Флюороз7. Флюороз (К 00. 30 по мкб ) Это некариозное поражение твердых тканей зубов, возникающие в период их развития
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
Флюороз (К 00.30 по МКБ ) Это некариозное поражение твердых тканей зубов, возникающие в период их развития. Системное заболевание, проявляющееся специфическим нарушением обызвествления зубов, обусловленным вредным воздействием высоких концентраций фтора, поступающих в организм в основном с питьевой водой. Надо отметить, что флюороз, в целом, является заболеванием общего скелета. И при тяжелых формах флюороза страдают не только зубы но и кости. Этиология: Этиологию флюороза установил американский ученый Дин в 1934 г. Регулярный прием высоких концентраций фторсодержащих соединений в период развития зубов воздействует на процессы созревания эмали. Оптимальные значения фтора: 0-0,5 мг/л- очень низкая концетрайия 0,7 – 1,1 мг/л- оптимальная 1,1- 1,5 мг/л – повышенная, но допустимая (легкая форма у 2%) 1,5 – 2 мг/л – повышенная (средняя форма у 30%) 2 – 6 мг/л – резко повышенная форма (тяжелая форма флюороза у 80 %) Пути попадания фтора в организм: Избыточное поступление фтора в организм с водой. Экологическое загрязнение воздуха в зоне химических предприятий, выбрасывающих соединения фтора в атмосферу. Отсюда и различают: Эндемический флюоороз. (возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде). Профессиональный флюоороз. (наблюдают у рабочих алюминивой промышленности, на которых воздействуют повышенные концетрайии фтора.) Патогенез: Фтор, поступая в организм угнетает пролиферацию амелобластов и способен связываться с гидроксильными группами серина, что приводит к нарушению образования фосфосерина, участвующего в минерализации зубных тканей , что ведет к неправильному формированию эмалевых призм. Фтор, являясь ферментным ядом снижает активность фосфатазы, что так же отрицательно сказывается на минерализации эмали. Патогенез: Фтор проникая в кровь блокирует щитовидную железу, влияя на ее активность и => приводит к нарушению минерализации костей и зубов. Считается что при наличие достаточного количества кальция, понижается развитие флюороза. Клиническая картина: Клинические проявления флюороза зависят от тяжести поражения зубов и разделены на 5 клинических форм: Штриховая Пятнистая Меловидно-крапчатая Эрозивная Деструктивная Штриховая форма: Наличие в подповерхностных слоях эмали меловидных полосок При высушивании зуба становятся хорошо видными. Полоски могут сливаться в пятна. Локализируются на вестибулярной поверхности чаще верхних резцов. Пятнистая форма: Характеризуется наличием белых, меловидных, реже желтых пятен, располагающихся на различных участках коронки зуба. Пятна, как правило, имеют гладкую, блестящую поверхность, нечеткие границы. Локализуется на эмали резцов, клыков и премоляров, реже моляров. Занимают менее 25% коронки Меловидно - крапчатая форма : эмаль становится матовой, пигментированной. Цвет темно-коричневый. На поверхности находятся небольшие округлые участи –дефекты 1-2 мм, в глубину-0.2-0.3 мм ,имеющие неровные края и измененное в цвете дно. Плотность эмали снижена. Красящие вещества могут проникать в пористые зоны повышенной проницаемости эмали. Поражение эмали менее 50% поверхности коронки. Локализация –все группы зубов. Меловидно-крапчатая Эрозивная форма: Более тяжелое поражение эмали. Наличие хоть одной эрозии свидетельствует о более тяжелой форме флюоороза. Повреждения эмали имеют форму ямок и эрозий. Возможно обнажение пигментированного дентина. Четкость структуры кристаллов гидроксиапатита нарушена, особенно в наружных слоях эмали. Поражаются межпризматические пространства в участках пятен. Локализация: вестибулярные поверхности всех групп зубов. Деструктивная форма: Встречается в эндемических районах с содержанием фтора в питьевой воде 10-12 мг/л. На коричневом фоне имеются ямки, эрозии, неровности. Эмаль обладает хрупкостью и стираемостью. Происходит постепенное разрушение и откалывание кусочков эмали. При этом пульпа не обнажается, так как происходит отложение большого количества заместительного дентина. Встречаемость: Чаще всего встречается пятнистая форма. Реже меловидно-крапчатая. Еще реже эрозивная и деструктивная формы. Эпидемиология: Эндемический флюороз зубов встречается во многих регионах бывшего Советского Союза, во многих странах Европы, Азии, Африки и Америки, преимущественно в районах у подножий горных гряд. Самые тяжелые формы флюороза зарегистрированы в нескольких населенных пунктах Индии, где содержание фтора в питьевой воде в 40 раз превышает норму. Лечение: Характер вмешательства зависит от клинического проявления: Штриховая форма не нуждается в лечении и является обратимой. При одиночных белых пятнах лечение можно и не проводить. Но если пятна локализуются на вестибулярной поверхности резцов и видны при разговоре и улыбке, то можно использовать следующие методы лечения: а) микроабразия эмали (микросошлифовывание) – сошлифовывается тонкий слой измененной в цвете эмали. Для этого используются абразивные пасты б) восстановление дефекта эмали при помощи композитов в) изготовление виниров, а при выраженных поражениях и искусственных коронок. До и после восстановления: Профилактика: Профилактика флюороза должна быть: а) коллективной б) индивидуальной Коллективная профилактика: Включает мероприятия, направленные на уменьшение количества фтора в питьевой воде: - замены водоисточника - смешения водоисточников - очистки питьевой воды от избытка фтора при помощи солей аллюминия, гидроксида магния или фосфата кальция. Индивидуальная профилактика: Естесственное вскармливание ребенка - отказ от раннего введения прикорма ребенку, а в случае введения прикорма основное количество воды необходимо заменять молоком и соками Дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция Исключение или ограничение приема в пищу продуктов, содержащих фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.) Вывоз детей на летний период из эндемического района. Рекомендуемые средства гигиены (зубная щетка мягкая или средней степени жесткости; зубные пасты и ополаскиватели не должны содержать фторида) Благодарю за внимание! |