Федеральное государственное бюджетное. Функциональноклиническая характеристика верхней и нижней челюсти. Индивидуальные, типовые и половые особенности их строения, хода сосудов и нервов. Функциональная анатомия височнонижнечелюстного сустава
 Скачать 426.38 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования МО РФ Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Кафедра нормальной анатомии РЕФЕРАТ Тема: Функционально-клиническая характеристика верхней и нижней челюсти. Индивидуальные, типовые и половые особенности их строения, хода сосудов и нервов. Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава. Выполнила: студентка 7 ф-та, 2 курса,218Б гр., Трофимова М.А. Преподаватель: Горячева И.А. Санкт-Петербург 2017г. План: Введение 1.Верхняя и нижняя челюсть 1.1 Строение верхней и нижней челюсти 1.2 Функционально-клинические особенности верхней и нижней челюсти 1.3 Кровоснабжение и иннервация верней и нижней челюсти 1.4 Индивидуальные, типовые и половые особенности верхней и нижней челюсти 2.Височно-нижнечелюстной сустав 2.1 Строение височно-нижнечелюстного сустава 2.2 Функционально-клинические особенности височно-нижнечелюстного сустава Заключение Список используемой литературы Приложение Введение. Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Она представлена: 1)скелетом, состоящим из челюстных, небных, носовых и скуловых костей, а также - подчелюстной кости; 2) зубами - органами, предназначенными для откусывания и разжевывания пищи; 3) органами для захватывания пи- щи и оформления пищевого комка (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо, мимическая мускулатура); 4) жевательной и мимической мускулатурой; 5) тремя парами слюнных желез, выделяющих секрет для облегчения разжевывания пищи и осуществления начальной фазы пищеварения в полости рта; 6) височно-челюстными суставами. Между органами зубочелюстной системы существует тесная связь. Она объясняется не только морфологическим и функциональным единством, но и общим фило- и онтогенетическим происхождением. Каждый из органов выполняют присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей зубочелюстной системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. Зубочелюстная система в процессе своего развития находится под влиянием взаимодействия наследственных и функциональных факторов. На ранних стадиях эмбрионального развития форма и структура ее органов передается по наследству независимо от функциональных воздействий. Последние включаются значительно позже и связаны с функцией мышц. Следовательно, различные внешние воздействия вносят в генетически обусловленные структуры свои поправки. Примером может служить морфология челюстей и зубных дуг, которую следует рассматривать не только как унаследованные структуры, но и как результат приспособления к различным функциональным условиям. Жевательный аппарат человека в процессе эволюции достиг совершенства и представляет собой завершение ряда последовательных изменений составляющих его органов. Большую роль в этом процессе сыграла смена функций, служащая важным фактором в развитии органов. У млекопитающих в зависимости от характера пищи зубы дифференцировались на отдельные группы (резцы, клыки, премоляры и моляры), отличающиеся более сложным строением. Совершенствование движений нижней челюсти наложило отпечаток на строение и функцию височно-нижнечелюстного сустава. В связи с новыми условиями питания и характером пищи изменилась и функция жевательных мышц. 1.Верхняя и нижняя челюсть. 1.1 Строение верхней и нижней челюсти Челюсти являются основой лицевого скелета. От их анатомического строения зависит не только красота профиля, но и важные для жизнедеятельности функциональные возможности. Они обеспечивают жевание, глотание, дыхание, речь, формирование полостей для органов чувств и многое другое. Согласно анатомии человека, верхняя челюсть является парной, а нижняя – непарной. Как известно, парными являются только верхние челюсти человека, а нижние – непарными. Строение верхней челюсти. Верхняя часть довольно многофункциональна, каждый ее участок, даже самый маленький имеет свою собственную задачу. Расположена челюсть в центре и соединена со всеми костями, при ее участии также образованы стенки глазниц человека, полости носа и рта. Весит она совсем немного, несмотря на свой внушительный объем, все дело в том, что в ней имеется полость. Также человеческая челюсть обладает телом и четырьмя отростками, которые называются небный, альвеолярный, скуловой, лобный. Каждый из них имеет свое направление, например, лобный смотрит вверх, альвеолярный обращен вниз, небный — медиально, а скуловой-латерально. Отросток, называемый лобным, соединяется также с костью с тем же названием. Верхняя челюсть обладает тремя поверхностями, помимо передней, а именно носовой, глазничной, подвисочной. Анатомия верхней челюсти Верхняя челюсть соединяется с костями черепа неподвижным образом. Анатомия нижней челюсти непохожа с верхней тем, что она весьма подвижна. Интересным фактом, отмеченным среди ученых, является сила, с которой сжимаются челюсти человека и таких животных, как например, собака, акула или волк, исследователями утверждается, что человеческие показатели намного ниже, чем у перечисленных хищников. Вогнутой формой обладает ее поверхность, внизу располагается отросток, именуемый альвеолярным. На них располагаются ячеи, предназначенные для корней зубов, которые разделяются между собой перегородками. Интересно, что для клыков отводится одно из самых высочайших мест. Его центром является углубление, находящееся у отверстия, называемого подглазничным. Далее берет свое начало мышца, отвечающая за подъем уголка, принадлежащего рту. Размер данного углубления может быть от двух до шести миллиметров. Часть челюсти, именуемая фронтальной осуществляет переход в наружную. Ее границей можно назвать носовую вырезку. Поверхность человеческой челюсти, называемая подвисочной, обладает бугром. Она отделена отростком, который называется скуловым. Имеет, чаще всего, выпуклую форму, в ней имеются четыре отверстия для альвеол, которые держат путь к большим коренным зубам. Через эти отверстия имеется доступ к нервам, а внутри имеет место быть пазуха, обладающая слизистой и выходом в носовую полость. Небный канал снабжен стенкой, внешне напоминающей борозды. Та, поверхность челюсти, называемая носовой перетекает в верхнюю. Отростки, принадлежащие ей, соединяются с костью скулы, образуя этим довольно мощную опору, позволяющую выдерживать процесс жевания. Интересным фактом, подмеченным учеными является то, что верхняя челюсть человека может быть таких форм, как: узкая и высокая или низкая и широкая. По первой форме можно сказать, что лицо человека слегка суженное и несколько продолговатое, а по второй, что человеческое лицо несколько широковато. В ее составе, которую принято считать верхней имеется глазничная поверхность. Здесь же расположен слезный гребень, соединяющийся с подглазничным краем. Слезная вырезка и косточка представляют собой медиальный край, около которого располагается подглазничная борозда, переходящая в канал с тем же названием. Бугор, находящийся там представлен проемами и ямками, открывающими путь к сосудам и нервам. Одним из ее составляющих элементов также являются пластины, сокращающие доступ к путям, именуемым воздухоносными. Далее расположена воздушная полость. Строение нижней челюсти. Строение нижней челюсти отлично от верхней тем, что более большая дуга является базальной. Сама челюсть обладает телом и двумя отростками. Тело ее имеет две части. Отличительной чертой нижней челюсти является то, что она весьма подвижна, обладает большим количеством шероховатостей, бугристостей, к ней присоединены мышцы, отвечающие за процесс жевания. Выступ подбородка располагается на ее поверхности с наружной стороны. Он является обладателем бугорка, названного подбородочным и отверстия, в котором расположены корни зубов, а сзади него проходит линия, завершаемая ветвью. На ней размещены бугорки, именуемые альвеолярными, всего их должно быть шестнадцать и они разделяются перегородками. Нижняя челюсть является обладательницей подбородочной ости, размещенной на поверхности ее тела. Она может быть одиночной или раздвоенной. Один из ее краев снабжен ямкой, которую называют двубрюшной и она соединяется с мышцей с тем же названием. Немного выше их расположены поднижнечелюстная подъязычная ямки. В канале нижней челюсти, имеются кровеносные сосуды и нервы, он проходит сквозь отверстие, именуемое подбородочным. Одна из его сторон снабжена бугристостью, называемой жевательной, а другая крыловидной, служащей для того, чтобы закрепить мышцу с таким же названием. По ней проходит борозда, которая носит название – подъязычная, иногда преобразующаяся в канал. Здесь же размещаются отверстия для нервов. Кроме того имеется компактная кость, отвечающая за функцию движения, которые могут быть совершены в разных плоскостях, здесь же расположен хрящ и сустав со связками, которые позволяют ей выдвигаться и направляться в разные стороны. На самом деле строение и анатомические особенности челюсти каждого человека являются весьма индивидуальными, даже опытному специалисту выявить какую-либо проблему и нарушения в этой области весьма сложно,но возможно при помощи современного оборудования и новейших технологических разработок, которыми на сегодняшний день обладают практически все стоматологические клиники. 1.2 Функционально-клинические особенности верхней и нижней челюсти Зубочелюстная система принимает активное участие в жизненно важных функциях детского организма - сосания, глотания, дыхания, жевания, речи. Нарушение указанных функций имеет полиэтиологический характер, поэтому врач-стоматолог должен не только знать закономерности становления и совершенствования функций, но и уметь распознать особенности развивающихся функциональных нарушений, их причины. Для врача-стоматолога оценка состояния основных функций зубочелюстной системы имеет принципиальное значение по многим причинам. Во-первых, правильно протекающие функции оказывают положительное влияние на прорезывание зубов, развитие челюстей и формирование прикуса. Во-вторых, общеизвестна активная роль нарушенных функций на формирование зубочелюстных аномалий. В-третьих, опыт работы врачей показывает, что функциональные нарушения, не устраненные в процессе ортодонтического лечения, отрицательно влияют на его результаты, способствуя возникновению рецидивов аномалии. Рассмотрим основные функции зубочелюстной системы и клинические проявления их нарушений. Функция сосания Согласно концепции гетерохронного созревания систем, обеспечивающих жизненно важные функции новорожденных и их выживание (Анохин П. К., 1948), ребенок рождается с полностью созревшей функцией сосания (ФС). Благодаря этому обеспечивается не только питание, но и нормальное формирование зубочелюстной системы ребенка, поскольку полноценно протекающая ФС рассматривается как важный подготовительный этап формирования активной функции жевания. Различные неблагоприятные факторы, действующие на отдельных этапах онтогенеза, способны нарушить осуществление полноценной ФС и поэтому должны рассматриваться как факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий. У здоровых новорожденных различают два типа акта сосания: нормо- и гипокинетический. Первый характеризуется тем, что ребенок, приложенный к груди матери, делает ряд ритмичных движений головой, берет грудь и начинает активно сосать безпредварительной подготовки. Заканчивая сосание, ребенок выпускает сосок и засыпает. На протяжении всего периода сосания у новорожденного поддерживается отрицательное давление в полости рта, он производит равномерные ритмичные сосательные движения с высокой амплитудой. Для гипокинетического типа характерно монотонное сосание, при котором ребенок совершает сосательные движения с низкой амплитудой, то прекращая их, то возобновляя. Отрицательное давление в полости рта меньше, чем при первом типе. С введением прикорма и развитием активной функции жевания сосательный рефлекс постепенно угасает, что особенно заметно во втором полугодии первого года жизни ребенка. К 10-12 мес. у большинства детей потребность в сосании исчезает, они переходят на обычный пищевой рацион. Функция глотания Глотание - одна из важных функций зубочелюстной системы, обеспечивающая выживание ребенка после рождения. Как и сосание, функция глотания формируется внутриутробно, поэтому ребенок рождается с хорошо развитым механизмом глотания. С точки зрения клинической стоматологии, наибольший интерес представляет роль языка в механизме глотания. В зависимости от положения языка в начальный момент глотательного толчка выделяют два способа глотания: инфантильный (примитивный) и соматический. Первый способ характерен для детей грудного возраста. Он отличается тем, что в покое язык свободно располагается между беззубыми альвеолярными отростками челюстей (десневыми валиками) и вытянут вперед. С появлением первых зубов (6-8 мес.) механизм глотания начинает перестраиваться. Во время глотания кончик языка встречает опору на резцах, хотя боковые его части продолжают занимать пространство между десневыми валиками в области отсутствующих боковых зубов. После прорезывания боковых (жевательных) зубов точкой опоры для языка при глотании становятся верхние зубы и передний участок твердого нёба. Этот способ глотания получил название соматического. Перестройке инфантильного способа глотания в соматический способствуют постепенное угасание сосательного рефлекса и включение в рацион твердой пищи. Эта перестройка в норме заканчивается к 10-12 мес. первого года жизни. В некоторых случаях изменения способа глотания не происходит и у ребенка, ставшего взрослым, продолжает оставаться инфантильный способ глотания, при котором язык отталкивается не от зубов верхней челюсти и твердого нёба, а от внутренней поверхности губ. Неблагоприятные последствия инфантильного способа глотания обусловлены длительным воздействием языка на мимические мышцы и зубные ряды. Поскольку язык является сильным мышечным органом, для противодействия ему включаются многие мимические мышцы, которые при нормальном глотании не сокращаются. Клинически это проявляется своеобразной мимикой (приложение 1). В зависимости от того, на какую челюсть и какую группу зубов язык во время глотания оказывает большее давление, могут формироваться различные виды патологического прикуса. Жевательная функция Полноценная жевательная функция имеет большое значение для организма. Являясь первым этапом в процессе пищеварения, акт еды оказывает положительное влияние на деятельность всего желудочно-кишечного тракта. Длительные нарушения жевательной функции способствуют развитию хронических заболеваний органов пищеварения (гастродуоденита, болезней печени и желчевыводящих путей, колита и др.). В работах отечественных ученых (Катц А. Я., Костур Б. К., Кал-велис Д. А., Никитюк Б. А. и др.) показано, что активная жевательная функция имеет важное значение для обеспечения гармоничного роста альвеолярных отростков, челюстей, правильного прорезывания зубов и формирования всего лицевого скелета. Наиболее серьезный ущерб формированию жевательной функции причиняют следующие факторы: ранняя утрата молочных зубов, не компенсированная полноценными протезами; наличие патологических видов прикуса и неправильно прорезавшихся зубов; врожденная адентия (множественная или полная); наличие кариозных зубов, особенно с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит); заболевания пародонта; патология височно-нижнечелюстных суставов; ротовое дыхание и др. Речевая функция Органы зубочелюстной системы являются важнейшей частью речевого аппарата. От их состояния зависит правильная артикуляция и четкость звукопроизношения. С другой стороны, артикуляционные нарушения, возникшие по разным причинам, могут способствовать формированию зубочелюстных аномалий. Таким образом, между состоянием органов зубочелюстной системы и речевой функцией имеется тесная связь и взаимообусловленность. 1.3 Кровоснабжение и иннервация верхней и нижней челюсти Большое значение в патологии и клинике воспалительных процессов челюстей имеют особенности кровоснабжения последних. Основной артериальной магистралью, питающей нижнюю челюсть, является нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior). Она отходит на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти от челюстной артерии (a. maxillaris), направляется вперед и вниз между медиальной крыловидной мышцей (m pterygoideus medialis) и ветвью нижней челюсти и входит в канал нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие. В этом костном канале нижняя альвеолярная артерия проходит медиально от одноименного нерва и, отдав подподбородочную ветвь (а. mentalis), выходящую наружу через подподбородочное отверстие, продолжается в области фронтальных зубов под названием резцовой артерии (a. incisiva), соединяющейся с резцовой артерией противоположной стороны. Подподбородочная артерия, выйдя через подподбородочное отверстие, распадается на концевые ветви в области подбородка и нижней губы. По ходу нижней альвеолярной артерии от нее в канале отходят веточки к зубам и кости. Таким образом, нижняя альвеолярная артерия питает основной костный массив нижней челюсти — тело челюсти с альвеолярным отростком и зубами. Периостальные сосуды, являющиеся веточками разных артерий, главным образом мышечных, играют роль в питании нижней челюсти только на некоторых участках кости. Нижний край и внутренняя пластинка тела челюсти снабжается кровью от подподбородочной артерии (a.submentalis), подподбородочный отдел нижней челюсти — от подъязычной артерии (a. sublingvalis), которая имеет анастомоз с подподбородочной артерией лица. Угол челюсти снабжается кровью веточками от лицевой артерии и поперечной артерии лица (a. transversa faciei); суставной отросток — веточками от поперечной артерии лица (задний край), челюстной артерии, латеральной крыловидной артерии (a. pterygoidea lateralis) и от жевательной артерии (a. masseterica). Эти особенности различной васкуляризации отдельных зон нижней челюсти обусловливают участки и размеры секвестрации этой кости при остеомиелите нижней челюсти. Верхняя челюсть снабжается кровью от целого ряда внутрикостных и периостальных артерий, представляющих собой ветвь челюстной артерии Сосудами, питающими верхнюю челюсть, являются верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores), отдающие веточки к альвеолярным отросткам и зубам. Альвеолярные отростки питаются не только от внутрикостных сосудов, но и от периостальных. Область челюстного бугра снабжается периостальными веточками от задней верхней альвеолярной артерии (a. alveolaris superior posterior), передняя часть челюстного бугра и нижняя часть собачьей ямки — от щечной артерии (a. buccinatoria), лицевая сторона челюсти — от подглазничной артерии (a. infraorbitalis) по выходе ее из подглазничного отверстия. Небный отросток питают веточки от носонебной артерии (a. nasopalatine) в переднем отделе и от нисходящей небной артерии (a. palatina descendes) в заднем отделе. К стенкам гайморовых пазух направляются веточки подглазничной артерии от верхней задней альвеолярной артерии. 1.4 Индивидуальные, типовые и половые особенности верхней и нижней челюсти Различия в форме лица сопряжены с особенностями строения верхней челюсти (приложение 2). Выделяют две крайние формы ее внешнего строения: узкую и высокую, свойственную людям с узким лицом, и широкую и низкую, обычно встречающуюся у людей с широким лицом. Положение лицевого черепа по отношению к мозговому выражается лицевым углом. Этот угол образуется лицевой линией, проведенной от лобно-носового шва до вершины перегородки между альвеолами центральных резцов, и нормальной горизонталью, соединяющей нижний край глазницы с верхним краем наружного слухового прохода. Соответственно размерам этого угла различают прогнатизм (выступание челюстей) - угол больше 90°; ортогнатизм (прямая, вертикальная профилировка лица) - угол от 80 до 90° и опистогнатизм (плоское лицо, смещение челюстей кзади) - угол меньше 80°. Величина лицевого угла уменьшается с укорочением костного нёба; уменьшение выступания лица - проявление эволюционных изменений черепа. Типовые особенности нижней челюсти отражаются рядом показателей. Один из основных признаков нижней челюсти - форма базальной дуги, для характеристики которой пользуются широтнопродольным индексом челюсти (отношение расстояния между углами нижней челюсти к расстоянию от середины подбородка до середины линии, соединяющей углы нижней челюсти). Встречаются челюсти с короткой и широкой базальной дугой (индекс 153-175), с длинной и узкой (индекс 116-132) и с промежуточной формой (приложение 3). Лептопрозопической форме лица соответствует длинная и узкая форма базальной дуги, а хамепрозопической - широкая и короткая. Форма ветви нижней челюсти описывается высотно-поперечным индексом, т.е. соотношением наименьшей ширины ветви, которая обычно приходится на середину ее высоты, к мыщелковой высоте ветви. Установлено, что долихоцефалическому типу черепа соответствуют высокие и узкие, а брахицефалическому - широкие и низкие ветви нижней челюсти (приложение 4). Первая форма ветви челюсти сопряжена с большой глубиной вырезки челюсти, а вторая - с малой глубиной и большой шириной. Важен также широтный индекс, отражающий положение ветвей нижней челюсти и степень их расхождения. Широтный индекс вычисляется как отношение угловой ширины челюсти к ее мыщелковой ширине. Расстояние между мыщелками нижней челюсти соответствует расстоянию между нижнечелюстными ямками височных костей и, следовательно, зависит от формы наружного основания черепа. Обычно оно больше расстояния между наружными точками углов челюсти, но могут быть и противоположные соотношения этих размеров, так что ветви нижней челюсти оказываются развернутыми кнаружи. Можно выделить две крайние формы челюсти: с максимально и минимально развернутыми ветвями. Последняя форма кости чаще встречается при долихоцефалии. При широкой верхней половине лица ветви нижней челюсти менее развернуты, чем при узкой. Возрастные особенности. После выпадения зубов происходят атрофия альвеолярных отростков верхней и альвеолярной части нижней челюсти, уменьшение высоты нижней трети лица и всего лицевого черепа. Лицо становится коротким, как у ребенка. Угол нижней челюсти у новорожденных близок к 150°, уменьшается у взрослых при сохраненных зубах и максимальной жевательной нагрузке почти до 90° и вновь увеличивается у стариков при полном выпадении зубов. Подбородочные отверстия приближаются к верхнему краю челюсти . 2.Височно-нижнечелюстной сустав 2.1 Строение височно-нижнечелюстного сустава Височно-нижнечелюстной сустав – подвижное сочленение, образованное головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкой височной кости. Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти (лат. cáput mandibuláre) и суставная поверхность (лат. fóssa mandibuláris) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях: -фронтальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти; -сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости; -вертикальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси. Выделяют основные элементы сустава: -Блок нижней челюсти -Суставная поверхность височной кости -Капсула -Внутрисуставной диск -Связки Кровоснабжение и инервация Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва). Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия. Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis. 2.2 Функционально-клинические особенности височно-нижнечелюстного сустава Отличительные особенности височно-нижнечелюстного сустава: 1. Сочленяющие поверхности его покрыты не гиалиновым, а тонким и непрочным соединительнотканным хрящом. Этим определяется частая ранимость сустава, склонность к быстрому расплавлению хряща под влиянием воспаления и замещению его рубцовой или костной тканью (анкилозы); 2. Капсула сустава имеет неоднородное строение: спереди она тон-кая, свободная и легко растягивается, а сзади значительно утолщена; растяжимость и непрочность переднего отдела капсулы определяют легкость, с которой происходит вывихивание суставной головки кпереди; 3. Снаружи сустав укреплен прочной связкой (lig. laterale). Благодаря такой структуре связка надежно защищает сустав снаружи и препятствует чрезмерному опусканию суставной головки вниз, а также смещению ее наружу и внутрь (при ударах); 4. В полости сустава располагается суставной диск (discus articularis), обеспечивающий конгруэнтность суставных поверхностей. Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава при различных видах прикуса. При ортогрантическом прикусе сустав умеренно выпукло-вогнутый. Для него характерна средняя выпуклость суставной поверхности головки и суставного бугорка, средняя ширина и глубина ямки, небольшой наклон шейки мышелкового отростка вперед по отношению к горизонтальной плоскости. Суставная головка в суставной ямке имеет переднее положение. Прямому прикусу соответствует «плоский» сустав, имеющий уплощенную головку, невысокий суставной бугорок, мелкую и широкую суставную ямку. Суставная головка занимает центральное положение. Все отделы суставной щели равны. При глубоком прикусе сустав подчеркнуто выпукло-вогнутый, имеет глубокую и узкую суставную впадину. Суставной бугорок высокий и выпуклый. Суставная головка под большим углом наклонена к шейке, суставная поверхность ее сильно выпуклая, занимает заднее положение в суставной ямке. Типовые различия в строении височно-нижнечелюстного сустава Форма и положение головки нижней челюсти индивидуально различны и в значительной мере зависят от типа черепа. Различают четыре формы фронтальной проекции головки: плоскую верхнюю поверхность головки, выпуклую кверху с радиусом кривизны, равным 1/2 расстояния между латеральным и медиальным полюсами головки, угловую и шаровидную форму головки. В сагиттальной плоскости головка может быть остроконечной (узкой и высокой), округлой и плоской. Если остроконечная форма головки чаще встречается у людей с долихоцефалическим черепом, то округлая головка свойственна брахицефалии. Продольные диаметры двух головок пересекаются под углом 113-167°, причем брахицефалии соответствует большая величина угла от 135°, а долихоцефалии меньшая - до 148°. Соответствующие изменения касаются и строения нижнечелюстной ямки височной кости: на брахицефалических черепах она принимает короткую, широкую и низкую форму, а на долихоцефалических - длинную, узкую и высокую . Форма ямки в значительной мере определяется формой суставного бугорка, который может бытьнизким и широким, отчего ямка становится плоской, или высоким и узким, формирующим глубокую ямку. Толщина диска мало зависит от формы суставной ямки, но чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и наоборот, чем площе и шире ямка, тем диск тоньше. Различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой - узкий и толстый. Различия в строении костных элементов сустава сочетаются с типовыми особенностями строения мышц, действующих на сустав, и влияют на движения в суставе. Подвисочная ямка при долихоцефалии длинная, узкая и высокая с широкой, вертикально стоящей латеральной пластинкой крыловидного отростка, которая часто соединяется с остью клиновидной кости, образуя крылоостную пластинку. При этом подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости стоит наклонно, открываясь латерально, а ветвь нижней челюсти развернута. На брахицефалических черепах подвисочная ямка, напротив, короткая, широкая и низкая. Подвисочная поверхность стоит горизонтально, узкая латеральная пластинка крыловидного отростка отклоняется кнаружи, а ветвь челюсти - кнутри . Все это может повлиять на форму и расположение анатомических образований в подвисочной ямке. Автономное развитие лицевого черепа относительно мозгового в ряде случаев приводит к резко выраженной асимметрии подвисочной ямки (рис. 53). По той же причине изменяется ширина входа в крыловидно- нёбную ямку и ее глубина. У людей с долихоцефалическим черепом она узкая и глубокая, щелевидная, а при брахицефалии - плоская. Заключение Таким образом, анатомия челюстей человека – совокупность особенностей роста зубов, костей, заживления мягких тканей, которые влияют не только на здоровье, но и на эстетику лица, поэтому понимание проблем в анатомии позволит решить практически любую проблему визитом в ортодонту или челюстно-лицевому хирургу. Список используемой литературы
учебное пособие для медицинских вузов. — Санкт-Петербург :СпецЛит, 2016. — 128 с.
Приложение  Приложение 1. Клинические нарушения функции глотания  Приложение 2. Крайние формы верхней челюсти, вид спереди: а - узкая и высокая; б - широкая и низкая  Приложение 3. Крайние формы базальной дуги нижней челюсти, вид снизу: а - узкая и длинная; б - широкая и короткая  Приложение 4. Крайние формы ветвей нижней челюсти (по А.Г. Цыбулькину): а - высокая и узкая; б - широкая и низкая |