Итоговая работа по Хирургии. Задача 5
 Скачать 19.88 Kb.
|
|
Задача № 5. При пальпации грудной клетки слева под лопаткой выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружено притупление перкуторного звука. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться в данной области? Почему? В данной области будет выслушиваться бронхиальное дыхание как отражение синдрома инфильтрата в легком. Подтверждением тому является усиление голосового дрожания в тех случаях, когда часть доли легкого или целая доля, вследствие развития патологического процесса, становится безвоздушной, более однородной, уплотненной или при наличии в легочной ткани, заполненной воздухом полости, сообщающейся с бронхом. Перкуссия дает притупленность перкуторного звука над безвоздушными участками легкого. Задача № 6. Переднезадний и билатеральный размеры грудной клетки приближаются друг к другу. Как называется такая форма грудной клетки? Каково ее диагностическое значение. Как изменяется голосовое дрожание при подобном изменении? Практически одинаковые в переднезаднем и поперечном направлениях размеры грудной клетки наблюдаются при ее бочкообразной форме. Бочкообразная форма грудной клетки наблюдается при хронических заболеваниях легких, сопровождающихся формированием эмфиземы (снижением эластичности легочной ткани и нарастанием ее избыточной воздушности). Голосовое дрожание при эмфиземе легких будет равномерно ослаблено. Задача № 7. Левая половина грудной клетки шире правой, межреберья сглажены, участие ее в акте дыхания резко ограничено. Голосовое дрожание слева не определяется. Чем могут быть вызваны данные изменения? Каковы возможные данные сравнительной перкуссии? Подобные изменения могут быть вызваны скоплением воздуха или жидкости в левой плевральной полости. В случае пневмоторакса над всей стороной поражения будет определяться тимпанический звук. В случае гидроторакса, ниже уровня скопления жидкости будет тупой перкуторный звук. Задача № 9. При определении голосового дрожания оно оказалось резко усилено в левой подлопаточной. Назовите возможные причины подобного изменения. Причинами локального усиления голосового дрожания могут быть крупный очаг уплотнения и снижения воздушной легочной ткани, например, при крупозной пневмонии, инфаркте легкого либо при неполном компрессионном ателектазе. Кроме того, голосовое дрожание бывает усиленным над полостным образованием в легком (абсцесс, каверна), но только в случае, если полость больших размеров, расположена поверхностно, сообщается с бронхом и окружена уплотненной легочной тканью. Задача № 10. При аускультации легких справа в подлопаточной области обнаружен участок жесткого дыхания. Назовите и объясните причину локального аускультативной картины. Какие результаты дополнительных методов исследования могут ее подтвердить? Очаговый характер жесткого дыхания может иметь место при бронхопневмонии. В пораженных сегментарных бронхах ввиду уплотнения бронхиальной стенки создаются условия для проведения на поверхности грудной клетки ослабленного шума ларинготрахеального дыхания, который наслаивается на сохраненный шум везикулярного дыхания. Кроме того, в образовании жесткого дыхания имеет значение неравномерное сужение просвета бронхов и неровность их поверхности вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки и отложений на ней вязкого секрета, что приводит к увеличению скорости воздушного потока и усилению трения воздуха о стенки бронхов. У больных очаговой пневмонией возникает неоднородная мелкоочаговая инфильтрация легочной ткани. При этом в очаге поражения чередуются участки воспалительного уплотнения и неизмененной легочной ткани, т. е. имеются условия как для образования везикулярного дыхания, так и для проведения компонентов ларинготрахеального дыхания. В результате над пораженным участком легкого возникает жесткое дыхание. Рентгенография легких позволяет установить очаговую гомогенную инфильтрацию легочной ткани. Задача № 11. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Каковы причины его возникновения? Какова рентгенологическая картина? Причины его возникновения: уплотнение стенок бронхов, неравномерное их сужение, скопление в просвете вязкого секрета. Рентгенологически выявляется диффузное усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации. Задача № 12. Больной длительное время страдает обструктивной болезнью легких. Какой основной дыхательный шум можно выслушать при аускультации легких? Объясните механизм его образования. Каковы результаты бронхофонии? Рентгенологическая картина? У больного, длительно страдающего обструктивной болезнью легких, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, что вызвано снижением эластичности легочной ткани, уменьшением количества альвеол ввиду деструкции и разрушения части межальвеолярных перегородок, а также незначительным расширением легких при вдохе. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких. Рентгенологически определяется низкое стояние диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей. Задача № 13. У больного при рентгенол. исследовании выявлена жидкость в плевральной полости слева доVII ребра. Какие данные можно получить при аускультации легких? Какие данные можно получить при пальпации грудной клетки? Какие данные можно получить при перкуссии грудной клетки? Слева ниже VII ребра дыхательные шумы резко ослаблены, либо не проводятся вовсе. Голосовое дрожание резко ослаблено, либо отсутствует. Перкуторный звук тупой. Задача № 14. При исследовании дыхательной системы у больного выявлены следующие данные: число дыханий - 28 в минуту; голосовое дрожание справа под лопаткой резко ослаблено. При перкуссии справа - тимпанит. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться справа? Какой метод дополнительного исследования следует использовать? Скопления воздуха в плевральной полости. Характер дыхания - ослабленное везикулярное. Рентгенологический метод позволяет подтвердить наличие правостороннего пневмоторакса при отсутствии легочного рисунка в этой половине грудной клетки. |