Гнойный артрит. Гнойный артрит
 Скачать 20.77 Kb.
|
|
ГНОЙНЫЙ АРТРИТ Гнойный артрит (artritis pirulente) – острый воспалительный процесс в суставе, вызванный гноеродной микробной флорой. Острый гнойный артрит развивается в результате проникновение в полость сустава микрофлоры и характеризуется воспалением, сопровождающимся образованием гнойного экссудата. По происхождению различают первичные гнойные артриты, возникающие после ранения, проникающего в полость сустава и вторичные - при гнойных воспалениях окружающих тканей (острый гематогенный и хронический остеомиелит), также инфицирование может происходить лимфогенным и гематогенным путем (сепсис), при этом целостность суставной сумки не нарушается. Тяжесть острого гнойного артрита определяется гнойной интоксикацией и опасностью для жизни больного и функции сустава. Артриты обычно вызываются Г (+) микрофлорой, главным образом, стафилококками и стрептококками. Причиной артрита также может быть специфическая инфекция – гонококки, брюшнотифиозная палочка и др. ПАТОГЕНЕЗ. Изменения в суставе зависят от характера воспаления и наиболее выражены при гнилостным воспалении. Воспалительный процесс в суставе приводит к экссудации, отеку, гиперемии и лейкоцитарной инфильтрации окружающих тканей. Генерализация процесса обусловлена тем, что синовиальная оболочка капсулы богата кровеносными и лимфатическими сосудами, тесно связанными с сосудистой сетью надкостницы. При переходе процесса за пределы сустава происходит распространение экссудата по межфасциальным и межмышечным пространствам с формированием флегмоны. КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии: стафилококковые, стрептококковые, гонококковые, туберкулезные, смешанные и др. 2 По происхождению: первичные (ранение), вторичные (на фоне имеющихся гнойных заболеваний). По характеру течения: -острые, -подострые, -хронические. 4 По анатомической локализации: поражение коленного сустава (гонит), тазобедренного сустава (коксит), плечевого сустава (омартрит), другие суставы. 5 По количеству: одиночные (моноартрит), множественные (полиартрит). 6 По характеру экссудата: -серозный, -фибринозный, -гнойный. 7 По распространенности: синовиит (с воспалением синовиальной оболочки), остеоартрит (с воспалением суставного хряща и губчатого вещества эпифизов костей), параартикулярная флегмона (с вовлечением суставной капсулы), панартрит ( с воспалением всех тканей, образующих сустав). 8 По виду осложнения: развитие межмышечной флегмоны, острого остеомиелита, сепсиса, контрактуры и анкилозы и др. Клиника Клиническая картина гнойного артрита варьирует в зависимости от сустава и начинается остро. Местные симптомы характеризуется сильной болью, ограничением движения в суставе, припухлостью, гиперемией, инфильтрацией кожных покровов над суставом, изменением контуров сустава. Конечность находиться в вынужденном положении, что зависит от рефлекторного сокращения мышц и установлению сустава в таком положении, когда его емкость максимально увеличивается. При поражении коленного сустава голень становится в положение сгибания под тупым углом. Значительное количество экссудата в полости сустава приводит к его растяжению и появлению симптома баллотации надколенника. При воспалении плечевого сустава конечность находиться в положении незначительного отведения, головка плеча опущена и выступает вперед. При поражении локтевого сустава предплечье находится в положении сгибания, отведения и ротации. К общим симптомам относятся высокая температура, озноб, потливость, слабость, недомогание, нарушение сознания, что характеризует проявления гнойной интоксикации. Диагностика Рентгенография позволяет выявить расширение межсуставной щели, остеопороз в эпифизарных отделах костей пораженного сустава. Диагностическая пункция сустава позволяет выявить наличие экссудата, его характер, распространенность при переходе воспаления на слизистые сумки (бурсы) и идентифицировать вид патогенной флоры при микробиологическом исследовании. Лабораторные методы характеризуют признаки воспаления при исследовании крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Лечение Общее лечение включает антибиотикотерапию, проводимую с учетом результатов микробиологических исследований, дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и др. Местное лечение проводится с использованием закрытых и открытых методов. Лечебная пункция, как закрытый метод лечения, направлена на эвакуацию экссудата, промывания полости сустава антисептическими растворами и введение антибиотиков в полость сустава. Лечебные пункции выполняются ежедневно до прекращения экссудации в полости сустава. Открытый метод хирургического лечения артротомия – показан лишь в тех случаях, когда пункционный метод лечения в сочетании с общим оказывается безуспешным. Цель данной операции – максимальный отток экссудата и адекватное дренирование во избежание формирования гнойных затеков. При прогрессирующем поражении сустава прибегают к иссечению деструктивных тканей сустава, резекции эпифизов костей, составляющих сустав, и выполнение артродеза – обеспечение неподвижности соприкасающихся поверхностей опила костей в расчете на формирование анкилоза резицированного сустава. Резекция сустава нередко спасает конечность от ампутации, а также жизнь больному. ГНОЙНЫЙ БУРСИТ. Бурсит - воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся образованием в их полостях экссудата. Слизистые сумки представляют собой ограниченные соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, которая покрыта эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость. Число слизистых сумок непостоянно и неодинаково: у новорожденных они нередко отсутствуют, а у лиц молодого и среднего возраста имеются в большом количестве. Возбудителями острого гнойного бурсита являются преимущественно стафилококки и стрептококки, реже - кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в слизистые сумки из мелких инфицированных ссадин и царапин кожи или в результате прямого повреждения слизистой сумки. В отдельных случаях возможно распространение инфекции лимфогенным путем при наличии в близлежащих областях фурункула, карбункула, флегмоны и др., а также гематогенное инфицирование. Острыми бурситами могут осложняться некоторые заболевания (ангина, грипп, ревматизм). Чаще встречаются острые гнойные бурситы локтевой слизистой сумки и слизистых сумок коленного и плечевого суставов. Постоянная механическая травматизация слизистых сумок приводит вначале к реактивному воспалению с образованием экссудата (серозного или серозно-геморрагического), а нарушение целостности кожи (микротравмы) и пиодермии могут обусловить развитие гнойного бурсита. Прорыв гноя в полость смежного сустава приводит к тяжелому гнойному артриту. Патологическая анатомия. Воспалительный процесс приводит к утолщению стенок сумки (пролиферативный бурсит) с образованием перегородок, которые делят сумку на дополнительные полости. При микроскопическом исследовании стенок удаленных сумок обнаруживают местную воспалительную инфильтрацию, что при наличии провоцирующих факторов может привести к рецидиву заболевания (рецидивирующий бурсит). Клиническая картина. Складывается из местных и общих симптомов. Больные жалуются на появление болезненной припухлости соответственно расположению слизистой сумки, иногда сопровождающееся незначительным нарушением функции конечности. При осмотре и пальпации определяется округлая опухоль значительных размеров, болезненную при пальпации, отечность кожи, местное повышение температуры. Может выявляться флюктуация. Общее состояние больного характеризуется слабостью, повышением температуры тела до 38-390 С, увеличение количества лейкоцитов в периферической крови. Диагностика. Не представляет трудностей при поверхностном расположении слизистых сумок и типичных признаках гнойного воспаления. Она облегчается выполнением пункции с эвакуацией содержимого. Для проведения успешного лечения важно исключить специфическую инфекцию (туберкулез, гонорею, бруцеллез). Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе. Возможности рентгенографии ограничены. При хронических бурситах иногда возможно увидеть следы извести (известковый бурсит). Лечение. Для предупреждения развития гнойного бурсита необходимо раннее лечение серозной формы заболевания. С этой целью выполняют иммобилизацию (косыночная повязка, гипсовая лонгета), назначают нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, кеторол), физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, магнитотерапия). Возможно выполнение пункций с эвакуацией содержимого слизистой сумки и обработки ее полости химическими веществами (настойка йода), рассчитывая на облитерацию полости сумки. При безуспешности лечения - вскрытие и дренирование сумки. Учитывая возможность рецидивирующего течения гнойного бурсита, необходимо отметить, что наиболее радикальным методом лечения является удаление сумки. |