Зачет. 1 экзогенные причины возникновения орофациальных расщелин. Лицевые признаки фетального алкогольного синдрома
 Скачать 252.22 Kb.
|
|
14. Врождённые расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Функциональные нарушения в период новорожденности и грудного вскармливания. Вскармливание новорожденных с орофациальными расщелинами. При врожденных расщелинах верхней губы и неба (ВРВГН) нарушается функция дыхания. При ротовом дыхании вся масса непрогретого воздуха попадает в дыхательные пути ребенка, что вызывает в них ряд патологических изменений. У детей возникают катары ВДП, евстахииты, бронхиты, фарингиты, назофарингиты и др. С первых дней жизни ребенка с расщелиной губы и неба нарушается функция сосания из-за негерметичности полости рта. Это является основной причиной снижения физического развития ребенка, приводит к развитию у детей рахита и др. заболеваний. Функция глотания у этих детей нарушается из-за отсутствия герметичности в полости рта и сообщения полости рта и полости носа. При этом пища во время глотания забрасывается в полость носа и развитием хронического назофарингита, а также может аспирироваться с развитием воспаления в дыхательных путях и легких. Снижение слуха у детей этой группы происходит из-за воспаления среднего уха (75% детей), которое возникает после назофарингита и евстахиита. Снижение слуха неблагоприятно влияет на функцию речи в более старшем возрасте Способы вскармливания новорожденного с расщелиной губы зависят от степени выраженности анатомических нарушений. Новорожденные с изолированной расщелиной губы могут и должны сосать грудь матери. При скрытых и неполных расщелинах ребенок сосет грудь, прижимая сосок к нормально развитому альвеолярному отростку, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания. При полной расщелине губы для создания герметичности необходимо свести края расщелины пальцами. Общепринято, что наилучшим является естественное вскармливание новорожденного. Проблемы вскармливания возникают и при рождении ребенка с расщелиной неба. Дети со скрытыми расщелинами неба могут и должны сосать грудь матери. Дети с изолированными неполными расщелинами мягкого и твердого неба в 14 большинстве случаев также могут сосать грудь матери. Для предупреждения попадания пищи в дыхательные пути в момент кормления ребенка следует держать в вертикальном или полувертикальном положении. При полной или сквозной расщелине неба ребенок часто не может сосать грудь матери без специальных приспособлений (обтураторов). Для этого используют эластический обтуратор, выкроенный из медицинской клеенки, резиновый баллончик, изготовленный из пальца хирургической перчатки. Ребенка можно кормить из большой эластической соски или соски с «лепестком» (вариант «соска в соске»). В случае неудачи ребенка можно кормить из ложечки или пипетки в полу- или вертикальном положении. При расщелине неба ребенку иногда изготавливают «плавающий» обтуратор. Его применение улучшает возможности кормления, а в дальнейшем способствует нормализации функции речи. НЕДОПУСТИМО применение ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА для кормления детей с расщелинами неба. Это ведет к угасанию функции сосания и глотания. Орофациальные расщелины - группа аномалий развития, возникающих в результате нарушения дифференцировки, роста, слияния первичных эмбриональных структур, формирующих полость рта и/или лицо Функциональные нарушения: Нарушения внешнего дыхания, грудного вскармливания, эстетико-физиогномические нарушения. Могут наблюдаться: снижение слуха, воспалительные заболевания лор-органов, аспирирование пищи, отставание в развитии моторики, снижение физического развития. Функциональные нарушения при орофациальных расщелинах обусловлены наличием дефекта тканей, дисфункцией мышц верхней губы, мягкого неба и глотки, недостаточностью небно-глоточного затвора. Вскармливание новорожденных с орофациальными расщелинами. Если у ребенка сохранена целостность неба и имеется расщелина верхней губы, кормление ничем не отличается от кормления ребенка без патологии. Если у новорожденного малыша имеется расщелина неба отрицательное давление не создается, и нормальное сосание невозможно. В этом случае применяют небные обтураторы, бутылки Хабермана. 15. Врождённые расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Функциональные нарушения в период формирования речи. Нарушение функции речи у детей с ВРВГН обусловлено отсутствием небноглоточного клапана, сообщения полости рта и носа. Речь у этих детей тихая, невнятная и гнусавая. Снижение слуха у детей этой группы происходит из-за воспаления среднего уха (75% детей), которое возникает после назофарингита и евстахиита. Снижение слуха неблагоприятно влияет на функцию речи. Нарушение функции жевания наиболее всего выражено при сквозных расщелинах губы и неба когда имеются аномалии зубов, зубных рядов и прикуса Орофациальные расщелины - группа аномалий развития, возникающих в результате нарушения дифференцировки, роста, слияния первичных эмбриональных структур, формирующих полость рта и/или лицо. Функциональные нарушения в период формирования речи. · Нарушения речи. Открытая ринолалия. · Нарушение прикуса ⇒ нарушение актов глотания, жевания · Снижение слуха · Социальная дезадаптация +воспалительные заболевания лор-органов Функциональные нарушения при орофациальных расщелинах обусловлены наличием дефекта тканей, дисфункцией мышц верхней губы, мягкого неба и глотки, недостаточностью небно-глоточного затвора. 16. Врождённые расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Эстетико-физигномические нарушения. Роль психолога в комплексной реабилитации. Нарушение внешнего вида пациента может мешать ему социализации в социуме.что может вызвать большие психологические проблемы. 17. Натальные и перинатальные зубы (зубы новорожденных). Клиническая картина. Тактика хирурга-стоматолога. натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы, неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы Классификация натального зуба по Хеблингу: 1. Скорлуповидная коронка, плохо фиксированная в альвеоле тканями десны, корень отсутствует 2. Плотная коронка, плохо фиксированная в альвеоле тканями десны, корня нет или маленький 3. Прорыв резцового края коронки через ткани десны 4. Отек тканей десны с непрорвавшимся, но пальпируемым зубом Этиология неонатального зуба у новорожденного: 1. Поверхностное расположение первичных источников зубов. 2. Инфекции у матери и недостаточное питание. 3. Заболевания матери, сопровождающиеся лихорадкой. 4. Воздействие токсинов на мать во время беременности (полихлорированные бифенолы, дибензофуран, дибензо-п-диоксин). 5. Синдромы/заболевания. Клинический осмотр должен включать осмотр зубов, мягких тканей полости рта и других систем органов пациента по органам и системам. 1. Осмотр зубов: а. Подвижность. Подвижность натального или неонатального зуба более 1 мм обычно является показанием для экстракции. б. Цвет и форма зуба. Обесцвечивание и патологическая морфология указывают на незрелость натального/неонатального зуба, который обычно требует экстракции. в. Формирование корня. Этот признак можно оценить с помощью рентгенографии зубов. Однако шатающийся зуб, вероятно, не будет иметь корневых структур и выпадет самостоятельно и рано без риска аспирации. 2. Осмотр мягких тканей: а. Вентральная поверхность языка. Болезнь Рига-Феда не является болезнью как таковой, а этим термином названа изъязвляющаяся гранулема, формируемая на вентральной поверхности языка. Она возникает вследствие раздражения языка острыми краями резца на нижней челюсти. б. Ткани десны. Ткани десен, прилежащие к натальному/неонатальному зубу, следует осматривать на наличие воспалительных или гранулематозных поражений, вызванных раздражением острыми шеечными краями незрелого зуба. 3. Общий осмотр. Выше перечислены системные заболевания, сопровождающиеся высокой распространенностью натального/неонатального зуба. Их следует исключить, чтобы удостовериться в том, что они не пропущены. В современной литературе указано, что экстракцию натального зуба производят на 10-й день или позднее после рождения, кроме случаев, когда велик риск аспирации. Экстракция показана, если имеется гипермобильность зуба или если зуб незрелого типа (несформированный, бесцветный, корень не развит). По классификации Хеблинга он будет отнесен к классу 1 или 2. 1. Оборудование: а. Марлевый тампон 5x5 см. б. Местный анестетик. в. Тупоносые стерильные хирургические ножницы. 2. Методика: а. В небольшом количестве наносят тонким слоем анестетик на ткани, с помощью которых зуб крепится. б. Захватывают зуб пальцами руки в перчатке через марлевый тампон и осторожно удаляют из ротовой полости. Если зуб захватывали зажимом, то новорожденного затем следует направить к детскому стоматологу для осмотра и возможной экстракции. в. Тупоносые ножницы можно использовать для отрезания тканей, если зуб в большей части образован фиброзной тканью. Натальные зубы-ребёнок рождается с зубами Неонатальные-прорезывание зубов в течение первых 30 дней жизни Большинство преждевременно прорезавшихся зубов (незрелого типа) чрезмерно подвижны из-за несформированных корней. Подвижность некоторых зубов настолько значительна, что может привести к выпадению зуба и его аспирации. В таких случаях показано удаление зуба. 18. Диспансеризация детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Специалисты, осуществляющие диспансерное наблюдение, лечение, реабилитацию больных (Ортодонт, ЧЛХ, логопед, педиатр, ЛОР, психоневролог, психотерапевт, методист по лечебной физкультуре, медицинский генетик). Ортодонт: У детей с врожденными расщелинами губы и неба имеются аномалии со стороны зубов, зубных рядов и прикуса, степень выраженности которых зависит от вида расщелины. Задачи ортодонтического лечения: 1. Создание условий для оптимального вскармливания ребенка в период новорожденности и в грудном возрасте. 2. Нормализация формы и размеров альвеолярного отростка и зубной дуги верхний челюсти в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях как до, так и после операций на верхней губе и небе. 3. Устранений врожденного недоразвития верхней челюсти как до, так и после операции на губе и небе. 4. Изготовление ортодонтических аппаратов, обеспечивающих оптимальные условия для заживления ран и формирования тканей в послеоперационном периоде. 5. Контроль за ростом верхней челюсти и обеспечения формирования ортогнатического прикуса в процессе роста верхней челюсти и лицевого скелета после хейло- и уранопластики. 6. Устранение аномалий со стороны отдельных зубов. 7. Предупреждения развития вторичных деформаций нижней челюсти и нижнего зубного ряда. 8. Зубопротезирование по функциональным и эстетическим показаниям Логопед: Сложный комплекс анатомических нарушений у детей с расщелиной неба ведет к нарушению функций речи. Речь у них тихая, невнятная, гнусавая, картавая и т.д. У этих детей нарушено звукопроизношение многих звуков. Поэтому лечение у логопеда абсолютно необходимо, как этап комплексного лечения детей с расщелиной губы и неба. Курс занятий с логопедом делят на дооперационный и послеоперационный. Начинать исправление речи у детей необходимо с раннего детского возраста (1-2 лет и не позднее 2,5 лет) и заканчивать только после нормализации функции речи 1. Педиатр Ставит пациента на диспансерный учет Информировать родителей ребенка об этапах, месте и сроках лечения. 2. Решается вопрос кормления — специальной соской или изготовить обтуратор типа съемной пластинки на беззубую верхнюю челюсть в первые дни после рождения ребенка со сквозными несращениями верхней губы и нёба. 3. Провести обследование ребенка педиатром и смежными специалистами для выявления сопутствующих врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут быть противопоказаниями для хирургического вмешательства, и начать лечение в соответствующих профильных стационарах. 4. Откорригировать методы доопсрационного ортодонтического лечения. 5. Оформить документы для получения ребенком группы инвалидности 6. Между этапами хирургического и ортодонтического лечения провести лечение заболеваний зубов, слизистой оболочки ротовой полости, коррекцию орто-донтических аппаратов, занятия с логопедом и психологом. 7. Поддерживать, тесную консультативную связь с лечебной командой центра. Принципы ортодонтического лечения больных с врожденными несращения ми губы и нёба: 1. Ортодонтическое лечение проводится на всех этапах оперативного лечения пациентов с врожденным несращением верхней губы и нёба. Перед хейлопласти-кой при односторонних несращениях необходимо добиться торцевого смыкания фрагментов альвеолярного отростка, при двустороннем — межчелюстной кости с альвеолярными отростками боковых фрагментов. 2. После хейлопластики, проведённой ЧЛ хирургом ортодонтическое лечение направлено на недопущение воздействия круговой мышцы рта на верхнюю челюсть, что позволяет предотвратить деформацию последней в сагиттальном направлении. Для этого на верхнюю челюсть надевают пластинку типа съемного протеза с пелотом во фронтальном отделе. 3. После ранней ураностафилопластики усилия ортодонта направлены на предотвращение послеоперационной деформации верхней челюсти, что достигается ношением ретенционного апарата в первые 3-9 мес после операции 4. В последующем в зависимости от вида деформации верхней челюсти используют ортодонтические аппараты разных конструкций. 5. В возрасте 9-12 лет ликвидация дефекта альвеолярного отростка с одной или двух сторон может сопровождаться костной пластикой, что облегчает усилия ортодонта по обеспечению условий правильного прорезывания клыков. Последнее является завершающим этапом формирования зубного ряда. Логопедическая помощь детям с врожденными несращениями губы и нёба Одним из основных функциональных нарушений при врожденных несращениях нёба является ринолалия — нарушение речи, проявляющееся изменением тембра голоса, гнусавостью, нечетким произношением звуков. Это следствие дефекта нёба, при котором невозможно добиться нёбно-глоточного замыкания. Восстановление последнего предусматривает ураностафилопластика. Ранние сроки ее проведения сводят к минимуму работу логопеда с такими детьми до операции. Поэтому в этот период, продолжающийся около полугода (после хейлоп-ластики и до хирургического вмешательства на нёбе), родители с ребенком выполняют дыхательные упражнения (понюхать, подуть), активизируют движения губ, языка (облизать губы, показать язык). Особое внимание в этот период уделяется включению зрительного анализатора. Ребенок должен не только слышать, но и видеть рот говорящего. Элементы подражания в этом возрасте являются одними из ведущих. После ураностафилопластики логопедические занятия на логокойке в стационаре или амбулаторно с логопедом включают: дыхательную гимнастику, упражнения, направленные на усиление нёбно-глоточного смыкания, постановку сбалансированного резонанса, наработку навыков правильного произношения, рас-ширеницгдиапазона голоса, увеличение его силы. Все это в комплексе с другими мероприятиями (в первую очередь с ортодонтическим лечением) направлено на правильное произношение звуков. С первых же дней после снятия швов проводятся логопедические занятия, направленные на развитие активности заново сформированной нёбной занавески, поэтапно путем специальных упражнений: активизации нёбной занавески, развития речевого дыхания и артикуляционного аппарата, постановки звуков, развития фонематического слуха, автоматизации звука в слогах, словах, предложениях. Развитие фонемослуха в послеоперационный период направлено на дифференцирование звукопроизношения ребенка, который должен уметь оценивать, правильно ли он произнес тот или иной звук. После завершения логопедических занятий за детьми осуществляется диспансерное наблюдение — сначала через 1-2 мес, потом интервал увеличивается до полугода. При необходимости ребенок на логокойке в условиях стационара под контролем логопеда продолжает работу по усовершенствованию произношения звуков. Логопедическое обучение сочетается с ортодонтическим лечением. 19.Врождённые расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Принципы хирургического лечения. Принципы проведения хейлоринопластики (имеется в виду не ринопластика в полном объеме, а частичное устранение деформации носа, поскольку формируется лишь дно носового хода и изменяется положение перегородки, крыла носа или обоих его крыльев, но не ликвидируется деформация кончика Принципы и методы хирургического лечения врожденных несращений нёба и альвеолярного отростка Основным принципом щадящей ураностафилопластики является эффективная ретротранспозиция мягкого нёба, позволяющая оптимально сузить глоточное кольцо, чем достигается необходимое нёбно-глоточное замыкание, то есть восстановление функции нёба. 20) Орофациальные расщелины понятие о причинах и механизме их образования. Частота врождённых расщелин ЧЛО. Тератогенный терминационный период для расщелин нёба и верхней губы. Орофациальные расщелины – группа аномалий развития, возникающих в результате нарушения дифференцировки, роста, слияния первичных эмбриональных структур, формирующих полость рта и/или лицо. Частота 1:1000 Причины : 1.Экзогенные (физические ,химические биологические ,психо-эмоциональные ) 2.Эндогенные (перезривание пододравший клеток ,возраст родителей ,генетика ) 3.Мультифакториальные Периоды наибольшей чувствительности к повреждающим факторам : Первый -7 день беременности (имплантация бластулы в эндометрий ) Второй -начало формирование плаценты ,формирование тканей и органов плода (3-8 недель беременности ) |