Газовая гангрена. Газовая гангрена студентка 227 группы специальность лечебное дело Петроченко Екатерина Евгеньевна

• Название: Газовая гангрена студентка 227 группы специальность лечебное дело Петроченко Екатерина Евгеньевна
• Анкор: Газовая гангрена
• Дата: 27.05.2020
• Размер: 1.79 Mb.
• Имя файла: Газовая гангрена.pptx
• Тип: Документы; #125797

Газовая гангрена

Выполнила: студентка 227 группы специальность «лечебное дело» Петроченко Екатерина Евгеньевна

Проверила: КМН Решетнева Ирина Тимофеевна

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ

Красноярск, 2020 г

План

Определение газовой гангрены
Возбудители газовой гангрены
Патогенез
Диагностика
Профилактика
Лечение

Актуальность

Анаэробные грамположительные микроорганизмы вызывают инфекционные заболевания, которые трудно поддаются терапии, и тяжелые осложнения, такие как газовая гангрена;
Знание биохимических, морфологических, антигенных свойств клостридий, вызывающих гангрену, позволяет правильно идентифицировать возбудителя и назначить соответствующее лечение.

Газовая гангрена

Газовая гангрена (от греч. Gangraina – разъедающая язва) – осложнение инфекционного процесса. Характерные признаки:

Тяжелое течение
Прогрессирующее развитие некроза и отека ткани
Газообразование в месте патологического процесса
Тяжелая интоксикация

Развивается при обширных повреждениях тканей, особенно при попадании в рану земли

Газовая гангрена

Вызывается группой анаэробных микроорганизмов рода Clostridium (как отдельными видами, так и ассоциациями клостридий с другими аэробными и анаэробными м\о) – полиэтиологичная инфекция

Возбудители газовой гангрены

Домен: Bacteria
Отдел Firmicutes
Класс Clostridia
Семейство Bacillaceae
Род Clostridium
Виды C. perfingens, C. novyi, C. Septicum; C. histoliticum, C. ramosum, C. sporogenes, C. fallax


Рис. 1. C. perfingens, окраска по Граму

Морфология

М\о палочковидной формы, величиной 1,5х20,0мкм;
Располагаются короткими цепочками;
Образуют споры, расположенные субтерминально или центрально; в спорах устойчивы к кислороду, свету, высоким температурам, воздействию кислот и др;
В пораженных тканях могут формировать капсулу (C. perfingens);
Большинство – хемоорганотрофы;


Рис. 2.C. perfingens

Короткие прямоугольные палочки величиной 0,6-1,0х1-1,5 мкм

Неподвижны, споры расположены центрально или субтерминально образуют капсулу; аэротолерантные анаэробы

Рис. 3. C. novyi

Крупные, изогнутые палочки величиной 4х10-1-2 мкм

Подвижные, строгие анаэробы; споры расположены субтерминально, капсул не образуют

Рис. 4. C. septicum

Длинные, тонкие, полиморфные бациллы величиной 0,6х3-6 мкм

Споры расположены субтерминально, капсул не образуют; строгие анаэробы

Антигенная структура

Сероидентификация по соматическим Аг:

C. perfingens: 6 сероваров (A – E)

A, C, D вызывают газовую гангрену, некротический энтерит, пищевые токсикоинфекции у человека и животных
B, C, D, E – вызывают заболевания только у животных

C. novyi: 4 серовара – А (наиболее частый возбудитель), В, С, D
C. septicum имеют Н- и О-Аг; 6 сероваров – A, B, C, D, E, F.

Экология и эпидемиология

Обитатели нормальной микрофлоры кишечника (35%);
Могут выделяться с фекалиями во внешнюю среду, сохраняются в виде спор;
Вместе с почвой возможно попадание в готовые продукты: картофель, овощи и др. → высокая обсемененность корнеплодов
Путь передачи: контактный (при попадании на открытую раневую поверхность)

Экология и эпидемиология

Случаи гангрены наблюдаются наиболее часто в военное время (до 60% летальных исходов во время первой мировой войны);

А также:

При обширных ранениях в результате аварии или несчастного случая;
При внебольничных абортах (несоблюдение правил асептики и антисептики);
Послеоперационные осложнения (реже).

Биологические свойства

Строгие или облигатные анаэробы;
Оптимальная температура 35-37°; сохраняют жизнеспособность от 20° до 50°;
pH 7,2-7,4
На плотных средах:

рост S-колоний – круглые, куполообразные, с ровными краями, меняют цвет от прозрачного до мутно-серого;
рост R-колоний – бугристые, с неровными краями, напоминают комки ваты.

Рис. 5. Рост S. Perfingens на сульфитном агаре

(почернение за счет образования FeS)

Рис. 6. Рост S. Perfingens на агаре Цейсслера (зона гемолиза)

Рис. 7. Рост клостридий на среде Китта-Тароцци (пенообразование)

Рис. 8. Рост клостридий на молоке (штормовая реакция)

Культуральные свойства

Вид	Колонии на КА	Рост в молоке	Разжижение желатина	Ферментативная активность
C. perfingens	Цвет белый→оливковый, круглые, край ровный	«Штормовая реакция», образование сгустка	±	Глюкоза + Мальтоза + Сахароза + Лактоза + Маннит -
C. novyi	Серые бугристые с неровными краями	Медленное свертывание	+	Глюкоза + Мальтоза + Сахароза – Лактоза – Маннит -
C. septicum	Нежные кружевные, зона гемолиза	Свертывание молока	±	Глюкоза + Мальтоза + Сахароза - Лактоза + Маннит -

Факторы патогенности, вызывающие гангрену

Токсины:

α-токсин: расщепляет лецитин мембран, ↑ их проницаемость => дерматонекроз, гемолиз; летальное действие;
β-токсин: некротизирующее действие
γ-токсин (лецитиназа): некроз, гемолиз;
δ-токсин (О2 лабильный): гемолиз;
ᶓ- (О2 резистентный): гемолиз;
ƞ-токсин (тропомиозиназа): разрушает тропомиозин, блокирующий миозинсвязывающие участки поперечных мостиков в мышечном волокне
Энтеротоксин: ↑проницаемости мембран, нарушение осмотического давления=> гемолиз эритроцитов
Факторы агрессии: коллагеназа, нейраминидаза, гиалуронидаза, стрептодорназа и др.: облегчение инвазии

Патогенез

1. Попадание возбудителя на рану

2. Колонизация

3. Выделение экзотоксинов

5. Некроз тканей, крепитация

6. Интоксикация; инвазия в здоровые ткани, ее некроз ферментами и токсинами

!! Клостридии – некропаразиты; благоприятная среда для размножения – поврежденные или некротические ткани

4. Отек (↑проницаемости сосудов)

Инкубационный период до 5 дней

Клиническая картина газовой гангрены

Появление желтухи
Подкожная эмфизема
Сильные боли в месте ранения
Кровотечение с гнилостным запахом
Отек и тканевое газообразование, крепитация
Высокая температура, повышенное потоотделение

Диагностика

1. Бактериоскопия(экспресс)

- микроскопический метод

- исследование раневого отделяемого/экссудата

- предварительная идентификация по морфо-тинкториальным признакам:

Грам+ палочковидные бактерии, расположенные небольшими цепочками;


- РИФ

Рис. 9. Клостридии

Диагностика

2. Выделение и идентификация возбудителя

- Бактериологический метод

Раневое отделяемое, отечная жидкость, фрагменты ткани, кровь

Исследуемый материал

Среда Цейсслера

Желточный агар

Посев по Перетцу

Среда Китта-Тароцци (прогретая, непрогретая
Среда Уилсона Блэра
Молоко


!Ускоренная диагностика!

Биопроба (РН)

См. продолжение на след. слайде

Бактериоскопия, РИФ

!Экспресс!

Среда Цейсслера

Желточный агар

Посев по Перецу

СКС

Среда Китта-Тароцци

Бактериоскопия

Биопроба (РН)

Тест на каталазу

Оценка подвижности

Постановка антибиотикограммы

Прямая и непрямая ИФ; ВИЭФ

Постановка проб на ферментативную активность

Оценка результатов

Конец схемы

Диагностика

3. Обнаружение и идентификация токсина

- реакция нейтрализации на белых мышах

Заражение мышей культуральной жидкостью (кровь больных, экссудат);
Введение специфических антитоксических сывороток мышам внутрикожно;
+контрольные мыши: 1. введение только культуральной жидоксти (погибнет)
2. второй мыши не вводят ничего
Оценка результата:

Положительная РН: мыши остаются живы
Отрицательная РН: мыши погибают

Профилактика

Специфическая:

Адсорбированный сексанатоксин – содержит очищенные анатоксины против возбудителей гангрены
Адсорбированная коклюшно-столбнячная-дифтерийная вакцина (содержит взвесь коклюшных бактерий, столбнячный, дифтерийный анатоксины);
При тяжелых ранениях – антитоксическая сыворотка по 10 тысяч МЕ;
Перенесенная инфекция не создает долгосрочного иммунитета;

Неспецифическая: соблюдение правил асептики и антисептики, должный уход за раневыми поверхностями, послеоперационными швами;

Лечение

Антибиотики: пенициллин, клиндамицин и др (клостридии чувствительны к широкому кругу АБ);
Специфическая антитоксическая сыворотка 50 тысяч МЕ; вводится по методу Безредке.

Список литературы

Д.А. Васильев. Методы частной бактериологии [Текст]/ Д.А. Васильев, А.А. Щербаков// Учебно-методическое пособие. – Ульяновск, 2004. – С. 18-26
Литусов Н.В. Возбудители клостридиальной анаэробной инфекции [Текст]/ Литусов Н.В.// Иллюстрированное учебное пособие . Екатеринбург, 2017. С.10-14
Микробиология газовой гангрены [Электронный ресурс]. – Медицинская Библиотека. – Режим доступа: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2239746527/328
Возбудитель газовой гангрены [Электронный ресурс]. – Микробак.ру. – Режим доступа: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/gazovaya-gangrena/vozbuditel-g-g-a.html
Газовая гангрена. [Электронный ресурс]. – Медицинская справочная. – Режим доступа: https://med-09.ru/mk353.htm
Газовая гангрена - возбудитель, диагностика. Клостридии. [Электронный ресурс]. – MedUniver. Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/Microbiology/411.html 
Возбудители анаэробной газовой инфекции. Таксономия и характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение. [Электронный ресурс]. – Студопедия. – 2015. – Режима доступа: https://studopedia.ru/10_129662_vozbuditeli-anaerobnoy-gazovoy-infektsii-taksonomiya-i-harakteristika-mikrobiologicheskaya-diagnostika-spetsificheskaya-profilaktika-i-lechenie.html
Факторы патогенности возбудителей газовой гангрены [Электронный ресурс]. – Лекции.Орг - публикация материала для обучения. – Режим доступа: https://lektsii.org/11-98868.html