22 Больная С., 38 лет. Жалобы на выраженную слабость, сухой кашель, одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,8°С, боли и ограничение движений в голеностопных суставах. Объективно: на коже бедер и голеней болезненные багровые узлы до 2-3 см в диаметре, голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации. На рентгенограмме органов грудной клетки: двустороннее массивное симметричное увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В гемограмме: гемоглобин 115 г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ 26 мм/ч. Лейкоформула: палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 64%, эозинофилы – 7%, моноциты – 14%, лимфоциты – 11%. Выберите наиболее информативный метод исследования:
129
|
|
компьютерная томография
|
130
|
|
фибробронхоскопия
|
131
|
+
|
биопсия лимфоузла
|
132
|
|
сцинтиграфия легких
|
133
|
|
бронхография
|
23 На приеме у пульмонолога пациентка В. 47 лет. Жалобы на боли в коленных суставах, суставах кистей, стоп, ограничение движений, зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей, одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой кашель. В течение 13 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога. При осмотре: кожные покровы бледные, на коже лица гиперемия по типу «бабочки». Припухлость коленных, голеностопных суставов, мелких суставов кистей и стоп, «пальцы Гиппократа». Аускультативно в легких дыхание ослаблено, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки - диффузное мелкоочаговое поражение интерстиция легких. Наиболее вероятный диагноз:
135
|
+
|
Системная красная волчанка, интерстициальный пневмонит
|
136
|
|
Системная склеродермия, интерстициальный фиброз легких
|
137
|
|
Ревматоидный артрит, легочный фиброз
|
138
|
|
Системная склеродермия, легочный васкулит
|
139
|
|
Системная красная волчанка, волчаночный плеврит
|
24 На прием к пульмонологу обратилась пациентка П. 46 лет. В течение 7 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога с системной склеродермией. Регулярно получала терапию системными глюкокортикостероидами, однако год назад самостоятельно прекратила прием препаратов. Предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель. Наиболее характерный морфологический признак поражения легких при данном заболевании:
141
|
|
Множественные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
|
142
|
|
Эозинофильные инфильтраты с элементами деструкции легочной ткани
|
143
|
|
Бластные клетки без признаков дифференцировки
|
144
|
|
Гранулемы с преобладанием гистиоцитов, лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов
|
145
|
+
|
Выраженный фиброз интерстициальной ткани с утолщением межальвеолярных перегородок
|
25 Больной с. 59 лет. Жалобы на боли в правой половине половине грудной клетки, не связанные с дыханием, кашель с мокротой, содержащей прожилки крови, одышку, общую слабость, потерю массы тела. Болен в течение 7 месяцев, не обследовался. При осмотре: астенизирован, пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧДД 28 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Аускультативно: в нижних отделах правой половины грудной клетки резко ослабленное дыхание. На рентгенограмме органов грудной клетки - справа интенсивная инфильтрация нижней доли легкого с нечеткими контурами, с наличием ателектаза. УЗИ плевральных полостей - гидроторакс справа. При плевральной пункции справа, эвакуировано 300 мл геморрагической жидкости. Геморрагическая жидкость в плевральной полости чаще выявляется при:
147
|
|
Эозинофильном плеврите
|
148
|
|
Лимфогранулематозе
|
149
|
|
Раке легкого
|
150
|
|
Эмпиеме плевры
|
151
|
|
Гистиоцитозе Х
|
26 У пациентки А. 53 лет при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размером 7х6х5 см в задне-верхнем средостении слева, однородная, интенсивная, с ровным четким наружным контуром. С целью уточнения топической диагностики пациентке была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что кислород, инсуфлированный в левую плевральную полость, коллабировал левое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этом своей формы. При гистологическом исследовании биоптата опухоли диагностирована ганглионеврома задне-верхнего отдела средостения. Наиболее рациональный метод лечения:
153
|
|
Лучевая терапия
|
154
|
+
|
Хирургическое удаление опухоли
|
155
|
|
Химиотерапия
|
156
|
|
Симптоматическая терапия
|
157
|
|
Антибактериальная терапия
|
27 Пациентка Б. 48 лет. Жалобы на боли в грудной клетке слева, длительную лихорадку до 38ºС, одышку, малопродуктивный кашель, потерю массы тела, слабость. Больна в течение 2 месяцев. Лечение по поводу левосторонней среднедолевой пневмонии без эффекта. Астенизирована, кожные покровы бледные, акроцианоз, одутловатость лица и шеи. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: укорочение звука слева в средних и нижних отделах, отсутствие дыхательной экскурсии. Аускультативно в средних и нижних отделах слева резкое ослабление дыхания. В ОАК - лейкоцитоз - 23*109/л, СОЭ - 38 мм/час. На КТВР - слева диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне IV-VII ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлов. Наиболее вероятный диагноз:
159
|
|
Туберкулезный плеврит
|
160
|
|
Среднедолевая пневмония
|
161
|
|
Рак бронха
|
162
|
|
Саркоидоз легких
|
163
|
+
|
Мезотелиома плевры
|
28 В стационар поступила больная 45 лет с явлениями дыхательной недостаточности тяжелой степени на фоне бронхиальной астмы. Из анамнеза установлен факт частого и неэффективного употребления КДБА за сутки до госпитализации. При осмотре больная в сознании, заторможена, кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ, ногтевых лож, положение ортопноэ, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД - 60 в минуту, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы. При аускультации легких: дыхание с обеих сторон резко ослабленное, участками - «немые» зоны, грудная клетка - в состоянии максимального вдоха. Оценка газового состава крови выявила PaO2 до 55 мм.рт.ст., PaCo2 до 73 мм.рт.ст., сатурация 62%. Ваша тактика:
165
|
|
Госпитализация в отделение пульмонологии, обеспечение подачи кислорода через маску, инфузионная терапия глюкокортикостероидами
|
166
|
|
Госпитализация в ОРИТ для проведения инфузионной терапии кортикостероидными препаратами, под контролем жизненно важных функций
|
167
|
+
|
Госпитализация пациентки в ОРИТ, проведение ИВЛ, инфузионной терапии
|
168
|
|
Госпитализация в ОРИТ для проведения инфузионной терапии кортикостероидными препаратами, небулайзерная терапия.
|
169
|
|
Госпитализация в отделение пульмонологии, инфузионная терапия глюкокортикостероидами, ингаляции с пульмикортом, беродуалом
|
29 Пациентка Б., 68 лет, бронхоэктазы диагностированы около 40 лет назад, предъявляет жалобы на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера до 1 стакана в сутки, одышку при незначительной физической нагрузке, появление отеков на нижних конечностях, руках, лице, нестабильность артериального давления, выраженную слабость. В общем анализе мочи выявлена микроальбуминурия, микрогематурия. Какое осложнение развилось у данной пациентки:
171
|
+
|
Вторичный амилоидоз почек
|
172
|
|
Первичный амилоидоз почек
|
173
|
|
Гломерулонефрит вследствие постоянно персистирующей инфекции в организме
|
174
|
|
Смешанный амилоидоз
|
175
|
|
Локальный гломерулонефрит
|
30 Пациент Л., 22 лет, обратился к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты желтого цвета , повышение температуры тела до 38ºС, одышку при подъеме на 3 этаж. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель, повышение температур тела, позже появилась одышка, стал отмечать выделение мокроты. В общем анализе крови: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л ЦП 0,8 СОЭ 22 мм/ч, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется очаговое гомогенное затемнение в нижней доле левого легкого. Укажите антибактериальный препарат на амбулаторном этапе:
177
|
|
Левофлоксацин
|
178
|
|
Ципрофлоксацин
|
179
|
+
|
Азитромицин
|
180
|
|
Амоксициллин
|
181
|
|
Гентамицин
|
31 На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве, эпизоды дыхательного дискомфорта до 1-2 раз в суток, купируемые беродуалом. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50).Грудная клетка - увеличена в передне-заднем размере; обе половины участвуют в акте дыхания-симметрично, дыхание везикулярное, жужжащие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%.Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%,ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%, МОС25 40%, МОС50 28%, МОС75 33%. Подберите плановую терапию первой линии для данного пациента:
183
|
+
|
Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий бета-агонист
|
184
|
|
Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бета-агонист
|
185
|
|
Длительнодействующий бета-агонист + ингаляционный ГКС
|
186
|
|
Длительнодействующий антихолинергический препарат
|
187
|
|
Ингаляционный ГКС + короткодействующий бета-агонист по требованию
| |
Скачать 455.83 Kb.