пульмо. Пульмонология (2). 9 Хронический бронхит 10
 Скачать 455.83 Kb.
|
|
1 Мужчина 1951 г.р. обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке умеренной интенсивности (mMRC – 1-2), кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера, САТ - 16 баллов. Из анамнеза: более 30 лет – пачка в день, продолжает курить. Общий IgE – 187 kE/л. Терапия: спирива, 18 мкг по 1р/сут, сальбутамол «по потребности» (1-3 раз/сутки, иногда в ночное время). ОФВ1 до пробы 51%, ОФВ1 после пробы 60%. Проба с 6-минутной ходьбой 400 м; SaO2 - 96% (до); 95% (после). За последние 4 года - «простуда» 2-3 раза в течение года. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?   +ACOS (?)ХОБЛ, категория С Бронхиальная астма Фиброзирующий альвеолит Хронический необструктивный бронхит 2 Больной К., 58 лет. Поступил с жалобами: на одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты до 30 мл/сут, чаще в утреннее время, слабость. Курил 15 лет по 1 пачке в день. На спирографии: ОФВ1=55% от должного, постбронходилатационные значения ОФВ1/ФЖЕЛ =50%. Какой наиболее вероятный диагноз?
3 Пациент В., 62 года. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в год. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флора. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4. SatO2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Ваш диагноз:
4 Пациент 63 года, жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Наиболее вероятный диагноз:
5 У мужчины 25 лет после сильного кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке справа. Определяется тимпанит и ослабление дыхания с правой стороны грудной клетки. Какой рентгенологический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен?
6 Больной А., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 40 мл/сут., одышку при умеренной физической нагрузке, эпизоды жидкого стула, похудание. Болен с детского возраста – частые обострения хронического бронхита. Объективно: деформация концевых фаланг в виде «барабанных палочек», «часовых стекол». При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. АД 85/65 мм рт.ст. При обследовании выявлен нейтральный жир в кале. Ваш предполагаемый диагноз:
7 Больной С., 66 лет, жалуется на постоянный кашель с мокротой неприятного запаха, особенно по утрам, одышку при умеренной нагрузке, слабость. При аускультации: влажные хрипы с обеих сторон. Эти симптомы характерны для:
8 Женщина 24 лет со сроком беременности 21 неделя поступила с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, t 38,3°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. ЧДД 22 в мин., ЧСС 90 в мин. Какой из нижеперечисленных препаратов показан данной пациентке?
9 Пациент К, 68 лет с диагнозом ХОБЛ, категория С. ДН1. Жалобы на повышение температуры тела до 39,5С, кашель с мокротой зеленого цвета, одышку при физической нагрузке с затрудненным вдохом и выдохом, эпизоды свистящего дыхания, слабость. Ухудшение состояния после переохлаждения. Перкуторно: ниже угла лопатки притупление звука с обеих сторон. Аускультативно: дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы на форсированном выдохе, влажные хрипы на вдохе в нижних отделах. Анализ чувствительности микробов к а/б-Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106 –ампициллин/сульбактам R, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, азитромицин S,. Выберите наиболее целесообразную антибактериальную терапию в данном случае.
10 Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме?
11 Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД-23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слева. Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Ваш диагноз:
|