Ситуационные задачи по фармокологии с ответами. Ситуационные задачи по фармакологии. Специальность сд
 Скачать 239.06 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по фармакологии. Специальность СД 1. Пациент обратился к медицинской сестре с жалобой на то, что у него появился насморк, кашель, кожная сыпь, сонливость. При опросе было выяснено, что он неоднократно принимал назначенную врачом микстуру, в состав которой входит натрия бромид. Задание: 1. Назвать фармакологическую группу натрия бромида. – Седативные ср-ва 2. Причину появления побочных эффектов. – явления бромизма (хроническое отравление). 3. Меры для предупреждения побочных эффектов. – Ограничение потребления поваренной соли усиливает терапевтический эффект, тем самым не получиться передозировать. Во время лечения необходимо регулярное опорожнение кишечника, полоскание рта и частое мытье кожи (прием ванны, душа). 4. Ваши рекомендации в создавшейся ситуации. – отмена препарата и ускорение его выведения с мочой путем назначения натрия хлорида (10–20 г/сут), больших количеств воды (3–5 л/сут) и мочегонных средств. 5. Выписать рецепт. 2. Пациенту с гипертонической болезнью врач назначил пропранолол в дозе 40 мг 2раза в день. Задание: 1. Назвать фармакологическую группу препарата. – бета-адреноблокаторы 2. Особенности применения препарата. – во время лечения возможно изменение результатов тестов при проведении лабораторных исследований (повышение уровня мочевины, трансаминаз, фосфатаз, ЛДГ). 3. Возможные побочные эффекты. – Синдром отмены, ослабление либидо, импотенция, болезнь Пейрони, артралгия, аллергические реакции, волчаночный синдром, гипогликемия, лихорадка. Алопеция, сыпь, кожный зуд, обострение псориаза. фарингит, боль в грудной клетке, кашель, одышка, бронхо- и ларингоспазм, респираторный дистресс-синдром. тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор, тромбоз мезентериальной артерии, ишемический колит. астения, головокружение, головная боль, бессонница, сонливость, ночные кошмары, уменьшение скорости психических и двигательных реакций, эмоциональная лабильность, депрессия, возбуждение, галлюцинации, дезориентация во времени и пространстве, кратковременная амнезия, нарушение чувствительности, парестезии; сухость глаз, расстройства зрения, кератоконъюнктивит. брадикардия, сердечная недостаточность, AV-блокада, гипотензия, нарушение периферического кровообращения, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, агранулоцитоз. 4. Противопоказания. – Хронический бронхит, эмфизема, сахарный диабет, гипогликемия, ацидоз, нарушение функции печени и почек, псориаз, спастический колит, миастения, беременность, кормление грудью, пожилой возраст 5. Выписать рецепт. 3. Для купирования приступа стенокардии пациент принял сублингвально препарат. Боль в области сердца прошла, но появилась головная боль, головокружение, чувство жара. Задание: 1. Какой препарат принял пациент. – нитроглицерин 2. Назвать фармакологическую группу. – Нитроглицерин относится к антиангинальным средствам, группа нитратов. 3. Объяснить причину побочных эффектов – Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями. 4. Дать рекомендацию больному, в каком положении принимать препарат. – Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии 5. Выписать рецепт. 4. Пациент страдает атопической формой бронхиальной астмы. Лечение, назначенное врачом, включает интал-плюс по 2 ингаляции 4 раза в день. Задание: 1. Фармакологическая группа препарата. – Бета-адреномиметики 2.Фармакологическое действие. – противоаллергическое, бронходилатирующее, противовоспалительное, противоастматическое. Способствует расширению бронхов (сальбутамол), подавляет дегрануляцию тучных клеток и выделение из них гистамина и др. биологически активных веществ (кромогликат натрия) 3. Объяснить больному, как пользоваться ингалятором. – 2 ингаляции 4 раза в сутки. В более тяжелых случаях или при интенсивном контакте с аллергеном возможно увеличение дозы до 6–8 ингаляций в сутки. 4. Возможные побочные эффекты у данного препарата. – Першение в горле, кашель, бронхоспазм, головная боль, транзиторные мышечные судороги, аллергические реакции в виде ангионевротического отека, крапивницы, гипотензии, коллапса (при возникновении прием прекращают и более не возобновляют). 5. Выписать рецепт. 5. Пациенту, которому был назначен препарат пирацетам, попросил медицинскую сестру проконсультировать его о правильном приеме препарата. Задание: 1. Принимать до еды или после еды. 2. Фармакологическая группа препарата. – Ноотропы 3. Возможные побочные эффекты. – Со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна — кровоточивость. Со стороны иммунной системы: частота неизвестна — анафилактоидные реакции, гиперчувствительность. Нарушения психики: часто — нервозность; нечасто — депрессия; частота неизвестна — возбуждение, тревога, галлюцинации, спутанность сознания. Со стороны нервной системы: часто — гиперактивность, раздражительность; нечасто — астения, сонливость; частота неизвестна — атаксия, нарушения равновесия, обострение течения эпилепсии, головная боль, бессонница, тремор. Со стороны пищеварительной системы: частота неизвестна — тошнота, рвота, диарея, боль в животе (в т.ч. гастралгия). Со стороны органов слуха: частота неизвестна — вертиго. Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна — дерматит, кожный зуд, крапивница, ангионевротический отек. Со стороны репродуктивной системы: частота неизвестна — усиление сексуального влечения. Лабораторно-инструментальные данные: часто — увеличение массы тела. Прочие нарушения: редко — боль в области инъекции, тромбофлебит, гипертермия, гипотензия (после в/в введения). 4. Противопоказания к применению. – Гиперчувствительность к пирацетаму или производным пирролидона; болезнь Гентингтона; геморрагический инсульт; психомоторное возбуждение на момент назначения (для парентерального введения); терминальная стадия хронической почечной недостаточности (Cl креатинина <20 мл/мин); детский возраст до 3 лет. 5. Выписать рецепт. 6.Пациенту пожилого возраста назначен нифедипин в таблетках пролонгированного действия для снижения артериального давления. Больной перед приемом измельчил таблетку. Нифедипин сразу всосался и оказал чрезмерное действие. Задание: 1. Назвать фармакологическую группу. – Блокаторы кальциевых каналов 2. Фармакологический эффект. – антиангинальное, гипотензивное. 3. Правильно ли поступил пациент, измельчив таблетку. – нет, потому что препарат всосался слишком быстро. Это привело к чрезмерному действию 4. Какие инструкции должна дать больному медсестра при приеме внутрь лекарственных форм пролонгированного действия. – Для приема внутрь начальная доза – по 10 мг 3-4 раза/сут. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 20 мг 3-4 раза/сут. В особых случаях (вариантная стенокардия, тяжелая артериальная гипертензия) на короткое время дозу можно увеличить до 30 мг 3-4 раза/сут. Для купирования гипертонического криза, а также приступа стенокардии можно применять сублингвально по 10-20 мг (редко 30 мг). 5. Выписать рецепт. 7.Пациенту с пневмонией был назначен ампициллин , он обратился к медсестре дать инструкцию по применению этого препарата. Задание: 1. Назвать фармакологическую группу препарата. – Пенициллины 2. Тип и спектр действия - Полусинтетический антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия для парентерального и перорального применения. Кислотостабилен. Разрушается пенициллиназой. В медицинской практике применяют ампициллин, ампициллина натриевую соль, ампициллина тригидрат. 3. Возможные побочные эффекты. – Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, тремор, судороги (при терапии высокими дозами). Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия. 4. Правила приема препарата. – Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции дыхательных путей и лор-органов (пневмония, абсцесс легкого, бронхит, синусит, тонзиллит, фарингит, средний отит), инфекции почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, пиелит, уретрит), инфекции билиарной системы (холангит, холецистит), хламидийные инфекции у беременных женщин (при непереносимости эритромицина), цервицит, пастереллез, листериоз, инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично-инфицированные дерматозы), инфекции опорно-двигательного аппарата, инфекции ЖКТ (брюшной тиф и паратиф, дизентерия, шигеллез, сальмонеллез, сальмонеллезное носительство), абдоминальные инфекции (перитонит), бактериальный эндокардит (профилактика и лечение), гонорея, менингит, сепсис, коклюш. Внутрь, в/м, в/в. До начала терапии следует провести соответствующие тесты для идентификации микроорганизмов, вызвавших заболевание, и оценки чувствительности к ампициллину. Терапия ампициллином может быть начата до получения результатов этих тестов. Когда результаты тестов станут известны, терапию следует продолжить с учетом полученных данных. 5. Выписать рецепт. 8.Пациенту для купирования гипертонического криза врач назначил раствор бензогексония в ампулах. После инъекции больной резко поднялся и потерял сознание. Задание: 1. Фармакологическая группа препарата. – Н-холинолитики (ганглиоблокаторы) 2. Возможные побочные эффекты. – Головокружение, общая слабость, сердцебиение (тахикардия). Большие дозы Бензогексония могут вызывать ортостатический коллапс, выраженный мидриаз (расширение зрачков), сухость во рту. Длительное введение препарата может сопровождаться явлениями атонии кишечника и мочевого пузыря, требующими применения холиномиметиков (Прозерин, Карбахолин). 3. Причина потери сознания больным. – ортостатический коллапс из-за медленного реагирования сосудов на перераспределение крови при изменении положения тела. Ганглиоблокатор ослабляет прессорные рефлекторные реакции. 4. Какие меры предосторожности нужно предпринять медсестёр. – предупредить пациента о возможности ортостатического коллапса. Проследить за тем, чтобы он лежал. 5. Выписать рецепт. 9. Пациенту для профилактики приступов бронхоспазма назначен дозированный аэрозоль – беклометазон, по 2 вдоха 2 раза в день. Задание: 1. Фармакологическая группа препарата. – Глюкокортикостероиды 2. Фармакологические эффекты - противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое, противоастматическое 3. Возможные побочные эффекты. – охриплость голоса, ощущение першения в горле, приступы чиханья, кашель, парадоксальный бронхоспазм (купируется введением ингаляционных бронхолитиков), эозинофильная пневмония; аллергические реакции, кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей (при длительном применении и/или при использовании в высоких дозах — более 400 мкг/сут), проходящий при проведении местной противогрибковой терапии без прекращения лечения. При длительном применении в дозах более 1,5 мг/сут — системные побочные эффекты (в т.ч. надпочечниковая недостаточность). 4. Объяснить пациенту правила пользования ингалятором. – встряхнуть ингалятор; Снять защитный колпачок; Повернуть ингалятор вверх дном; Сделать полный выдох через слегка сомкнутые губы; Плотно обхватить мундштук ингалятора губами; Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи); Задержать дыхание на 10 секунд; Сделать спокойный выдох; Надеть на ингалятор защитный колпачок. 5. Выписать рецепт. 10.Пациенту с антральным гастритом врачом был назначен омепразол по 1 капсуле (20мг) 2 раза в сутки. Задание: 1. Фармакологическая группа препарата. – Ингибиторы протонного насоса 2. Фармакологические эффекты противоязвенное, ингибирующее протонный насос. 3. Возможные побочные эффекты. Побочные эффекты омепразола обычно бывают незначительными и обратимыми. Возможно появление указанных ниже побочных эффектов, которые разделены по системно-органным классам в соответствии с MedDRA. Для указания частоты встречаемости побочных эффектов была использована классификация ВОЗ: очень часто (≥10%); часто (≥1%, <10%); нечасто (≥0,1%, <1%); редко (≥0,01%, <0,1%); очень редко (<0,01%); частота неизвестна (по имеющимся данным определить частоту встречаемости побочного эффекта не представляется возможным). Со стороны крови и лимфатической системы: редко — лейкопения, тромбоцитопения; очень редко — агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности (например лихорадка, ангионевротический отек, анафилактическая реакция/анафилактический шок). Со стороны обмена веществ и питания: редко — гипонатриемия; частота неизвестна — гипомагниемия (тяжелая гипомагниемия может привести к гипокальциемии); гипомагниемия также может быть связана с гипокалиемией. Со стороны психики: нечасто — бессонница; редко — возбуждение, спутанность сознания, депрессия; очень редко — агрессия, галлюцинации. Со стороны нервной системы: часто — головная боль; нечасто — головокружение, парестезии, сонливость; редко — нарушение вкуса. Со стороны органа зрения: редко — нарушение четкости зрения. В отдельных случаях у пациентов в критическом состоянии, получивших в/в инъекции омепразола, особенно в высоких дозах, сообщалось о необратимых нарушениях зрения, но наличие причинно-следственной связи установлено не было. Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — головокружение. Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — бронхоспазм. Со стороны ЖКТ: часто — диарея, запор, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе; редко — сухость во рту, стоматит, кандидоз ЖКТ, микроскопический колит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — повышение активности печеночных ферментов; редко — гепатит (с желтухой или без); очень редко — печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с заболеваниями печени. Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — дерматит, зуд, сыпь, крапивница; редко — алопеция, фотосенсибилизация; очень редко — мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; частота неизвестна — кожная форма красной волчанки подострого течения. Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — перелом бедра, костей запястья и позвонков; редко — артралгия, миалгия; очень редко — мышечная слабость. Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко — интерстициальный нефрит. Со стороны половых органов и молочной железы: очень редко — гинекомастия. Общие нарушения и нарушения в месте введения: нечасто — недомогание, периферические отеки; редко — повышенная потливость. Сообщалось о случаях образования желудочных гландулярных кист во время длительного лечения ингибиторами протонного насоса (является следствием ингибирования секреции соляной кислоты и носит доброкачественный обратимый характер). 4. Особенности применения препарата. – Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язвенной болезни желудка), т.к. лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза. Прием препарата одновременно с пищей не влияет на его эффективность. 5. Выписать рецепт. 11.У пациента стрептококковый фарингит. Больному назначен феноксиметилпенициллин по 250 мг внутрь 4 раза в сутки. Задание: 1. К какой антибактериальной группе принадлежит препарат.- пенициллины 2. Спектр и тип действия препарата. - 3. Дать рекомендацию по приему препарата. – Лечение и профилактика инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами: инфекции верхних и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, бронхопневмония — за исключением случаев, требующих парентерального введения пенициллинов); инфекции лор-органов (дифтерия, тонзиллит, фарингит, ларингит, средний отит, синусит), полости рта (пародонтит, бактериальный стоматит, актиномикоз); инфекции кожи и мягких тканей (рожа, эризипелоид, контагиозное импетиго, хроническая мигрирующая эритема, фурункулез, абсцесс, флегмона); гонорея, сифилис, столбняк, сибирская язва, ботулизм, скарлатина, лептоспироз, воспаление лимфатических узлов (лимфаденит). Профилактика бактериальных инфекций после хирургических операций у ослабленных больных, рецидивов ревматизма, ревматоидного артрита, рецидивов пневмококкового менингита после черепно-мозговой травмы, пневмококковой инфекции у детей после спленэктомии или с гипоальбуминемией, бактериального эндокардита, гломерулонефрита, малой хореи 4. Возможные побочные эффекты. 5. Выписать рецепт. 12.Для лечения пациенту выписана настойка полыни. В сигнатуре сказано, что её следует принимать по 20 капель за 30 минут до еды. Задание: 1. С какой целью назначен препарат. – улучшить аппетит и функции ЖКТ 2. Какое влияние оказывает на функцию ЖКТ. – улучшает ф-ии ЖКТ 3. Почему настойка назначена за 30 минут до еды. – чтобы она успела подействовать 4. Противопоказания к применению. – Гиперчувствительность, повышенная желудочная секреция, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, острый холецистит, калькулезный холицистит, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет. 5. Выписать рецепт. 13.Пациенту перенесший инфаркт миокарда, принимает назначенную ему ацетилсалициловую кислоту. Спустя некоторое время у больного появились боли в эпигастрии, дегтеобразный стул. Задание: 1. Фармакологическая группа препарата. – Нестероидные противовосполительные препараты 2. С какой целью больному назначили препарат. – Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Эффективен при первичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и при вторичной профилактике инфаркта миокарда 3. Причина возникших осложнений. – желудочно-кишечное кровотечение 4. Дать рекомендацию по применению препарата. – Разовая доза 300-1000 мг: ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический миокардит; лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях; болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза (в т.ч. невралгия, миалгия, головная боль). Разовая доза 50-300 мг: нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия; профилактика повторного инфаркта миокарда; профилактика повторной транзиторной ишемической атаки и повторного ишемического инсульта у пациентов, ранее перенесших нарушение мозгового кровообращения; профилактика тромботических осложнений после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (таких как аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, артериовенозное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, ангиопластика сонных артерий). В клинической иммунологии и аллергологии: в постепенно нарастающих дозах для продолжительной «аспириновой» десенситизации и формирования стойкой толерантности к НПВС у больных с «аспириновой» астмой и «аспириновой триадой». 5. Выписать рецепт. 14. Роженице с предрасположенностью к гипертензии с целью стимуляции родов под кожу ввели препарат, который вызвал повышение артериального давления, хотя на родах это не отразилось. Но во время родов она потеряла много крови и чувствовала себя не очень комфортно. Задание: 1. Назвать фармакологическую группу препарата. 2. Определить препарат и указать его составляющие. 3. Причина возникших осложнений. 4. Дать рекомендацию какой препарат следовало бы ввести, чтобы избежать повышения АД. 5. Выписать рецепт. 15. Мужчина 25 лет по поводу о. ринофарингита применял капли в нос (0,1% раствор ксилометазолина) по схеме: по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки на начало лечения, затем 3 раза в сутки. Лечение продолжалось 10 дней. После прекращения лечения отметил сухость слизистой оболочки носоглотки, жжение, ощущение заложенности носа. Задание: 1. Назвать фармакологическую группу препарата. – Альфа-адреномиметик 2. Показания к применению препарата. – Для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки и выделений при остром аллергическом рините, ОРЗ с симптомами ринита, синусите, поллинозе, среднем отите; подготовка пациента к диагностическим процедурам в носовых ходах. 3. Причина осложнения. Как профилактировать развитие подобной НПР? – необходимо принимать препараты , повышающие иммунитет и использовать увлажнители воздуха 4. Возможные побочные эффекты и противопоказания. – Повышенная чувствительность к ксилометазолину; атрофический ринит, тиреотоксикоз; воспалительные заболевания кожи или слизистой оболочки преддверия носа; состояние после транссфеноидальной гипофизэктомии; пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ИБС, стенокардией, тахикардией, артериальной гипертензией, выраженным атеросклерозом); пациенты с хирургическими вмешательствами на мозговых оболочках в анамнезе; пациенты, получающие МАО или другие препараты, способные вызвать повышение АД; пациенты с повышенным внутриглазным давлением, особенно с закрытоугольной глаукомой; при терапии трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами, другими местными сосудосуживающими средствами (деконгестантами); беременность; детский возраст – в зависимости от лекарственной формы. С осторожностью: пациенты с повышенной чувствительностью к адреномиметикам, сопровождающейся симптомами бессонницы, головокружения, аритмии, тремора, повышения АД; пациенты с феохромоцитомой, порфирией; пациенты с эндокринными заболеваниями (например, гипертиреозом, сахарным диабетом); пациенты с гиперплазией предстательной железы; в период лактации (грудного вскармливания). Со стороны иммунной системы: нечасто – реакции гиперчувствителыюсти (ангионевротический отек, кожные высыпания, зуд). Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, рвота. Со стороны нервной системы: редко – головная боль; очень редко – бессонница, беспокойство, утомляемость, галлюцинации и судороги (преимущественно у детей). Со стороны органа зрения: очень редко – нарушение четкости зрения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – ощущение сердцебиения, повышение АД, тахикардия; очень редко – аритмия. Местные реакции: часто – раздражение и/или сухость слизистой оболочки носоглотки, жжение и парестезия слизистой оболочки полости носа, чихание, гиперсекреция слизистой оболочки полости носа; нечасто – отек слизистой оболочки полости носа, носовые кровотечения, синдром отмены. Возможно усиление отека слизистой оболочки носа (реактивная гиперемия). 5. Выписать рецепт. 16. После родов у больной не сокращалась матка и наблюдалось атоническое маточное кровотечение. Был назначен препарат, который необходимо принимать внутрь 2 раза в день в течении трех суток, но больная принимала лекарство 4 раза в день в течении недели. После этого кровотечение прекратилось, но возникли боли в конечностях, связанные с нарушением кровообращения. Задание: 1.Назвать фармакологическую группу препарата. – Утеротоники 2. Фармакологический эффект. – утеротонизирующее 3.Назвать возможные побочные эффекты данного препарата. – Со стороны органов ЖКТ: абдоминальная боль, тошнота, рвота. Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД, тахикардия или брадикардия, спазм периферических артерий. Аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактический шок, аллергический пневмонит. Прочие: повышенное потоотделение, уменьшение секреции молока. При длительном применении или повышенной чувствительности — явления эрготизма: сужение сосудов и нарушение питания тканей (особенно конечностей), психические расстройства. 4. Объяснить причину появления такого рода осложнений. – передозировка и слишком длительный курс лечения 5. Выписать рецепт. 17. Ребенок во время родов получил травму головного мозга. В постнатальном периоде из-за травмы отставал от своих сверстников в умственном развитии. Задание: 1. Назвать фармакологическую группу препарата для повышения интеллекта. - ноотропы 2. Фармакологический эффект. – Ноотропы – лекарственные средства, оказывающие прямое активирующее влияние на интегративные механизмы мозга, стимулирующие обучение, улучшающие память и умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к «агрессивным» воздействиям, улучшающие кортико-субкортикальные связи 3. Возможные побочные эффекты. - Побочные эффекты наиболее часто наблюдают у пожилых пациентов в виде повышенной раздражительности, возбудимости, нарушений сна, диспепсических расстройств, а также учащения приступов стенокардии, головокружений, тремора. Реже возникают общая слабость, сонливость, судороги, двигательная расторможённость. 4. Противопоказания к применению – хроническая цереброваскулярная недостаточность; ЧМТ; Астенические и невротические состояния; Нарушения процессов обучения (улучшает когнитивные функции); Депрессии лёгкой и средней степеней тяжести; Психоорганический синдром; Судорожные состояния; Хронический алкоголизм; : Ожирение алиментарно-конституционального генеза. 5. Выписать рецепт. 18. К стоматологу обратилась мать с ребенком двух лет. У ребенка зубы прорезались во время, но подрастая разрушаются. При осмотре: резцы почти полностью разрушены, эмаль желтого цвета, края резцов имеют пилообразную форму, многие зубы поражены кариесом, у кромки зубов черная кайма. Мать рассказа, что во время беременности принимала антибиотик без консультации врача. Задание: 1. Назвать антибактериальную группу препарата. – макролидов 2. Объяснить причину осложнения. – нехватка кальция 3. Возможные побочные эффекты. – Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто – лейкопения, нейтропения, эозинофилия; очень редко – тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Со стороны обмена веществ: нечасто – анорексия. Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, ангионевротический отек и анафилаксия (в редких случаях с летальным исходом) многоформная эритема, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром). Некоторые из таких реакций, развившихся при применении азитромицина, приобретали рецидивирующее течение и требовали продолжительного лечения и наблюдения. Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – кожная сыпь, зуд, крапивница, дерматит, сухость кожи, потливость; редко – реакция фотосенсибилизации; частота неизвестна – синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема. Со стороны нервной системы: часто – головная боль; нечасто – головокружение, нарушение вкусовых ощущений, парестезия, сонливость, бессонница, нервозность; редко – ажитация; частота неизвестна – гипестезия, тревога, агрессия, обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, потеря обоняния, извращение обоняния, потеря вкусовых ощущений, миастения, бред, галлюцинации. Со стороны органа зрения: нечасто – нарушение зрения. Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто – расстройство слуха, вертиго; частота неизвестна – нарушение слуха вплоть до глухоты и/или шум в ушах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – ощущение сердцебиения, приливы крови к лицу; частота неизвестна – снижение АД, увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия типа «пируэт», желудочковая тахикардия. Со стороны дыхательной системы: нечасто – одышка, носовое кровотечение. Со стороны пищеварительной системы: очень часто – диарея; часто – тошнота, рвота, боль в животе; нечасто – метеоризм, диспепсия, запор, гастрит, дисфагия, вздутие живота, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, язвы слизистой оболочки полости рта, повышение секреции слюнных желез; очень редко – изменение цвета языка, панкреатит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто – гепатит; редко – нарушение функции печени, холестатическая желтуха; частота неизвестна – печеночная недостаточность (в редких случаях с летальным исходом в основном на фоне тяжелого нарушения функции печени), некроз печени, фульминантный гепатит. Со стороны костно-мышечной системы: нечасто – остеоартрит, миалгия, боль в спине, боль в шее; частота неизвестна – артралгия. Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – дизурия, боль в области почек; частота неизвестна – интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто – метроррагии, нарушение функции яичек. Инфекционные заболевания: нечасто – кандидоз (в т.ч. слизистой оболочки полости рта и гениталий), пневмония, фарингит, гастроэнтерит, респираторные заболевания, ринит; частота неизвестна – псевдомембранозный колит. Местные реакции: часто – боль и воспаление в месте инъекции. Прочие: нечасто – астения, недомогание, ощущение усталости, отек лица, боль в груди, лихорадка, периферические отеки. Лабораторные данные: часто – снижение количества лимфоцитов, повышение количества эозинофилов, повышение количества базофилов, повышение количества моноцитов, повышение количества нейтрофилов, снижение концентрации бикарбонатов в плазме крови; нечасто – повышение активности АСТ, АЛТ, повышение концентрации билирубина в плазме крови, повышение концентрации мочевины в плазме крови, повышение концентрации креатинина в плазме крови, изменение содержания калия в плазме крови, повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение содержания хлора в плазме крови, повышение концентрации глюкозы в крови, увеличение количества тромбоцитов, повышение гематокрита, повышение концентрации бикарбонатов в плазме крови, изменение содержания натрия в плазме крови. 4. Противопоказания к применению. – Повышенная чувствительность к азитромицину, эритромицину, другим макролидам или кетолидам; повышенная чувствительность к вспомогательным веществам используемого препарата; нарушения функции печени тяжелой степени; тяжелые нарушения функции почек (КК <40 мл/мин); одновременное применение с эрготамином и дигидроэрготамином; детский возраст до 6 месяцев (для приема внутрь), детский возраст до 18 лет (для в/в инфузий). С осторожностью: миастения; легкое и умеренное нарушение функции печени; легкое и умеренное нарушение функции почек (КК > 40 мл/мин); пациенты с наличием проаритмогенных факторов (особенно в пожилом возрасте) – с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT, пациенты, получающие терапию антиаритмическими средствами классов IA (хинидин, прокаинамид) и III (дофетилид, амиодарон и соталол), цизапридом, терфенадином, антипсихотическими препаратами (пимозид), антидепрессантами (циталопрам), фторхинолонами (моксифлоксацин и левофлоксацин), с нарушениями водно-электролитного баланса, особенно при гипокалиемии или гипомагниемии, с клинически значимой брадикардией, аритмией или с тяжелой сердечной недостаточностью; одновременное применение дигоксина, варфарина, циклоспорина 5. Выписать рецепт. 19. Пациенту с миастенией для повышения тонуса скелетных мышц был назначен препарат. Однако наряду с повышением тонуса скелетных мышц у больного развился миоз, обильное слюноотделение и потоотделение, возникла брадикардия. 1. Назвать фармакологическую группу препарата. –м-, н-Холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства 2. Объяснить причину осложнения. Не правильный выбор препарата. 3. Возможные побочные эффекты. – Раздражение слизистой оболочки глаза 4. Противопоказания к применению. – Гиперчувствительность, эпилепсия, гиперкинез, бронхиальная астма, стенокардия, выраженный атеросклероз. 5. Выписать рецепт. 20. Пациенту с гипертензией был назначен препарат из группы мочегонных средств, который за счет увеличения диуреза одновременно устранял отеки и быстро снижал АД. Но чтобы препарат не вызывал осложнений, с ним вместе рекомендовали принимать препарат калия. Задание: 1. Какой препарат был назначен больному. – тиазидные и тиазидоподобные мочегонные 2  . Какой побочный эффект он мог вызвать. - 3. С какой целью был назначен препарат калия. – высокий риск снижения калия при приеме тиазидных и тиазидоподобные диуретиков 5. Выписать рецепт. 21. К врачу обратился пациент с проявлением крапивницы. Врач назначил амбулаторно препарат, учитывая, что пациент по профессии водитель. Задание: Назвать фармакологическую группу препарата. – блокаторы рецепторов гистамина I типа (антигистаминные средства). Время приема препарата. -? 3.Возможные побочные эффекты. – Со стороны нервной системы: головная боль, седативный эффект, сонливость, головокружение, нарушение координации, слабость, спутанность сознания, беспокойство, возбуждение, нервозность, тремор, раздражительность, бессонница, эйфория, парестезии, неврит, судороги. Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, анорексия, диарея, запор. Со стороны дыхательной системы: сухость слизистой оболочки полости носа и горла, повышение вязкости мокроты, чувство сдавления в груди, чихание, заложенность носа. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, снижение АД, тахикардия, экстрасистолия. Со стороны системы кроветворения: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Со стороны мочеполовой системы: учащенное или затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, ранние менструации. Со стороны органов чувств: нарушение зрительного восприятия, диплопия, вертиго, шум в ушах, острый лабиринтит. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, анафилактичекий шок, фотосенсибилизация. Прочие: повышенное потоотделение, озноб. 4.Противопоказания к применению. К какому типу аллергических реакций относится крапивницы? – заболевание кожи, проявляющееся высыпаниями. Для нее характерен зуд разной степени выраженности, часто сильный. Повышенная чувствительность к дифенгидрамину. Для системного применения: закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, стеноз шейки мочевого пузыря, бронхиальная астма, эпилепсия; детский возраст до 14 лет (для приема внутрь); детский возраст до 7 месяцев (для парентерального применения). С осторожностью: повышение внутриглазного давления, гипертиреоз, артериальная гипертензия заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхолегочные заболевания. Для наружного применения: одновременное применение любых препаратов, содержащих дифенгидрамин; применение на обширных поверхностях кожи; детский возраст до 2 лет. С осторожностью: повреждение кожных покровов в месте нанесения, нанесение на слизистые оболочки. 5. Выписать рецепт. 22. Препарат снижает чувство страха, напряжения, тревоги, тонус скелетных мышц и двигательную активность, но не обладает антипсихотическим действием и не устраняет бред и галлюцинации. Применяют их при неврозах, нарушениях сна. Не рекомендуют применять их накануне работы водителям и лицам, работа которых связана с быстрой сменой реакции. Задание: 1.Определить фармакологическую группу препарата. – психотропные нейролептики 2.Фармакологические эффекты. – Оказывает выраженное антипсихотическое действие, сочетающееся с некоторым активирующим эффектом. 3.Побочные действия. –Со стороны ЦНС: возможны акатизия, паркинсонический синдром, поздняя дискинезия, мимические гиперкинезы, утомляемость, головокружение, нарушение интеллектуальных функций, судорожные реакции. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, запоры, тошнота, транзиторные нарушения функции печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма сердца. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения. Со стороны эндокринной системы: галакторея, нарушения менструального цикла. Дерматологические реакции: фотосенсибилизация. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. 4.Противопоказания – Коматозные состояния, выраженный атеросклероз черепно-мозговых сосудов, органические заболевания головного мозга, выраженные нарушения функции печени и почек, выраженная сердечная недостаточность, феохромоцитома, заболевания крови, гиперплазия предстательной железы, тяжелые депрессии, повышенная чувствительность к флуфеназину. 5. Выписать рецепт. 23. Больному острым катаром верхних дыхательных путей с трудно отделяющейся мокротой одновременно проводили курс лечения по поводу гиперацидного гастрита. В качестве отхаркивающего средства врачи назначили настой травы термопсиса. У больного усилилась симптоматика гастрита. Задание: 1. Почему вновь проявился гастрит Чем это можно объяснить? - 2. Какое средство было бы целесообразно назначить? – Муколитики применяются для типов мокроты, которая плохо отхаркивается 3. Можно ли в данной ситуации назначить муколитики? - 4. Какие ЛС, обладающие муколитическим действием, Вы знаете? – Муколитики с комбинированным составом Муколитики с амброксолом Муколитики с карбоцистеином Муколитики с бромгексином Муколитики с ацетилцистеином 5. Выписать рецепт. 24. К медсестре обратилась пациентка с просьбой рассказать о лекарственном средстве «Ацикловир», который она приобрела в аптеке от герпеса. Задание: 1.Назовите фармакологическую группу. - Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства 2.Дайте клинико-фармакологическую характеристику препарата. - Является синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов. После поступления в инфицированные клетки, содержащие вирусную тимидинкиназу, ацикловир фосфорилируется и превращается в ацикловира монофосфат, который под влиянием клеточной гуанилаткиназы преобразуется в дифосфат, и затем под действием нескольких клеточных ферментов — в трифосфат. Ацикловира трифосфат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой, включается в цепочку вирусной ДНК, вызывает обрыв цепи и блокирует дальнейшую репликацию вирусной ДНК без повреждения клеток хозяина. Ацикловир ингибирует in vitro и in vivo репликацию герпесвирусов человека, включая следующие (перечислены в порядке снижения противовирусной активности ацикловира в культуре клеток): вирус Herpes simplex 1 и 2 типов, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ. При длительном лечении или повторном применении ацикловира у больных с выраженным иммунодефицитом развивается устойчивость вирусов Herpes simplex и Varicella zoster к ацикловиру. В большинстве клинических изолятов, полученных от ацикловир-резистентных больных, обнаруживается относительный дефицит вирусной тимидинкиназы, либо нарушение структуры вирусной тимидинкиназы или ДНК-полимеразы. При герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, снижает боль в острой фазе опоясывающего герпеса. Оказывает иммуностимулирующее действие. 3    .Перечислите синонимы препарата. 4.Дайте пациенту инструкцию по применению препарата. – При нанесении на пораженную кожу (например при опоясывающем герпесе) всасывание умеренное; у больных с нормальной функцией почек концентрации в сыворотке крови составляют до 0,28 мкг/мл, при нарушении функции почек — до 0,78 мкг/мл. Выводится почками (примерно 9% суточной дозы). Для наружного применения: простой герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес (первичный и рецидивирующий); локализованный опоясывающий лишай (вспомогательное лечение). 5.Выписать рецепт. 25. Для устранения изжоги, связанной с погрешностями в диете, врач прописал пациенту препарат «Маалокс». Задание: 1. Какое МНН имеет препарат «Маалокс» - алгелдрат+магния гидроксид (МНН) 2. Каков механизм действия данного ЛС? – обволакивает стенки жел. 3. К какой группе ЛС, влияющих на функции органов ЖКТ, относят препарат «Маалокс»? – Антацидный препарат 4. Может ли «Маалокс» влиять на абсорбцию ряда лекарственных средств при одновременном приеме с ними? Какие даются рекомендации для устранения подобного фармакологического взаимодействия? 26. Больной 53 лет по поводу впервые установленного диагноза: артериальная гипертония был назначен лизиноприл. На второй неделе лечения у нее появился сухой упорный кашель. Без консультации врача больная самостоятельно начала принимать противокашлевое ЛС, но кашель сохранялся. Задание: 1. Каков механизм антигипертензивного действия лизиноприла. 2. Можно ли связать появление сухого упорного кашля с назначенным ЛС. 3. Будет ли правомерна замена лизиноприла на другое ЛС из этой же группы. 4. Права ли пациентка, начав принимать противокашлевое ЛС. 5.Выписать рецепт. 27. Больная по поводу бронхиальной астмой принимает дексаметазон. Однажды упала и сломала руку. Костная мозоль сформировалась небольшой, перелом заживал очень долго. Задание: 1.Фармакологическая группа. 2. Фармакологические эффекты. 3.Можно ли связать перелом кости с длительным приемом дексаметазона? 4.. В чем причина медленного заживления перелома? 5.Выписать рецепт. 28. Пациентке 36 лет после диагностической цистоскопии назначили ципрофлоксацин в лекарственной форме для приема внутрь. Задание: 1. Какие механизм и спектр действия ципрофлоксацина? 2. Цель назначения ЛС в данной ситуации? 3. Какие еще ЛС относят к той же группе, что и ципрофлоксацин? 4. Какие НПР характерны для этой группы лекарственных средств? 5.Выписать рецепт. 29. В отделение больницы доставили больного с жалобами на острую боль в животе, понос, рвоту, нарушение зрения, затрудненное дыхание, резкое потоотделение. При осмотре врачом отмечено урежение частоты пульса, сужение зрачков, снижение артериального давления ниже нормы. Больной сообщил, что накануне употреблял в пищу жареные грибы. Задание: Каким веществом, предположительно, произошло отравление? Назовите фармакологическую группу препаратов, вызывающих подобные эффекты. Меры помощи (общие). Фармакологические антагонисты. Использование лекарственных препаратов данной группы в медицине. Выписать рецепт. 30. Больной 51 года по поводу артериальной гипертензии был назначен амлодипин. Задание: 1. К какой группе и подгруппе антигипертензивных ЛС относят амлодипин? 2. Каков механизм антигипертензивного действия амлодипина? 3. Какой гемодинамический вариант артериальной гипертензии может быть показанием для назначения данного ЛС? 4. Какие основные побочные эффекты характерны для амлодипина? 5..Выписать рецепты. Рассчитать дозу. |