32 Больная, 50 лет, жалуется на сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5ºС. Заболела 7 дней назад после переохлаждения. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, выдох нормальный, ЧДД 18 в минуту. С целью дифференциальной диагностики пациентке необходимо назначить:
189
|
|
Спирографическое обследование
|
190
|
+
|
Рентгенография органов грудной клетки
|
191
|
|
Бронхоскопическое обследование
|
192
|
|
Трехдневная пикфлуометрия
|
193
|
|
Микроскопическое исследование мокроты на БК
|
33 Пациент Л., 28 лет, обратился к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты желтого цвета до 150 мл в сутки, повышение температуры тела до 38ºС, одышку при подъеме на 3 этаж. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель, повышение температур тела, позже появилась одышка, стал отмечать выделение мокроты. Перкуторно легочной звук, притупление ниже угла лопатки с двух сторон. Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки с двух сторон. В общем анализе крови: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л ЦП 0,8 СОЭ 22 мм/ч, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%.Укажите, какую рентгенологическую картину вы ожидаете увидеть:
195
|
|
На R-граммах в двух проекциях с обеих сторон от второго ребра определяются участки неинтенсивной негомогенной инфильтрации, без четких контуров размером до 2,0 см
|
196
|
|
Справа в нижних отделах по передним отрезкам также определяется округлое затемнение размерами 3,5х3,0 см с участком просветления
|
197
|
+
|
В нижних отделах с двух сторон определяется инфильтративное затемнение, справа более интенсивное
|
198
|
|
Слева в среднем отделе среднеинтенсивное затемнение, в нижнем интенсивное, синус не прослеживается
|
199
|
|
Справа в проекции S3 негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров
|
34 Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно- пальпаторно-усиление голосового дрожания слева, перкуторно-притупление легочного звука слева ниже угла лопатки. Аускультативно-ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД-23 в мин. На рентгенограмме выявлена левосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначена антибактериальная терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента наблюдается повышение температуры тела до 39,5 С, озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. Аускультативно-ЧДД-25 в мин, ЧСС-110 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. На рентгенограмме- слева в нижней доле определяется большая полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с небольшим горизонтальным уровнем жидкости. Назначена дополнительно санационная бронхоскопия. Что не входит в правила санационной бронхоскопии в данном случае?
201
|
|
Проводится до образования сухой полости
|
202
|
|
Вводится 60-100 мл санирующего раствора
|
203
|
|
По окончании бронхоскопии вводят антибиотик
|
204
|
|
По окончании бронхоскопии вводят муколитик
|
205
|
|
На курс лечения выполняют 4-5 бронхоскопий
|
35 У мужчины 57 лет с длительным анамнезом курильщика, появилась одышка, общая слабость, прожилки крови в мокроте. В легких гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме: корни легких расширены, ателектаз участка средней доли правого легкого. В анализе мокроты – нейтрофилы, эритроциты. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести больному для уточнения диагноза?
207
|
|
Спирографию
|
208
|
|
Бронхоскопию с биопсией
|
209
|
|
Медиастиноскопию
|
210
|
|
Сцинтиграфию легких
|
211
|
|
Ангиопульмонографию
|
36 Пациент 54 года, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, усиливающиеся при нагрузке, похудение. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно-притупление легочного звука ниже угла лопатки слева. Дыхание резко ослаблена слева ниже угла лопатки. На рентгенограмме определяется линия Соколова-Дамуазо. Проведено плевральная пункция. Данные лабораторного исследования плевральной жидкости: уд.вес-1028, белок- 45 г/л, проба Ривальта-положительная, лейкоциты – в большом количестве. Было проведено слепая игловая биопсия плевры, которая была малоинформативна. Какой метод исследования наиболее информативен в данном случае?
213
|
|
Компьютерная томография легких
|
214
|
|
Фибробронхоскопия
|
215
|
|
Ультразвуковое исcледование плевры
|
216
|
|
Торакоскопия
|
217
|
|
Медиастиноскопия
|
37 При подозрении на туберкулез легких во время бронхоскопии наименьшую диагностическую ценность имеет проведение :
219
|
|
Забор бронхоальвеолярного лаважа на БК
|
220
|
|
Эндоскопическая щипцовая биопсия на гистологическое исследование
|
221
|
|
Браш-биопсия
|
222
|
|
Хромоэндоскопия
|
223
|
|
Тонкоигольная биопсия грудных лимфоузлов
|
38 Какие из перечисленных осложнений, возникающих во время проведения бронхофиброскопии, относят к осложнениям, обусловленным самой бронхоскопией и эндобронхиальными манипуляциями?
225
|
|
Передозировка/ токсическое действие местноанестезирующих средств
|
226
|
|
Повышенная чувствительность /непереносимость местноанестезирующих средств
|
227
|
|
Ларинго- бронхоспазм,
|
228
|
|
Пневмоторакс, перфорация стенки бронхов, кровотечение
|
229
|
|
Экстрасистолы, брадикардия.
|
39 Пациент 60лет с жалобами на кашель с прожилками крови, одышку, боли в грудной клетке справа, похудание. Стаж курения 20 лет. Месяц назад лечился по поводу пневмонии в\доли справа,эффекта не отмечает. Рентгенологически картина ателектаза верхней доли справа. На бронхоскопии (эндофото). Ваш диагноз:
231
|
|
Инородное тело в\доли справа
|
232
|
|
Центральный рак в/доли справа
|
233
|
|
Аномалия развития в\доли справа
|
234
|
|
Эндобронхит 1 степени активности воспаления ,ограниченный.
|
235
|
|
Туберкулез в\доли справа
|
41 У мужчины 59 лет жалобы на одышку экспираторного характера, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой. Курил в течение 15 лет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Исследование, позволяющее провести дифференциальную диагностику данной патологии с бронхиальной астмой:
243
|
|
Спирометрия с бронходилятационной пробой
|
244
|
|
Бронхоскопия
|
245
|
|
Пикфлуометрия
|
246
|
|
Сцинтиграфия легких
|
247
|
|
Компьютерная томография легких
|
42 Мужчина 47 лет жалуется на приступы удушья по ночам; сухой кашель; снижение работоспособности. В анамнезе: частые бронхиты с детства; сезонный поллиноз; аллергия на цитрусовые, шоколад, шерсть животных. При осмотре выявлена эмфизематозная грудная клетка; пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
249
|
|
Бронхоскопии
|
250
|
|
Бронхографии
|
251
|
+
|
Пикфлуометрии
|
252
|
|
Рентгенографии органов грудной клетки
|
253
|
|
Компьютерной томографии органов грудной клетки
|
43 Мужчина 25 лет. Жалобы на приступы кашля без мокроты, во время приступа кашля возникает затруднение дыхания, трудно выдохнуть – длинный выдох «со свистом». Такие симптомы появляются при физической нагрузке, иногда в покое в ночное время. Появление симптомов связывает с перенесенным ОРВИ несколько месяцев назад. Объективно: физикальных изменений нет. Какой результат исследования функции легких подтвердит предполагаемый диагноз?
255
|
|
Снижение ОФВ1 на 10% при спирометрии
|
256
|
|
Снижение ЖЕЛ на 20% при спирометрии
|
257
|
|
Повышение ОФВ1 на 10% после ингаляции метахолина
|
258
|
|
Повышение ОФВ1 на 5% после ингаляции сальбутамола
|
259
|
+
|
Снижение ОФВ1 на 25% после 8-минутного бега
| |
Скачать 455.83 Kb.