Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине кардиология
• Дата: 02.06.2022
• Размер: 262.01 Kb.
• Имя файла: Metod_Kardiologiya_Lechebnaya_fizkul'tura_i_sportivnaya_medicina.docx
• Тип: Документы; #564819
• страница: 5 из 13

Тема № 6: Болезни миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии): диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Этиология, патогенез миокардитов Классификация миокардитов
   
2. 
   Клиническая картина миокардитов
   
3. 
   Диагностика миокардитов
   
4. 
   Клинические диагностические критерии миокардитов
   
5. 
   Лечение миокардитов
   
6. 
   Профилактика миокардитов
   
7. 
   Прогноз миокардитов
   
8. 
   Клиника ДКМП
   
9. 
   Диагностика. ДКМП
   
10. 
    Дифференциальная диагностика ДКМП
    
11. 
    Осложнения ДКМП
    
12. 
    Лечение ДКМП
    
13. 
    Обструктивная ГКМП
    
14. 
    Латентная ГКМП
    
15. 
    Необструктивная ГКМП
    
16. 
    Клиника ГКМП
    
17. 
    Диагностика. ГКМП
    
18. 
    Дифференциальная диагностика ГКМП
    
19. 
    Осложнения ГКМП
    
20. 
    Лечение ГКМП
    

Тестовые задания

1. 
   Наиболее частой причиной развития острого миокардита являются
   

1. 
   +вирусные инфекции
   
2. 
   бактериальные инфекции
   
3. 
   грибковые инфекции
   
4. 
   воздействия токсинов
   

2. 
   Обязательным лабораторным диагностическим критерием миокардита является
   

1. 
   +повышение миокардиальных ферментов
   
2. 
   лейкоцитоз крови
   
3. 
   ускорение скорости оседания эритроцитов
   
4. 
   повышение иммуноглобулинов
   

3. 
   Наиболее информативным методом диагностики миокардита является
   

1. 
   +субэндомиокардиальная биопсия
   
2. 
   рентгенография органов грудной полости
   
3. 
   ЭКГ
   
4. 
   суточное мониторирование ЭКГ
   

4. 
   «Золотым стандартом» диагностики миокардита является
   

1. 
   +эндомиокардиальная биопсия
   
2. 
   эхокардиография
   
3. 
   сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
   
4. 
   сцинтиграфия миокарда в покое
   

5. 
   Выберите метод исследования, имеющий решающее значение в дифференциальной диагностике миокардита и ИБС
   

1. 
   +коронарография
   
2. 
   электрокардиография
   
3. 
   эхокардиография
   
4. 
   внутрисердечное электрофизиологическое исследование
   

6. 
   Основной причиной миокардитов считают
   

1. 
   +инфекции
   
2. 
   неинфекционные агенты
   
3. 
   паразитарные инвазии
   
4. 
   коллагенозы
   

7. 
   К характерным для миокардита ЭКГ- признакам относят
   

1. 
   дискордантное смещение сегмента ST выше изолинии
   
2. 
   конкордантное смещение сегмента ST выше изолинии
   
3. 
   +смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т
   
4. 
   низковольтажную ЭКГ, ширину комплекса PQ = 0, 22 cек, QRS= 0,12 сек
   

8. 
   Диагноз «миокардит» достоверно можно поставить по характерным результатам
   

1. 
   сцинтиграфии миокарда
   
2. 
   +биопсии миокарда
   
3. 
   ЭКГ
   
4. 
   эхокардиографии
   

9. 
   Миокардит чаще всего развивается в _______ инфекционного заболевания
   

1. 
   последние дни после стихания
   
2. 
   фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже)
   
3. 
   первые дни на высоте лихорадочного периода
   
4. 
   +фазе ранней реконвалесценции
   

10. 
    Какие изменении в формуле крови характерны для эндокардита Леффлера?
    

1. 
   +эозинофилия
   
2. 
   лимфоцитоз
   
3. 
   лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
   

11. 
    Когда целесообразно проведение фармакологических проб для диагностики миокардитов и ИБС:
    

1. 
   при сомнительном диагнозе инфаркта миокарда и отсутствии изменений на ЭКГ
   
2. 
   +при сомнительном диагнозе инфаркта миокарда и имеющихся изменениях на ЭКГ (отрицательный зубец Т в двух и более отведениях)
   

12. 
    В течение какого времени правомочен диагноз острого миокардита:
    

1. 
   2 недели
   
2. 
   1 месяц
   
3. 
   +до 3 месяцев1 год
   

13. 
    Клинические признаки инфекционного миокардита:
    

1. 
   +лихорадка, боли в области сердца, одышка
   
2. 
   лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
   
3. 
   тошнота, рвота, понос
   
4. 
   отеки, гематурия, гипертензия
   

14. 
    С каким заболеванием наиболее часто необходимо дифференцировать хронический миокардит:
    

1. 
   пневмония
   
2. 
   инфекционный эндокардит
   
3. 
   +дилатационная кардиомиопатия
   
4. 
   нестабильная стенокардия
   
5. 
   миокардиодистрофия
   

15. 
    Эхокардиографическим признаком дилатационной кардиомиопатии является
    

1. 
   обструкция выносящего тракта левого желудочка
   
2. 
   +дилатация левого и правого желудочка
   
3. 
   гипертрофия левого желудочка
   
4. 
   уменьшение раннего диастолического наполнения левого желудочка
   

16. 
    Особенностью гемодинамики при дилатационной кардиопатии является
    

1. 
   +снижение ударного объёма и сердечного выброса
   
2. 
   повышение фракции выброса левого желудочка
   
3. 
   запаздывание открытия митрального клапана
   
4. 
   уменьшение диастолического объёма левого желудочка
   

17. 
    Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии включает назначение
    

1. 
   ингибиторов фосфодиэстеразы
   
2. 
   антагонистов кальция (фенилалкиламинов)
   
3. 
   +ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
   
4. 
   ингибиторов карбоангидразы
   

18. 
    У больного на ЭХО-КГ выявилась дилатация всех отделов сердца, что характерно для
    

1. 
   острого инфаркта миокарда
   
2. 
   +дилятационной кардиомиопатии
   
3. 
   изолированного стеноза митрального клапана
   
4. 
   аортальной недостаточности
   

19. 
    Диастолическая дисфункция какого типа наблюдается у больных с дилатационной кардиомиопатией?
    

1. 
   не наблюдается
   
2. 
   по типу замедленной релаксации
   
3. 
   +по пвседонормальному и рестрективному типу
   

19. 
    Какие нарушения функции сердца преобладают при дилатационной кардиомиопатии?
    

1. 
   +нарушение сократимости ЛЖ или обоих желудочков
   
2. 
   гипертрофия ЛЖ и/или ПЖ при сохраненной сократительной функции
   
3. 
   нарушение диастолического наполнения ЛЖ и/или ПЖ
   

19. 
    Какое начало заболевания характерно для кардиомиопатий?
    

1. 
   острое
   
2. 
   латентное
   
3. 
   +подострое
   

19. 
    Что является этиологическим фактором первичных кардиомиопатий?
    

1. 
   ишемия миокарда
   
2. 
   алкогольное поражение сердца
   
3. 
   +этиология неизвестна
   

19. 
    Какими симптомами обычно отмечено начало клинических проявлений дилатационной кардиомиопатии?
    

1. 
   аритмии, головокружение
   
2. 
   +снижение толерантности к физической нагрузке, одышка
   
3. 
   боли в области сердца при физической нагрузке
   

19. 
    Назовите основные препараты для лечения дилатационной кардиомиопатии:
    

1. 
   НПВС, глюкокортикоиды
   
2. 
   +сердечные гликозиды, в-блокаторы, мочегонные
   
3. 
   противовирусные, иммунномодуляторы
   

19. 
    С каким заболеванием наиболее часто необходимо дифференцировать хронический миокардит:
    

1. 
   пневмония
   
2. 
   инфекционный эндокардит
   
3. 
   +дилатационная кардиомиопатия
   
4. 
   нестабильная стенокардия
   
5. 
   миокардиодистрофия
   

19. 
    Наиболее характерными дифференциальными критериями миокардита и ДКМП являются:
    

1. 
   эхокардиографическая картина +ЭКГ
   
2. 
   клиническая картина +ЭКГ
   
3. 
   +результаты морфологического исследования + эффект от лечения глюкокортикоидами
   

27. 
    При гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка противопоказан
    

1. 
   бисопролол
   
2. 
   дилтиазем
   
3. 
   верапамил
   
4. 
   +дигоксин
   

27. 
    Для лечения гипертрофической кардиомиопатии применяют
    

1. 
   дигидропиридиновый антагонист кальция
   
2. 
   ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
   
3. 
   антагонист минералокортикоидных рецепторов
   
4. 
   +бета-адреноблокатор
   

27. 
    При гипертрофической кардиомиопатии на ЭКГ наиболее часто встречают
    

1. 
   WPW- синдром
   
2. 
   блокаду правой ножки пучка Гиса
   
3. 
   +глубокий Q V5-V6
   
4. 
   фибрилляцию предсердий
   

27. 
    При лечении гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка к препаратам выбора относят
    

1. 
   блокаторы ангиотензиновых рецепторов
   
2. 
   диуретики
   
3. 
   +бета-блокаторы
   
4. 
   ингибиторы АПФ
   

27. 
    Характерным эхокардиографическим признаком обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии является
    

1. 
   однонаправленное диастолическое движение створки митрального клапана
   
2. 
   +систолическое смещение вперед передней створки митрального клапана
   
3. 
   систолическое и диастолическое «дрожание» передней митральной створки
   
4. 
   касание межжелудочковой перегородки передней митральной створкой в диастолу
   

27. 
    При гипертрофической кардиопатии может развиваться
    

1. 
   острый тромбоз коронарных артерий
   
2. 
   неспецифический коронариит
   
3. 
   +относительная коронарная недостаточность
   
4. 
   спазм коронарных артерий
   

27. 
    Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на риск внезапной смерти, при гипертрофической кардиомиопатии является
    

1. 
   +желудочковая аритмия
   
2. 
   стенокардия напряжения
   
3. 
   появление полной блокады ЛНПГ
   
4. 
   развитие сердечной недостаточности
   

Ситуационные задачи

Задача 1

Больная С., поступила в клинику с жалобами на колющие боли в левой половине грудной клетки, слабость, одышку. Заболела остро: во время эпидемии гриппа резко повысилась температура тела до 39,5°С, державшаяся в течение суток, появились насморк, сухой кашель, мышечные боли. Затем присоединились вышеуказанные жалобы. При объективном обследовании: кожа повышенной влажности. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, частая экстрасистолия, ЧСС 92 в минуту. При обследовании на ЭКГ выявлена синусовая тахикардия, частая предсердная и желудочковая экстрасистолия. В ОАК - л. 5,8 10 х9 г/л, СОЭ 22 мм/ч. СРБ(++). При рентгенографии грудной клетки и ЭхоКГ патологии не выявлено.

Задание:

Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Ответ

Острый вирусный миокардит. Экстрасистолия. СН I.

В лечении: НПВС, десенсибилизирующие средства, β блокаторы, метаболическая терапия).
Задача 2

.Больная Г., 32 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии с явлениями выраженной сердечной недостаточности (одышка, цианоз, гепатомегалия, асцит, отеки на ногах). Заболевание возникло через 3-4 недели после перенесенной пневмонии. На ЭКГ выявлены патологические зубцы Q(QS) в отведениях I, aVL, V4-6 . При ЭхоКГ - все полости сердца увеличены, ФВ 45%. В ОАК л. 9,4 * 10⁹ г/л, СОЭ 35 мм/ч. СРБ (+++).

Задание:

Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Ответ:

Острый инфекционно-аллергический диффузный миокардит, декомпенсационный вариант, тяжелое течение. СН П Б.

В лечении: преднизолон, антиагреганты, мочегонные (фуросемид, верошпирон) , ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды (малые дозы, осторожно!) антибиотики широкого спектра действия, например, цефалоспорины 3 поколения, оксигенотерапия)
Задача 3

Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные

сжимающие боли за грудиной, слабость. На ЭКГ выявлены отрицательные

зубцы Т в отведениях V4-6. В ОАК- л. 9,0x10⁹, СОЭ 22 мм/ч. Тропониновыйтест отрицательный. Лечение нитратами принесло кратковременныйположительный эффект: боли уменьшились, затем возобновились иприобрели постоянный характер. Из анамнеза удалось выяснить, что 3недели назад у больного повышалась температура тела до 37,7 С, было трудно глотать

Задание:

Сформулируйте предварительный диагноз.

Очертите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.

Составьте план дальнейшего обследования.

Ответ:

Предварительный диагноз - инфекционно-аллергический миокардит, псевдокоронарный вариант.

Необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда.

План обследования: кровь на липидный спектр, острофазовые показатели, 2-х часовая термометрия, осмотр лор-врача, ЭхоКГ, фармакологические пробы, например, с обзиданом).
Задача4

Больной С., 29 лет. При прохождении профосмотра обнаружена частая монотонная желудочковая экстрасистолия (бигеминия), что послужило поводом для дальнейшего медицинского обследования. Госпитализирован в стационар. При целенаправленном опросе выяснено, что в течение 5-6 месяцев отмечает перебои в работе сердца, редкий сухой кашель,

незначительную слабость и одышку при физической нагрузке, которые не влияли на состояние и трудоспособность пациента. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 78, частая экстрасистолия. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. В клинических и биохимических анализах патологии не выявлено. Повышения кардиоселективных ферментов и острофазовых белков воспаления не обнаружено. Иммунологическое обследование выявило повышенное содержание ЦИК. ЭхоКГ- ЛП 3,5 см, ПЖ 3,6 см, ЛЖ 5,2/4,0 см, МЖП 0,8 см, ЗС1,1 см. ФВ 47%. Суточное мониторирование ЭКГ: на фоне синусового ритма с ЧСС 90 в минуту, зарегистрирована частая монотонная одиночная и парная желудочковая экстрасистолия, отмечено 12 пробежек желудочковой тахикардии. Ишемических изменений не выявлено. Бактериологическое исследование выявило наличие в крови пациента антител к ChlamidiaPneumonia и VirusHerpes 1,2 в диагностически значимых титрах.

Задание:

Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ:

Хронический инфекционно-аллергический миокардит, малосимптомное течение. Нарушение сердечного ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии. СН I.

В лечении антибактериальная (макролиды, фторхинолоны) и противовоспалительная терапия (НПВС), десенсибилизирующие средства, антиагреганты, вета- блокаторы, малые дозы ингибиторов АПФ).
Задача 5

Больной 42 лет доставлен в стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, особенно в ночные часы, вынуждающую пациента садится в постели, приступы сердцебиения, отеки на ногах, увеличение живота.

Болен около двух лет, после тяжелого гриппа стал отмечать появление одышки, слабости, перебоев в работе сердца, отеков. В поликлинике установлен диагноз “ИБС”, назначены сердечные гликозиды, нитраты и мочегонные. Эффект от терапии был незначительным, пациент самовольно прекратил прием лекарств. Последние 6 месяцев не работал. В анамнезе — многолетнее злоупотребление алкоголем.

Объективно: состояние больного тяжелое, положение вынужденное - ортопноэ, кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз. Массивные отеки нижних конечностей, поясницы, передней брюшной стенки, асцит. ЧДД — 24 в мин. Над легкими — укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, нижние границы легких на 2 ребра выше нормы , при аускультации — дыхание ослабленное, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы.. Пульс 96 в мин, аритмичный, АД — 110/70 мм рт. ст. Границы сердца: правая на 3 см кнаружи от правого края грудины, левая — по переднеподмышечной линии, верхняя — на 3-ем ребре. ЧСС — 108 в мин. Тоны приглушены, аритмичные, на верхушке I тон ослаблен, на верхушке и над мечевидным отростком выслушивается систолический шум. Живот увеличен, провести пальпацию и определить размеры печени невозможно из-за напряженного асцита.

ОАК. Эр.-4,0 х 10¹², Нв - 120 г/л, ЦП - 0,94, Лейкоциты - 7,6 х 10⁹, П - 3, С - 55, Л - 30, М - 8, СОЭ - 9- мм/ч.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дальнейшего обследования больного

Ответ:

1. 
   ДКМП. Кардиомегалия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Сердечная астма. СН IIБ.ФКIII. Асцит/
   
2. 
   ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, коронарография, определение липидов крови, трансаминаз, ГГТП, билирубина, протеинограммы, сиаловой пробы ,дифениламиновой реакции , СРБ.
   

Задача 6

Больной С., 39 лет, поступил с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, недомогание. Указанные жалобы появились 3 недели назад после тяжелой физической нагрузки. За неделю до поступления отмечал обострение хронического бронхита (кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура). При обследовании в поликлинике были выявлены признаки кардиомегалии. Был направлен в стационар для уточнения диагноза и лечения. При объективном обследовании: акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в минуту, пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Голени пастозны. В стационаре проведено следующее обследование: ЭКГ - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ - увеличение всех полостей сердца, тромб в левом предсердии, ФВ 44%, признаки легочной гипертензии. В ОАК, б/х анализе патологии выявлено не было.

Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Очертите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.
   
3. 
   Составьте план дальнейшего обследования и лечения.
   

Ответ:

1. 
   Предварительный диагноз - ДКМП. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Внутрисердечный тромб. СН ПБ стадии. Легочная гипертензия.
   
2. 
   Необходимо дифференцировать с хроническим диффузным миокардитом с исходом в дилатационную кардиомиопатию.
   
3. 
   По возможности желательно провести эндомиокардиальную биопсию, томосцинтиграфию сердца с воспалительными и кардиотропными радиофармпрепаратами, магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием, ультразвуковую денситометрию, иммунологические тесты, провести обследование по выявлению хронических очагов инфекции (осмотр лор- врача, стоматолога). В лечении: мочегонные, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, непрямые антикоагулянты, верошпирон, оксигенотерапия. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение. При сомнении в диагнозе ДКМП можно провести пробное лечение глюкокортикоидами и антибиотиками).
   

Задача 7

Больной П., 56 лет, в течение 10 лет наблюдается по поводу пароксизмальных нарушений ритма (пароксизмальной фибрилляции предсердий), постоянно принимает 200 мг кордарона, 75 мг тромбо-АССа. В анамнезе – инфаркт миокарда, выставленный по данным ЭКГ (регистрируется патологический зубец Q в грудных отведениях V1-V4). Поступил в отделение с пароксизмом фибрилляции предсердий. Приступ купирован на второй день кордароном. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покров обычной окраски, рост 182 см, вес 79 кг. Одышки в покое нет. Ограничивает физическую нагрузку из-за боязни срыва сердечного ритма. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 72 в минуту, пульс 72 в минуту, ритмичный. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 72 в минуту, очагово-рубцовые изменения в V1-V4 ( о давности изменений судить по клинике). При Эхо-КГ исследовании выявлены следующие изменения: полости сердца не расширены, аортальный и митральный клапаны обычной структуры, МЖП 21 мм, ЗС 22 мм. ФВ 72 %, доплерография патологической регургитации на клапанах сердца не выявлено, зоны гипокинезии передней и боковой стенок.

Задание:

Ваш предположительный диагноз и дополнительные методы обследования.

Ответ :

Учитывая выраженную гипертрофию стенок левого желудочка, которая не может быть объяснена артериальной гипертонией или пораки сердца, а также клинические проявления – пароксизмальные нарушения ритма и ЭКГ – данные – наличие патологического зубца Q, который может быть объяснен некоронарогенным фиброзом миокарда, необходимо проведение диагностической коронарографии.

Проведение коронарографии не выявило атеросклеротического поражения венечных артерии.

Окончательный диагноз: Идиопатическая гипертрофическая симметричная кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. ХСН I.
Задача 8

Больной К., 48 лет. Жалобы на чувство тяжести и жжения за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при физической (подъеме на 1-2 пролета лестницы) и психоэмоциональной нагрузках, купирующиеся через 30 минут после приема нитроглицерина, при постоянной физической нагрузке возникают сердцебиение и одышка.

Болен в течение 6 лет: внезапно возникли резкая боль в грудной клетке, слабость, больной потерял сознание. При госпитализации диагностирован инфаркт миокарда передней локализации. Семейный анамнез: отец внезапно умер в возрасте 41 года.

Состояние больного удовлетворительное. Легкий цианоз губ, кожных покровов. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 72 в минуту. На верхушке и в точке Боткина выслушивается грубый систолический шум, отстоящий от I тона, проводящийся в левую подмышечную область.

Рентгенологически: сердце с сохраненной талией, размеры его в пределах нормы.

На ЭКГ: синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево. Изменения предсердного компонента. Признаки изменения миокарда вследствие гипертрофии левого желудочка. Глубокие отрицательные зубцы Т в грудных отведениях.

На эхокардиограмме: гипертрофии и гипокинезии межжелудочковой перегородки, среднесистолическое прикрытие створки аортального клапана, переднесистолическое движение передней створки митрального клапана. Толщина межжелудочковой перегородки 1,9 см, задней стенки левого желудочка 1 см.

Задание:

Выскажите предположение о диагнозе, обоснуите его.

Какие дополнительные методы исследования необходимо выпонить.

Ответ.

У данного пациента необходимо проводить дифференциальный диагноз между ИБС и гипертрофической кардиомиопатии. В пользу гипертрофической кардиомиопатии указывают в семейном анамнезе наличие внезапной смерти, выявление грубого систолического шума на аорте, признаки обструкции выносящего тракта, выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки по данным эхокардиографии. Для исключения ИБС необходимо провести коронарографию.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения