Задача по зан БА Матвеева А. В.. Задача по занятию Бронхиальная астма
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Задача по занятию «Бронхиальная астма» Мальчик, 9 лет обратились к педиатру Жалобы риноконъюктивит, сухой кашель Анамнез заболевания: С 6 лет отмечают явления аллергического риноконъюнктивита, частый сухой кашель весной и в начале лета каждого года. Принимал антигистаминные препараты, при сильном кашле ингаляции с беродуалом и пульмикортом 3-5 дней. В раннем возрасте часто болел - ларинготрахеиты, с 3 лет обструктивные бронхиты которые купировались после ингаляций с беродуалом и пульмикортом. В настоящее время эпизоды кашля и затруднения дыхания в периоде цветения и после употребления меда. Анамнез жизни: Аллергоанамнез: на мед, отхаркивающие сиропы на травах – кожная реакция в виде крапивницы. Физическую нагрузку переносит хорошо: занимается вокалом, айкидо. Наследственность: у отца – чихания у периоде цветения Объективный статус: При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. температура 36,6. Зев спокойный. Кожные покровы чистые. Отечность век, слезотечение и зуд глаз на улице, чихания, водянистые выделения из носа. Кашель сухой, усиление на улице. ЧД 26 в минуту. В легких дыхание проводится равномерно во все отделы, сухие хрипы на выдохе.. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 минуту. Живот мягкий Дополнительные данные: Лейкоциты - 6,5 тыс. Hb 120 г/л, тромбоциты 160 тыс , эозинофилы – 12 %, нейтрофилы 52 %, моноциты 6 %, лимфоциты – 34%, СОЭ 3 мм/час. Спирограмма: ЖЕЛ и показатели проходимости не нарушены. Проба с бронхолитиком положительна (ОФВ1 + 15%). Общий Ig Е 253 МЕ/мл. Специфические Ig Е: береза 4 класс, одуванчик 5 класс, к тимофеевка 3 класс Вопросы: 1.Выделите основные синдромы у данного пациента. Синдром бронхиальной обструкции. 2. Оцените и прокоментируйте данные дополнительного обследования. В ОАК наблюдается эозинофилия, незначительное понижение СОЭ. В б/х анализе крови повышение общего IgE (норма: 50-100 ед.), а также выявлены специфические IgE к березе, одуванчику высокий класс и тимофеевке средний класс. Проба с бронхолитиком положительна (ОФВ1 + 15%) - это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается, выставляется диагноз БА. 3. Сформулируйте диагноз, выделив диагностические критерии. Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, контролируемая, обострение. Диагностические критерии: Наличие хронических заболеваний – обструктивынй бронхит отмечается с 3 лет, а также аллергический риноконъюктивит. Отягощенная наследственность – у отца отмечается чихание в период цветения. Отягощенный аллергоанамнез - на мед, отхаркивающие сиропы на травах – кожная реакция в виде крапивницы. Отмечаются эпизоды кашля и затруднения дыхания в периоде цветения и после употребления меда, а также сухие хрипы на вдохе. 4. Назначьте лечение на момент обращения ребенка Лечение амбулаторно. Режим: создание гипоаллергенного быта (заключается в устранении бытовых, эпидермальных, пыльцевых аллергенов, которые чаще других трансформируются в астматический статус). Диета: гипоаллергенная диета (исключение пищевых аллергенов, пищевых добавок). Дыхательная гимнастикаи ЛФК для тренировки дыхательной мускулатуры больного в межприступном периоде астмы (у детей более показана дыхательная гимнастика с форсированным выходом). Рекомендовано начать ингаляционную терапию с 2—4 доз короткодействующего β2-агониста (сальбутамола) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера (растворы и дозы для ингаляций через небулайзер: сальбутамол 1,0—2,5 мл на ингаляцию). Антигистаминные препараты – кестин 5 мг 1 раз в сутки 10 дней. Дополнительный кислород рекомендовано использовать для коррекции гипоксемии. При недостаточном эффекте и ухудшении состояния пациента рекомендована медицинская госпитализация пациента в стационар. 5. Определите тактику плановой терапии, обоснуйте назначения базисной терапии по ступенчатой терапии При легком течении БА назначается в качестве базисной терапии - ИГКС длительностью 2-3 месяца, низкие дозы препарата. Терапия 2 ступени. Препаратом выбора является - беклометазон в форме суспензии для небулайзера – с 6 лет 2 раза в сутки с дозировкой 200 мкг. Требуется консультация аллерголога.  |