Флегмона. Флегмона околоушно-жевательной и подмассатериальной областей. Флегмона околоушножевательной и подмассатериальной областей

• Название: Флегмона околоушножевательной и подмассатериальной областей
• Анкор: Флегмона
• Дата: 27.12.2022
• Размер: 2.43 Mb.
• Имя файла: Флегмона околоушно-жевательной и подмассатериальной областей.pptx
• Тип: Документы; #867129

Флегмона околоушно-жевательной и подмассатериальной областей

Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки, ограничивающееся фасциями, образующими данное клетчаточное пространство.

На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются в жевательном клетчаточном пространстве, в клетчатке области клыковой ямы или в клетчатке дна полости рта. 

Этиология

Первичная флегмона (гнойный паротит) в следствие воспаления паренхимы околоушной слюнной железы
Вторичная:
развивается как осложнение гнойного лимфаденита
Развивается в результате перехода воспалительного процесса из смежных областей (щечной, височной, поднижнечелюстной, позадичелюстной,крыловидно-НЧ, подглазничной, скуловой, подвисочной ямки, околоушной слюнной железы,

Этиология офонтогенный флегмоны

Инфекция в области 18,28,37-38,47-48 зубов
Перекоронариты
Воспалительные заболевания кожи (фурункул, карбункул)
Инфицированные раны, гематомы
Инфекция из смежных областей

Клиника

Поверхностная локализация процесса:

Резко выраженная припухлость
Болезненная инфильтрация тканей
Гиперемия кожных покровов этой зоны

Глубокая локализация процесса:

Умеренная припухлость тканей
Болезненная инфильтрация тканей подмассатериального пространства

Фунциональные нарушения

Затрудненное болезненное жевание
Тризм-ограничение открывания рта

Особенности флегмон ЧЛО

Флегмона одного клетчаточного пространства протекает по нормоэргическому типу воспалительной реакции:
Общее состояние средней тяжести
Температура тела субфебрильная
Интоксикация мало выражена
Умеренный лейкоцитоз -10-12*10в9/л

Дифференциальная диагностика

Сиалоденит околоушной железы
Абсцесс/флегмона щечной и скуловой, крыловидно-нижнечелюстной областей
Периостит
Остеомиелит
Опухоли данной области
Лимфаденит

Обоснование диф.диагностики флегмоны исследуемой области : припухлость имеет разлитой характер, гиперемия над припухлостью без четких границ, кожа натянута, блестяща, в складку не берется

Данные физикального обследования: осмотр

Разлитой инфильтрат от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды
Открывание рта резко ограничено из воспалительнойконтрактуры жевательной мышцы III степени
Кожа лоснится над инфильтратом, багрового цвета

Данные физикального обследования

Осмотр полости рта:

С/о щеки значительно отечна
Инфильтрация переднего края жевательной мышцы

Пальпация:

Инфильтрат плотный, болезненный
Кожа над припухлостью спаяна, в складку не собирается

Диагностика

 ОАК– лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
RT челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
УЗИ ЧЛО– наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса)
Ортопантомография (1-2 раза, при поступлении и в динамике): очаги одонтогенной инфекции

АБ-терапия

Лидировали следующие комбинации:
- цефотаксим + метронидазол (24%);
- цефотаксим + метронидазол + диоксидин (14,5%);
- цефтриаксон + метронидазол (15,2%);
- ципрофлоксацин + метронидазол + диоксидин (12,8%)
Средняя продолжительность 9 дней

I этап хирургического лечения после санации гнойного очага

Кавитация гнойной раны 0,5% хлоргексидином среднечастотным UZ (ускоряет появление грануляции в среднем на 3 дня)
Наложение спирт-фурацилиновых салфеток
С 3х суток наложение мазевой повязки с серебром Атрауман АГ (Atrauman AG ) Гр+/Гр-
Озонотерапия раны (экспозиция 20 минут)

II этап хирургического лечения после санации гнойного очага

Закрытие раневого дефекта при микробной контаминации (10*4-10*5 микробных тел на 1 г. ткани)
КАК?
Отсроченные первичные швы (до 5 суток)
Вторичные швы (от 6 суток после операции со вторичной обработкой краев раны)
Наложением лейкопластырного натяжения на края раны

Коррекция иммунного статуса

Циклоферон по 2 таблетки (150 мг. Действущего вещества- 1,2,4,6,8 сутки )
Системная энзимотерапия- Вобензим индвидуально, в среднем 8-10 суток

Опасности вскрытия флегмон околоушно-жевательной области

Необходимо опасаться повреждения ствола и ветвей лицевого нерва, ушно-височного нерва, наружной сонной артерии, поперечной артерии лица и позадичелюстной вены, располагающихся в фасциальном ложе околоушной слюнной железы.

Пути распространения гноя из околоушно-жевательной области

Внутрь на окологлоточную клетчатку при поражении глоточного отростка железы.
В височное клетчаточное пространство по ходу сосудов, расположенных в ложе околоушной слюнной железы.
При разрушении внутреннего листка околоушной фасции на позадидиафрагмальное клетчаточное пространство, откуда вдоль крупных сосудов и нервов вверх, к основанию черепа и в его полость, а также вниз в клетчатку переднего средостения

Флегмоны подмассатериального пространства

Источниками инфицирования поджевательной области являются нижние моляры, а также очаги инфекции в соседних клетчаточных пространствах (щечной, подвисочной, околоушной слюнной железы.

Границы поджевательного пространства

Спереди – передний край m. masseter.
Cзади — задний край ветви нижней челюсти.
Cнаружи — внутренняя поверхность m. masseter.
Cнутри — наружная поверхность ветви нижней челюсти.
Cверху — нижний край скуловой дуги.
Cнизу — нижний край тела нижней челюсти.

Пути распространения гноя из поджевательного пространства

Вверх, по наружной поверхности венечного отростка и сухожилию височной мышцы, в подапоневротическую клетчатку височной области, а оттуда по отрогу щечного жирового комка кпереди и книзу в щечную область.
На щечный жировой комок непосредственно из-под переднего края жевательной мышцы.
По заднему краю ветви нижней челюсти на медиальную поверхность этой ветви, в челюстно-крыловидной пространство или кзади, в позадичелюстное пространство. 


Дифференцированный подход в лечении больных с флегмонами околоушно-жевательной области и подмассатериальной области, учитывающий тяжесть течения патологического процесса и стадию развития острого тканевого гипертензионного синдрома, можно считать перспективным направлением в челюстно-лицевой хирургии.