ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС ПРИ ХСН. Функциональный класс при хсн
 Скачать 13.83 Kb.
|
|
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС ПРИ ХСН В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин. Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, пробу можно использовать в качестве дополнительного критерия оценки эффективности лечения и реабилитации больных. Противопоказания для проведения теста делят на: — абсолютные - нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы. — Относительные - исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, систолическое АД более 180 мм рт. ст., диастолическое АД более 120 мм рт. ст. МЕТОДИКА. Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности). При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору в своем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, "Все идет хорошо", "Продолжайте в том же темпе". Критерии немедленного прекращения пробы: - боль в грудной клетке; - невыносимая одышка; - судороги в ногах; - нарушение устойчивости; - головокружение; - резкая бледность. ФК при ХСН ФК 0 прошел больше 551 м, ФК I прошел 426-550 м, ФК II прошел 301-425 м, ФК III прошел 151-300 м, ФК IV прошел меньше 150 м. При невозможности провести 6-минутны тест ходьбы проводится обследование и подсчет баллов по шкале оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС): (модификация В. Ю. Мареева, 2000). Смысл в том, что для определения всех пунктов, включенных в шкалу не нужно применения инструментальных методов и ответы на все вопросы можно получить при сборе анамнеза и обычном физикальном исследовании. Кроме того, расспрос и осмотр больного в соответствии с пунктами ШОКС напоминает врачу о всех необходимых исследованиях, которые он должен предпринять для правильного и аккуратного обследования больного с ХСН. Во время осмотра больного врач задает вопросы и проводит исследования соответственно пунктам от 1 до 10. В карте отмечается число баллов, соответствующее ответу, которые в итоге суммируются. Всего максимально больной может набрать 20 баллов (терминальная ХСН), 0 баллов – полное отсутствие признаков ХСН. По ШОКС баллы соответствуют: I ФК ≤ 3 баллов; II ФК 4–6 баллов; III ФК 7–9 баллов; IV ФК > 9 баллов. Кроме того, использование этой шкалы в динамике позволяет оценивать эффективность проводимого лечения ХСН, что было подтверждено в ходе Российских многоцентровых исследований ФАСОН, БЕЗЕ, СНЕГОВИК и др. Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (модификация Мареева В. Ю., 2000) 1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое 2. Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 – увеличился 3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть 4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 – плюс просыпается от удушья, 3 – сидя 5. Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя 6. Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1/3), 2 – до лопаток (до 2/3), 3 – над всей поверхностью легких 7. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть 8. Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см 9. Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка 10. Уровень САД: 0 – > 120, 1 – (100-120), 2 – < 100 мм рт. ст. |