12 Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД-23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слева. Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Какая лечебная тактика верна в данном случае?
69
|
+
|
Санационная бронхоскопия
|
70
|
|
Пероральная а/б терапия
|
71
|
|
Подключение ГКС
|
72
|
|
Антикоагулянтная терапия
|
73
|
|
Бронходилататоры
|
13 Пациент 48 лет, злостный курильщик, находится на стационарном лечении с клиникой долевой пневмонии, дыхательной недостаточности. На 8-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, перкуторно-слева укорочено ниже угла лопатки, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 40 С. Рентгенологически затемнение с участками полости деструкции округлой формы. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
75
|
|
Эмпиема плевры
|
76
|
|
Бронхоэктазы
|
77
|
|
Туберкулёз
|
78
|
|
Сухой плеврит
|
79
|
+
|
Абсцеcc
|
14 Чем отличается ступень 5 базисной терапии от ступени 4 базисной терапии при бронхиальной астме?
81
|
|
Добавление к комбинированной терапии антилейкотриеновых препаратов
|
82
|
|
Добавление к комбинированной терапии теофиллина замедленного высвобождения
|
83
|
|
Добавление к комбинированной терапии антихолинергических препаратов
|
84
|
+
|
Добавление пероральных глюкокортикостероидов
|
85
|
|
Добавление к комбинированной терапии ингаляционных глюкокортикостероидов
|
15 Пациент 26 лет. 5 лет назад был верифицирован БА. Беспокоят ежедневные приступы удушья, ночью до 2-х раз в неделю. Амбулаторно принимает сальбутамол 200 мкг ситуационно и будесонид 160 мкг в комбинации формотеролом 4,5 мкг по 1ингаляции 2 раза в день. В течение 2-х дней отмечает ухудшение состояния, увеличилась потребность в сальбутамоле. При осмотре отмечается одышка в покое- ЧДД 32 в мин, возбужден. ЧСС 121 в мин. ПСВ 58%, Sat O2- 88% . Какое наиболее целесообразная медикаментозная тактика в данном случае?
87
|
|
Сальбутамол 0,5 мл или ипратропия бромид 10-40 капель через небулайзер
|
88
|
|
Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратроия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг
|
89
|
|
Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспезия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 30-60 мг per os
|
90
|
+
|
Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 60-90 мг в/в
|
91
|
|
Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 30-60 мг в/в
|
16 Пациентка К, 35 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раз днем, 3 раза ночью (преимущественно во 2 половине ночи), нарушение сна, приступообразный малопродуктивный кашель, эпизоды свистящего дыхания, провоцируемые влажным воздухом, резкими запахами. Считает себя больной с 28 лет, когда стал беспокоить приступообразный малопродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке с тенденцией к прогрессированию. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие и по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Ig Е-260,5 МЕ/мл. На рентгенограмме-легочные поля без инфильтративных теней. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ-62%, Вариабельность 18%. Наиболее вероятный диагноз:
93
|
+
|
Бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемое течение.
|
94
|
|
Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемое течение.
|
95
|
|
Бронхиальная астма, легкой степени тяжести, неконтролируемое течение.
|
96
|
|
ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, стабильное течение.
|
97
|
|
ХОБЛ, категория А, легкой степени тяжести, стабильное течение.
|
17 Больной Л., 35 лет, Жалобы на повышение температуры тела до 38,5 C, общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Болен в течение недели. Употребляет наркотические средства. ЧД — 20 /мин. Перкуторно - легочной звук. При аускультации — жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. СОЭ — 63 мм/ч. ИФА-тест на ВИЧ-инфекцию — выявлены антитела к ВИЧ. КТВР: в S2 правого легкого определяется полость размерами 2,6 см в диаметре, стенка полости умеренной толщины, имеет четкие контуры, внутри полости визуализируется небольшая плотная тень неопределенной формы, связанная со стенкой; в S3 правого легкого определяется аналогичная полость размерами 3 см в диаметре, связанная с корнем, с грибовидным плотным образованием, прилежащим к стенке полости. Ваш диагноз:
99
|
|
Абсцесс правого легкого
|
100
|
+
|
Аспергилемма правого легкого
|
101
|
|
Рак правого легкого
|
102
|
|
Туберкулез правого легкого
|
103
|
|
Эхинококкоз правого легкого
|
18 Пациент К., 45 лет, стаж пескоструйщика 22 года. Жалобы на кашель, усиливающееся при физической нагрузке и горизонтальном положении с выделением слизистой мокроты, серого цвета, до 100 л за ночь, одышку при физической нагрузке. Кашлевой анамнез около 10 лет. Лечился по месту работы с диагнозом: хронический бронхит. Перкуторно-коробочный звук над нижними отделами обеих легких. Аускультативно-жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД-20 в мин. Спирография: ФЖЕЛ 55%, ЖЕЛ 40%, ОФВ1-55%. Рентгенологически- Лёгочный рисунок усилен и деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Справа в среднем, слева в нижнем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, с включениями извести. Синусы свободные. Ваш предварительный диагноз?
105
|
+
|
Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
|
106
|
|
Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, p/p. ДН0
|
107
|
|
Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, r/r. ДН0
|
108
|
|
Сидероз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
|
109
|
|
Бериллиоз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
|
19 Пациент Д, 52 года. Жалобы на кашель со скудной мокротой, одышку с затрудненным вдохом. В течение 25 лет работал полировщиком металлических изделий. На рентгенограммах лёгких много мельчайших точечных интенсивных теней, лёгочный рисунок усилен. При гистологическом исследовании-умеренно выраженный склероз, субмилиарные и милиарные узелки округлой, овальной, неправильной формы, состоящие из скоплений тесно лежащих пылевых клеток, заполненных частицами темно-бурого цвета, положительная реакция на железо. Ваш диагноз:
111
|
|
Силикоз
|
112
|
+
|
Сидероз
|
113
|
|
Бериллиоз
|
114
|
|
Антракоз
|
115
|
|
Асбестоз
|
20 На приеме у пульмонолога пациентка М. 42 года. В течение нескольких месяцев прогрессируют слабость, утомляемость, одышка смешанного характера. Месяц назад после перенесенной ОРВИ усилился кашель, отмечает периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: на коже туловища узловатая эритема, пальпируются увеличенные заднешейные, надключичные лимфоузлы. При аускультации в легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. В общем анализе крови гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,8*1012/л, лейкоциты - 10,6*109/л, СОЭ - 20 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение лимфоузлов легких и средостения, в паренхиме легких мелкие очаги размерами от 2 до 6 мм. Анализ мокроты на БК - отрицательный. У данной пациентки наиболее вероятен диагноз:
117
|
|
Гистиоцитоз Х
|
118
|
+
|
Саркоидоз легких, II стадия
|
119
|
|
Саркоидоз легких, III стадия
|
120
|
|
Лимфангиолейомиоматоз легких
|
121
|
|
Саркоидоз легких, IV стадия
|
21 Пациентка К, 30 лет, жалобы на сухой кашель, одышку с затруднением вдоха, повышение температуры тела до 38,5 С, боли и ограничение движений в голеностопных суставах, слабость. При осмотре отмечается на коже бедер болезненные багровые узлы до 2-3 см в диаметре, голеностопные суставы отечны, болезненны при пальпации. На рентгенограмме двустороннее массивное симметричное увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В анализе крови: эозинофилия, моноцитоз, ускорение СОЭ, увеличение альфа и гамма-глобулинов. Какая патология наиболее вероятна в данном случае?
123
|
|
Лимфогранулематоз
|
124
|
|
Узелковый периартериит
|
125
|
|
Индуративный туберкулез кожи
|
126
|
|
Туберкулез лимфатических узлов
|
127
|
+
|
Синдром Лефгрена
| |
Скачать 455.83 Kb.