Сборник ситуационных задач по лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии
 Скачать 467.49 Kb.
|
|
Тема: роль ЛФК при различных заболеваниях органов дыхания. Управляемое дыхание. 1. Ребенок 12 лет, ЧД 40 в минуту, цианоз, ЧСС 120 в минуту, экспираторные хрипы (музыкальные шумы, вызванные вибрацией стенок коллабирующихся дыхательных путей), прерывистость речи (телеграфная речь), участие в дыхании вспомогательных мышц, вынужденное положение «кучера». Выша тактика? Решение: диагноз: бронхиальная астма. Приступ тяжелый. Происходит задержка вдыхаемого воздуха в легких, учитывая, что выдох нарушен в большей степени, чем вдох. В таком случае, поскольку выдох затруднен, больной вынужден совершать вдох до полного опорожнения легких, и воздух накапливается за коллабированными дыхательными путями. Это приводит к повышению ФОЕ. Происходит уплощение кривой объем-давление по мере приближения к ОЕЛ, т.е. податливость легких снижена. По этой причине при столь тяжелом приступе бронхиальной астмы работа дыхания возрастает не только из-за увеличения СДП, но и по причине увеличения упругого (эластического) сопротивления. Цианоз-признак тяжелой гипоксии. Прерывистость речи из-за затрудненного дыхания и невозможности выдохнуть. Хрипы - характерный признак обструкции дыхательных путей, но их не считают надежным показателем тяжести приступа. Помимо ингаляции с блокаторами В-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол), который расслабляет гладкие мышцы бронхов, необходимо провести сеанс лечебной физкультуры (см. выше) с последующим назначением курса по методике управляемого дыхания (см. выше). 2.Девочка 8 лет, больна 6 сутки. Субъективные симптомы: общее недомогание, температура 37,5, озноб, боли в мышцах. Объективные симптомы: цианоз, тахикардия, учащенное дыхание, укорочение перкуторного звука, крепитация, бронхиальное дыхание и шум трения плевры при аускультации легких. При рентгенологическом исследовании картина пневмонии нижнедолевой справа. Ваша тактика? Решение: Помимо общепринятого лечения пневмонии назначается курс дыхательной лечебной физкультуры сразу после нормализации температуры, тактика подбора упражнений (см. таблицу 4)-наиболее эффективен аутогенный дренаж. Положение дренажа:исходное положение – коленно- локтевая опора (затем пациент принимает положение «подлезания», прижимая грудную клетку к поверхности опоры).Далее пациент совершает поворот на левый бок, не отрывая обоих локтей и обоих коленей от поверхности опоры – «винт». Положение откашливания: в данном случае совпадает с положением дренажа. Дренажные положения не надо изменять в зависимости от возраста пациента, т.к. максимальная разница угла отхождения бронха у ребенка и взрослого человека составляет всего 1-2˚. 3. Ребенок 12 месяцев, болен ОРВИ в течении 4 дней, температура 37,0, ЧД 38 в минуту, цианоз, ЧСС 110 в минуту, сухой лающий кашель, плач прерывистый. Ваша тактика? Решение: У ребенка бронхит с обструктивным компонентом, показано проведение контактного дыхания. Ребенок лежит на спине, инструктор располагает кисти своих рук на передней поверхности грудной клетки начиная снизу вверх. Руки должны прилегать к поверхности грудной клетки достаточно плотно. При этом сохраняется степень давления на поверхность в течение всех фаз дыхания (вдоха и выдоха). Рука как будто следует за движениями грудной клетки, сохраняя непрерывный плотный контакт, но, не применяя никакой степени сопротивления движению (направление движения грудной клетки пациента синхронно с рукой инструктора). Затем ребенок поворачивается на живот и прорабатывается со стороны спины. Руки инструктора должны быть теплыми. Пациент испытывает приятное ощущение и бессознательно начинает дышать глубже соответственно в том участке легкого, где он ощущает руки инструктора. Процедура может длиться длительно (7-10 минут). 4.Девочка 10 лет, больна 6 сутки. Субъективные симптомы: общее недомогание, температура 37,2, озноб, боли в мышцах. Объективные симптомы: цианоз, тахикардия, учащенное дыхание, укорочение перкуторного звука, крепитация, бронхиальное дыхание и шум трения плевры при аускультации легких. При рентгенологическом исследовании картина пневмонии среднедолевой справа. Ваша тактика? Помимо общепринятого лечения пневмонии назначается курс дыхательной лечебной физкультуры сразу после нормализации температуры, тактика подбора упражнений (см. таблицу 4)-наиболее эффективен аутогенный дренаж. Положение дренажа:положение дренажа:исходное положение – полусидя на кушетке (угол наклона туловища к горизонтальной оси 60˚), ноги приподняты на 15-20˚.Пациент отводит руки в стороны, значительно напрягает их (как будто растягивает руками эспандер) и поворачивает выпрямленные руки ладонями назад за счет внутренней ротации в плечевых суставах.Положение откашливания: пациент свешивается со стороны левого края кушетки, руки вниз, голова вниз. 5.Девочка 6 лет, больна 7 сутки. Субъективные симптомы: общее недомогание, температура 37,2, озноб, боли в мышцах. Объективные симптомы: цианоз, тахикардия, учащенное дыхание, укорочение перкуторного звука, крепитация, бронхиальное дыхание и шум трения плевры при аускультации легких. При рентгенологическом исследовании картина пневмонии верхнедолевой справа. Ваша тактика? Помимо общепринятого лечения пневмонии назначается курс дыхательной лечебной физкультуры сразу после нормализации температуры, тактика подбора упражнений (см. таблицу 4)-наиболее эффективен аутогенный дренаж. Положение дренажа: положение дренажа: исходное положение – устойчиво сидя на краю стула, ноги шире плеч, слегка вперед, сохраняя опору на полную ступню. Пациент совершает наклон корпуса вперед на 45˚, поворот корпуса вправо (правым плечом вверх) на 90˚, правая рука поднята вверх (лечащий дополнительно подтягивает правую руку пациента вверх). Для облегчения данного положения пациенту предлагают опереться кистью левой руки на середине расстояния между стоп. 6.Больная И., 14 лет, поступил в стационар с status astmatikus. После курса интенсивной терапии состояние улучшилось. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. ЧДД – 28 в мин. ЧСС – 96 уд./мин., АД – 100/70 мм рт. ст. Определить показания и противопоказания для занятий ЛФК. Какие методики ЛФК можно назначить данной больной. 7. Больная, 1 лет, 6 дней назад поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до 38,5ºС, кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку. После 5 дней антибиотикотерапии температура нормализовалась, количество отделяемой мокроты уменьшилось. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Жалобы на кашель с плохо отделяемой мокротой. Определить показания и противопоказания для занятий ЛФК. Ваши рекомендации по улучшению дренажной функции бронхов. 8.Больной П., 7 лет, находится в терапевтическом отделении с диагнозом: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Объективно: состояние удовлетворительное. Жалобы на затрудненное дыхание, непродуктивный кашель. Кожные покровы бледные. При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Температура 36,8ºС. ЧДД – 22 в мин., ЧСС – 62 уд./мин. Определить показания и противопоказания для занятий ЛФК. Определить функциональное состояние больного и назначить рациональный двигательный режим. Какие методики ЛФК можно назначить данному больному при отсутствии противопоказаний. 9.Больная К., 8 лет, жалуется на резкую одышку, кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты, резкую общую слабость. Страдает приступами удушья в течение 4-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные, пациентка не может ходить из-за выраженной одышки. Выдох удлинен, слышно шумное дыхание. ЧДД – 24 в мин., ЧСС – 100 уд./мин. Определить показания и противопоказания для занятий ЛФК. Определить функциональное состояние больного и назначить рациональный двигательный режим. Какие методики ЛФК можно назначить данному больному при отсутствии противопоказаний. 10. Больной Д., 5 лет, предъявляет жалобы на усиливающийся по утрам кашель с отделением слизистой мокроты, одышку. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные. При аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД – 22 в мин., ЧСС – 90 уд./мин. Определить показания и противопоказания для занятий ЛФК. Определить функциональное состояние больного и назначить рациональный двигательный режим. Какие методики ЛФК можно назначить данному больному при отсутствии противопоказаний. Тема: основы медико – психологической реабилитации А) Пациентка А.14 лет обратилась с жалобами на головные боли. Из анамнеза известно: всегда была активной, деятельной, могла долго заниматься, не уставая, легко вступала в контакт, была многоречива. В последнее время стала жаловаться на высокие цифры А/Д – 150/90 мл. рт. ст., и сильные головные боли. К советам врача относится, без должной критики. Какая структура личности, какие рекомендации: Гипертимная акцентуация характера с соматизированными жалобами на гипертензию и мигренеподобные нарушения. Рациональная психотерапия, поддерживающая гипотензивная и обезболивающая терапия. Б) Пациент 15 лет обратился с жалобами на частые перепады настроения в течение нескольких месяцев, подъемы сменяются спадами, на фоне спадов происходит обострение язвенной болезни. Какой тип личности, какую терапию рекомендовать? Циклоидный тип акцентуации характера. В период обострений продолжать терапию язвенной болезни, определить периоды возможных обострений, в период ремиссии проводить патогенетическую психотерапию. В) Пациентка 13 лет с раннего возраста всегда отличалась крайней изменчивостью настроения от любых внешних и внутренних ситуаций. В течение ряда лет наблюдается у проктолога по поводу (с ее точки зрения) подозрения на онкологическое заболевание. Какой тип личности. Какую терапию рекомендовать. Лабильный тип личности. Отвлекающую терапию с привлечением различных физических нагрузок. Г) Пациент 12 лет. С детства имел признаки невропатии – беспокойный сон, плохой аппетит, капризность, пугливость, ночные страхи, ночной энурез. В течение последних 6 лет постоянно беспокоят неприятные ощущения в различных органах, стали беспокоить слабость, усталость, раздражительность. Длительно наблюдается у педиатров с диагнозами нефропатия, гепатопатия, синдром раздраженной кишки и пр. Какой тип личности. Какая терапия показана. Астено – невротический тип личности. Показана суггестивная терапия с элементами гипноза – отдыха. Д) Пациентка 16 года. Жалобы на головные боли, носящие характер мигрени. Длительно наблюдается у невролога, систематически проводит сосудистую терапию с обезболивающими препаратами. Заметного улучшения в динамике не наблюдается. С детства была чрезмерно чувствительной и впечатлительной, черты характера сочетались с высокими моральными требованиями к самой себе и к окружающим. С подросткового возраста отмечались трудности общения с противоположным полом. Какой тип личности. Какая терапия показана. Сенситивный тип личности. Показана поведенческая групповая терапия. Е) Пациент 12 лет. Жалобы на затруднения дыхания с кашлем в период психотравмирующих ситуаций. С детства был робким, пугливым, ослабленным физически, эти явления сопровождались моторной неловкостью. Всегда был склонен к рассуждательству и «ранним интеллектуальным интересам». В настоящее время постоянно сидит за компьютером. Кроме приступов с затруднениями в дыхании, беспокоят мысли о тяжести своего состояния, терапия с бронхолитиками заметного улучшения состояния не вызывает. Какой тип личности. Какая терапия показана. Психастенический тип личности. Рациональная терапия с переходом на суггестивную терапию. Обучение элементам АТ. Ж) Пациентка 13 лет. Жалобы на неприятные ощущения (рези, боли) во время мочеиспускания. Наблюдается у уролога в течение последних 5 лет, проводимая противовосполительная терапия улучшения не приносит. Из анамнеза известно с детства любила играть одна, не тянулась к сверстникам, избегала шумных забав, предпочитала держаться среди взрослых. Эмоционально несколько холодна. В настоящее время школу не посещает в связи с жалобами на мочеиспускание. Какой тип личности. Какая терапия показана. Шизоидный тип личности. Отвлекающая терапия и физические упражнения, направленные на тренировку мышц малого таза. З) Пациент 14 лет. Жалобы на боли в области тонкого кишечника, длящиеся несколько часов, с высокой интенсивностью. Наблюдается у гастоэнтеролога по поводу неспецифического язвенного колита. По характеру всегда был упрямый, навязчивый, тугоподвижный, инертный. В периоды обострений часто дает дисфорические реакции с взрывчатостью, напряженностью состояния инстинктивной сферы, имеется склонность к алкоголизации. Какой тип личности. Какая терапия показана. Эпилептоидый тип личности. Рациональная терапия, в которую включены основы патогенеза соматического состояния с рекомендациями режима питания и отказ от употребления алкоголя. И) Пациентка 13 лет. Жалобы на боли в области сердца сопровождающиеся вегето - сосудистой нестабильностью с колебаниями цифр А\Д до 150/ 90 мл. рт. ст. В 10 лет после конфликта в школе, в котором девочку уличили педагог и сверстники в обмане появились неприятные ощущения и боли в области сердца. После чего, в течение 3 лет наблюдается у кардиолога, принимает соответствующую терапию. Высказывает неудовлетворенность знаниями врачей. Из анамнеза известно всегда была эгоцентрична, часто находила повод быть в центре внимания. Умела достигать того чего хотела. Какой тип личности. Какая терапия показана. Истерический тип личности. Показана гипносуггестивная терапия, при стабилизации состояния подключение рациональной терапии для осознания не соответствия процессов уровня притязания и уровня достижения. К) Пациент 15 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области возникшие, в период сдачи экзаменов за 5 класс. Затем длительно наблюдался у гастроэнтеролога, проводилась терапия, назначена диета, которую пациент не соблюдает. Из анамнеза известно с детства был не послушным, подвижным, всюду и везде лез, но при этом боялся наказаний, легко попадал под влияние. Посещал различные секции, но ни где не задерживался, учился легко, но быстро все надоедало. Рано начал курить, алкоголизироваться, оказался в асоциальной группе. Какой тип личности. Какая терапия показана. Неустойчивый тип личности. Рациональная терапия с наблюдением у врача, который должен быть авторитетом в течение длительного времени. Тема: основы спортивной медицины 1. При первичном медицинском обследовании у студента были выявлены признаки нарушении осанки. Какие виды спорта из нижеперечисленных допустимы обследованному: баскетбол, борьба, лыжи, тяжелая атлетика? (только лыжи). 2. При антропометрическом обследовании, проведенном во второй половине дня после обеда, получены следующие данные: длина тела (170см), масса тела (86,7кг). Определить ИМТ и дать интерпретацию этому показателю. Какие требования к антропометрическому исследованию нарушены? (ИМТ=30, что соответствует диапазону «ожирение», нарушено требование к проведению антропометрии, исследование должно проводиться натощак, желательно в первой половине дня) 3. Какие функциональные антропометрические показатели из нижеперечисленных являются наиболее информативными для оценки здоровья и почему: ЖЕЛ, масса тела, экскурсия грудной клетки, длина тела, становая тяга? (становая тяга, т.к. для того, чтобы показать хороший результат в этом случае необходимо активировать большое количество мышечных групп, а это возможно лишь при хорошо координированной работе ЦНС) 4. У студентки при антропометрическом исследовании получены следующие данные: масса тела (70кг), длина тела (161см), ЖИ (45мл/кг), СИ (42). Какие средства коррекции физического развития целесообразно применить в первую очередь? (необходимо начать с коррекции массы тела за счет диеты и физических упражнений) 5. Почему показатели физического развития для профессионального отбора в спортивную секцию являются более информативными, чем неврологические, психоэмоциональные, вегетативные. (данные показатели являются наиболее стабильными, т.к. на 80% генетически детерминированны) 6. Какое патологическое состоятие можно заподозрить, если при проведении проб с задержкой дыхания проба Генчи оказалась больше, чем проба Штанге? (эмфизема легких) 7. При проведении пробы Мартинэ-Кушелевского было выявлено: исходный PS=12 уд/мин за 10 секунд, АД=117/76 мм рт.ст. PS за первые 10 секунд после нагрузки – 18 уд/мин, АД на первой минуте восстановления 147/75 мм рт.ст., PS за первые 10 секунд второй минуты восстановления – 15 уд/мин, АД на второй минуте восстановления 128/72 мм рт.ст., PS за первые 10 секунд третьей минуты восстановления – 12 уд/мин, АД на третьей минуте восстановления 118/71 мм рт.ст., на 4 и 5 минутах восстановления PS и АД не отличались от показателей 3 минуты восстановления. Какой тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу? (нормотонический) 8. Какая оптимальная частота сердечных сокращений при нагрузке должна быть в возрасте 30-39 лет у относительно тренированного и нетренированного человека? (у относительно тренированного человека - 150 уд/мин., а у нетренированного - 160 уд/мин) 9. Какая максимальная частота сердечных сокращений при физической нагрузке должна быть у подростков? (не более 150-160 уд/мин) 10. В процессе тренировочных сборов по тяжелой атлетике при проведении ортостатической пробы было выявлено, что прирост пульса у троих спортсменов (1 группа) был 5-7 ударов в минуту, у четверых (2 группа) 8-10, а у семерых (3 группа) 10-12. Каковы Ваши рекомендации по выполнению нагрузок каждой из этих трех групп спортсменов? Какой из вышеперечисленных групп необходима коррекция нагрузок и каковы ваши рекомендации? (первой группе необходимо снизить объем нагрузок и увеличить время для отдыха) |