Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
• Дата: 02.06.2022
• Размер: 262.01 Kb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Lechebnaya_fizkul'tura_i_sportivnaya_medicina.docx
• Тип: Документы; #564819
• страница: 7 из 13

Тема № 8: Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности.

Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН
   
2. 
   Диагностика ХСН
   
3. 
   Оценка тяжести
   
4. 
   Алгоритм постановки диагноза
   
5. 
   Определение НУП
   
6. 
   Лабораторная диагностика ХСН
   
7. 
   Инструментальная диагностика ХСН
   
8. 
   Общие принципы медикаментозного лечения
   
9. 
   Тактика использования основных, дополнительных и вспомогательных препаратов.
   

Тестовые задания

1. 
   В период титрования рекомендуется удваивать дозу бета-адреноблокатора при сердечной недостаточности
   

1. 
   2 раза в неделю
   
2. 
   +1 раз в 2 недели
   
3. 
   3 раза в неделю
   
4. 
   1 раз в неделю
   

2. 
   Назначение диуретиков больному хронической сердечной недостаточностью (ХСН) показано при
   

1. 
   +ХСН IIА-III стадии при наличии застойных явлений
   
2. 
   фракции выброса левого желудочка <25%
   
3. 
   фибрилляции предсердий при любом ФК ХСН
   
4. 
   диастолической дисфункции левого желудочка
   

3. 
   Улучшают прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
   

1. 
   статины
   
2. 
   антагонисты кальция
   
3. 
   диуретики
   
4. 
   +ингибиторы АПФ
   

4. 
   Больному хронической сердечной недостаточностью показан приём дигоксина при наличии
   

1. 
   синусовой тахикардии
   
2. 
   АВ-блокады II степени
   
3. 
   +фибрилляции предсердий
   
4. 
   наджелудочковой тахикардии на фоне синдрома WPW
   

5. 
   Для лечения хронической сердечной недостаточности рекомендован
   

1. 
   атенолол
   
2. 
   бетаксолол
   
3. 
   метопрололатартрат
   
4. 
   +карведилол
   

6. 
   При возникновении кашля у больного хронической сердечной недостаточностью на фоне использования эналаприла следует назначить
   

1. 
   периндоприл
   
2. 
   лизиноприл
   
3. 
   +кандесартан
   
4. 
   рамиприл
   

7. 
   При выявлении четких критериев хронической сердечной недостаточности I стадии, I функционального класса возможно применение
   

1. 
   периферических вазодилататоров
   
2. 
   +ингибиторов АПФ
   
3. 
   диуретиков
   
4. 
   сердечных гликозидов
   

8. 
   До какого предела снижения систолического АД допускается приём ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности?
   

1. 
   +85 мм рт.ст.
   
2. 
   110 мм рт.ст.
   
3. 
   75 мм рт.ст.
   
4. 
   100 мм рт.ст.
   

9. 
   Препаратами первого ряда в лечении хронической сердечной недостаточности являются
   

1. 
   +ингибиторы АПФ
   
2. 
   антиаритмические препараты
   
3. 
   бета-адреноблокаторы
   
4. 
   диуретики
   

10. 
    Наиболее простым клиническим показателем эффективности диуретической терапии у больных хронической сердечной недостаточностью является
    

1. 
   снижение частоты сердечных сокращений
   
2. 
   +снижение массы тела
   
3. 
   уменьшение размеров печени
   
4. 
   снижение конечного диастолического давления в правом желудочке
   

11. 
    Положительный эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при лечении ими сердечной недостаточности объясняется
    

1. 
   уменьшением объема циркулирующей крови
   
2. 
   +уменьшением активности альдостерона
   
3. 
   гипотензивным эффектом
   
4. 
   увеличением сократительной способности миокарда
   

12. 
    К противопоказаниям для назначения бета-блокаторов у больных с хронической сердечной недостаточностью относят
    

1. 
   наличие атрио-вентирикулярной блокады I степени
   
2. 
   снижение фракции изгнания менее 2 0%
   
3. 
   +наличие приступов сердечной астмы
   
4. 
   снижение фракции изгнания менее 40 %
   

13. 
    Пациенту с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий обязательно назначают
    

1. 
   клопидогрел
   
2. 
   тикагрелор
   
3. 
   +антикоагулянты
   
4. 
   ацетилсалициловую кислоту
   

14. 
    При выборе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента для лечения больного хронической сердечной недостаточностью и нарушением функции почек следует отдать предпочтение
    

1. 
   периндоприлу
   
2. 
   лизиноприлу
   
3. 
   каптоприлу
   
4. 
   +фозиноприлу
   

15. 
    Показанием при назначениюивабрадина является
    

1. 
   нейроциркуляторная дистония
   
2. 
   +хроническая сердечная недостаточность
   
3. 
   желудочковое нарушение ритма
   
4. 
   артериальная гипертония
   

16. 
    Рекомендуемые ограничения приема поваренной соли для больных ХСН III-IV ФК:
    

1. 
   Нет ограничений по количеству употребляемой соли
   
2. 
   Не употреблять сильно соленой пищи (до 3 г NaCl в сутки)
   
3. 
   Не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в сутки)
   
4. 
   +Рекомендуются продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовленные без соли (менее 1 г NaCl в сутки)
   

17. 
    Алкоголь для больных ХСН:
    

1. 
   Строго запрещен всем больным ХСН
   
2. 
   У пациентов с алкогольной кардиопатией употребление до 16 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза
   
3. 
   +У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 16 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза
   
4. 
   Нет ограничений для всех больных
   

18. 
    Выберите правильное утверждение для диеты № 10 для пациентов с ХСН:
    

1. 
   +Небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов
   
2. 
   Небольшое снижение энергоценности за счет белков
   
3. 
   Снижено содержание калия, магния, продуктов,оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты)
   
4. 
   Включены плоды с грубой клетчаткой, свежий хлеб, супы из бобовых, рыбные и грибные бульоны
   

19. 
    Физическая реабилитация противопоказана при:
    

1. 
   Нарушениях ритма низких градаций
   
2. 
   Всем больным ХСН вне зависимости от стадии и ФК
   
3. 
   +Стенозе клапанных отверстий
   
4. 
   Компенсированных врожденных пороках сердца
   

20. 
    Для пациентов ХСН с III – IV ФК, а также имеющих кахексию
    

1. 
   Физическая реабилитация противопоказана
   
2. 
   +Рекомендуются упражнения для тренировки дыхательных мышц
   
3. 
   Рекомендуются динамические физические нагрузки (ходьба)
   
4. 
   Нет ограничений по физической реабилитации
   

21. 
    Выберите не верное утверждение для режима при ХСН
    

1. 
   Больным с ХСН целесообразно использование вакцины против гриппа и гепатита В
   
2. 
   +Рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности
   
3. 
   При выборе транспорта предпочтение отдается непродолжительным (до 2-2,5 ч) авиационным перелетам
   
4. 
   При любой форме путешествий противопоказано длительное вынужденное фиксированное положение
   

22. 
    Рекомендованные блюда для пациентов с ХСН:
    

1. 
   Копчености, колбасные изделия
   
2. 
   жирные сорта мяса, гусь, утка
   
3. 
   Печень, почки
   
4. 
   +Мясо кролика, курица, индейка, нежирные сорта говядины
   

23. 
    Исключаемые блюда для пациентов с ХСН:
    

1. 
   Хлеб пшеничный из муки I и II сорта, вчерашней выпечки или подсушенный
   
2. 
   Диетический бессолевой хлеб
   
3. 
   Несдобное печенье и бисквит
   
4. 
   +Свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста
   

24. 
    Почему при ХСН категорически нельзя курить?
    

1. 
   Усугубляется состояние постоянного кислородного голодания организма, в том числе сердечной мышцы
   
2. 
   Соединение эритроцитов с угарным газом (карбоксигемоглобин) уменьшает доставку кислорода к сердечной мышце
   
3. 
   Нарушаются реологические свойства крови, увеличивается вязкость и риск тромбообразования, в результате увеличения эритроцитов для компенсации постоянного кислородного голодания
   
4. 
   +Все перечисленное верно
   

25. 
    Выберите верное утверждение, касающееся вакцинации больных ХСН от гриппа:
    

1. 
   +Рекомендуется проведение вакцинации от вируса гриппа при помощи в/м введении инактивированной вакциной
   
2. 
   Рекомендуется использование вакцин, содержащих живые ослабненные штаммы вируса, назначаемые интраназально
   
3. 
   Вакцинация от гриппа не имеет значения для больных ХСН
   
4. 
   Противопоказана любыми вакцинами
   

26. 
    Больным хронической сердечной недостаточностью рекомендуется ограничить употребление
    

1. 
   солей калия
   
2. 
   калорийной пищи
   
3. 
   +поваренной соли
   
4. 
   солей магния
   

27. 
    Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно, соответствуют ____ стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Н.Д.Стражеско И В.Х.Василенко
    

1. 
   III
   
2. 
   +IIA
   
3. 
   IIБ
   
4. 
   I
   

27. 
    Обычная физическая активность вызывает усталость, сердцебиение и одышку при ____ функциональном классе хронической сердечной недостаточности
    

1. 
   I
   
2. 
   +II
   
3. 
   IV
   
4. 
   III
   

27. 
    Клиническим признаком хронической сердечной недостаточности i стадии является
    

1. 
   наличие признаков застоя в малом и большом кругах кровообращения в покое
   
2. 
   +скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке
   
3. 
   наличие признаков недостаточности кровообращения по малому кругу в покое
   
4. 
   наличие признаков недостаточности кровообращения по большому кругу в покое
   

27. 
    Клиническим признаком ХСН I стадии является
    

1. 
   наличие признаков недостаточности кровообращения по большому кругу в покое
   
2. 
   +скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке
   
3. 
   наличие признаков застоя в малом и большом кругах кровообращения в покое
   
4. 
   наличие признаков недостаточности кровообращения по малому кругу в покое
   

27. 
    Дистанция шестиминутной ходьбы менее 150 м соответствует ____ функциональному классу хронической сердечной недостаточности
    

1. 
   III
   
2. 
   I
   
3. 
   II
   
4. 
   +IV
   

27. 
    Дистанция шестиминутной ходьбы 426-550 м соответствует _____ функциональному классу хронической сердечной недостаточности
    

1. 
   +I
   
2. 
   III
   
3. 
   II
   
4. 
   IV
   

27. 
    Характерными симптомами для сердечной недостаточности II функционального класса в соответствии с Нью-Йоркской классификацией сердечной недостаточности являются
    

1. 
   +умеренное ограничение физических нагрузок, в покое самочувствие комфортное
   
2. 
   выраженное ограничение физических нагрузок, больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя
   
3. 
   неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта, симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут появляться в покое
   
4. 
   ограничений физической активности нет, обычные нагрузки не вызывают усталости
   

27. 
    Жалобы пациента с ХСН НА одышку, сердцебиение и утомляемость при ускоренной ходьбе соответствуют _________ Ф. К. ХСН (NYHA)
    

1. 
   I
   
2. 
   III
   
3. 
   +II
   
4. 
   IV
   

27. 
    Биохимическим маркером хронической сердечной недостаточности является
    

1. 
   креатинфосфокиназа
   
2. 
   С-реактивный протеин
   
3. 
   тропонин I
   
4. 
   +мозговой натрийуретический пептид
   

27. 
    Дистанция шестиминутной ходьбы 151-300 м соответствует _____ функциональному классу хронической сердечной недостаточностиа
    

1. 
   II
   
2. 
   IV
   
3. 
   I
   
4. 
   +III
   

27. 
    Симптомы сердечной недостаточности отмечаются в покое и резко возрастают при минимальной физической активности при ___ функциональном классе хронической сердечной недостаточности
    

1. 
   III
   
2. 
   II
   
3. 
   +IV
   
4. 
   I
   

27. 
    Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке, соответствует ____ стадии хронической сердечной недостаточности по классификации Н.Д.Стражеско И В.Х.Василенко
    

1. 
   III
   
2. 
   +I
   
3. 
   IIБ
   
4. 
   IIA
   

27. 
    При хронической сердечной недостаточности развивается __ тип кардиоренального синдрома
    

1. 
   +2
   
2. 
   4
   
3. 
   3
   
4. 
   1
   

27. 
    Предсердный натрий-уретический пептид
    

1. 
   содержится большей частью в правом предсердии
   
2. 
   вызывает задержку жидкости
   
3. 
   +высвобождается в ответ на повышение давления в предсердияхвызываетвазоконстрикцию
   

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной К., 56 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку в покое преимущественно инспираторного характера, отеки ног, ноющие боли в области сердца, сердцебиение и перебои в сердце, тяжесть, ноющие боли в правом подреберье.

Заболел 3 месяца назад без видимой причины, когда отметил появление одышки при небольшой физической нагрузке. Несмотря на проводившееся амбулаторное лечение мочегонными, сердечными гликозидами, состояние прогрессивно ухудшалось, в связи с чем госпитализирован. Выяснено, что отец и старший брат больного умерли от сердечной недостаточности, хотя не страдали гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Объективно: общее состояние тяжелое. Ортопное. Одышка в покое с ЧД 28 в мин. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Акроцианоз, слабый диффузный цианоз лица. Отмечается набухание и пульсация шейных вен. Выраженные отеки стоп и голеней.

Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук притуплен в нижних отделах легких. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Область сердца внешне не изменена. Верхушечный толчок разлитой, ослаблен, определяется в V межреберье по передней подмышечной линии. Границы относительной тупости существенно расширены во все стороны. Тоны сердца на верхушке приглушены, II тон акцентирован на легочной артерии. Патологический III тон на верхушке, здесь же мягкий систолический шум. Пульс - 104 в 1 мин., аритмичный за счет частых (до 10 в 1 мин.) экстрасистол, пониженного наполнения и напряжения. АД - 95/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, край закруглен.

ОАК: эр. - 4,2х10¹²/л, Нв - 120 г/л, ЦП - 0,9; тромбоциты - 400х10⁹/л, лейк. - 8,0х10⁹/л, пал. - 3%, эоз. - 2%, сегм. - 60%, лимф. - 28%, мон. - 7%, СОЭ - 10 мм/час.

ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,099 г/л, лейк. - 2-4 в п/зр., эр. - 3-5 в п/зр., гиалиновые цилиндры.

ЭхоКГ: расширение полостей сердца, незначительное утолщение задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Снижение фракции выброса левого желудочка до 40%.

Задания:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Определите тактику лечения.
   

Ответ:

1.Дилятационная кардиомиопатия. ХСН IIБ стадии, III ФК. 2. симптоматическая терапия, направленная на:  уменьшение признаков СН (ингибиторы АПФ, β-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды); устранение экстрасистолии; улучшение реологических свойств крови (аспирин).
Задача 2

Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в грудной клетке, одышку.

Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет, стенокардией напряжения - 10 лет. Одышка при физической нагрузке беспокоит в течение 3-х лет. За последние два месяца появились тяжесть в грудной клетке, одышка при небольшой физической нагрузке.

Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, акроцианоз, одышка смешанного характера. Частота дыхательных движений 26 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, множество сухих хрипов, в нижних отделах - незначительное количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Границы относительной тупости сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС- 104 в 1 мин. АД - 140/95 мм рт. ст. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней.

Задание:

1. 
   Лидирующий синдром.
   
2. 
   Неотложное состояние
   
3. 
   Составьте программу обследования.
   
4. 
   Неотложная терапия.
   
5. 
   Тактика ведения
   

Ответы:

1. 
   Хроническая сердечная недостаточность.
   
2. 
   Сердечная астма.
   
3. 
   УЗИ сердца, ЭКГ в динамике, б/х, ОАК, ОАМ, Р-графия органов грудной клетки.
   
4. 
   Нитроглицерин, морфина гидрохлорид, оксигенотерапия, мочегонные.
   
5. 
   После стабилизации состояния продолжить диуретики, добавить бета- блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды.
   

Задача 3

Больной Д., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что в возрасте 51 года перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. Отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца.

При осмотре: состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания - 20 в мин. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца смещены влево. При аускультации сердца тоны ослаблены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС 94 в минуту, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см.

Общий анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, лейкоциты - 6,8х10⁹/л, эритроциты - 4,6х10¹²/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 67 %, лимфоциты - 22 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1019, реакция кислая; белок, глюкоза отсутствуют; эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови - уровень холестерина 6,6 ммоль/л.

ЭхоКГ: размер левого предсердия - 3,6 см (норма до 4 см). Конечный диастолический размер левого желудочка - 5,8 см (норма - 4,9- 5,5 см). Фракция выброса 40%. Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки - 1,0 см. Отмечаются зоны акинеза в области перенесенного инфаркта.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

3. Назначьте лечение.

Ответ:

1.ИБС: постинфарктный кардиосклероз. ХСН IIА стадии, II ФК.

2. Необходимо выполнить ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки.

3. Ингибиторы АПФ, β-блокаторы, АМКР, диуретики, антиагреганты, статины.
Задача 4

Больная Б., 38 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном положении, отеки голеней и стоп. Из анамнеза известно, что в возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана.

При осмотре: состояние тяжелое. Отеки голеней и стоп. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук, справа ниже угла лопатки отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации над легкими - жесткое дыхание, в нижних отделах выслушивается небольшое количество влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов. При пальпации грудной клетки верхушечный толчок определяется в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца смещены резко влево. Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС 103 в мин. АД 110/65 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет ненапряженного асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 13x12x10 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее закруглен, слегка болезненный.

Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 6,81х10⁹/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 67 %, лимфоциты - 21 %, моноциты - 5 %, СОЭ -12 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1010, реакция кислая; белок, глюкоза отсутствуют; эритроциты 0 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Рентгенография органов грудной полости: увеличение тени сердца за счет левых отделов, застойные явления в малом круге кровообращения.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

3. Назначьте лечение.

Ответ.:

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца: ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. ХСН IIБ стадия, IV ФК.

2. Необходимо проведение ЭхоКГ и ЭКГ.

3. Ингибиторы АПФ, β-блокаторы, АМКР, диуретики, сердечные гликозиды. Направить больную на консультацию к кардиохирургу для обсуждения хирургической коррекции порока
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения
  

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения