Сестринский уход при ревматизме. Гбпоу ск Ставропольский базовый медицинский колледж цмк терапии Ревматические болезни
 Скачать 2.93 Mb.
|
«Сестринский уход при ревматизме»ФИО студента:Кузичкина София ЕвгеньевнаСпециальность: «Сестринское дело» 34.02.01Группа: 261Преподаватель ЦМК терапии:Петрова Кристина АнатольевнаГБПОУ СК «Ставропольский базовый медицинский колледж» ЦМК терапии Ревматические болезни — это группа заболеваний, протекающих преимущественно с системным или локальным поражением соединительной ткани. К ним относятся болезни с преобладающим поражением суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани; истинный ревматизм. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, главным образом сердечно-сосудистой системы, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста в связи с фарингеальной инфекцией, обусловленной стрептококком группы А Ведущее значение в происхождении ревматизма придается бета-гемолитическому стрептококку группы А. Тонзиллит, фарингит, вызванный гемолитическим стрептококком группы А выступает пусковым механизмом и наблюдается у пациента за 2-3 недели до ревматической атаки. У большинства людей, инфицированных стрептококком, формируется противострептококковый иммунитет, что предупреждает развитие ревматизма. Только у 3% наблюдается сенсибилизация организма, при которой запускается цепь иммунологического процесса. Классификация Ревматический полиартрит – ведущий симптом 2/3 случаев первой атаки ОРЛ (острой ревматической лихорадки). Характеризуется резкими болями в крупных суставах, усиливающимися при движении и обуславливающими вынужденное положение больного. Характерно быстрое появление припухлости суставов, кожа над суставами становится горячей, гиперемированной, движения резко ограничены. Типична симметричность поражения суставов, летучесть болей (быстрое появление и обратное развитие воспалительных изменений); наиболее часто поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Процесс полностью обратим, т.е. структура и функции суставов полностью восстанавливаются. Помимо типичных суставных проявлений, возможны атралгии без отечности и покраснения кожи.Отмечается быстрый эффект после назначения нестероидных противовоспалительных средств. Артрит, как правило, сочетается с ревмокардитом и реже (у 15% больных) протекает изолированно. Кардиальная форма ревматизма Эндокардит – поражение эндокарда, миокардит – поражение миокарда, перикардит –поражение перикарда, ревмокардит – поражение эндокарда и миокарда, панкардит – поражение всех слоёв сердца Ревматический эндокардит Жалобы, как правило, отсутствуют. Наблюдается длительная субфебрильная температура. На верхушке сердца появляется постоянный, нарастающий в интенсивности систолический шум, или диастолический шум в V точке. На ЭКГ изменения отсутствуют. Нередко процесс сочетается с полиартритом, хореей и поражением миокарда, но может протекать изолировано. Заканчивается процесс развитием клапанного порока с поражением митрального клапана, реже развивается аортальный и еще реже порок трехстворчатого клапана. Ревмокардит Проявления: 1.Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита); 2.Боли в области сердца тянущего, колющего характера; 3.Повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше 38 градусов); 4. Умеренная гипотония; 5. Тахикардия (сердцебиение); 6. Изменение границ сердца; 7.Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности. Ревматический порок сердца, формирующийся как исход ревмокардита, как правило, изолированный:
Норма Распространение ревматизма на клапан сердца Поражение кожи - возможны в виде ревматических узелков, кольцевой или узловатой эритемы. Ревматические узелки располагаются под кожей в области разгибательной поверхности локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек. Это плотные безболезненные образования спаянные с сухожилиями, кожа над ними не изменена. Узелки располагаются группами по 2-4 в каждой. Расположение ревматических узлов Поражение легких - возможны в виде пневмоний, которые возникают на фоне других ревматических проявлений. Клинически признаки обычной пневмонии, которые исчезают в процессе антиревматического лечения, антибиотики неэффективны. Плеврит тоже развивается на фоне других клинических проявлений ревматизма. Для него характерны серозно-фибринозный выпот, быстро исчезающий. Поражение почек. В связи с повышенной проницаемостью капилляров в острой фазе ревматизма наблюдается небольшая протеинурия, гематурия. Редко бывают очаговый и диффузный нефриты, исчезающие на фоне противоревматической терапии. Поражение нервной системы. У детей поражение нервной системы проявляется в виде «малой хореи» - васкулит мелких мозговых сосудов. Чаще страдают девочки. Течение болезни. Характерно хроническое течение с периодами обострения (атаки) и ремиссии. Острое течение характеризуется длительностью от 2 до 3 мес, яркими клиническими проявлениями (острое начало, высокая до 38—39° лихорадка, полиартрит с выраженным экссудативным компонентом, ревмокардит, полисерозит, другие висцериты), хорошо и быстро поддающимися обратной динамике на фоне противоревматической терапии. Подострое течение характеризуется длительностью от 3 до 6 мес, обычно яркое или умеренно выраженное начало заболевания с подъемом и спадом признаков активности процесса в дальнейшем. Выраженность и подвижность клинических симптомов меньше, чем при остром варианте течения. Активность процесса соответствует чаще II, но может быть и III степени. Часто в клинической картине на первый план выступает тяжелый ревмокардит. Эффект от противоревматической терапии недостаточно четкий и быстрый. Затяжное течение характеризуется длительностью свыше 6 мес, развитие клинических симптомов постепенное, их признаки нечеткие, малоподвижны, степень активности чаще II, течение монотонное, без спадов и подъемов активности процесса. Ответ на противоревматическую терапию слабо выражен, не стоек. Лабораторная диагностика ревматизма: 1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В дальнейшем развиваются эозинофилия, моноцитоз и лимфоцитоз, значительно увеличивается СОЭ (до 30-50 мм/час); 2. Общий анализ мочи обычно не изменен. Возможна минимальная протеинурия или микрогематурия. 3. Биохимический анализ крови: появляется С-реактивный белок, повышется уровнь альфа и гамма-глобулинов, наблюдаются патологические серологические показатели (ревмопробы): а) обнаружение стрептококкового антигена; б) повышение титров антистрептококвых антител; в) положительная дифениламиновая проба и повышенное количество сиаловой кислоты. 4. Мазок из зева на бактериологическое исследование. Выявление бета-гемолитического стрептококка свидетельствует как об остром процессе, так и о его носительстве. Инструментальные методы исследования:
Диагностические критерии ревматизма Большие критерии:
Малые критерии: Клинические Лабораторные Данные, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию: Лечение ревматизма комплексное, складывается из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, а также реабилитационных мероприятий. Состоит из трёх этапов: 1. Лечение активной фазы болезни в кардиоревматологическом стационаре. 2. Продолжение лечения больного после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликлиники или пригородном санатории с проведением реабилитационных мероприятий. 3. Последующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике. Всем пациентам с ревматизмом показана госпитализация с соблюдением постельного режима в течение первых 2–3 недель болезни. В диете ограничивается поваренная соль, жидкость до 1 литра. Ограничивается калорийность до 1700 ккал за счёт сокращения углеводов (до 200г) как источника аллергических явлений. Диета, обогащается витаминами, особенно С, рутином (свежие овощи, фрукты). Приём пищи 5-6 раз в сутки. Этиотропная (антимикробная) терапия направлена на эрадикацию стрептококка. Назначают препараты пенициллина: бензилпенициллин 1,5–4 млн. ЕД в сутки в/м в 4 введениях в течение 10 дней. В дальнейшем переходят к применению пенициллинов пролонгированного действия –бензатин бензилпенициллину - с целью вторичной профилактики ОРЛ. При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды или линкозамиды. Патогенетическая (противовоспалительная) терапия. При ревматизме применяют несколько групп лекарственных средств: 1 группа: антибиотики применяют до полной ликвидации инфекционного очага. Применяют антибиотики группы пенициллина. 2 группа: нестероидные противовоспалительные препараты: производные салициловой, уксусной, пропионовой кислоты; пиразолоновые препараты и производные индола (ацетилсалициловая кислота, диклофенак натрия, ибупрофен, индометацин и др.), обладающие выраженным противовоспалительным, антипиритическим, аналгезирующим действием. 3 группа: а) препараты, снижающие иммунную активность и обладающие противовоспалительным действием - глюкокортикоиды (кортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, урбазон); б) иммунодепрессанты (имуран, азатиаприн); в)препараты характеризующиеся легким иммунодепрессивным и противовоспалительным действием (хингамин, резохин, делагил). 4 группа: антигистаминные препараты: димедрол, диазолин, тавегил и т.д. 5 группа: применяется для уменьшения проницаемости сосудов, улучшения метаболических процессов, повышения сопротивляемости организма: витамины, стимуляторы метаболизма (анаболические стероидные гормоны). Сестринское обследование. В доверительной беседе с пациентом м/с выясняет его условия жизни, работы, перенесённые заболевания, определяются основные жалобы пациентов. При осмотре выявляется одышка, цианоз или бледность кожи, сыпь или подкожные узелки, кровоизлияния в конъюнктиву глаз, деформация суставов, тахикардия, аритмия пульса, гипотензия или гипертензия, пастозность голеней, отёки, лихорадка и т.д. К приоритетным проблемам при ревматизме относятся:
Профилактика ревматизма: Первичная( предупреждение развития ревматизма у детей и подростков)
2. Ранняя диагностика острых и хронических стрептококковых инфекций 3. Своевременная изоляция и проведение лечения с применением антибактериальной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии 4. Тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите Вторичная (Предупреждение рецидивов ревматизма у детей и подростков, Спасибо за внимание! |