактической помощи всем нуждающимся. 3. Своевременное и эффективное хирургическое лечение этих детей. 3. Ортодонтическое лечение детей с целью исправления имеющихся аномалий зубов и предотвращение вторичных деформаций зубочелюстной системы. 4. Нормализация у ребенка функции речи и других функций, нарушенных в результате заболевания. 5. Обеспечение нормального общего физического, психического развития ребенка в целом. 6. Постоянная профилактическая работа среди населения с целью предупреждения развития врожденных пороков. 7. Методическая и научная работа по этой проблеме. Специалисты центра: челюстно-лицевой хирург, педиатр, ортодонт, логопед, ЛОР-врач, анестезиолог, психоневролог, сурдолог, медицинский генетик, терапевтстоматолог, педагог, зубной техник, методист по ЛФК. Орофациальные расщелины - группа аномалий развития, возникающих в результате нарушения дифференцировки, роста, слияния первичных эмбриональных структур, формирующих полость рта и/или лицо Диспансеризация включает в себя профилактические и лечебные мероприятий, проводимых в период роста ребенка. Программа комплексной реабилитации детей Осмотр неонатолога, ортодонта, члх, др специалистов. Изготовление обтуратора. С 10 недель оперативное устранение расщелины верхней губы (хейлопластика); Уранопластика Занятия с логопедом и дефектологом. Устранение остаточных и послеоперационных дефектов и деформаций неба, верхней губы и носа. |