Сборник ситуационных задач по лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии
 Скачать 467.49 Kb.
|
|
ГОУ ВПО Российский государственный университет Росздрава Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины Сборник ситуационных задач по лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии для студентов педиатрического и лечебного факультетов Под редакцией Б.А. Поляева Москва 2010 Авторы: сотрудники кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ГОУ ВПО РГМУ Росздрава Поляев Б.А.-зав. кафедрой, д.м.н., профессор Чоговадзе А.В. – заслуженный деятель наук РФ, д.м.н., профессор Иванова Г.Е. – д.м.н., профессор Плотников В.П. – д.м.н., профессор Лобов А.Н. – д.м.н., профессор Полунина В.В. – д.м.н., профессор Черепахина Н.Л. – к.м.н., доцент Житловский В.Е. - к.м.н., доцент Миловская Т.В. – к.м.н., доцент Красильникова Р.Г. - к.м.н., доцент Бажев К.А. - к.м.н., доцент Давыдов П.В. – к.м.н., ассистент Суворов А.Ю. – к.м.н., ассистент Панюков М.В. - к.м.н., ассистент Тохтиева Н.В. - к.м.н., ассистент Методические указания утверждены на заседании кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины 07.05.2010., протокол №13. Для студентов педиатрического факультета Тема: общие основы лечебной физкультуры Задача №1: В отделение восстановительного лечения поступил больной М, 6 лет, с диагнозом: последствия тяжелой ЧМТ в виде спастического тетрапареза, симптоматическая эпилепсия. Последний приступ был 3 месяца назад. Ребенок обследован по месту жительства, назначена противосудорожная терапия. - Можно ли назначить больному курс кинезотерапии? Почему? (Ответ: нет, т.к. назначение восстановительного лечения при эпилепсии возможно только при адекватно подобранной противосудорожной терапии через 6 месяцев с момента последнего приступа) - Можно ли назначить курс физиотерапии данному больному? Почему? (Ответ: нет, т.к. физиотерапия – абсолютное противопоказание при эпилепсии) Задача №2: При осмотре у ребенка П, 10 лет, с диагнозом: патологический вывих правого тазобедренного сустава, состояние после оперативного лечения, - выявлено нарушение осанки по сколиотическому типу. - Какие средства физической реабилитации можно назначить в данном случае? (Ответ: кинезотерапия, массаж, физиотерапия) - Какие рекомендации необходимо дать ребенку и его родителям при выписке? (Ответ: наблюдение в динамике врачом ЛФК, ортопедом; фитболтерапия; плавание) - Каким стилем рекомендуется плавать при нарушениях осанки? (Ответ: стиль брасс) Задача №3: В отделение восстановительного лечения поступила больная М, 4 лет, с диагнозом: спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана. - Можно ли назначить больной курс физиотерапии? Почему? (Ответ: нет, т.к. физиотерапия является абсолютным противопоказанием при спинальных амиотрофиях) - Можно ли назначить курс кинезотерапии данной больной? Почему? (Ответ: при спинальной амиотрофии возможно лишь назначение дыхательной гимнастики) - Есть ли необходимость в обучении ребенка и родителей показанным для больной видом физических упражнений? (Ответ: да, обязательно, т.к. одна из наиболее частых причин смерти данных пациентов являются застойные явления в легких вследствие инфекционных заболеваний, дыхательная недостаточность, поэтому ребенок и родители обязательно должны владеть техникой выполнения дыхательной гимнастики) Задача №4: В отделение восстановительного лечения поступил больной Р, 15 лет, с жалобами на нарушение осанки и постоянные боли в пояснице. - Что необходимо сделать кинезотерапевту при первичном осмотре? (Ответ: собрать анамнез жизни, анамнез заболевания; произвести клинический осмотр, кинезотерапевтический осмотр, назначить необходимые консультации и лабораторные, инструментальные методы исследования) - Что включает в себя кинезотерапевтический осмотр? (Ответ: оценка осанки, физиологических изгибов позвоночника, исследование объема движений в шейном, нижнегрудном, поясничном отделах позвоночника; линейные измерения длины и окружности конечностей; измерение объема движений в суставах; оценка мышечного тонуса и трофики мышц; оценка сухожильных рефлексов и выявление патологических рефлексов; оценка мышечной силы; исследование координации движения и сложных двигательных актов, таких как походка) Задача №5: Больному П, 56 лет, с диагнозом: последствия геморрагического инсульта в виде спастического левостороннего гемипареза, назначен курс ЛФК. Упражнения выполняются в одном темпе в течение 25-30 минут в положении стоя. В конце занятия больной использует гимнастические снаряды. - Правильно ли построено занятие для данного пациента? Почему? (Ответ: нет, т.к. упражнения выполняются в одном темпе, постоянно в одном положении, гимнастические снаряды не рекомендуется использовать в конце занятия) - Что влияет на дозу физической нагрузки? (Ответ: возраст, пол, общее состояние пациента, спортивный анамнез, анамнез заболевания, стадия заболевания) - Какие вы знаете способы дозирования физической нагрузки? (Ответ: изменять число вовлеченных в работу мышечных групп, изменять темп выполнения упражнения, увеличивать или уменьшать амплитуду движения, изменять исходное положение, увеличивать или уменьшать количество повторов, использовать гимнастические снаряды, усложнять координацию движений) Задача №6: В отделение восстановительного лечения поступил пациент А, 23 лет, с диагнозом: состояние после оперативного вмешательства, полихимиотерапии (ПХТ) по поводу нефробластомы. У больного стойкая клинико-лабораторная ремиссия в течение 5 лет. - Показано ли назначение курса кинезотерапии? Почему? (Ответ: показано, т.к. больному проведена операция и ПХТ, отмечается стойкая клинико- лабораторная ремиссия в течение 5 лет, и необходимо восстановительное лечение) - Показано ли назначение физиотерапии данному больному? Почему? (Ответ: нет, т.к. онкологические заболевания, а также состояния после операций и ПХТ по поводу онкологического заболевания являются абсолютным противопоказанием для назначения курса ФЗТ) Задача №7: Инструктор-методист поводит индивидуальное занятие ЛФК с пациентом Ф, 45 лет, с диагнозом: посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава. При этом 1-ый период занятия составляет 30% от общего времени занятия, 2-ой период составляет 40%, 3-ий период составляет 30%. - Правильно ли, что инструктор-методист проводит индивидуальные занятия ЛФК с данным пациентом? (Ответ: да, правильно) - Правильно ли инструктор-методист распределяет время на периоды занятия ЛФК? (Ответ: нет, неправильно) - Как называются периоды занятия ЛФК? (Ответ: подготовительный (вводная часть), основной, заключительный) - Распределите процентное соотношение времени по периодам занятия ЛФК? (Ответ: подготовительный – 15%, основной – 70%, заключительный – 15%) Задача №8: Ребенок Л, 7 лет, с диагнозом: ДЦП, спастический тетрапарез, - получает курс реабилитации, включающий в себя физиотерапию, кинезотерапию, медикаментозное лечение, в отделении восстановительного лечения. На момент осмотра у ребенка жалобы на повышение температуры до 37,5 градусов, насморк, кашель. Ребенок осмотрен педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ, острый фарингит. Назначено противоинфекционное лечение. - Показано ли продолжение курса восстановительного лечения в связи с тяжестью основного заболевания ребенка? (Ответ: нет, т.к. острый период любого заболевания и любое инфекционное заболевание являются противопоказанием для восстановительного лечения) - Назовите показания для назначения кинезотерапии? (Ответ: отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания, травмы (и)или их осложнений; положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности клинико-функциональных и лабораторных данных) - Назовите противопоказания для назначения кинезотерапии? (Ответ: острый период любого заболевания или обострение хронического заболевания до появления стойкой клинико-лабораторной ремиссии; любое инфекционное заболевание до появления стойкой клинико-лабораторной ремиссии; гипертермия любого генеза; системные заболевания (красная волчанка); наличие любого кровотечения, в том числе, внутреннего до полного его прекращения и восстановления лабораторных показателей; абсолютным противопоказанием являются идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и геморрагический васкулит; гнойные или гнойничковые поражения кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц; врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации; эписиндром; онкологические заболевания; спинальная амиотрофия Верника-Гоффмана; оссифицирующий миозит; выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе) Задача №9: Больному Ш, 63 лет, с диагнозом: состояние после нефрэктомии слева, - назначен полупостельный режим. Врачом ЛФК назначен курс восстановительного лечения. Упражнения должны выполняться в палате в положении стоя, назначена дозированная ходьба с опорой. - Правильно ли назначена ЛФК для данного больного? Почему? (Ответ: нет, т.к. при полупостельном режиме разрешаются выполнение упражнений только в положении лежа или сидя) - Какие двигательные режимы вы знаете? (Ответ: постельный, полупостельный, палатный, общий двигательный, тренирующий) Задача №10: В отделение восстановительного лечения поступил больной К, 10 лет, с диагнозом: неврит лицевого нерва, восстановительный период. Назначен курс реабилитации. Курс составляет 20 занятий. - Какой курс реабилитации вы можете назначить данному больному? (Ответ: кинезотерапия, физиотерапия, после проведения курса ФЗТ – иглорефлексотерапия, массаж воротниковой зоны, медикаментозная терапия) - Назовите и охарактеризуйте периоды физической нагрузки всего курса реабилитации для данного больного. (Ответ: подготовительный период - занимает приблизительно 25% от общего курса и подготавливает к основной дозе физической нагрузки; основной - составляет приблизительно 50% от общего курса, именно здесь проявляется лечебный эффект от физических упражнений; заключительный - составляет 25% от общего курса и должен проходить в условиях поликлиники или санаторно-курортного лечения, считается от момента вылечивания заболевания до полного здоровья) Тема: физическое развитие ребенка первого года жизни», «Роль ЛФК при заболеваниях у детей раннего возраста Задача № 1 Опишите позу покоя, характерную для доношенного здорового ребенка первых недель жизни, и характерные динамические движения в этом возрасте в положении «лежа на спине» 1. Положение верхних конечностей соответствует первой фазе рефлекса Моро (руки в стороны); 2. Активное сгибание нижних конечностей во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) на уровне 90°; 3. Затылочная рука расположена вверх и полусогнута во всех суставах; 4. Лицевая рука полусогнута во всех суставах и расположена перед собой; 5. Ребенок заводит руку перед собой в пространство противоположной руки, пересекая условную продольную ось туловища; 6. Ребенок заводит ногу перед собой в пространство противоположной ноги, пересекая условную продольную ось туловища; 7. Ребенок переходит в положение сидя; 8. Голова повернута в сторону; 9. Голова расположена по условной продольной оси; 10. Ребенок захватывает ногу руками и тянет ее в рот; 11. Ось туловища компенсаторно изогнута; 12. Голова и туловище расположены по условной продольной оси; 13. Нижние конечности пассивно полусогнуты во всех суставах; 14. Нижние конечности полусогнуты во всех суставах, это полусгибание носит пассивно-активный характер; 15. Нижние конечности активно полусогнуты во всех суставах; 16. Ребенок совершает 1-ую фазу поворота со спины на живот – поворот на бок; 17. Ребенок тянет руку в рот и сосет ее; 18. Ребенок сосет обе руки 19. Ребенок совершает координированный поворот со спины на живот; 20. Ребенок приподнимает таз над поверхностью опоры Правильный ответ – 3; 4; 8; 11; 13 Задача № 2 Опишите позу покоя, характерную для доношенного здорового ребенка в возрасте 2-х месяцев, и характерные динамические движения в этом возрасте в положении «лежа на спине» 1. Положение верхних конечностей соответствует первой фазе рефлекса Моро (руки в стороны); 2. Активное сгибание нижних конечностей во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) на уровне 90°; 3. Затылочная рука расположена вверх и полусогнута во всех суставах; 4. Лицевая рука полусогнута во всех суставах и расположена перед собой; 5. Ребенок заводит руку перед собой в пространство противоположной руки, пересекая условную продольную ось туловища; 6. Ребенок заводит ногу перед собой в пространство противоположной ноги, пересекая условную продольную ось туловища; 7. Ребенок переходит в положение сидя; 8. Голова повернута в сторону; 9. Голова расположена по условной продольной оси; 10. Ребенок захватывает ногу руками и тянет ее в рот; 11. Ось туловища компенсаторно изогнута; 12. Голова и туловище расположены по условной продольной оси; 13. Нижние конечности пассивно полусогнуты во всех суставах; 14. Нижние конечности полусогнуты во всех суставах, это полусгибание носит пассивно-активный характер; 15. Нижние конечности активно полусогнуты во всех суставах; 16. Ребенок совершает 1-ую фазу поворота со спины на живот – поворот на бок; 17. Ребенок тянет руку в рот и сосет ее; 18. Ребенок сосет обе руки 19. Ребенок совершает координированный поворот со спины на живот; 20. Ребенок приподнимает таз над поверхностью опоры Правильный ответ – 1; 9; 12; 14 Задача № 3 Опишите позу покоя, характерную для доношенного здорового ребенка в возрасте 3-х месяцев, и характерные динамические движения в этом возрасте в положении «лежа на спине» 1. Положение верхних конечностей соответствует первой фазе рефлекса Моро (руки в стороны); 2. Активное сгибание нижних конечностей во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) на уровне 90°; 3. Затылочная рука расположена вверх и полусогнута во всех суставах; 4. Лицевая рука полусогнута во всех суставах и расположена перед собой; 5. Ребенок заводит руку перед собой в пространство противоположной руки, пересекая условную продольную ось туловища; 6. Ребенок заводит ногу перед собой в пространство противоположной ноги, пересекая условную продольную ось туловища; 7. Ребенок переходит в положение сидя; 8. Голова повернута в сторону; 9. Голова расположена по условной продольной оси; 10. Ребенок захватывает ногу руками и тянет ее в рот; 11. Ось туловища компенсаторно изогнута; 12. Голова и туловище расположены по условной продольной оси; 13. Нижние конечности пассивно полусогнуты во всех суставах; 14. Нижние конечности полусогнуты во всех суставах, это полусгибание носит пассивно-активный характер; 15. Нижние конечности активно полусогнуты во всех суставах; 16. Ребенок совершает 1-ую фазу поворота со спины на живот – поворот на бок; 17. Ребенок тянет руку в рот и сосет ее; 18. Ребенок сосет обе руки 19. Ребенок совершает координированный поворот со спины на живот; 20. Ребенок приподнимает таз над поверхностью опоры Правильный ответ – 9; 12; 15; 18 Задача № 4 Опишите позу покоя, характерную для ребенка в возрасте 3-х месяцев, родившегося на сроке 32 недели беременности, и характерные динамические движения в этом возрасте в положении «лежа на спине» 1. Положение верхних конечностей соответствует первой фазе рефлекса Моро (руки в стороны); 2. Активное сгибание нижних конечностей во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) на уровне 90°; 3. Затылочная рука расположена вверх и полусогнута во всех суставах; 4. Лицевая рука полусогнута во всех суставах и расположена перед собой; 5. Ребенок заводит руку перед собой в пространство противоположной руки, пересекая условную продольную ось туловища; 6. Ребенок заводит ногу перед собой в пространство противоположной ноги, пересекая условную продольную ось туловища; 7. Ребенок переходит в положение сидя; 8. Голова повернута в сторону; 9. Голова расположена по условной продольной оси; 10. Ребенок захватывает ногу руками и тянет ее в рот; 11. Ось туловища компенсаторно изогнута; 12. Голова и туловище расположены по условной продольной оси; 13. Нижние конечности пассивно полусогнуты во всех суставах; 14. Нижние конечности полусогнуты во всех суставах, это полусгибание носит пассивно-активный характер; 15. Нижние конечности активно полусогнуты во всех суставах; 16. Ребенок совершает 1-ую фазу поворота со спины на живот – поворот на бок; 17. Ребенок тянет руку в рот и сосет ее; 18. Ребенок сосет обе руки 19. Ребенок совершает координированный поворот со спины на живот; 20. Ребенок приподнимает таз над поверхностью опоры Правильный ответ – 1; 9; 12; 14 Задача № 5 Опишите позу покоя, характерную для доношенного здорового ребенка в возрасте 4-х месяцев, и характерные динамические движения в этом возрасте в положении «лежа на спине» 1. Положение верхних конечностей соответствует первой фазе рефлекса Моро (руки в стороны); 2. Активное сгибание нижних конечностей во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) на уровне 90°; 3. Затылочная рука расположена вверх и полусогнута во всех суставах; 4. Лицевая рука полусогнута во всех суставах и расположена перед собой; 5. Ребенок заводит руку перед собой в пространство противоположной руки, пересекая условную продольную ось туловища; 6. Ребенок заводит ногу перед собой в пространство противоположной ноги, пересекая условную продольную ось туловища; 7. Ребенок переходит в положение сидя; 8. Голова повернута в сторону; 9. Голова расположена по условной продольной оси; 10. Ребенок захватывает ногу руками и тянет ее в рот; 11. Ось туловища компенсаторно изогнута; 12. Голова и туловище расположены по условной продольной оси; 13. Нижние конечности пассивно полусогнуты во всех суставах; 14. Нижние конечности полусогнуты во всех суставах, это полусгибание носит пассивно-активный характер; 15. Нижние конечности активно полусогнуты во всех суставах; 16. Ребенок совершает 1-ую фазу поворота со спины на живот – поворот на бок; 17. Ребенок тянет руку в рот и сосет ее; 18. Ребенок сосет обе руки 19. Ребенок совершает координированный поворот со спины на живот; 20. Ребенок приподнимает таз над поверхностью опоры Правильный ответ – 5; 9; 12; 15 Задача № 6 Опишите позу покоя, характерную для ребенка в возрасте 4-х месяцев, родившегося на сроке 32 недели беременности, и характерные динамические движения в этом возрасте в положении «лежа на спине» 1. Положение верхних конечностей соответствует первой фазе рефлекса Моро (руки в стороны); 2. Активное сгибание нижних конечностей во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) на уровне 90°; 3. Затылочная рука расположена вверх и полусогнута во всех суставах; 4. Лицевая рука полусогнута во всех суставах и расположена перед собой; 5. Ребенок заводит руку перед собой в пространство противоположной руки, пересекая условную продольную ось туловища; 6. Ребенок заводит ногу перед собой в пространство противоположной ноги, пересекая условную продольную ось туловища; 7. Ребенок переходит в положение сидя; 8. Голова повернута в сторону; 9. Голова расположена по условной продольной оси; 10. Ребенок захватывает ногу руками и тянет ее в рот; 11. Ось туловища компенсаторно изогнута; 12. Голова и туловище расположены по условной продольной оси; 13. Нижние конечности пассивно полусогнуты во всех суставах; 14. Нижние конечности полусогнуты во всех суставах, это полусгибание носит пассивно-активный характер; 15. Нижние конечности активно полусогнуты во всех суставах; 16. Ребенок совершает 1-ую фазу поворота со спины на живот – поворот на бок; 17. Ребенок тянет руку в рот и сосет ее; 18. Ребенок сосет обе руки 19. Ребенок совершает координированный поворот со спины на живот; 20. Ребенок приподнимает таз над поверхностью опоры Правильный ответ – 9; 12; 15; 18 Задача № 7 Опишите позу покоя, характерную для ребенка в возрасте 4-х месяцев, родившегося на сроке 28 недель беременности, и характерные динамические движения в этом возрасте в положении «лежа на спине» 1. Положение верхних конечностей соответствует первой фазе рефлекса Моро (руки в стороны); 2. Активное сгибание нижних конечностей во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) на уровне 90°; 3. Затылочная рука расположена вверх и полусогнута во всех суставах; 4. Лицевая рука полусогнута во всех суставах и расположена перед собой; 5. Ребенок заводит руку перед собой в пространство противоположной руки, пересекая условную продольную ось туловища; 6. Ребенок заводит ногу перед собой в пространство противоположной ноги, пересекая условную продольную ось туловища; 7. Ребенок переходит в положение сидя; 8. Голова повернута в сторону; 9. Голова расположена по условной продольной оси; 10. Ребенок захватывает ногу руками и тянет ее в рот; 11. Ось туловища компенсаторно изогнута; 12. Голова и туловище расположены по условной продольной оси; 13. Нижние конечности пассивно полусогнуты во всех суставах; 14. Нижние конечности полусогнуты во всех суставах, это полусгибание носит пассивно-активный характер; 15. Нижние конечности активно полусогнуты во всех суставах; 16. Ребенок совершает 1-ую фазу поворота со спины на живот – поворот на бок; 17. Ребенок тянет руку в рот и сосет ее; 18. Ребенок сосет обе руки 19. Ребенок совершает координированный поворот со спины на живот; 20. Ребенок приподнимает таз над поверхностью опоры Правильный ответ – 1; 9; 12; 14 Задача № 8 Опишите позу покоя, характерную для доношенного здорового ребенка в возрасте 5-ти месяцев, и характерные динамические движения в этом возрасте в положении «лежа на спине» 1. Положение верхних конечностей соответствует первой фазе рефлекса Моро (руки в стороны); 2. Активное сгибание нижних конечностей во всех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) на уровне 90°; 3. Затылочная рука расположена вверх и полусогнута во всех суставах; 4. Лицевая рука полусогнута во всех суставах и расположена перед собой; 5. Ребенок заводит руку перед собой в пространство противоположной руки, пересекая условную продольную ось туловища; 6. Ребенок заводит ногу перед собой в пространство противоположной ноги, пересекая условную продольную ось туловища; 7. Ребенок переходит в положение сидя; 8. Голова повернута в сторону; 9. Голова расположена по условной продольной оси; 10. Ребенок захватывает ногу руками и тянет ее в рот; 11. Ось туловища компенсаторно изогнута; 12. Голова и туловище расположены по условной продольной оси; 13. Нижние конечности пассивно полусогнуты во всех суставах; 14. Нижние конечности полусогнуты во всех суставах, это полусгибание носит пассивно-активный характер; 15. Нижние конечности активно полусогнуты во всех суставах; 16. Ребенок совершает 1-ую фазу поворота со спины на живот – поворот на бок; 17. Ребенок тянет руку в рот и сосет ее; 18. Ребенок сосет обе руки 19. Ребенок совершает координированный поворот со спины на живот; 20. Ребенок приподнимает таз над поверхностью опоры Правильный ответ – 2; 5; 9; 10; 12; 20 Задача № 9 При осмотре ребенка в возрасте 4,5 мес. отмечается выраженная наружная ротация правого бедра. Двигательные навыки ребенка соответствуют возрасту. Что необходимо посмотреть у ребенка дополнительно на осмотре? Какие исследования необходимо провести? Правильный ответ: При осмотре необходимо дополнительно отследить наличие следующих симптомов: ограничение отведения бедра с одной стороны, симптом соскальзывания, асимметрия ягодичных складок, укорочение нижней конечности. Необходимые исследования: В зависимости от возраста: УЗИ или рентгенография т/б суставов в прямой проекции и по Лаундштейну. Задача №10 Родители ребенка возрастом 2,5 мес. жалуются на то, что ребенок лежит в кроватке криво. При осмотре: незначительная асимметрия тонуса мышц туловища верхних и нижних конечностей, выраженный наклон головы в правую сторону. При попытке вывести голову в центральное положение отмечается резкая негативная реакция ребенка. Опишите необходимые исследования для выяснения причин отклонения у ребенка? Какое лечение необходимо провести? Правильный ответ: Лечение положением Массаж с первых недель жизни. Гимнастика по методу Vojta |